前交叉韧带损伤磁共振诊断演示文稿

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前交叉韧带损伤磁共振诊断ppt医学课件

ACL损伤后评估
• 临床评估：由于损伤通常发生于非接触性外伤中，因此患者一般都有比较明确的病史；体格检查中诊断ACL损伤的主要是 Lachman试验、抽屉试验和旋转试验。 • 影像检查：磁共振成像（MRI），由于多平面成像及良好软组织分辨率，成为理想的评估ACL损伤的影像学检查手段。
ACL MRI成像基础
ACL
PCL
功能
• ACL的主要功能是防止胫骨前移，并与侧副韧带和关节囊后方的增厚部分一起限制膝关节过伸。同时在小腿固定情况下，有防止股骨内旋的作用。 • 前内侧束（AMB）：起自股骨附着处前上部分，然后呈扇形向远侧散开后插入胫骨平台髁间隆起前方的前内侧面；膝关节弯曲－处于拉伸状态；膝关节伸直－处于松弛状态；其主要作用是限制胫骨前移。 • 后外侧束（PLB)：起自股骨附着处的后下部分，插入胫骨平台髁间隆起前方的后外侧面；膝关节弯曲－处于松弛状态；膝关节伸直－处于拉伸状态；其主要作用是在膝关节伸直时限制其旋转。 • 因此，无论膝关节弯曲或伸直，ACL都是具有功能的。
膝关节前交叉韧带损伤
的MRI诊断
• 膝关节结构复杂且具有负重功能，导致其更容易发生运动损伤，已成为临床较为常见的运动损伤类型。前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，ACL损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素
解剖
• 前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部相连。 • ACL走行比较陡直，倾斜角度至少应与Blumensaat线（股骨髁间窝皮质线，指股骨后侧面和ACL胫骨附着点之间的连线）相一致。 • 根据ACL远端附着于胫骨髁间隆起的位置不同，可分为前内侧束（anteromedial bundle,AMB）和后外侧束（posterolateral bundle,PLB）。

膝关节前交叉韧带损伤MRI诊断

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Blumensa医at学anpgptle (-13°)
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前交叉韧带撕裂
生物力学基础
ACL撕裂的机制较复杂，主要是突然减速、过伸、胫骨前移、外旋和外展、相对于股骨内旋。
可同时合并关节其他结构的损伤：内侧副韧带撕裂、内侧半月板撕裂、胫骨后外侧平台骨折、胫骨后内侧平台骨折、股骨外侧髁挫伤。
中见完整的前交叉韧带。
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MRI前交叉韧带的部分撕裂诊断的敏感性和特异性要低于完全性撕裂
通过MRI来区分部分性或完全性前交叉韧带撕裂有时是比较困难的。
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前交叉韧带部分撕裂
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前交叉韧带部分撕裂
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O'Donogh ue三联征
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前交叉韧带撕裂后的残端
膝关节的交锁可以由于半月板撕裂、游离体；
急性撕裂时可以由于疼痛、肿胀、关节积血、肌肉痉挛而影响膝关节的伸直，前交叉韧带撕裂以后的残端卡压在股骨外侧髁和外侧胫骨平台之间也可以影响膝关节的伸直。
ACL残端分为两种类型：1. 残端较短、卡压于股骨外侧髁和外侧胫骨平台之间；2.残端较长、游离于前关节囊，呈舌样伸出。
前交叉韧带的功能是防止胫骨向前移动，并与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸。在小腿固定的情况下，防止股骨内旋。
前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态，以维持膝关节的稳定性。
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前交叉韧带撕裂的MR

前交叉韧带损伤诊断与治疗PPT

关节镜检查还可以评估其他膝关节结构的损伤情况，如半月板、软骨等
关节镜检查后，医生可以根据损伤情况制定相应的治疗方案，如保守治疗、手术治疗等
综合评估
病史询问：了解受伤过程、症状、既往病史等
影像学检查：X光、MRI、CT等，了解韧带损伤程度、位置等
体格检查：观察关节活动度、稳定性、肿胀情况等
调性
注意事项
遵循医嘱：严格按照医生的建议进行治疗和康复定期复查：定期到医院进行复查，了解病情恢复情况避免剧烈运动：在治疗期间避免进行剧烈运动，以免加重病情
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等，有助于病情恢复
前交叉韧带损伤的预防措施
运动前的热身与拉伸
热身：提高肌肉温度，增加关节活动度，预防运动损伤
康复训练注意事项：避免过度训练，遵循医生指导，保持良好的心态和耐心
注意事项
治疗过程中应遵循医生的指导，避免过度运动或过早负重
治疗前应进行全面的检查，明确损伤程度和类型
治疗后应进行适当的康复训练，以恢复关节功能和肌肉力量
治疗期间应注意饮食和休息，保持良好的生活习惯
前交叉韧带损伤治疗的预后
穿戴合适的运动装备：如护膝、护肘、护腕等，以保护关节和肌肉
运动前热身：运动前充分热身，提高肌肉和关节的灵活性和稳定性
运动后拉伸：运动后进行拉伸，帮助肌肉和关节恢复，减少损伤风险
提高运动技能与技巧
加强肌肉力量训练，提高关节稳定性学习正确的运动技巧，避免错误动作导致损伤保持良好的运动习惯，避免过度疲劳和过度训练定期进行身体检查，及时发现并纠正潜在的运动问题
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能

