急性脑血管病电解质变化300例临床分析
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２００８年５月第４６卷第ｌ４期 急性脑血管病电解质变化３００例临床分析 丁俊蓉 周益伟ｚ许华强－王宪－张洪梅－ （１．山东省潍坊市妇幼保健院，山东潍坊２６１０１１；２．潍坊卫生学校，山东潍坊２６１０３１） ・临床探讨・
【摘要】目的总结分析急性脑血管病患者的电解质变化情况，以利指导临床工作。方法患者入院后７２ｈ内，抽取静脉血做 电解质检查，对电解质变化的情况进行统计、分析。结果本组３００例急性脑血管病患者电解质变化主要情况为低钠者１２６ 例，占４２．０％；低钾者１０２例，占３４．０％；低氯者６６例，占２２％；低镁者５４例，占１８％；低钙者４５例，占１５％。结论急性脑 卒中时电解质紊乱发生率较高，以低钠及低钾者较多。电解质紊乱时对急性脑血管病的影响突出，了解其电解质变化情况， 给予合理处理在临床工作中极为重要。 【关键词】脑血管病；急性；电解质；低钠；低钾 【中图分类号】Ｒ７４３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１４—１２５—０２ 在我国，急性脑血管病是发病率高、患病率高、死亡率和 致残率都很高的一种常见病，它不仅给人们的健康带来严重 的损害和家庭的不幸，而且给社会和国家带来很大的经济损 失。急性脑血管病现成为人类致死的三大主要死因之一，给予 合理地治疗不但可以降低死亡率，还可减少其后遗症。而电解 质紊乱对急性脑血管病的预后影响较大，急性脑卒中时，由于 神经内分泌功能的紊乱，出现意识障碍、进食减少、呕吐、发 热，甚至脱水，常并发电解质紊乱，从而进一步加重脑组织的 损害，严重的可危机生命。因此，了解电解质的变化，并针对其 变化合理处理极为重要。本文对我院收治的３００例急性脑血 管病患者的血浆Ｎａ＋、Ｋ 、ＣＬ－、Ｍ 、Ｃａ２ 变化作如下的临床统 计分析。 １材料与方法 １．１一般资料 全部病例均按全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断要 点诊断，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实。本组病例共３００例，其中 男１８６例，女１１４例；年龄４１—８２岁，平均６３．５岁；其中缺血性 中风１９８例，出血性中风１０２例。 １．２测定方法 全部病例均在入院后７２ｈ内空腹采静脉血检查。 ２结果 血电解质测定结果，见表１。 ３讨论 急性脑血管病是由于神经内分泌功能紊乱，出现意识障碍、 进食不足、发热、脱水，常并发水电解质和酸碱平衡失调，可进 一步加重病情，本组病例中低钠血症最多，达４２．０％。血清钠低 于１３０ｍｍｏｌ／Ｌ称为低钠血症，根据病因可分为失钠性和稀释性 两种ＩｌＪ。对于急性脑血管病这两种因素均存在。其一是由于患者 呕吐、进食不足；其二是急性脑血管病时，由于直接或间接刺激 丘脑下部的视上核及神经垂体，使抗利尿激素分泌增加，导致肾 小管回收水分增加。肾排水量减少，形成低钠血症。低钠血症的 表１血电解质测定结果
形成不仅是钠离子排出过多，而且与血浆稀释有关。稀释性低钠 血症者临床表现以低血钠（但尿钠不低）、尿液渗透压增高为特 征。对此应限制水分摄入，使体质恢复至正常水平，使尿钠排出 降低，血钠回升。失钠过多，血钠过低，症状严重者应给予补充高 渗盐水，补盐速度应限制在每小时０．７ｍｍｏｌ／Ｌ，每天不超过 ２０ｍｍｏｌ／Ｉ 。 高钠血症本组病例较少，仅２％。其原因可能系急性脑血 管病时影响神经和内分泌调节功能所致脑性潴钠，应引起临 床注意。 本组病例中低钾者占３４．０％，其原因为摄入不足，钾丢 失过多，呕吐及利尿剂的使用均可造成钾的丢失，加之应激 反应使肾上腺皮质激素分泌亢进，Ｉ（＋一Ｎａ￣交换，可促使钾从 尿中排出。对急性脑血管病患者存在的实际的低钾应注意及 时补充，但补钾速度不宜过快、量不宜过大，否则有致高血钾 的危险『３１。血钾１５ｈ细胞内外达到平衡，补钾速度过快可使血 清钾来不及转移到细胞内，而出现高血钾。补钾量一般每日 不超过１５ｇ！ 。 高钾血症在本组病例中占３％，其症状可表现为：肌无力、 心律失常、Ｔ波高尖、ＱＴ间期延长、ＱＲＳ波增宽以及Ｓ波加 深。由于高血钾对神经肌肉的影响，患者可出现肢端麻木、肌 无力，严重时肌肉麻痹或瘫痪。而心肌细胞对高血钾的敏感性 远远超过其他组织细胞，因此临床高血钾患者多以心脏功能 的异常和损害为主要特征。其发病诱因１５］：（１）摄入过多，如大 量输入库存血、输入过量的氯化钾。（２）排泄困难，如严重肾功 （下转第１２８页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生
