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○院校管理综合性大学医学教育教学质量保障体系建设黄育妆,柏志全,陈利国(暨南大学医学院,广东广州510632) [摘要] 高校教学质量具有“过程性”及“结果性”并重的特点。
作为综合性大学举办医学院,暨南大学医学院在“精细管理,培育精英”理念的指导下,通过加强组织建设、制度建设及过程管理监控等关键节点工作,建立起一套具有侨校特色的综合性大学医学教育教学质量保障体系。
[关键词] 医学教育;质量保障体系;组织建设;制度建设;过程管理 [中图分类号] G467.2 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1701(2010)10-0023-02 高校教学质量具有“过程性”及“结果性”并重的特点,高校教学质量的形成,是一个集体劳动的过程,高校教学质量保障体系就是在人才培养过程中促使“教育结果最大程度地与一定的质量标准相适应、与公众的需求和期望相适应的系统”[1]。
暨南大学医学院自1978年创办以来,共培养了近3000名医学毕业生,其中中国大陆学生与港、澳、台及外籍学生各占一半。
目前澳门地区医疗卫生系统70%的医护人员和多数的医院管理人员毕业于暨南大学医学院,香港地区也有一部分执业医师毕业于暨南大学医学院。
医学院教学工作的成绩,一定程度上反映了医学院教学质量保障体系的成效。
作为综合性大学举办的医学院,在教学质量保障体系建设方面我们抓住了组织建设、制度建设和过程管理等工作环节,从而建立起与医学教育标准相适应、与医疗卫生人才的社会需求相适应的医学教育教学质量保障体系。
一、医学教育教学质量保障体系的组织建设医学是关系到人民群众生命与健康的事业,医学教育具有许多独特的方面,比如要求不少于48周的临床实践,实验教学学时占总学时的一半,理论教学往往是一门课程多人授课等。
结合医学教学工作的特点,医学院把教学过程中涉及到的教师、学生、教学管理者都纳入医学教育质量保障体系中,并对组织中不同的成员赋予不同的角色功能。
具体来说,医学院的教学质量保障的组织机构由教学工作指导委员会(简称教指委)、专家听课小组、领导听课小组、学生会构成,他们之间的关系如图1所示:各组织成员在教学质量保障体系中的职能分别是:1.教学指导委员会(简称教指委)对学院教学工作起咨询和指导作用。
关于进一步完善医学教育管理体制的方案（2013年12月校党委常委会审议通过，2014年2月正式实施）为促进医学教育科学发展，不断提高医学教育质量，根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》、《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《教育部关于进一步推进教育部直属高校医学教育管理体制改革的意见》（教直【2012】1号）文件精神，在广泛开展调查研究和全面总结医学教育管理体制改革经验的基础上，根据稳中求进的原则，结合我校实际，提出进一步完善我校医学教育管理体制的方案。
一、指导思想以科学发展观为指导，以建设“中国特色、世界一流”大学和医学院为目标，遵循医学教育的基本规律，不断完善有利于医学教育长期健康发展的体制机制，全面提高医学人才培养质量、科学研究水平和医疗服务质量。
二、基本原则（一）以医学教育科学发展为目标，进一步完善大学、医学院与附属医院之间的关系，强化各自在医学教育中的职责，增强大学、医学院、附属医院共同发展医学教育的合力。
（二）遵循高等教育和医学教育的基本规律，既充分发挥综合性大学办医学教育的优势，又充分体现医学教育的整体性、医教研的统一性和医学人才培养体系的系统性，充分发挥医学院对医学教育统筹、协调和管理的职能。
