膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗-膝关节前交叉韧带损伤图片共30页文档

控制体重，减轻 膝关节负担
生活习惯调整
保持健康的饮食和运动习惯， 增强膝关节周围肌肉力量和稳 定性
运动前充分热身，避免突然进 行高强度运动
避免长时间站立或久坐，定期 改变姿势，减轻膝关节负担
选择合适的运动方式，如游泳、 骑自行车等低冲击性运动
定期检查与预防性治疗
定期进行体检，及早发现前交叉韧带损伤的风险。
前交叉韧带损伤的治疗
非手术治疗
物理治疗：包 括冰敷、压迫 包扎、抬高受 伤部位等，以 减轻肿胀和疼
痛。
康复训练：包 括关节活动度 训练、肌肉力 量训练、平衡 训练等，以恢 复关节功能。
药物治疗：口 服或外用药物， 如非甾体消炎 药、透明质酸 等，以缓解疼
痛和消炎。
支具或石膏固 定：对于部分 损伤较轻的患 者，可以使用 支具或石膏固 定来限制关节 活动，促进愈
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前交叉韧带损伤 讲课PPT课件
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前交叉韧带损伤的 康复训练
前交叉韧带损伤的 治疗
前交叉韧带损伤的 常见问题与解答
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前交叉韧带损伤概述
定义与位置
前交叉韧带是膝关节内的重要结构，连接股骨和胫骨，维持膝关节的稳定。 前交叉韧带位于膝关节内的前部，与后交叉韧带共同作用，保持膝关节的稳定性和正常活动。 前交叉韧带损伤通常是由于剧烈运动或意外伤害导致，需要进行及时的诊断和治疗。 前交叉韧带损伤的部位通常在膝关节内的前交叉韧带处，治疗时需要针对该部位进行修复和重建。
术后第二阶段： 增加关节稳定 性，逐渐恢复
运动功能
术后第三阶段： 进一步提高运 动能力，逐渐 恢复至正常活
动水平
注意事项：遵 循医生指导， 按时进行复查

Konsei Shino测量其与股骨干纵轴约成31.1° ±2°。中心点与后髁软骨边 缘平均距离约为9.3±0.8mm，其中多数不会超过10mm。 Mark测量其与股骨干纵轴约成34.9°±3.7°，长度约15.5±1.5mm。ACL附 着点宽度平均为7.6±1.4mm。ACL后缘与后髁软骨边缘平均距离约为3.5mm， 下缘与软骨边缘平均距离约为3mm 。 住院医师嵴可以作为关节镜下钻制股骨骨道的标记
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浅谈膝关节前交叉韧带损伤
1.前交叉韧带的解剖 2.前交叉韧带的功能 3.前交叉韧带损伤临床表现 4.前交叉韧带损伤机制 5.前交叉韧带损伤的诊断 6.前交叉韧带损伤的治疗
前交叉韧带的解剖
起于股骨外髁内侧面偏后方， 向远、前、内斜行，穿过髁 间窝，止于胫骨平台内外髁 间嵴之间
前交叉韧带的解剖
后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或 者3点钟方向；
前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟 或者2点钟方向
Mae T,KSSTA,2007
前交叉韧带的功能
防止胫骨前移
前交叉韧带的功能
不同屈膝角度时 控制膝关节内外翻
屈膝状态
伸膝状态
前交叉韧带的功能
控制膝关节旋转（屈膝）
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
慢性ACL断裂：形态改变为主
下部残端水平走行
缺血性韧带萎缩自溶
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
ACL断裂：MR间接征象
除ACL本身形态和信号改变外的其他征象 间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用
前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查
膝特征位置的骨挫伤
前交叉韧带损伤的治疗

