封存病历的流程程序

紧急封存病例的应急预案及流程
当发生需要紧急封存病例的情况时,医院应启动紧急预案,按照以下流程进行:
一、评估封存必要性
1. 病例管理部门收到紧急封存病例的申请后,应立即组织相关专业人员对病例进行评估,判断封存的必要性。

主要评估以下方面:
(1)是否存在法律法规要求必须封存的情况
(2)是否涉及病人隐私或商业机密等敏感信息
(3)是否存在证据链完整性及诉讼风险方面的考量
二、决定封存范围
2. 在综合评估的基础上,由病例管理部门决定封存的具体范围,比如是封存全部病历,还是仅封存相关文本、图片等内容。

三、执行封存操作
3. 病例管理部门通知医务部门执行封存操作。

封存可以通过病历系统的权限设置实现,也可以通过将相关内容导出至独立的加密存储区实现。

四、设置访问限制
4. 对封存病例设置严格的访问权限控制,只有经过授权的少数人可以查看。

同时记录所有访问封存病例的人员、时间及理由。

五、解封条件与程序
5. 制定明确的解封条件,比如法律诉讼结束、隐私风险解除等。

解封需要经过相应的审批流程,并由病例管理部门执行解封操作。

六、封存效果评估
6. 病例封存结束后,应由病例质量控制小组进行评估,检查封存效果,避免出现遗漏或错误。

七、继续监测
7. 对封存病例保持持续监测,如果出现解封条件成熟的情况,应启动解封程序。

儿科封存病历处理流程
【规范要求】
按要求在规定时间内由院方和患儿监护人共同在场封存病历。

【处置步骤】
L由于各种原因引起医疗纠纷，患儿监护人可在规定时间内要求封存病历。

2.工作日白天立即报告科主任和护士长，夜间、节假日报告值班护士长。

3.由科主任或护士长报告医务科或行政值班。

4.由护士长查看护理记录是否完整、正确。

5.医务科或行政值班与患儿监护人共同在场封存病历,封条上注明封存时间并双方签名。

6,封存后病历由医务科或行政值班保管。

7.如为抢救患儿，病历应在抢救结束后尽早据实补充完整，最迟6h内完成。

【结果标准】
1.按要求在规定时间内完成病历的封存。

2.患儿监护人表示满意。

封存病历流程封存病历是指将患者的病历文件进行保管而不再随时被查看、编辑或修改的过程。

封存病历流程主要包括以下几个步骤。

第一步，整理病历。

在封存病历之前，医务人员应对病历进行整理，包括确认病历的完整性、准确性和一致性。

确保病历中没有错误或遗漏，并且按照时间顺序排列。

同时，也需要将重要的检查结果和诊断报告整理并与病历放在一起。

第二步，确认封存标准。

医院或医疗机构应制定明确的封存标准，规定了哪些病历可以进行封存以及封存的时间。

一般情况下，需要满足以下条件才能封存：患者已经出院或治疗结束，医生已经完成所有的诊疗工作，病历已经经过审核和签名确认。

第三步，制定封存措施。

医院或医疗机构应对封存病历的具体实施措施进行规定。

包括确定封存病历的存放位置、保存时间、保管措施等。

一般情况下，病历应存放在闭锁的柜子或保险柜中，确保不被擅自取用或遗失。

第四步，封存病历。

将符合封存标准的病历按照时间顺序进行归档，并进行密封处理。

医务人员需要在病历上签字或盖章，标明封存日期和封存人。

确保病历在封存后不被篡改或更改。

第五步，制定解封规范。

医院或医疗机构应对解封病历的规定进行制定。

一般情况下，解封需要经过多层审核，并且需要有合理的解封原因和解封申请。

只有在患者或家属提出申请、司法机关调查或者医学研究需要时，方可进行解封。

第六步，解封病历。

当满足解封条件时，可依照流程对封存的病历进行解封。

医务人员需要对解封进行记录，包括解封时间、解封原因、解封人等信息。

解封后，病历可以被查看、编辑或修改，但需要遵守相关的规定和程序。

封存病历的流程规范可以确保患者的隐私权得到有效的保护，并且可以提供有力的证据用于医疗纠纷的处理。

同时，也可以保障病历的完整性和准确性，为患者的医疗健康提供重要的参考依据。

医院和医疗机构应确保流程的严谨性和规范性，确保病历的安全存储和管理，并加强对医务人员的培训，提高他们对封存病历流程的认识和重要性的理解。

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病历（病案）封存及启封制度
1.当患方要求封存病历（病案）时，病历（病案）封存由主管医师报科主任、医务科工作人员，并由医护人员带患者或近亲属到医务科，在医患双方共同在场的情况进行封存。

2.原则上封存一份病历（病案）的复印件，并加盖医疗机构公章。

如患方要求封存病历（病案）原件时，医患双方各复印一份封存病历（病案）加盖医疗机构公章留存。

3.用档案袋封存病历（病案）原件或复印件，医务科负责人在档案袋正页写明病案号、患者姓名、科室、封存日期，在封存口处盖医疗机构公章，病人或近亲属在封存处签字或按手印。

