Segond骨折与前交叉韧带损伤的影像学表现

前交叉韧带损伤的MRI表现
直接征象：
(1)前交叉韧带不连续：前交叉韧带断裂，可见前后两断端；
(2)前交叉韧带消失：前交叉韧带消失，不显示；
(3)前交叉韧带水肿增粗：前交叉韧带信号增高表示水肿，局限或弥漫性增宽表示增粗；
(4)前交叉韧带萎缩变细：前交叉韧带较正常人明显细小，发生萎缩；
(5)前交叉韧带走行异常：在矢状面上，前交叉韧带纤维与股骨髁间窝皮质线不平行；
间接征象：
( 1)Blumensaat角：平行于股骨髁间窝皮质线的线于前交叉韧带远端部分延长交叉所形成的角，若为负值，则提示前交叉韧带撕裂；
(2)后交叉韧带(PCL)角：PCL近端与远端部分形成的夹角，若＜105°则提示前交叉韧带撕裂；
(3)PCL指数：PCL指数＞0.39则提示前交叉韧带撕裂；
(4)股骨外髁、胫骨平台外后侧或对吻性>骨挫伤：T1WI低、T2WI/PDWI+脂抑高信号；
(5) Notch征?（股骨外髁凹陷征）：股骨外髁凹陷变深变大，或呈骨挫伤样改变；
(6)胫骨前移位：在矢状面胫骨后缘皮质垂直线位于股骨外髁后缘皮质垂直线前方7mm以上；
(7)半月板后角裸露征：在矢状面半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线后方；
(8)空髁间窝征：冠状面上，股骨髁除未见股骨外侧髁内侧面前交叉韧带附着点；
(9)冠状面外侧副韧带单层显示：单层冠状面图像显示完整的外侧副韧带；
(10)冠状面后交叉韧带单层显示：单层冠状面图像显示完整的后
交叉韧带。

X。

Segond骨折的影像征象分析但倩;陈兵;黄昀桀;陶一凡;兰九钧【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2016(014)002【摘要】目的:探讨Segond骨折时膝关节韧带、骨骼损伤的影像征象.方法:回顾性分析30例Segond骨折患者的影像学及临床资料,对Segond骨折中相关的十字韧带、内外侧副韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台、股骨内外侧髁、腓骨小头骨折的影像学表现进行总结.结果:影像诊断前交叉韧带完全断裂19例,前交叉韧带部分断裂1例,前交叉韧带胫骨止点处骨折10例,内侧副韧带损伤18例,后交叉韧带断裂1例,半月板损伤21例,股骨内髁损伤20例,股骨外髁损伤26例,胫骨平台后份骨折26例,腓骨近端骨折14例,关节积液30例.结论:Segond骨折与膝关节韧带及骨损伤密切相关,认识Segond骨折各种相关损伤的影像表现,可减少漏诊.【总页数】3页(P140-142)【作者】但倩;陈兵;黄昀桀;陶一凡;兰九钧【作者单位】四川省骨科医院放射科,四川成都610041;四川省骨科医院放射科,四川成都610041;四川省骨科医院放射科,四川成都610041;四川省骨科医院放射科,四川成都610041;四川省骨科医院放射科,四川成都610041【正文语种】中文【相关文献】1.Segond骨折及合并损伤的影像学分析 [J], 徐金泽2.Segond骨折与相关性膝关节损伤的影像学表现 [J], 岑家定3.Segond骨折及合并损伤的治疗与影像学特征分析 [J], 汪灿锋;叶正从;韩雷;曹国平4.腕骨隐匿性骨折X线影像征象分析 [J], 周春; 勾振恒; 苏晓华; 张志硕; 杜祥颖5.反Segond骨折的影像学评价附3例报告并文献复习 [J], 谭仲伦;张子钦;郭晓婷;陈忠;谢品超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

前交叉韧带断裂的间接征象膝关节MR检查能直接显示前交叉韧带的损伤或者是断裂，可以作为膝关节MRI首要诊断依据，当前交叉韧带显示不好时，间接征象可以进行辅助诊断，常见的间接征象如下：一、胫骨前移（“前抽屉征”）ACL的主要作用是维持膝关节稳定，防止胫骨前移，因此，当ACL结构、功能发生障碍时，胫骨会向前方移位以体现前交叉韧带的功能障碍。