１２５ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・临床探讨・ 表１ １９例患者治疗前后ｘ线头影测量比较（ ±ｓ）
注： Ｐ＜Ｏ．０５， Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ 了上颌骨周围的骨缝，激活了上颌骨对前牵引力的反应性，上颌 骨向下、向前移动，使Ａ点达到最大程度的前移。扩弓还防止上 牙弓前移过程中上牙弓宽度的缩窄。另外，快速腭扩展还改善了 气道通气，并导致舌位置的改变。 ３．２前方牵引对上颌骨的影响 对于前方牵引是否对上颌骨有矫形作用，目前尚有争议， Ｗｅｓｔｗｏｏｄ等１３１认为前牵引能促进上颌骨向前生长，而一些作者 则认为不能对上颌骨生长产生影响。本实验结果表明，治疗后 ＳＮＡ、ＡＮＢ角明显增大，差异有高度显著性，说明上颌对颅底后 缩的关系得到明显改善，表明该矫治器能促进上颌骨的生长，产 生良好的矫形作用。Ｍｏｕａｋｅｎｔ￣为，大多数处于生长发育期的安 氏Ⅲ类错颌患者主要表现为上颌的前后及垂直向发育不足，下 颌正常或轻微前突，由于前方牵引矫治器主要的矫形作用是针 对上颌骨，因此该矫治器对于具有上述特征的患者，多数能产生 较好的矫治效果。Ｕ１／ＳＮ角增加，说明上前牙唇倾度增加，表明牙 代偿也是矫治过程中的一个变化。 ３．３前方牵引对下颌骨的影响 ＭＰ—ＳＮ及ＭＰ—ＦＨ分别增加，前面高增加，但ＳＮＢ减少甚 微，表明前方牵引反作用力对下颌骨的生长可以抑制，但不能使 ２００８年５月第４６卷第ｌ４期 下颌后退或髁突改建【訇。对于高角型的骨性Ⅲ类错颌患者有使面 型拉长、加重高角的趋势，所以选择下颌平面角正常或偏低、前 下面高度不足、上颌长度不足、软组织侧貌凹面型的患者，为最 佳适应证１７一。 本研究表明，替牙期颌骨的可塑性大，骨骼改建所需要的时 间短，有利于Ⅲ类骨骼畸形的调整，安氏Ⅲ类骨性错颌早期诊 断、早期治疗能够减少和避免外科手术。 【参考文献】 【１］傅民魁，田乃学．口腔ｘ线头影测量理论与实践【Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，１９９２：３０～３４． 【２］Ｈａａｓ ＡＪ．Ｐａｌａｔａｌ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ：ｊｕｓｔ ｔｈｅ ｂ ｎｎｉｎｇ ｏｆ ｄｅｎｔｏｆａｃｉａ ｏｒｔｈｏｐｅ－ ｄｉｃｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏａｈｏｄ，１９７０，５７（３）：２１９—２５５． 【３］Ｗｅｓｔｗｏｏｄ ＰＶ，ＭｅＮ Ｒｎｌｇｌ－ａ Ｊｒ，Ｂａｅｃｅｔｔｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｌａｓｓ￣Ｉ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｒａｐｉｄ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ａｎｄｆａｃｅｍａｓｋ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏ—ｎｏｗｅｄ ｂｙ ｆｉｘｅｄ ａｐｐ ｌｉａｎｃｅｓ ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｅｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ， ２００３。１２３（３）：３０６—３２０． 