（三）有利于激发广大医学教职工的积极性、主动性和创造性，充分发挥医科各院（系）的主体作用，提升医学人才培养、科学研究和社会服务领域的协同创新能力，构建既符合国际医学教育发展趋势，又切合国情和我校实际的医学教育管理体制和运行机制。
三、管理体制与机制（一）学校实施“条块融合，协同管理”的医学教育领导与管理体制。
（二）学校进一步加强对医学教育的组织领导、统筹规划、宏观管理和资源投入。
健全医科管理委员会，充分发挥医科管理委员会对医学教育重大问题的决策职能。
（三）同济医学院为学校统筹、协调、管理医学教育的机构，以学术管理和服务保障为主要职责。
（四）医学院包括基础医学院、公共卫生学院、药学院、医药卫生管理学院、法医学系、护理学系、计划生育研究所、第一临床学院（协和医院）、第二临床学院（同济医院）和第三临床学院（梨园医院），以及根据医学教育发展需要新建的院、系、中心、所、公用平台等单位。
当代医学教育中“医教协同”的现状及思考2014年6月，教育部等六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》；2017年7月，国务院办公厅发布《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，提出“要把医学教育和人才培养摆在卫生与健康事业优先发展的战略性地步”。
医教协同概念重启，代表着医学教育本质的回归，是国家进行医疗体制改革的重要举措[１]。
“医教”是卫生系统和教育系统的简称，主要包括卫生主管部门、教育主管部门、高等医学院校、临床教学基地4个主体；“协同”指协调2个或2个以上的不同资源，协调一致地完成某一目标的过程或能力。
“医教协同”不应只是教育和卫生部门的协同，还要有培养（医学部）和实训（附属医院）的协同，从而形成一个广义概念上的“大协同”[２]。
对于医学人才的培养，要围绕质量和未来发展双管齐下。
本文以苏州大学为例，调研了医教协同在医学教育中的现状，并通过思考相关改进举措旨在进一步提升医学教育质量。
一、深化综合性大学医学教育管理体制改革（一）现状1.学校医学教育体系框架为：院校医学教育（职前教育），由医学部管理；毕业后医学教育和继续医学教育（职后教育），归口各附属医院管理；职前和职后教育呈两段式管理体制，分别由学校和医院负责，形成相对独立和封闭的两个体系。
2.职前教育仍存在“填鸭式”的教学方式：一方面，忽视了医学教育的实践性；另一方面，对于学生在临床中发现问题并创新思维解决问题的能力未给予充分的培养，以至于在职后教育中成为“操作匠人”多，而具有敏锐捕捉能力和促进医学进步的医学家匮乏。
3.大学医学部统筹后期临床的能力不强，临床学院（医院教学部门）在附属医院中的话语权不高。
4.大学医院管理处在教学、科研和学科建设都有学校相关职能部门条线管理及医学部区块管理的情势下，抓手缺乏，职能迷离。
（二）思考1.医教协同是医学人才培养的核心关键环李光飞1，徐炜1，蒋敬2，徐小乐2（1.苏州大学附属第二医院，江苏苏州215004；2.苏州大学医院管理处，江苏苏州215006）［摘要］医教协同是当代医学教育和医学人才培养的方向。
浅谈我国的医学教育状况【摘要】医学教育关系着民众的身体健康。
随着我国经济的飞速发展，医学教育也在不断的变化着，本文从我国医学教育的概况、知识结构、教育实践和管理模式对我国的医学教育做出一个全方位的评价，以期给从事医学教育方面的人士给予一定的帮助。
【关键词】医学教育；知识结构；教育实践；管理模式科学技术的飞速发展，使得我国的医学大学林立而起，那么如何培养好德、智、体全方面的医学人才以及如何培养掌握全面专业的医学知识和医学实践过关的人才，成为现代大学越来越关注的话题。