在膝关节矢状面中间层面与胫骨后缘距离5MM以上可以作为胫骨前移（前交叉韧带断裂）的指标之一。

二、PCL弓形弯曲前交叉韧带可以防止胫骨前移，后交叉韧带可以防止胫骨后移，当前交叉韧带断裂时，后交叉韧带会有松弛的表现，张力减弱，PCL呈弓形弯曲，本征象只能有提示作用，不能肯定有前交叉韧带断裂。

由上图可显示后交叉韧带松弛、成角，A与B的比值增大。

三、骨挫伤ACL断裂失去了阻止胫骨向前方移位的作用，股骨外侧髁与胫骨平台后方会直接发生摩擦、撞击，此时骨内部会出现称为骨挫伤的细微骨折，微量出血、骨髓水肿，这种损伤称为“接吻式挫伤”，但韧带有伸展性的年轻人如果有上述表现则不一定为ACL断裂。

另外，这种挫伤可以导致股骨外侧髁形成较深的压迹。

股骨外侧髁及胫骨平台后方可见斑片状高信号影，此为前交叉韧带断裂的二级表现之一，股骨外侧髁软骨关节面形成弧形压迹，关节软骨局部缺损。

四、Segond骨折外侧关节囊的胫骨平台外侧小的撕脱骨折，100%伴发前交叉韧带断裂、损伤。

多由小腿内旋及内翻，使外侧关节囊韧带（包括髂胫束的后方纤维与外侧副韧带的前斜行纤维）受到强的牵引力而发生。

X线显示膝关节胫骨平台外侧小碎骨片样异常密度。

MRI冠状位显示膝关节胫骨平台外侧小片状的撕脱骨折，前交叉韧带增粗，其内信号增高，走形迂曲。

Segond骨折五、内侧胫骨平台背侧损伤包括半膜肌肌腱附着处的撕裂总结：前交叉韧带断裂的相关间接表现1、前抽屉征（外侧>5MM）；2、PCL弓形弯曲；3、骨挫伤：股骨外侧髁和胫骨平台后外侧；4、Segond骨折；5、半膜肌腱附着处撕脱性骨折。

【医学科普】膝关节各种韧带损伤的MRI表现一半月板损伤半月板损伤MRI分为三级•Ⅰ级损伤即早期退变或变性•Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续•Ⅲ级损伤即撕裂（Menisci Tear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（BuckethandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离盘状半月板（Discoid Meniscus）MRI-sag: 5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上二交叉韧带损伤交叉韧带：正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外止于股骨外髁内侧面；PCL起于髁间后区,向上前内,止于股骨内髁外侧面,下图是前交叉韧带损伤MRI表现。

•前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂•MRI上区分部分和完全撕裂困难前交叉韧带完全撕裂直接征象为•前交叉韧带连续性中断•前交叉韧带扭曲呈波浪状•前交叉韧带内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束•T2WI上前交叉韧带内呈现弥漫性高信号后交叉韧带断裂的征象•后交叉韧带连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲•MRI上未显示后交叉韧带•在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号•后交叉韧带胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断三侧副韧带损伤正常解剖•内侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约 11cm，宽度约1.5cm•外侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm影像学表现•MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号•检查多采用冠状面和横轴面检查•侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号•完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号四髌骨韧带损伤正常解剖•为股四头肌的延续部•是全身最强大的韧带之一•位于膝关节囊的正前方•起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约8cm影像学表现•MRI上任何序列均表现为低信号•矢状面和横轴面显示好•部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号•完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变五股四头肌腱来源：骨今中外，版权归原作者所有。

临床Segond骨折定义、发病机制、诊断机制及治疗要点定义Segond骨折为胫骨外侧平台的撕脱骨折，1879年由法国外科医生Pau1.FerdinandSegond首先报道,故以其名字命名。