早读前交叉韧带（ACL）损伤的MRI诊断

早读前交叉韧带（ACL）损伤的MRI诊断前交叉韧带（ACL）损伤是青壮年膝关节最常见的运动损伤，损伤后膝关节肿痛，活动困难；肿胀消退后绝大多数人行走都正常，但膝关节有不稳感，不能进行急停、急转等动作。

受伤后核磁共振（MRI）是必不可少的检查手段，尽管我国MRI已经基本普及，但诊断的准确性还不够高，因此，如何提高MRI的阅片水平是相关学科的医生特别是刚刚进入运动医学领域的医生迫切需要解决的问题。

要提高ACL损伤MRI诊断的准确性，解剖永远是基础！同时，还需要充分了解ACL的受伤机制，针对性的阅片；MRI的矢状位、冠状位及轴位三者结合，以提高诊断的准确性与全面性！ACL的正常MRI表现——1.各序列均为低信号。

2.韧带平直，边界清楚，有较好的张力。

3.韧带内可有脂肪及滑膜条纹影。

ACL损伤的MRI分级——Grade1：韧带内损伤，无长度改变。

Grade2：韧带内损伤并长度延长。

Grade3：完全性韧带撕裂。

Grade1、2级为韧带的部分损伤，Grade3级为韧带的完全断裂。

ACL最好的观察层面：最好的观察层面是斜矢状面，同时需要结合横断面和冠状面。

ACL最常见的撕裂部位：韧带实质部>韧带股骨髁附着部>韧带胫骨附着部。

由于胫骨附着部多为撕脱骨折，DR及CT均能够清晰的显示，因此很多临床医生误认为胫骨附着部的发病率更高。

ACL损伤的直接征象：指ACL本身的形态和信号异常。

一旦有了明确的直接征象就可以确定ACL损伤。

1.不连续：有韧带的低信号，但中断不连续。

一般见于新鲜损伤。

2.方向异常（ACL 下垂征）：有较完整的韧带低信号，但方向异常，呈下垂状。

一般见于股骨附着部的陈旧损伤，损伤的ACL下垂并粘附在PCL上。

3.ACL 消失：髁间窝空虚，无韧带信号。

见于较久的损伤，损伤的ACL撕裂较重呈马尾状，无滑膜包裹，逐渐被关节内的酶腐蚀而消失。

4.撕脱骨折：一般为ACL胫骨附着部的撕脱，韧带完整，信号多正常。

膝关节前交叉韧带损伤MRI诊断PPT文档51页

10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
膝关节前交叉韧带损伤 MRI诊断
6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。 ——马卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。 ——马克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美纽斯

