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脑卒中260例心电图改变临床分析

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４２４　浙江中西医结合杂志２００２年第ｌ２卷第７期　脑卒中２６０例心电图改变临床分析　张小蓓　奚中堪　浙江省建工医院　杭州３１０００５　脑卒中常引起心电活动异常。笔者对脑卒中２６０　例患者心电图改变进行分析，现报道如下。　１临床资料和方法　１．１　临床资料　本组脑卒中２６０例均为近４年的　住院病人。脑出血９Ｏ例，男５３例，女３７例；脑梗塞　１７Ｏ例，男８７例，女８３例。年龄４４～９３岁，平均７１　岁。全部病例均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查，诊断符合　第二届全国脑血管病会议制定的诊断标准口］。　１．２　方　法　每例病人均作静息状态卧位床边１２导　联心电图检查。采用列表　。检验进行统计学处理。　２治疗结果　２．１　心电图异常发生率　２６０例中心电图异常１９８　例（７６．１５　），正常６２例（２７．０６％）。左侧脑卒中９８　例中发生心电图改变８Ｏ例（８１．６３％），右侧脑卒中　１Ｏ５例中发生心电图改变８４例（８０％），两者无统计　学差异。　２．２　各类型及病变部位脑卒中患者心电图检查结　果见表１、２。　表１　各类型脑卒中心电图异常情况　例　

２．３　部分心电图改变与不同侧脑卒中的相关性　见表３。　表３　部分心电图改变与不同脑卒中的相关性　

左右侧比较，＊Ｐ（ｏ．０５　从表１、２中看出，心电图异常中以心律失常和　ＳＴ—Ｔ改变为多见。左室肥大总检出率２３．７４　，脑　出血组高于脑梗塞组，这与国内有关报道相同［２］。心　电图异常检出率明显高于健康老年人，Ｑ—Ｔ延长　检出率５．１　，较国内报道显著低［２］。丘脑、基底节　周围组织病变（脑深部组织）与大脑皮质各脑叶比较　心电图异常率有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。　从表３中看出部分类型的心律失常在左右不同　侧脑卒中时出现频率差异有显著性意义，Ｐ＜Ｏ．０５。　其中窦性心动过缓多见于左侧脑卒中，而右侧脑卒　中时更易出现窦性心动过速、房性早搏。　２．４　病变性质与心电图改变的关系　脑出血者的　心电图异常７４例（８２．２２％），脑梗塞者心电图异常　１２４例（７２．９４％），两者心电图异常率无明显差异，　Ｐ＞０．０５。　２．５　病情与心电图异常的关系　

２６０例中伴有意　维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江中西医结合杂志２００２年第１２卷第７期　识障碍、上消化道出血、感染、脑疝形成等危重症９１　例，其中心电图异常７９例（８２．２２％），无合并症者　１６９例中心电图异常１１９例（７０．４０％）。显示病情较　重者心电图异常发生率明显高于病情相对较轻者，　Ｐ＜０．０１。　３讨　论　观察表明，脑卒中后引起心脏损害极为常见，故　对脑卒中后的心电图观察非常重要，心电图应列为　常规检查之一，以及早发现心脏损害引起的心电图　异常改变。　心电图异常的发生率与脑部病变部位有关，脑　深部组织病变比脑叶病变引起心电图异常发生率增　高，其主要原因是病变累及下丘脑所致。　脑卒中引起心电图异常的机制［３］，可能是脑卒　中导致脑水肿，促进和加重急性脑血液循环障碍，使　丘脑下部或脑继发水肿移位，或缺血软化，累及丘脑　下部和脑干网状结构的心血管调节中枢，使交感神　经兴奋性增高，引起儿茶酚胺合成分泌增多，导致冠　状动脉收缩和痉挛，使心肌缺血受损，并影响心肌的　传导系统和心肌复极化，引起心电图异常。可能还与　脑钠素的释放有关。　４２５　至于偏侧脑卒中对心电图影响的机制尚不清　楚。有人用鼠脑卒中模型进行研究，发现右侧大脑中　动脉闭塞可引起血清去甲肾上腺素值显著增加，且　维持时间较长ｌ４］。Ｙｏｋｏｙａｎａ等［５　也发现右侧半球卒　中者，副交感神经调节的心率反应受到抑制。这为解　释本研究所见的右侧脑卒中时容易发生窦性心动过　速和房性早搏提供了部分依据。　参考文献　ｉ　王新德．急性脑血管病的诊断．中华神经精神科杂志，　１９８８，２１（１）：６０　２刘梓荣，张宏媛，郑瑞玉，等．老年人异常心电图的检出　率．中华老年医学杂志，１９８２，１：１７～２３　３　赵明伦．脑血管病的抢救和康复．北京：人民出版社，　１９９３．２２２　４李年贵，黄元水．实验性卒中对双侧交感神经影响的不对　称性．国外医学脑血管疾病分册，１９９３，１（２）：９９　５　Ｙｏｋｏｙａｎａ　Ｋ，Ｌａｃｋ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｃｈａｒｇｅｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｎ　ａｔｔｅｎ—　ｔｉｏｎ—ｄｅｍａｎｄｉｎｇ　ｔａｓｋ　ａｆｔｅｒ　ｒｉｇｈｔ　ｈｅｍｉｓｐｈｅｒｅ　Ｌｅｓｉｏｎ．Ｎｅｕ—　ｒｏｌｏｇｙ，１９８７，３７：６２４　收稿日期：２００２一Ｏ１—２２　