本文以我国医学教育的知识结构和教学实践以及管理模式方面对现代的医学教育给出一个评价。
1医学教育的概况医学教育(medical education)是指按着社会的需求有目的、有计划、有组织地培养医药卫生人才的教育活动。
一般多指大学水平的医学院校教育。
1992 年以来中国教育界共发生了275起高等院校合并, 在此过程中, 震动最大的当属医科院校。
到2002 年止, 全国已有近50 余所医科院校并入综合性或多科性大学。
2003 年7 月, 综合性大学医学院发展问题研讨会暨首届综合性大学医学院院长联席会议在北京大学召开。
如何完善高等医学教育再次成为热门话题。
2医学教育的知识结构2.1目前医学知识21 世纪我们面对的医学知识是一个让人望而生畏的庞然大物, 尽管医学教育学制之长已居本科学制的首位, 并提出了终身教育的观念, 但很明显即使一个人不吃不喝24 小时不停地学习一辈子, 仍无法全面了解所有医学知识, 更谈不上掌握它们了, 实际上甚至连通读不断涌现的杂志文章都办不到。
目前不仅无人可全面掌握医学知识, 仅就医学基础的10%也非凡人可熟记于脑的.2.2新的知识结构21 世纪高等教育的医学知识结构应立足于其自身的特点与发展需求, 其恰当的知识体系结构应贴近当代医学知识的增长点, 兼顾继承与发展。
高效的教育需不断打破旧的知识结构, 转变知识平台, 以适应科技发展。
国内综合性大学医学教育管理体制及特点【摘要】在我国，综合性大学医学教育管理体制所涉及的内容主要包括两个方面，即综合性大学医学院与学校的管理体制、综合大学医学院与附属医院的管理体制，而不同的体制之间也是明显存在区别的。
为此，本文简单分析了国内综合性大学医学教育管理的模式与特点，对其医学教育管理体制及特点进行了简单分析，希望能够对相关的研究提供一定的支持。
【关键词】综合性大学；医学教育；管理体制；管理特点在我国，从医学教育管理体制中所体现出的问题是和中国大学管理中长期以来所存在的问题相关的。
而将综合性大学医学院与学校的管理体制、综合大学医学院与附属医院的管理体制中所存在的问题进行分析，并提出相应的解决方案，不仅有利于高等医学教育的发展，而且对高等教育体制的改革的意义也是不容小觑的。
一、国内综合性大学医学教育的管理模式与特点（一）分权管理模式通常情况下，分权管理模式就是在大学中下设医学部，然后再将少数公共类学科以及综合大学的同类学科进行实质性的融合，并将原有的医学框架体系、原理机构以及各基层学院进行保留，最后交由医学部进行实际管理的过程。
就分权管理模式的特点而言，其优缺点大致可表现位以下几个方面了，即：（1）在对医学生进行教育管理的过程中，具有一定的特殊性，而在运用分权管理模式的情况下，也应遵循其所具有的特殊性。
另外，因为个别专业学院以及临床医院是受大学医学部的委托而进行的垂直管理，所以也就使得医学教育不仅具有特殊性，而且具有良好的整体性和系统性，同时，也保证了医学资源能够被充分的运用。
（2）在综合大学与医学教育综合的情况下，通常会将医学院学校的专业进行保留，因此，这也就导致医学部成为综合性大学的一部分，并且也使其具有的自主性和独立性，其在科研和教学等发面都拥有较大的自主权，继而也就更有利于多方面的内容协调发展。
（3）在综合大学与医学教育进行综合的情况下，在原来医学院校中所具有的管理机构都将被保留下来，相应的管理机构也发挥着以前的作用，而综合性大学的相关管理机构只是在行政事务方面对医学部的原有管理机构起到指导和协调的作用，并不会对其进行直接的约束管理。
而在这种情况下，不仅能够对医学教育的特殊性进行良好的管理，而且在未来的发展过程中，也能够起到积极的督促作用。