【４］Ｓｕｎｇ ＳＪ，Ｂａｌｋ Ｈｓ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｓｋｅｌｅｔａｌ ａｎｄ ｄｅｎｔａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｂｙ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｐｒｏ￣ａｃｆｉｏｎ叨．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９８，ｌｌ４ （５）：４９２—５０２． 【５］Ｍｏｕａｋｅｈ Ｍ．Ｃｅｐｈａｌｏｍｅｔｒｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｆａｃｉａｌ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ Ｓ ａｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｗ ｉｔｈ ＣｌａｓｓⅢｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎＩＪ］ Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆ ａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，２００ｌ。ｌ１９（６）：６４ ９． 【６］赵美英，罗颂椒，陈扬熙．牙颌面畸形功能矫形【Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，加ｆ）ｏ：２５６—２５７． ｆ７］徐宝华，林久祥．前方牵引治疗骨性前牙反颌的研究ｆＪ］．中华口腔医 学杂志，２００１，３６：４０１—４０３． 【８］杨志玲，谢小军．前方牵引治疗安氏Ⅲ类错牙合的ｘ线结果分析【Ｊ］． 宁夏医学杂志，２００３．４２（１２）：６０—６１． （收稿日期：２００８—０２—２５） （上接第１２５页） 能衰竭、醛固酮缺乏。（３）细胞内钾外移，酸中毒可抑制细胞钠一 钾泵，同时刺激胰岛素分泌过多，使钾外移；Ｂ受体阻滞剂抑制 细胞对钾的摄取， 受体阻滞剂促进钾离子从红细胞内流出，两 种均可造成血钾增高。 低氯血症常不引起人们的重视，本组病例低氯者占２２％。引 起原因可能为呕吐丢失及脱水利尿剂的使用抑制肾远曲小管对 氯及钠的重吸收。近年来的研究表明，缺钾引起的碱中毒，实际 与缺氯有关，补氯后，虽然低钾仍可存在，但碱中毒可纠正，在临 床工作中应重视。 镁是人体代谢许多酶系统中的必要辅助因子，而且对神 经肌肉的兴奋性具有重要意义。近年来低钾与低镁的关系受 到重视，缺镁时，肾脏的保钾作用减弱，尿钾排出会引起低钾 血症，若不及时补镁，则低血钾纠正困难。镁可影响血管的完 整性和ｍ小板凝集，低镁时血管内皮明显损伤。对急性脑血管 病患者应适当补充镁。本组病例中低镁者达Ｉ８％，临床上应高 度注意 １２８中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 低钙者在本组病例中占１５％，钙在体内可降低毛细血管 及细胞膜通透性，维持正常的神经冲动传导，且具有激活三 磷酸腺苷酶的功能，低钙会影响神经功能恢复，治疗中应酌 情补充。 【参考文献】 …卫生部疾病控制司．中华医学会神经病学分会．中华脑血管病防治 指南【Ｊ１＿中国现代神经疾病杂志，２００６，６（６）：４３２，４４５． ２叶仟高，陆再英．内科学【Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４： ３ｌ２—３２０． 【３］俞申妹，章莉丽．严重低血钾病人的治疗与护理【Ｊ１＿中华急诊医学杂 志，２００２，ｌ１（１）：６０． 【４］叶任高．内科学【Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１：８６１—８６４． 【５］陈灏珠．实用内科学【Ｍ］．第ｌｌ版．北京：人民卫生出版社，２００４：９１６ ９ｌ９． （收稿日期：２００７—１２—２３）
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