丹参注射液合黄芪注射液治疗肾病综合征临床观察　叶小斌浙江省温岭市中医院温岭３１７５００　我院从１９９６年１月起采用丹参注射液联合黄　芪注射液治疗肾病综合征２３例，取得较满意的疗　效，现将结果报道如下。　１　临床资料　４５例均为本院内科住院患者，尿蛋白＞３．５ｇ／　２４ｈ，血浆白蛋白＜３ｇ／Ｌ，血肌酐＜１７６．８ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ，有　明显浮肿、少尿。随机分为两组，治疗组２３例，男１３　例，女１０例，年龄８～３６岁，平均１８岁。对照组２２　例，男１２例，女１０例，年龄９～３７岁，平均１９岁。　两组病情、年龄、性别、病程及一般情况均有可比　性。　２治疗方法　两组均给予糖皮质激素正规治疗，治疗组予丹　参注射液及黄芪注射液（均由杭州正大青春宝药业　公司提供）各３０ｍｌ，加入５　葡萄糖溶液中静滴，１　日１次，３周为１个疗程。治疗前３天停用利尿剂、　抗凝药及改善微循环的药物，并给予低盐优质低蛋　白饮食。两组于治疗前后观察尿量，２４ｈ尿蛋白定　量，血浆白蛋白浓度及血液流变学参数。　３治疗结果　３．１　两组治疗前后尿量、２４ｈ尿蛋白定量及血浆白　蛋白变化　两组治疗后除对照组治疗前后尿量变化　无统计学意义外，其余均有统计学意义。其中治疗组　治疗前后尿蛋白定量及血浆白蛋白差异有显著性意　义，与对照组比较也有统计学意义，Ｐ＜０．０１，见表　１。　３．２　两组治疗前后血液流变学参数比较两组患　者治疗前后血液流变学参数比较显示，治疗组治疗　后血小板聚集率、全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白原　比治疗前均有明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５）。与对照组治疗　后比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５），见表２。

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100例糖尿病患者心电图改变与临床分析

100例糖尿病患者心电图改变与临床分析

５７２　

・病例报道・　浙江中西医结合杂志２０１０年第２０卷第９期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２０　Ｎ　ｏ　２０ｌ０　