术后4周
术后8周
术后12周
无明显0关节积液 10/10关节积液 10/10关节积
增大，滑膜增 增大，滑膜增 液增大，滑膜
生，软骨粗糙， 生，软骨粗糙， 增生，软骨糜
以内侧髁缘纤 以内侧髁缘纤 烂、剥脱，以
维软骨增生
维软骨增生， 内侧髁为主
少数软骨糜烂
发病原因：前十字韧带断裂的主 要原因是运动损伤，约占70%以 上。患病人数最多的项目是篮球 和足球，此外在从事柔道、摔跤 和田径的专业运动员中，和在爱 好滑雪、羽毛球、排球运动的普 通人中，前十字韧带断裂比较多 见。非运动损伤，包括交通伤， 生产生活意外伤，约占27%
前抽屉试验
患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、 中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位 的程度，移位>5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧 带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。
鉴别诊断
前交叉韧带
术后康复锻炼
手术后2周，身体最脆弱的时候。手术对身体创伤性，有炎症反应。手术后的 一段时间内，疼痛、肿胀，甚至膝关节积液。无法承受受影响的腿部的重量， 使用拐杖以及支具支撑和保护患腿。
术后2到6周，开始能够承受两腿的重量，但活动仍有限，因为组织正在积极 地自愈。这个阶段仍然很脆弱，需要戴上保护支架来保护它免受不必要的压力。
AM=限制胫骨前移， 屈曲时紧张， 提供伸展时膝关节稳定， 在屈曲时提供前后稳定
PL=限制旋转， 伸直时紧张，
有助于伸展时膝关节稳定， 屈曲时旋转稳定
复旦大学动物实验
雄性兔子 体重2kg左右 实验组：切断前交叉韧带
对照组：只切开关节囊， 不破坏前交叉韧带

前交叉韧带损伤的治疗一、什么是前交叉韧带？在膝关节腔内有两条韧带，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），它们在维持膝关节的稳定性方面作用至关重要，其中前交叉韧带的作用有：（1）限制胫骨前移（2）限制过伸（3）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动。

其主要作用是限制胫骨前移。

前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。

胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。

图1：膝关节解剖结构示意图二、前交叉韧带是如何损伤的？损伤后的表现？外伤时，有的患者觉膝关节内有撕裂声，随即出现膝关节软弱无力，关节疼痛，肿胀，关节内积血，不能继续运动或者行走困难。

关节周围有皮下瘀斑者常表示合并关节囊损伤。

在急性膝关节损伤中，前交叉韧带断裂可能是最易漏诊的损伤。

由于疼痛和肌肉痉挛，常规查体及X线检查难以作出准确诊断，因此，需要借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、关节镜检查。

急性期过后，膝关节疼痛逐渐减轻，关节活动度逐渐恢复正常，可以行走、慢跑，但不能剧烈运动，尤其是不能快速跑，不能完成急停起跳等动作，经常伴有关节错动感。

图2：膝关节前交叉韧带损伤示意图内侧副韧带和内侧关节囊韧带内侧副韧带和PCL外侧副韧带和外侧关节囊韧带外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.图3：膝关节前交叉韧带损伤时合并损伤统计图三、前交叉韧带损伤的诊断常规X线检查不能对前交叉韧带损伤作出准确诊断，MRI是目前诊断该病最敏感的无创检查手段。

同时，MRI还可对膝关节的其他合并损伤进行诊断。

前交叉韧带损伤可以有不同的MRI表现，但只要断裂或者部分断裂，都应该进行早期重建，以提高手术疗效，减少后遗症。

图4：正常ACL，连续性良好。

图5：ACL中部断裂，走行异常。

图6：ACL断裂，水平走行。

图7：ACL断裂，胫骨前移。

图8：ACL断裂，合并股骨外髁骨挫伤。

图9：ACL断裂，外侧半月板裸露。

关节镜检查还可以 评估其他膝关节结 构的损伤情况，如 半月板、软骨等
关节镜检查后，医生 可以根据损伤情况制 定相应的治疗方案， 如保守治疗、手术治 疗等
综合评估
病史询问：了解受伤过程、症状、 既往病史等
影像学检查：X光、MRI、CT等， 了解韧带损伤程度、位置等
体格检查：观察关节活动度、稳定 性、肿胀情况等
调性
注意事项
遵循医嘱：严格按照医生的建议进行治疗和康复 定期复查：定期到医院进行复查，了解病情恢复情况 避免剧烈运动：在治疗期间避免进行剧烈运动，以免加重病情
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等，有助于病情恢复
前交叉韧带损伤 的预防措施
运动前的热身与拉伸
热身：提高肌肉温度，增加关节活动度， 预防运动损伤
康复训练注意事 项：避免过度训 练，遵循医生指 导，保持良好的 心态和耐心
注意事项
治疗过程中应遵循医生的指导， 避免过度运动或过早负重
治疗前应进行全面的检查， 明确损伤程度和类型
治疗后应进行适当的康复训练， 以恢复关节功能和肌肉力量
治疗期间应注意饮食和休息， 保持良好的生活习惯
前交叉韧带损伤 治疗的预后
穿戴合适的运动 装备：如护膝、 护肘、护腕等， 以保护关节和肌 肉
运动前热身：运 动前充分热身， 提高肌肉和关节 的灵活性和稳定 性
运动后拉伸：运 动后进行拉伸， 帮助肌肉和关节 恢复，减少损伤 风险
提高运动技能与技巧
加强肌肉力量训练，提高关节稳定性 学习正确的运动技巧，避免错误动作导致损伤 保持良好的运动习惯，避免过度疲劳和过度训练 定期进行身体检查，及时发现并纠正潜在的运动问题
实验室检查：血常规、尿常规、生 化等，排除其他疾病可能