发病机制当膝关节屈膝时，前交叉韧带为一线稳定结构，此时受到强力内旋及侧翻暴力时，前交叉韧带先断裂，继而引起关节囊胫骨外恻平台附着部撕脱骨折及恻副韧带损伤，同时可能伴有半月板的损伤当出现胫骨外侧平台的撕脱骨折时，往往即提示前交叉韧带的断裂及相应的侧副韧带、半月板损伤。

诊断根据病史、症状、体征及辅助检查，不难确诊。

患者-一般有明确膝关节外伤史，伤后膝关节疼痛、肿胀，关节活动受限，外侧平台压痛，内侧副韧带止点及半月板关节间隙压痛，膝关节前向不稳，1.aChman试验阳性，侧翻应力试验阳性，急性期麦氏征常常无法检查。

X线片可见胫骨外侧平台撕脱骨折,前交叉韧带多为韧带实质部断裂,也有部分患者为附着部撕脱骨折，内侧副韧带也是如此。

MR1.可明确前交叉韧带断裂情况，侧副韧带损伤程度及可能伴有的半月板损伤、关节腔积液。

治疗Segond骨折本身并不需要特殊治疗，主要针对其合并伤治疗。

绝大多数情况卜需手•术治疗。

前交叉韧带实质部断裂，需行前交叉韧带重建术，如为止点撕脱骨折，则根据移位程度进行区分，H度以上移位，建议手术复位固定。

侧副韧带损伤亦根据损伤程度进行区分，或保守或手术修补。

韧带重建及修复以恢复膝关节稳定性为目的。

如合并半月板11【度损伤，也有明确手术切除或缝合指征。

5、典型病例患者杨XX,男，33岁，运动损伤史，以“扭伤致左膝肿痛、活动受限1天”为主诉入院。

查体：左膝肿胀，胫骨外侧平台边缘压痛，外后侧关节间隙压痛，内侧副韧带上止点压痛，左膝活动受限，浮假试验阳性，1.achman试验阳性，外翻应力试验阳性，开口感＜5mm,麦氏征未检，余阴性。

X线片提示Segond骨折。

MRI提示左膝前交叉韧带断裂，内侧副韧带I度损伤，外侧半月板后角川度损伤，胫骨外侧平台撕脱骨折。

前交叉韧带的MR成像一、解剖和正常MR表现前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，斜向外、后、上方，止于髁间窝的外后侧面。

前交叉韧带主要功能为限制胫骨前移位，并可帮助限制膝关节旋转（胫骨内旋）和过伸。

根据胫骨起点的纤维位置和屈伸过程中紧张度的差异，前交叉韧带大致分为前内侧束和后外侧束：前内侧束起自胫骨起点的前内部，止于股骨止点的前上部（伸膝），长约28-38mm，在膝屈伸中全程紧张，屈45°时紧张度最高；后外侧束起自胫骨起点的后外部，止于股骨止点的后下部（伸膝），长约17.8mm，伸膝时紧张。

MR矢状面是显示前交叉韧带的最佳方位，不过，由于前交叉韧带的斜向走行，单层矢状面可能不能完整显示韧带全程，因此常需观察连续的2-3层。

SE T1W，FSE PDW和FSE T2W为常用扫描序列，以后两者更优。

正常前交叉韧带表现为斜行带状影，连接于股骨和胫骨间，股骨端相对细小，胫骨端呈扇状增宽。

在各序列中，前交叉韧带总体呈相对低信号，可均匀或呈条纹状外观，一般韧带前部纤维绷直且信号较低，而后部纤维信号较高且略显松弛。

引起前交叉韧带信号增高的原因尚不清楚，但韧带内在结构、纤维束间夹杂的脂肪和滑膜、粘液变性、晶体物质沉积、部分容积效应均为潜在可能。

伸膝扫描时，前交叉韧带前缘倾向平行于Blumensaat线（髁间窝顶皮质线），屈膝时两者则形成开口向下的夹角。

MR冠状面和横断面可辅助观察前交叉韧带，连续观察这些断面，更易观察到正常前交叉韧带呈多条纤维束组成的条纹状结构，也更容易区分出前内侧束和外后侧束。

鉴于前交叉韧带与标准矢状面和冠状面均有一定夹角，选用沿韧带走行方向的斜矢状面和斜冠状面可更好地显示前交叉韧带及其病变。

斜矢状面一般以横断面为定位像，在标准矢状面定位的基础上，将扫描线内旋15°-25°；或以冠状面为定位像，平行于韧带长轴进行扫描。

斜冠状面则一般以矢状面为定位像，沿韧带长轴进行扫描。

二、前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂是最常见的运动损伤之一，多为（约80%）非接触性损伤，一般出现在落地、急停、扭转或者剪切运动时，而且多数(约70%)为完全撕裂。