１００例糖尿病患者心电图　

改变与临床分析　

洪琦敏浙江省中西医结合医院杭州３１０００３　

关键词　中年人糖尿病　心电图　临床分析　

随着中年糖尿病患者日趋增多，为了解中年患　

者心电图的改变及其规律，以更早发现心血管问题，　

积极预防心血管事件的发生，笔者收集１００例糖尿　

病患者心电图资料，加以整理分析，报道如下。　

１资料与方法　

糖尿病门诊患者１００例，男４６例，女５４例，年　

龄４５—５９岁，病程３个月～ｌ６年。其中合并高脂　

血症ｌ９例，原发性高血压３０例，冠心病６例。均予　

常规心电图ｌ２导联检查。　

２结果　

１００例中心律失常（包括窦速、窦缓、房颤、房　

早、室早、传导阻滞等）８例；Ｑ．Ｔ问期延长４例，无Ｕ　

波；ＳＴ—Ｔ改变（包括ｓＴ段抬高、下移，Ｔ波低平、倒　

置或双相）ｌ２例；病理性Ｑ波１例。同时出现两种　

或两种以上心电图改变５例。见图１。　

心律火常　一　Ｔ问ｊ｝ＪＪ延Ｋ　口ｓＴ　Ｔ改变　口病　性Ｑ波　一　异常　

图１　１００例糖尿病患者心电图改变　４５例单纯糖尿病患者与合并冠心病、高脂血症　

高血压的糖尿病患者的心电图表现见表１。　

表１　１００例糖尿病患者心电图表现　例　

ｎ　Ｑ　－ＴＩ￣Ｓ改Ｔ变－Ｔ　３讨论　高太有等¨　研究发现，糖尿病患者的冠脉病变　

以弥漫性、多发性多见，通常有２～３支病变；糖尿病　

时血管内皮细胞功能障碍、血管内皮损伤，对血管损　

伤的反应提早发生，加速动脉粥样硬化。本组病例　

中以ｓＴ，Ｔ改变最多，与文献报道一致。林波　就老　

年患者的心电图表现对比时发现，中年组心电图改　

变发生率显著减少，认为高血糖状态得到控制，心电　

图异常可随之改善，提示心电图变化受血糖浓度的　

影响。　

本组结果显示，中年糖尿病患者心电图已经发　

生变化。其中合并高脂血症、高血压、冠心病者的心　

电图异常发生率更高。常规心电图可以更早应用于　

中年女性动态心电图一过性ST段改变的临床分析30例

中年女性动态心电图一过性ST段改变的临床分析30例

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中年女性动态心电图一过性ST段改变的临床分析30例

作者：卢杨辉 郑先菊

来源：《中国社区医师》2014年第01期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.56

摘 要 目的：通过动态心电图ST段改变与冠状动脉造影结果对照，探讨中年女性动态心电图ST段改变在冠心病心肌缺血的诊断价值。方法：入选30例年龄30～55岁，平均42.5岁的女性患者。超声心动图、血生化检查阴性，动态心电图ST段改变符合冠心病“三个一”诊断标准。排除束支阻滞、预激综合征、高血压、高血糖、洋地黄作用，起搏心律、超声心动图排除严重瓣膜或先天性心脏病、心室肥大等器质性改变，与冠状动脉造影对照。结果：45～55岁10例患者中，冠状动脉造影阳性3例（10%）。结论：对中青年女性患者动态心电图一过性ST段改变达到诊断冠心病一过性心肌缺血的诊断标准，不能盲目诊断为冠心病，但也不能疏忽，需充分结合临床及其他病史资料进行综合性分析而作出诊断。

关键词 ST段改变 冠状动脉造影 冠心病 女性

Abstract Objective：Through the control of dynamic electrocardiogram ST segment changes and

the results of coronary angiography of middle-aged women，dynamic ECG ST segment changes in

diagnosis of myocardial ischemia in patients with coronary heart disease.Methods：30 patients aged

30 to 55 years with an average of 42.5 years old female patient.Ultrasonic heartbeat graph，negative