10
半月板
附着于非关节面的部位，外侧缘较厚，内侧较薄 内侧半月板呈“C”形，后侧比前侧厚；外侧半月
板近似呈"O"形，等厚 血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及
前后角附着部所进入的血管，外1/3有血供，至游 离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。
11
半月板
12
半月板功能
润滑 营养 震荡吸收 传导压力 减少关节软骨磨损 填充关节间隙 防止过伸
31
前交叉韧带损伤的诊断
浮髌试验
轴移试验
Lachman试验
前抽屉试验
体格检查
A 浮髌试验
33
体格检查
B 前抽屉试验
损伤分度：
1度为胫骨前移1-5mm， 2度为胫骨前移6-10mm，
3度为胫骨前移大于 10mm
评估胫骨前移时需与健 侧对比。
终点：硬或软或无
34
体格检查
C Lachman试验
一定要双侧对照。
膝关节体检须全面，以明确是否合并有其它韧带和半月板 的损伤。
25
典型的症状
患者受伤时常感觉到或听到砰的响声，不能继 续活动，同时伴有膝关节血肿。陈旧性损伤常表 现为膝关节不稳感，反复扭伤会出现膝关节积液、 疼痛及绞索症状。
➢ 脱膝感（Giving away)—— 诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，交叉韧带 断裂、髌股关节疾患、后外侧不稳患者多见。
4
关节
外侧胫股关节 内侧胫股关节 髌股关节 胫腓关节
5
伸肌：股四头肌
股直肌--髂前上棘（中央部分） 股外侧肌--股骨粗线外侧 股内侧肌--股骨粗线内侧 股中间肌--股骨前面 由股神经支配
6
屈肌
n 股二头肌 长头 坐 骨结节，短头 股 骨背面；止于腓骨 头。功能：膝关节 屈曲和外旋。由坐 骨神经支配。

术后2个月， 腱骨间的sharpey纤维连接更加粗密，间接止点结构更加成熟。
术后4个月， 细胞数目减少，胶原纤维纵向排列较规则： 在腱骨间钙化组织和 非钙化组织间形成了类似潮线样的分界线。
术后6个月， 组织学形态类似正常前叉： 腱骨间形成了直接止点的四层结 构，依次是纤维组织、纤维软骨、钙化软骨和骨组织。 纤维软骨和钙化软骨之间的潮线结构尚部清晰。
受伤机制
身体的冲撞 高速度的运动
屈膝外翻 外旋伤 过伸伤等
例如： 足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤；
篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋 伤，投篮后单腿落地扭伤； 运动员被绊倒发生过伸伤；
一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十 字韧带损伤。
高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体 质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤
AM=限制胫骨前移， 屈曲时紧张， 提供伸展时膝关节稳定， 在屈曲时提供前后稳定
PL=限制旋转， 伸直时紧张，
有助于伸展时膝关节稳定， 屈曲时旋转稳定
复旦大学动物实验
雄性兔子 体重2kg左右 实验组：切断前交叉韧带
对照组：只切开关节囊， 不破坏前交叉韧带
解剖
只切开关节囊，不 离断前叉 完全离断前叉
Lachman征
患者仰卧位，腿屈曲30度。用一手固定患者的股骨，另一只手向前牵 引胫骨，如果胫骨向前移动幅度异常增加则结果异常。
浮髌试验
患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于 髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁 的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。
临床上根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带 紧张度的差异，将ACL大致分为 前内束(anlteromedialbundle，AMB)、 后外束(posterolateralbundle，PLB)