Segond骨折，小骨折，大损伤对于膝关节周围损伤的病例，我会高度重视关节内、关节外结构损伤，而不单单只关注骨折本身。

这些来源于个人关节镜手术经验。

之前有几例病人，也是我的朋友，胫骨平台骨折，关节面移位小于2mm，单纯看X线片（发微信看片子目前很常见），保守治疗即可，但是想到软组织情况，我还是让他过来做一个查体。

查体发现外翻应力阳性，经过MR检查发现内侧副韧带完全断裂，保守效果不佳，所以做了内侧副韧带修复，术后恢复的很好。

这段时间又有几位朋友在踢足球时，扭伤膝关节，造成胫骨平台外侧缘撕脱骨折，骨折很小，移位不大，因为之前治疗过十几例这类病人，所以明确诊断为Segond骨折（少见骨折），该骨折高度提示前交叉韧带损伤，最后MR证实，ACL完全断裂，做的ACL重建，术后恢复的很好。

那么，什么是Segond的骨折呢？今天做一个回顾，希望大家高度重视此类骨折，不要漏诊，使病人恢复得更好。

1879年，X线片发明的前几年，法国外科医生Segond教授发现在解剖尸体膝关节时，因强烈内旋会出现胫骨平台外侧缘撕脱性骨折。

随后一些学者发现，Segond骨折是髂胫束在Gerdy’s结节后方的撕脱。

在之后的一百年内，这种骨折并没有受到骨科医生的重视。

直到1979年，美国骨科医生Woods教授发现Segond骨折与膝关节不稳定高度相关，并且常伴随前交叉韧带断裂。

之后骨科医生们开始逐渐重视此类骨折，一旦重视，治疗就变得简单起来。

Segond骨折Segond骨折合并前交叉韧带损伤最新研究发现Segond骨折中，除了前交叉韧带断裂之外，常常会合并前外侧韧带撕裂（ALL）。

治疗首选关节镜下前交叉韧带重建术，术中依据轴移试验结果，决定是否重建或修复ALL。

骨折本身一般可以愈合，一般不需要手术处理。

研究发现，ACL重建治疗Segond骨折，术后ACL失败与骨折无明显相关。

同样，反Segond骨折也需要重视。

文中观点如有不当，欢迎一起交流学习。

[放射学征象]“胫骨平台外侧撕脱骨折”的影像诊断意义
胫骨平台外侧撕脱骨折
【英文】 Segond Fracture【影像表现】
胫骨平台外侧撕脱骨折见于膝关节外伤性患者X线平片或CT扫描冠状位重建图像，常常伴发胫骨平台骨折，也可以单独发生，常常提示前交叉韧带、外侧半月板损伤，表现为胫骨上端外侧边缘小骨片的撕脱性骨折。

见图1～图2。

【病理基础】
该骨折多因为下肢过度内翻加内旋暴力所致，常常合并前交叉韧带、外侧半月板损伤，表现为胫骨上端外侧边缘小骨片的撕脱性骨折。

图1 Segond骨折X线图像
患者22岁，CT扫描冠状位重建图像可见单发胫骨上端外侧边缘撕脱性骨折（箭），术中发现伴发前交叉韧带完全撕裂及外侧半月板复杂撕裂伤
图2 Segond骨折CT图像
患者35岁，CT扫描冠状位重建图像，显示胫骨平台骨折、股骨内侧髁状突骨折，以及胫骨平台外侧撕脱性骨折，术中发现伴发前交叉韧带完全撕裂及外侧半月板撕裂伤。