46例出血性脑卒中并脑心综合征临床分析

46例出血性脑卒中并脑心综合征临床分析

２０１０年４月上第２卷第７期　Ａｐｒｉｌ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．７　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　ＴｒａｄＮｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈｆｆｏｒｍａｔｉｏｎ　・１４５・　４６例出血性脑卒中并脑心综合征临床分析　罗　利　（抚顺市中医院神经内科，辽宁抚顺，１１３０００）　【摘要】　目的：探讨出血性脑卒中并脑心综合征（ｂ　ｒａｉｎｈｅａｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＢＨｓ）临床特点、发病机制及诊治体会。方法：对２００５　年６月一２００９年４月共治疗４６例出血性脑卒中并脑心综合征患者的Ｉ临床资料进行回顾性分析。结果：ＢＨＳ在出血性脑卒中　的发病率为４８．９７％，蛛网膜下腔出血发生ＢＨＳ明显高于脑出血（Ｐ＜Ｏ．０５），且ＢＨＳ的发生于脑出血部位有关。ＢＨＳ心电图主要　表现：　ｆｉ，肌缺血、心律失常、　ｆｌ，肌梗死。结论：ＢＨＳ与出血性脑卒中的部位有关。　【关键词】出血性脑卒中；脑心综合征；临床分析　随着人们生活水平的提高及人口的老龄化加快，脑血　管病发病率明显增高且死亡率、致残率增高，已受到广泛　关注。但脑心综合征对心脏造成的不良影响却没引起人　们的足够重视，尤其不同部位出血性脑卒中并脑心综合　征的对比分析报道较少。笔者收集４６例出血性脑卒中并　脑心综合征患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其　临床特点、发病机制及合理化治疗方案。　１资料与方法　１．１一般资料近４年本组收治出血性脑卒中病人１０２　例，并发脑心综合征４６例。其中男２９例，女ｌ７例；年龄　３３～８０岁，平均４３．７５岁。其中蛛网膜下腔出血２１例，　并发脑心综合征１６例；基底节出血２ｌ例（丘脑１５例），并　发脑心综合征１０例；脑干出血ｌ９例，并发脑心综合征８　例；小脑出血１７例，并发脑心综合征６例；脑叶出血２４　例，并发脑心综合征６例（其中额叶４例，颞叶２例，岛叶　１例）。　１．２方法入院后即行常规心电图检查，并分别于第　３、５、７天复查，前后对比有明显异常即收入本组；还包括　随机发现的异常心电图，结合心肌酶谱变化。　１－３治疗方法本组患者除给予脑出血常规治疗及颅脑　血肿清除术（１２例），术后再　血死亡２例及蛛网膜下腔　出血行脑脊液置换（５例）外，同时给予营养支持，纠正电解　质紊乱，保护心肌功能治疗。具体用极化液、黄芪液、生脉　液及倍他乐克；视情况给异舒吉；有严重心律失常心衰及　休克者给予对症治疗。　２结果　出血性脑卒中死亡１２例（１１．７６％），并脑心综合征的　患者死亡１０例（２１．７４％），死亡率明显增高。　３讨论　３．１　脑卒中并发脑心综合征的概念指患者原先无心脏　病变及相应的心电图、心肌酶谱改变，卒中发作时或后发　生心电图及（或）心肌酶明显异常。包括蛛网膜下腔出血、　脑出血及广泛脑缺血坏死的患者。　３．２脑出血并脑心综合征的发生情况脑出血并脑心综　合征的发生率各文献报道不一，约５５．７％～９０％［１１，蛛网　膜下腔出血并ＢＨＳ为７３．４％～９４．７％［２】。本组资料表明　ＢＨＳ的发生率为４８．９７％，位于蛛网膜下腔出血、脑干及丘　脑的出血并发ＢＨＳ的几率明显高于脑叶。依次为蛛网膜　下腔出血、丘脑、脑干、小脑及脑叶出血。相关资料也表明　ＢＨＳ的发生与脑血管病的部位有关，出血破入脑室或压　迫脑于，广泛性脑损害时，颅前凹病变影响到额叶的１３　区、２４区或边缘系统，杏仁核、脑干头端及岛叶时易并发　ＢＨＳ［３］。　３．３临床特点脑心综合征多在卒中后３～７天发生，其　中心电图改变大多于卒中后１２～２４ｈ内出现；随原发病的　好转于卒中后２周内恢复正常；有心肌酶改变者基本与心　电图的改变相一致。脑心综合征对预后明显不利，本组显　示并发脑心综合征的死亡率２１．７４％，明显高于未合并脑　心综合征者１　１．７６％（Ｐ＜０．０１）。　３．４发病机制近年研究认为脑卒中并脑心综合征与下　列六个方面有关［４】：（１）神经因素：病变影响下丘脑功能，　出现植物神经功能紊乱一交感神经一肾上腺系统兴奋。　（２）体液因素：儿茶酚胺及去甲肾上腺素分泌增加，一方面　冠脉痉挛及收缩造成心肌缺血及损伤，另一方面心肌自律　性和异位起搏点增加导致心律失常。（３）某些细胞因子或　炎性介质，如血浆内皮素、氧自由基、血栓素Ａ２、前列腺素　２　、内源性阿片肽及内源性镍增加导致心肌损伤；心脑血　管病变存在共同的基础疾病和病理基础；高血压与动脉硬　化为常见病因。（４）治疗过程中应用脱水剂导致电解质紊　乱，血液浓缩。　３．５诊治体会（１）病因治疗，随原发病的好转，脑心综合　征会逐渐好转。（２）保护心脏功能，易并发脑心综合征的，　脱水剂主张用速尿，不用甘露醇，以减轻心脏负担，强心　药主张早用。（３）药物治疗，本组以中性治疗为主，结合发　病机制，给口服倍他乐克ｌ２．５～２５ｒａｇ　ｂｉｄ；静滴极化液以促　进细胞代谢，营养心肌；给予静滴黄芪液或生脉液以扩冠，　维持血压稳定；依情况可静滴异舒吉，疗效好，再出血低，　心脏症状缓解快。（４）Ｘｇ脑脊液置换术及微创颅内血肿清　除术适应证患者，应及早实施手术。ｆ５）必要时外科手术治　疗。　参考文献　［１１胡维民，王维治．神经内科主治医师７００问，第２版．北京：中　国协和医科大学出版社，２０００，５５６．　【２］２　曾红轩，叶珩，孙诚．脑心综合征１４５例临床分析．广东医学，　１９９９，８：６１４．　［３】程建丽，樊泽元．脑心综合征诊治体会．中华现代临床医学杂　志，２００４，２：４４９．　ｆ４１４　刘雅明，董均树，吴绥生．脑心综合征研究进展．中华急诊医学　杂，２００７，１２：６１７．

