小儿疝气腹腔镜手术的护理
随着微创外科的不断成熟，腹腔镜手术以普遍应用于临床，与传统术式相较，小儿腹腔镜疝囊高位结扎术比传统的疝囊高位结扎术，具有安全靠得住、手术创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、无明显伤口疤痕等长处[1]。已被愈来愈多的患儿及家长所同意，腹腔镜疝气手术也随之增多。我科从2007—2009年在腹腔镜下为178例患儿行疝囊高位结扎手术，取得满意效果。
1临床资料
本组病例178例，男155例，女23例，年龄在18/12—13岁，骄炅?.5岁，右边腹股沟斜疝97例，左侧腹股沟斜疝62例，双侧腹股沟斜疝19例，均采用全身麻醉，术中、术后未发生任何并发症，术后2—3天安全出院。
2护理配合
心理护理手术室接得手术通知单后，于术前1天到病房行术前访视，访视者面带微笑，举止端庄，主动与患儿及家长沟通，注意有技能的交流，对年龄较小的患儿咱们尽可能采用抚摸的方式，让患儿对手术室护士有一种亲切感；对年龄较大的患儿咱们给予必然的心理干与，采用支持、鼓励、表扬的方式，尽快消除他们对手术的恐惧心理，同时做好家长的安慰工作，因部份家长对腹腔镜手术熟悉不足，对其产生疑问乃至恐惧，咱们主动介绍微创手术安全有效的长处，使家长熟悉到腹腔镜微创，对患儿身体损伤轻微，术后恢复快，让他们帮忙患儿以最佳的状态配合手术。
术前预备
患儿预备按常规术前禁食6h，禁饮4h，入手术室前排空膀胱，增强皮肤的预备，专门是脐部皮肤的清洁，因腹腔镜手术多选择脐部为手术入路。
器械的预备腹腔镜仪器一套，包括电视系统、冷光源系统、摄像系统、气腹系统、腹腔镜镜头1个和腹腔镜器械包一套，巡回护士与洗手护士必需全面掌握腹腔镜整套仪器的性能，利用方式，微型仪器的安装及连接方式，在手术开始前将光纤、导线、导管正确安装连接在仪器主机上。
术中护理
患儿入手术室后，再次进行三方核查，巡回护士取22—24号导管针于左上肢成立一条静脉通道并维持畅通，麻醉后协助摆好体位，一般取平卧位，臀部垫高300，以利于操作。术中负压吸引始终维持在功能状态至患儿离开手术室。 小儿由于其特殊解剖、生理和腹腔镜手术所需要的CO2气腹对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响[2]。巡回护士术中周密观察小儿呼吸、心率，如有生命体征转变当即报告并协助麻醉医生作益处置。
腹股沟区斜疝无张力修补术
腹股沟斜疝的定义：是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的疝块，并可下降至阴囊。
解剖：
适应证：可复发性和难复性疝都行。
手术体位：平卧位。
手术切口：腹股沟斜切口
用物准备：巾，衣，剖，中包。
其他用物：手套，刀片22号，针，1、4、7、10号线，电刀。
特殊用物：疝气补片（根据手术需要）。
手术步奏和配合：
消毒，铺巾：巾钳，消毒钳。在腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节。常规做约7cm的切口。依次切开皮肤、皮下组织、和筋膜。
切皮：常规的切皮4样，有齿镊，皮肤拉钩，组织剪，两块干纱布，血管钳。
分离和修补：术者以手指分离皮下脂肪和筋膜，显露腹外斜肌腱膜及外环，电刀止血。
剪刀剪开腹外斜肌腱膜，显露和分离相关的神经，用甲状腺拉钩拉开
游离精索，用湿纱条提起
暴漏疝囊，提起，用湿纱布，分离疝囊与周围的组织。
血管钳提起疝囊，切开，检查疝内容物，送回腹部。
电刀切除疝囊，补片补上，用圆针四号线缝合疝片与周围组织。
关闭体腔：清理腹腔冲洗。
与巡回老师清点纱布和器械。逐层缝合，皮下组织用圆针，皮肤用角针一号线缝合。然后缝合完毕，酒精消毒，贴上磁贴。
术后：整理器械，送器械，送病人，整理手术间。
注意：1结扎一般用四号线的。 2补片要妥善保存。
3缝线过后记得递线剪，注意手术视野。
4提精索用的湿纱条：用纱布垫的绳。
5一般都是浅表的用小文氏钳。深层分离用大的血管钳。
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腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合体会
作者：吴琼
来源：《东方食疗与保健》2016年第11期
