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胎漏、胎动不安教案目的要求⏹熟悉胎漏、胎动不安的定义及其病因病机，⏹掌握其辨证论治。
定义⏹胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感。
⏹胎动不安：妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血。
(四症不必悉具)⏹转归：好转——继续妊娠加重——胎元殒堕沿革：⏹《金匮要略》：“有妊娠下血者… …胶艾汤主之”。
⏹《诸病源候论》载“漏胞”、“胎动不安”候。
提出“母有疾以动胎”和“胎有不牢固，致动以病母”。
⏹《妇人良方》指出“房室不节”病因。
⏹《妇人规》提出“父气薄弱”等因素。
病因病机⏹主要病因病机：冲任不固，胎失所养，或胎元不健。
⏹虚证为主，亦有实证、虚实夹杂之证。
⏹母体因素1、肾虚2、气虚3、血热4、外伤⏹胎元因素先天不足孕后所伤诊断⏹病史：停经史；⏹症状：阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，下坠感；⏹检查：妇检：子宫口闭，子宫增大与孕周相符；实验室：血、尿 HCG 测定（定性、定量）；辅助检查：B超——宫内见孕囊，可有胎心搏动鉴别诊断：⏹胎漏与激经、月经后期、月经过少鉴别；⏹胎动不安与妊娠腹痛、异位妊娠、葡萄胎鉴别；⏹与胎殒难留、胎死不下鉴别；⏹胎漏与宫颈出血鉴别。
以图像与病例阐明鉴别要点。
辨证论治⏹辨证要点：辨阴道出血的色、质辨腹痛的性质、程度⏹治疗大法：安胎为主重在补肾固冲，以及健脾、养血、清热胎元不健或胎堕难留，则下胎以益母。
1、肾虚⏹妇科证候：孕期阴道少量下血，色黯淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、下坠，头晕耳鸣。
⏹舌脉：舌淡，舌苔白，脉沉细而滑，尺弱。
⏹治法：固肾安胎，佐以益气。
⏹方药：寿胎丸加党参、白术⏹偏于阳虚，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉迟。
加杜仲、艾叶、补骨脂。
中成药滋肾育胎丸。
⏹偏于阴虚，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。
合二至丸，加生地、山萸肉、地榆。
2、气血虚弱⏹妇科证候：孕期阴道少量下血，色淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲。
⏹舌脉：舌淡苔薄，脉细滑⏹治法：补气养血，固冲安胎。
胎漏、胎动不安一、概述胎漏指因妊娠期间冲任气血失调，胎元不固，致孕妇阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”“漏胎”。
若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。
胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠早期，少数在妊娠中晚期。
若胎元正常，多数患者经保胎治疗，阴道流血停止，腰酸腹痛消失，可继续妊娠，并正常分娩。
若病情进一步发展，或因胎元缺陷，胚胎不能成形者，将导致堕胎。
胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同，但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同，故一并讨论。
历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。
“胎漏”首见于《脉经》，“胎动不安”首载于《诸病源候论•妇人妊娠病诸侯》。
《妇人大全良方•妊娠门》指出“轻者转动不安，重者必致伤堕”，已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。
明代《妇人规》强调辨证论治安胎，提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”，完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。
清代《傅青主女科》论述了安胎七法。
《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。
张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。
西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。
二、病因病机中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。
胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。
胎元因素多因父母精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，胎多不能成实；母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元，引起胎漏、胎动不安。
此外，跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。
胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调，不能摄血养胎，胎元不固。
病因病机见图3-8。
图3-8 胎漏、胎动不安病因病机示意图因胎元因素致“胎不成实”者，临床保胎治疗往往无效，故本节不做重点讨论。
三、常见证型1.肾虚【临床症状】妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，或伴腰酸腹痛，有下坠感，或屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿频数，面部黯斑。
胎漏、胎动不安（先兆流产）中医诊疗方案2014版一【病名】中医病名: 胎漏、胎动不安西医病名：先兆流产二【定义】妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋漓不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”.妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠, 或伴有少量阴道量出血者, 称为“胎动不安”。
西医中所讲的“先兆流产”属此范畴。
三【诊断标准】（一）疾病诊断中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。
西医诊断标准：参照全国高等学校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年）。
（1）病史：有停经史和早孕反应。
（2）症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。
（3）妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周数相符合。
（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。
（二）证候诊断1.肾虚证主症：阴道少量出血，色淡黯，质薄；小腹坠痛，腰酸痛；两膝酸软。
次症：头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。
舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细滑。
2.脾肾两虚证主症：阴道少量出血，色淡，腰酸痛；食欲不振，大便溏泄。
次症：腹胀，头晕耳鸣，身疲肢倦。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。
3.肾虚血热证主症：阴道少量出血，色鲜红或深红，质薄；腰酸痛或小腹下坠，口燥咽干。
次症：两膝酸软，夜尿频多，心烦少寐，手足心热，小便短黄，大便秘结。
舌脉：舌质红，苔黄或苔薄，脉滑数或滑细数。
4.气血虚弱证主症：阴道少量出血，色淡红，质清稀；小腹坠痛或伴腰酸痛，身疲肢倦。
次症：心悸气短，面色无华或萎黄。
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细缓滑。
5.肾虚血瘀证主症：阴道少量出血，色暗红；腰酸痛；或有妊娠外伤史。
次症：精神倦怠，小腹刺痛，耳鸣头晕。
舌脉：舌暗红，苔薄白，脉涩或细滑。
主症“阴道流血”必备，再兼主症1项、次症1项，或兼有次症2-3项，参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。