脑卒中后癫癎25例临床分析

脑卒中后癫癎25例临床分析

・６６・　中国实用神经疾病杂志２０１３年５月第１６卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．９　

３讨论　脑血管病可导致多脏器发生改变，其中心脏是首发衰竭　器官ｎ　Ｊ。ＡＣＶＡ所引发的心肌损伤，其敏感指标为ＥＣＧ异　

常改变¨２］。１９５４年Ｂｕｒｃｈ首先报告ＡＣＶＡ病患者出现心电　图异常的现象，以后国内外相关报道日渐增多。尤其是随着　

常规心电图、动态心电图及心脏ＣＴ检查的开展，相关研究　

工作更加深入。临床上把各种颅脑疾病导致的心血管系统　

功能改变及继发性心脏损伤，称为“脑心综合征（ｂｒａｉｎ－ｈｅａｒｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＢＨＳ）”ｌ３］。机制可能与脑干网状结构、丘脑下部　

及边缘系统等植物神经中枢功能失调，神经体液紊乱有关。　

基底节区及丘脑部位出血或梗死的ＥＣＧ异常改变明　显，而周边部位变化较小。发病机制可能与大脑深部位病变　

常影响视丘下部植物神经中枢，心血管自主神经功能失调，　

交感神经兴奋，加速儿茶酚胺合成有关。另外，ＡＣＶＡ患者　发病时，交感一肾上腺素系统常显示最大应激性，儿茶酚胺、　

肾上腺素水平增高，而儿茶酚胺在心肌代谢中起重要作　

用　］。儿茶酚胺及其代谢过程产生的氧自由基，对心肌产生　毒性作用，进而引起患者心电图异常改变。特别是老年患者　

往往合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，发生ＡＣＶＡ　时可因脑源性神经调节障碍、电解质紊乱等因素加重心脑血　

管缺氧，应激反应加强，诱发心脏病变加重。　

急性脑血管病发生时脑组织受到不同程度损害，产生脑　

水肿，引起急性颅内压升高，进而影响到丘脑下部植物神经　

脑卒中后癫痫２　５例临床分析　

柴　辉　

河南盂州市人民医院神经内科　孟州４５４７５０　中枢或岛叶，引起各种心律失常及心肌缺血等，产生ＥＣＧ异　常变化。所以ＡＣＶＡ程度越重，意识障碍越深，ＥＣＧ异常发　生率越高。