【摘要】目的：总计分析腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合体会。方法：选择2016年1月到2015年9月期间在我院进行腹腔镜下疝气手术治疗的40例患儿为研究对象，随机分为观察组（20例）、对照组（20例），对照组进行常规护理，观察组进行优质护理配合，对比2组患儿的护理效果。结果：观察组患儿下床活动时间、住院时间显著短于对照组，并发症发生率显著低于对照组（P
【关键词】腹腔镜；小儿疝气手术；护理配合
腹腔镜下疝气手术疗效显著、安全性良好，是小儿疝气的首选术式。优质的护理配合对护理人员的专业知识、操作技能、工作态度、职业道德均提出了较高的要求。确保手术效果，降低术后并发症，围手术期优质的护理配合工作具有十分重要的意义。本次研究以我院收治的40例腹腔镜下疝气手术的患儿进行为研究对象，总计分析腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合体会，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2016年1月到2015年9月期间在我院进行腹腔镜下疝气手术治疗的40例患儿为研究对象，随机分为观察组（20例）：年龄4个月12岁，平均（4.5±1.2）岁，对照组（20例）：年龄5个月12岁，平均（4.8±1.5）岁。2组患儿一般资料对比，P>0.05，具可比性。
1.2方法
对照组患儿进行普外科常规护理，主要为术后生命体征、临床症状的监测和对应处理、用药指导等。观察组患儿在此基础上进行围手术期优质护理配合，其主要内容包括：①术前护理：第一、术前对患儿、患儿家属进行心理指导和健康教育，通过开展知识讲座、制作知识手册等方式宣传疾病的基础知识，帮助其正确应对疾病。同时讲解腹腔镜手术的优势、必要性、安全性，消除患儿和家属的担忧，对于年龄较大的患儿可通过鼓励、表扬等方式增强患儿的信心，对于年龄较小的患儿，通过抚触、微笑交流等方式增加患儿的亲切感。第二、术前，还需要做好相应准备，向患儿和家属讲解注意事项。术中，合理调节手术室内温度（26～29℃）、湿度（55-60%），认真核对手术所需物品、器械，建立静脉通道时，为了降低疼痛，建议使用留置针，做到轻、稳、准。②术中护理：术中需要对患儿进行肢体固定，采用棉垫进行包裹，术中需要对患儿受压部位进行检查和局部按摩，确保血液循环。③术后护理：第一、加强基础护理，术后，采用温水进行皮肤表面消毒液、血液擦拭，做好保暖，第一时间告知患儿家龙源期刊网
腹腔镜下输卵管粘连分解成形+盆腔粘连分解+通液术操作步骤与配合
1. 麻醉方式：全身麻醉
2. 手术体位：头低臀高位（两腿分开呈八字形，双肩部以肩托固定）
3.手术切口：脐缘下，右侧麦氏点处及左侧相对应点，脐下偏左侧（大于5cm以上）做第4辅助穿刺点。
4.特殊用物：腔镜器械，单极电极，，4-0可吸收缝线，美兰，通水管
5.用物准备：LC开台包，妇LC包，衣服两件包，3张桌单，无菌手套，腹腔纱布一包，，11号刀片，10ml,20ml空针各一具，3L冲洗袋，4个腹腔镜套子，3-0丝线，腔镜缝针，妇检镜器械包
手术步骤 手术配合
1、消毒会阴部、阴道及腹部皮肤 递卵圆钳夹持碘伏纱布进行消毒
2、铺无菌巾 臀下垫2张双折手术巾，依次两腿分别铺2张手术巾，4张切口巾双折铺成“菱”形，沿切口巾上缘铺桌单一张，沿两腿切口巾位置分别铺桌单一张，常规铺腹单，腹单两边缘尽量放于两大腿内侧，将盆套固定于主刀侧病员大腿外侧。
3、检查连接各种管道及成像系统物品 连接、检查、调节腹腔摄像系统，二氧化碳气腹系统，冲洗吸引系统及电切割系统并妥善固定。
4、安置举宫器 递消毒纱布消毒再次消毒阴道，递窥阴器撑开阴道，递宫颈钳夹持宫颈前唇，消毒宫颈后置入宫颈探条探测子宫大小、深度，置入举宫器。
5、做第一个切口：消毒肚脐及周围皮肤，巾钳钳夹脐两侧皮肤，在脐轮下缘弧形（或纵形）切一口，长约10mm 递消毒纱布消毒皮肤，递巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，纱布1块拭血
6、建立人工气腹
a,气腹针呈80°左右插入腹腔内，注入二氧化碳气体 递气腹针插入，连接二氧化碳气体输入管，注入二氧化碳气体。手术床调整为头低臀高位，气腹流量根据需要相应调至5-8L/min，压力为12-15mmHg
b，退出气腹针，穿刺套管呈80°插入，放置腹腔镜头进行腹腔探查 取回气腹针，递穿刺套管插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察
7、在内镜监视下做第2、3个手术切口，置入穿刺套管，做相应器械操作通道 递11号刀切开，分别递5mm，10mm穿刺套管
