手把手教你：腹腔镜腹股沟疝和股疝修补术
带你学习腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
微创手术方法可以减少术后疼痛，有利于患者快速恢复日常活动，因此日益盛行。腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术也不例外，本文将讨论腹股沟疝和股疝的腹腔镜修补术。
修补术式
施行腹腔镜腹股沟疝或股疝修补术时，需从其后方到达疝缺损区，在腹膜前间隙放置补片。腹膜前间隙的解剖入路取决于腹腔镜疝修补术的术式。经腹腔镜修补腹股沟疝和股疝的2种常用术式是经腹腹膜前疝修补术( TAPP)和完全经腹膜外疝修补术(TEP)。 TEP修补术—TEP在腹膜前间隙内操作，可避免进入腹膜腔所带来的风险。外科医生在腹膜和前腹壁之间创建出一个间隙，使腹膜不被侵犯。由经验丰富的医生手术时，这种方法可以消除腹内粘连形成的风险。 TAPP修补术—TAPP修补术是将补片放置在腹膜前间隙，腹膜覆盖补片使补片与肠管分隔开。由于TAPP为经腹手术，故操作空间比TEP大，双侧腹股沟区均易到达，且先前接受过下腹部手术的患者也可尝试。但TAPP可能损伤邻近的腹内器官，引起粘连从而导致肠梗阻，或造成肠疝。
术式选择
两种术式都是可接受的，在具体临床情况下某种方法可能会优于另一种。TAPP是最初的方法，为了解决TAPP的一些相关问题研发出了TEP。但由于操作空间有限，TEP技术难度更大，这可能是其中转率更高的原因。
对于同时掌握这两种术式的外科医生，建议对大多数男性患者采用TEP术式。对于不适合应用TEP术式的患者，或由于无法建立腹膜前间隙而TEP失败的患者，可以转而采用TAPP术式。有时可能需要转为开放手术。较大的疝，尤其是巨大阴囊疝，可能最好行开放手术修补。 对女性腹股沟斜疝患者，TAPP修补术可能更容易施行。相较于男性斜疝疝囊与精索结构的附着程度，女性腹股沟斜疝患者的疝囊与圆韧带的附着程度常常紧密得多。一项针对女性患者疝修补术的大型病例系列研究发现，TAPP修补术的结局最好且复发率低。
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第 一 次课 授课时间 2017.7.7 教案完成时间_2017.7.5__
体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损处或孔隙进入另一部位，即称课程名称 腹外疝病人的护理 年级 专业、层次
教员 学号 授课方式 学时 30分钟
授课题目（章、节） 腹股沟疝
基本教材或主要参考书 外科护理学
教学目的与要求：
一、识记：1、能描述疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝的概念。2、能列出常见疝的种类。
二、理解：1、能说明腹外疝发生的原因，2、能比较4种常见类型的临床特点。3、能比较腹股沟斜疝和直疝的临床特点及区别。
三、运用：1、能运用护理程序进行腹外疝手术病人的手术前后护理。2、能运用所学相关知识，预防腹外疝手术后并发症的发生。
四、教学重点:腹外疝分类及临床表现、腹股沟斜疝与直疝的临床特点区别、护理措施。
五、教学难点: 斜疝、直疝的鉴别、腹股沟管的解剖。
大体内容与时间安排，教学方法：
腹股沟疝定义--------------------------------------------------------------2分钟
腹外疝的病因及发病机制----------------------------------------------------3分钟
腹外疝临床类型及临床表现--------------------------------------------------10分钟
腹股沟疝的鉴别------------------------------------------------------------4分钟
腹股沟疝的治疗原则--------------------------------------------------------5分钟
腹腔镜下疝修补的手术配合