交叉韧带损伤的MRI诊断图文课件

Set up safety production leading group and provide Party A with copies of job certificate, operation certificate and ID card of the responsible person on site, safety responsible person and all employees. Party B shall be responsible for the personal sa fety, construction equipment, living facilities, mechanical and electrical equipment and construction safety of Party B.
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随信号增高。
ACL形态消失，并可见不均匀高信号影填充股骨髁间凹。
术中所见股骨髁间窝空虚，ACL韧带形态消失，可见PCL。
ACL形态弥漫性增粗，且不连续，局部信号增高。
膝关节镜示PCL存在，并可见ACL的残端。
间接征象
❖ 胫骨前移位：股骨外侧髁中部矢状面上，胫骨后缘皮质垂直线位于股骨外侧髁后缘皮质垂直线的前方7mm以上。
左膝关节PDW+抑制序列：前内侧束AMB（白箭），后外侧束PLB（白箭头）。
❖ T2矢状位（连续两个层面）：左图显示AMB，右图显示PLB。
流行病学
❖ 美国人群ACL损伤发病率估计1/3000，而从事足球运动者发病率为60/10万，滑雪运动者70/10万；国内尚无一般人群统计结果报道，但是有文献统计非运动员ACL损伤就诊人数增加，增长率明显高于专业运动员。
❖ T2*加权（GRE,梯度回波序列）： T2*GRE 3D序列可用来诊断ACL撕裂，但是其组织对比度不如SE序列。
ACL损伤的MRI征象
❖ ACL损伤的MRI征象可分为直接征象与间接征象，直接征象是指ACL本身的形态及信号的改变，而间接征象有助于ACL损伤的诊断。
❖ 但是，间接征象不能在缺乏直接征象的情况下单独诊断。
❖ 外侧半月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线的后方。
❖ 后交叉韧带（PCL）角：矢状面上，PCL向后弓形态改变，后交叉韧带近端部分与远段部分所形成的夹角，当角度<105度时，提示ACL撕裂。
胫骨前移位：胫骨后缘皮质垂直线位于股骨外侧髁后缘皮质垂直线的前方7mm以上。
ACL损伤后评估
❖ 临床评估：由于损伤通常发生于非接触性外伤中，因此患者一般都有比较明确的病史；体格检查中诊断 ACL损伤的主要是Lachman试验、抽屉试验和旋转试验。
❖ 影像检查：磁共振成像（MRI），由于多平面成像及良好软组织分辨率，成为理想的评估ACL损伤的影像学检查手段。
ACL MRI成像基础
ACL
PCL
功能
❖ ACL的主要功能是防止胫骨前移，并与侧副韧带和关节囊后方的增厚部分一起限制膝关节过伸。同时在小腿固定情况下，有防止股骨内旋的作用。
❖ 前内侧束（AMB）：起自股骨附着处前上部分，然后呈扇形向远侧散开后插入胫骨平台髁间隆起前方的前内侧面；膝关节弯曲－处于拉伸状态；膝关节伸直－处于松弛状态；其主要作用是限制胫骨前移。
❖ T2加权：对于表现为高信号的液体较为敏感，由于脂肪与液体都呈高信号改变，同时还可以在冠状位、矢状位上显示侧副韧带以及交叉韧带的水肿和出血信号。
MRI成像序列
❖ PDW（质子密度加权）：依靠组织的H质子量来产生信号，对半月板的撕裂和退行性改变比较敏感，因此常联合T2 FSE序列及脂肪抑制序列评估ACL合并半月板损伤。
❖ 正常ACL，因其氢原子被固定在多肽形成的致密网架上，故其在MRI任何序列上均为低信号。
❖ 损伤后ACL，多肽网架遭到破坏，氢原子及水肿液在 MRI成像上表现为韧带内出现高信号。由于出血、水肿，韧带肿胀超过正常宽径，MRI成像上表现为韧带形态改变。
MRI成像序列
❖ T1加权：由于脂肪组织提供了高信号背景，更容易显示低信号的韧带、肌腱和等信号的肌肉组织，因此是显示膝关节软组织解剖最佳的序列，并且在膝关节外伤后可以很好的显示细微骨折。
❖ ACL走行比较陡直，倾斜角度至少应与Blumensaat线（股骨髁间窝皮质线，指股骨后侧面和ACL胫骨附着点之间的连线）相一致。
❖ 根据ACL远端附着于胫骨髁间隆起的位置不同，可分为前内侧束（anteromedial bundle,AMB）和后外侧束（posterolateral bundle,PLB）。
后交叉韧带（PCL）角：PCL向后弓形态改变，韧带近端部分与远段部分所形成的夹角接近90度。
❖ 后外侧束（PLB)：起自股骨附着处的后下部分，插入胫骨平台髁间隆起前方的后外侧面；膝关节弯曲－处于松弛状态；膝关节伸直－处于拉伸状态；其主要作用是在膝关节伸直时限制其旋转。
❖ 因此，无论膝关节弯曲或伸直，ACL都是具有功能的。
左膝关节抑脂序列（STIR）： ACL解剖结构，前内侧束AMB（白箭），后外侧束PLB（白箭头）。
直接征象
❖ ACL形态消失，各个平面中均未见显示，并可见不均匀高信号影（提示水肿与出血）填充股骨髁间凹。
❖ ACL基本形态存在，但是不连续。 ❖ ACL走行异常：矢状面上，ACL纤维不能平行于
Blumensaat线（股骨髁间窝皮质线）。 ❖ ACL水肿增粗：增粗可为局限性或弥漫性增宽，并伴
前交叉韧带损伤磁共振诊断
❖ 膝关节结构复杂且具有负重功能，导致其更容易发生运动损伤，已成为临床较为常见的运动损伤类型。前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，ACL损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素
解剖
❖ 前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）起自于股骨外侧髁内侧面的半圆形凹陷处，然后经前内侧通过股骨髁间凹插入并附着于胫骨髁间隆起的前方，与外侧半月板的前中部相连。
❖ 性别差异：国外文献统计ACL损伤男女比例可达1： 1.4～9.5，主要与解剖特点差异、激素水平和运动方式等有关。
ACL损伤机制
❖ ACL损伤分为接触性与非接触性。 ❖ 非接触性损伤：主要包括旋转和平移的压力，可
发生于减速和快速改变方向的运动中，出现过度内部旋转及胫骨前移，可造成ACL的撕裂。 ❖ 接触性损伤：主要指外部力量作用于膝关节。 a.如果外部作用力导致股骨外旋以及膝关节外翻，那么就会发生O’Donaghue三联征（包括前交叉韧带、内侧副韧带以及内侧半月板撕裂）。 b.如果外部作用力导致股骨内旋，那么ACL在损伤的同时将合并膝关节后外侧角结构的损伤以及外侧半月板的撕裂。