（4）在综合性大学中，医学部是能够与其他专业或学院之间进行相互合作学习的，而在相互学习的过程中，其不仅在教育教学上使其进行了融合，而且在师资队伍上也实现了相互合作。
另外，在相互合作的情况下，也加强了边缘学科和跨学科的研究，也创造出了新的交叉学科。
（5）医院教育是相对独立的，而大学管理则是高度统一的，而在这个过程中，也就极有可能导致矛盾的产生。
（二）集权管理模式就集权管理模式而言，该模式主要是在综合性大学下设立相关的基础医院、药学院、护理院等多个学院，另外，再将综合性大学中的医学教育进行独立的运行，并由综合性大学进行管理，管理的内容自然也包括了附属医院。
就这种集权管理模式而言，其主要的优缺点可表现为以下几个方面，即：（1）在采用集权管理模式的情况下，原来医学院校中的多数管理机构都会被废除，而与之相关的管理职能会被集中在大学的一级学院管理机构当中，其下属的医学专业的管理工作会由所设立的独立的基础办公机构来开展，其中管理内容涵盖了教学、科研、学工等。
但是其整体发展是按照综合性大学的统一发展方向来进行规划的；（2）在采用集權管理模式的情况下，原来医学院校中的学院和系都已被分解或重组，而这种情况下，是有利于师资力量的重建，也是有利于学校制度、资源以及精神文化的融合。
（3）因为原来的医学教育体系和规律被打破，会导致其基础和临床发生脱节的现象，进而也就有可能导致医学教育的办学过程中失去自主性和独立性，从而就导致了医学教育统筹规划和宏观管理难以实现，其中，与附属医院的协调难度更是会随着采用集权管理模式时间长度的增长而加大，甚至导致临床教学的安排渠道不畅、决策周期延长、成本加大等不良情况的产生。
（三）集权分权管理模式就集权分权管理模式而言，主要是在大学下建立医学院，即：将被合并的医学院校整体称之为医学院。
具体而言，在将其他医学院校并入大学的过程中，除了将公共涉及的专业学科归入相应的院系外，其他归属于医学教育的都应列入医学类的院系中，比如：临床医学院、基础医学院、护理医学院等，并有医学院进行统一的管理。
其相应的管理机构可包括党政办、教学班、科研办、研究生办等。
但无论哪种组织机构，都是由大学进行统一管理的。
就集权分权管理模式的优点而言，可包括以下几个方面，即：（1）对医学院的决策机构进行了撤销，但对执行机构进行保留。
而在这种情况下，可以在医学院中进行教学办、科研办、学生办、医管办的设立，其作用一方面主要是为了学校的整体发展，另一方面则是为了提升学校的整体管理效能，在学校合并完成后，使各方面都能有一个很好的融合，避免不必要的摩擦和矛盾。
另外，在学校中还集中了医学院的发展规划、学科建设以及师资队伍建设的权限，进而使医院学这个特殊的教学单位更好更快的融入到学校的整体发展进程中。
（2）教学、科研以及学生管理等是医学院所具有的自主权，并且，在拥有该自主权的情况下，可以对教育的功能进行有效的统筹、协调以及管理，进而发挥使其发挥出主体作用，就主体作用而言，可包括教育教学、学科建设、科学研究、专业队伍建设等。
另外，因为基础和临床是并有被分离的，所以，这也就使医学教育的整体性没有被破坏，进而也就使相关的医学教育资源能够继续共享。
此外，在采用集权分权管理模式的情况下，还对教学和科研管理进行了统一，这使得相应的运行机制变得更加的灵活。
（3）在一般情况下，在医学院中都会设立专门的委员会，比如教学委员会，学术委员会等。
另外，还可根据医学院的根据实际情况，根据教学、科研以及管理等制定出相应的发展规划，而在发展规划中，医学院具有较大自主权不仅能够使医学教育更好的面对其自身所具有的特殊性，而且也有利于医学教育的正常进行和积极发展。
就集权分权管理模式的缺点而言，则主要表现为：（1）在医学教育的过程中，因为纵向管理的增加导致了工作的效率有所降低，并且在执行力方面也受到了影响。