可与腹壁组织融合成一张张力极强的联合体，置入的补片可同时覆盖疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 患者38例，均男性，年龄50-75岁，均为腹股沟疝，手术顺利完成。24例有高血压病史，13例有便秘病史。30例TEP，8例TAPP。
1.2 手术方法： 均按全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）[3]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部手术史，或经TEP失败则改为经腹腔镜腹膜前补片腹腔镜疝修补术（TAPP）[4]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP TAPP均失败则选择中转腹腔镜腹腔内网片法（IPOM）[5]。
2 手术配合
2.1 巡回护士配合：
2.1.1 术前心理护理，术前一天访视病人，做好病人的心理护理。应向病人及家属介绍手术的优点、手术操作方法及注意事项，以缓解病人及家属的恐惧心理，增强病人对手术治疗的信心，使其顺利接受并度过手术关。
2.1.2 准备好特殊器械物品（摄像系统、气腹系
统、CO2瓶、吸引器、LC常规包、LC特殊器械包、疝补片），调节手术间的温湿度，检查腹腔镜仪器、吸引器及电刀的功能是否完好。安置腹腔镜显示屏于患侧，电刀及吸引器于健侧。
2.1.3 严格实行查对巡回护士按要求实行六查十二对接病人至手术间。建立静脉通路于患侧上肢，健侧上肢用中单固定于身体侧。
2.1.4 配合麻醉： 手术均采取全身麻醉， 保证静脉通路的通畅并妥善固定。
2.1.5 手术配合： 选择清洁干燥无体毛无疤痕无破损，肌肉丰富的地方妥善黏贴电极片，调节电刀功率（电凝55，电切50），置电刀踏脚于主刀医生脚下。常规消毒铺巾后，配合医生连接各种仪器，打开各仪器的开关，按要求调节气腹压力，当Trocar穿刺成功后打开气腹机。术中密切观察手术进展，严密监视患者的生命体征，及时增添物品，根据术中需要随时调节体位、CO2流速、电刀功率大小（手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜子进入充气后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15°）。合理的调节手术间温湿度及照明，保证手术的顺利进行。
腹股沟疝教案
1. 疝的定义和症状
疝是指腹腔内器官穿出腹壁缺陷并形成突出物的疾病。最常见的疝是腹股沟疝，它发生在腹股沟区域，通常伴随以下症状：
- 腹股沟区域可触及突出物；
- 患者感到疼痛或不适；
- 突出物在咳嗽、用力或站立久坐时可能增大。
2. 腹股沟疝的治疗方法
腹股沟疝的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
2.1 保守治疗
保守治疗主要用于无症状或轻度症状的患者，适用情况包括但不限于：
- 老年患者或有其他严重健康问题的患者；
- 孕妇；
- 患者拒绝手术治疗。
保守治疗的方法包括：
- 确定疝囊无卡顿；
- 穿戴腹股沟疝托患部，以减轻突出物的症状；
- 注意卫生，避免便秘和用力排便。
2.2 手术治疗
手术治疗是腹股沟疝的最常见和最有效的治疗方法。手术可分为开放手术和腹腔镜手术两种。
- 开放手术：传统的开放手术包括疝囊切除和腹壁缺损修补，并可采用缝合或植入疝修补物等方法。
- 腹腔镜手术：腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，适用于较小的腹股沟疝。
3. 术后护理和预防
术后护理和预防的目的是促进康复以及预防疝的再发。
- 术后患者需遵医嘱，定期复查；
- 注意伤口护理，保持伤口干燥清洁；
- 避免剧烈活动和过度用力，以免伤口复发。
4. 疝的饮食护理
饮食护理在腹股沟疝患者的康复中起重要作用：
- 多摄入富含纤维的食物，如新鲜水果、蔬菜和全谷类食品，以促进肠蠕动；
- 避免食用刺激性食物，如辣椒、咖啡和酒精。
5. 结语
腹股沟疝是一种常见的疾病，早期诊断和治疗非常重要。通过保守治疗或手术治疗可以有效缓解症状和预防并发症。术后护理和饮食护理同样需要重视，以促进患者的康复和预防疾病的再发。