（2）很难对医学院和附属医院之间的关系进行协调，在这种情况下，也就导致临床教学的安排与实施难以达成协商。
（四）其他管理模式在大学下设立医学院和专业学院，并将医院学中的公共学科并入其他院系当中，将医学基础和医学专业相关的院系进行保留。
然后，再在医学院中和专业学院中建立起相关的管理制度，就具体而言，其中可括与教学、科研、学院管理等方面的管理机构。
该模式的优点在于，在基础理论和专业理论等学科方面对其进行了保留，并且能够对医学资源进行统筹、协调和管理。
另外，在基础和临床上都没有分离，且在医学教育的整体上都保持着整体性。
而该种管理模式的缺点在于不能够对医学教育资源进行高度统筹管理。
二、国内综合性大学医学教育的管理体制与特点（一）学校到医学院/药学院再到附属医院就这一部分的管理体制而言，其所具有的显著特点就是在学校中设立了教务处、科研处、设备处、学生处等具有较强管理职能部门。
在大学中，医学院只是众多学院中的一个，其中也设立了与大学职能部门相关的管理机构，然而，却普遍存在管理职能有限的问题。
（二）学校到医学中心到临床学院（附属医院）/基础医学院/公共卫生学院在该管理体制中，其显著的特点在于，原有医学院与综合性大学进行融合后会形成众多二级学院，且形成的二级学院是相互独立的，而医学中心并不是一种管理实体，而是作为一种联合形式而存在。
另外，若想要对医学中心下属学院进行管理和协调，那么就需要学校来进行，而这种协调工作往往因为设计的面太大，进而也就导致了工作效率无法得到提升。
另外，就算各学院中有设立管理机构，但却也存在医学院只设立党政办公室和分管秘书，缺乏教学、科研等管理机构的情况，进而也就致使党政办公室和分管秘书只发挥出了上传下达的作用，对整体的协调工作并没有发挥出实质性的作用。
（三）学校到医学部/附属医院再到基础医院医院/公共卫生学院/福利学院在该管理体制中，其显著的特点在于，在醫学教育中，其基本的框架是没有发生改变的，其中，在学校下设立的管理实体医学部也是相对独立的，其结构和职能在被合并都没有太大区别，并且原有的相关专业和管理结构都被保存了下来，这使得医学院的办学过程不仅具有较强的自主性，而且具有较强的独立性。
另外，其附属医院受到学校的直接管理，和医学部不存在隶属关系。
然而，附属医院和医学部也又存在前千丝万缕，不仅在教学上，在科研等多方面都有着密切联系，而在这种情况下，也就导致了管理权限极为复杂。
（四）学校到医学院/附属医院在该管理体制中，其显著的特点在于，医学院的管理职能是明显受到限制的，并且，其与附属医院都作为学校的下属，是处于同一阶级的并列单位，所以也就导致相互之间不存在隶属关系。
另外，在附属医院中存在相对独立管理实体和法人，所以也就导致在众多方面超过医学院，比如经济实力和管理权限等，进而也就导致在对附属医院和医学院之间进行协调工作时，是较为困难的。
比如：在对临床教学的安全与事实上。
综上所述，在将医学教育和大学进行合并时，其运用的模式方法是多种多样的，而各个模式也各有各的长处和缺点。
因此，在真正运用的过程中，应该结合自身需求进行选择。
作者：曾志参考文献：[1]牛跃祥.比较视野下综合性大学医学教育管理体制改革研究[D].吉林大学，2007.[2]郭永松，李佳，周建军.关于综合性大学医学教育管理体制改革的初步研究[J].医学与哲学，2003（10）：47-49.[3]尹德伟，秦小云.国内综合性大学医学教育管理模式现状分析[J].高教论坛，2014（08）：94-95+113.[4]赵云，周永芹，胡翔勇，赵琦，刘爱华.深化地方综合性大学医学教育管理体制改革探索[J].中国高等医学教育，2015（06）：15-16.。