4.封存病历（病案）交医务科负责人保管，任何人不得私自拆封。

5.当患方要求启封封存病历（病案）时，或因鉴定或诉讼程序需要启封封存病历（病案）时，患方应表示同意并签字确认，在医患双方均在场的情况下现场启封，医务科保留启封签字记录，病历（病案）启封后恢复启封前的管理状态。

6.病历（病案）封存及启封流程（见附件1）
附件1：病历（病案）封存及启封流程。

封存病历1. 简介封存病历是指将患者的医疗记录归档和保存的过程。

在医疗行业中，封存病历是一项重要的工作，它可以提供医务人员历史病历的查询便利，保护患者隐私和医疗机构的法律责任。

2. 封存病历的目的封存病历的主要目的是保护患者的隐私和医疗机构的法律责任。

封存病历可以防止未经授权的访问和篡改患者的医疗记录，确保患者的隐私权得到保护。

此外，封存病历还可以为医务人员提供历史病历的查询便利，帮助医疗机构提高工作效率。

3. 封存病历的流程封存病历的流程包括以下几个步骤：3.1. 整理和归档在封存病历之前，医务人员需要对患者的医疗记录进行整理和归档。

这包括将纸质病历整理好，按照一定的分类方式进行归档。

对于电子病历，可以通过电子系统进行整理和归档。

3.2. 封存和标记在整理和归档之后，医务人员会将病历进行封存和标记。

对于纸质病历，可以使用密封袋或封存盒进行封存，并在外面标记上患者的基本信息和封存日期。

对于电子病历，可以通过系统的权限管理和加密技术进行封存。

3.3. 存储和保管封存的病历需要妥善存储和保管，以确保其安全性和完整性。

对于纸质病历，可以选择专门的存档室进行存储，定期检查和维护。

对于电子病历，可以选择云存储或服务器存储，建立备份机制和安全措施。

4. 封存病历的管理为了更好地管理封存病历，医疗机构可以制定相关的管理政策和流程。

以下是一些建议和注意事项：4.1. 审核权限建立合理的权限管理机制，确保只有经过授权的人员才能访问和修改封存的病历。

不同的人员可以有不同的权限，以便根据需求进行查询和修改。

4.2. 存储期限根据相关法律法规和医疗机构的要求，确定病历的存储期限。

一般来说，成人患者的病历可以保存10年以上，儿童患者的病历可以保存至成年年龄。

4.3. 销毁病历在病历存储期限到达后，医疗机构需要制定相应的销毁政策和流程。

对于纸质病历，可以进行安全的纸张破碎或焚烧处理。

对于电子病历，可以通过数据删除和加密技术进行销毁。

紧急封存患者病历的应急预案及程序
（一）封存患者病历前的应急预案及程序
1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

3、备齐所有有关患者的病历资料。

4、迅速与科领导、医务科(晚间及节假日与院总值班)联系。

[程序]患者及家属要求封存病历保管好病历及时准确记录备齐病历资料迅速与医务处或总值班联系。

（二）关于封存患者病历的应急预案及程序
1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2、科室向医务科(夜间向总值班)报告。

3、医务科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。

并收取工本费每张0.2元。

4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5、封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务科。

6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。

[程序]提出申请向医务科或总值班报告，双方共同在场时再封存复印件医务科保管，抢救病历6h内补齐。

封存病历的流程程序封存病历是医疗机构中非常重要且必不可少的一个过程。

它确保了病历的安全和隐私，同时也方便了医生和其他医院工作人员的查阅和使用。

以下是一个大致的封存病历的流程程序的详细介绍。

1.收集病历资料：在病人接受治疗的过程中，医生和其他医疗工作人员将在每次看诊或治疗时记录相应的病历资料，包括病史、体格检查、实验室检查结果、诊断、治疗方案以及其他相关文件。

这些资料将被整理收集起来。

2.整理病历资料：一旦收集到病历资料，医院工作人员将对其进行整理。

这包括检查资料的完整性和正确性，比对线索或数据的一致性，并确保所有必要的文件都已经归类。

3.归档病历：一旦病历资料被整理和核对无误后，即可开始进行封存程序。

首先，医院可以选择使用纸质档案。

在纸质档案系统中，病历资料被打印出来，并按照时间和病人的编号进行分类，然后放入病历档案袋或纸质文件夹中。

这些文件夹或袋子会在档案柜中按照特定的顺序进行存放。

4.数字化归档：随着信息技术的发展，许多医院将选择数字化归档病历。

这种方法使用电子系统存储病历资料。

病历将被扫描或直接输入到电子系统中，并分门别类、分类归档。

这种方法不仅可以节省空间，还可以提供更方便的查询和共享方式。

5.登记封存信息：在封存病历时，医院需要记录相关信息。

这包括病人姓名、病历号、封存日期、封存人员、封存位置等。

这些信息可以用来追踪和查找病历，确保病人的病历资料能够正确保存和管理。

6.封存病历：一旦病历资料被整理并归档，可以进行封存程序。

在纸质档案系统中，病历将被放入密封的文件夹或袋子中，并加上封存标记。

在数字化归档系统中，病历将在电子系统中设定访问权限，确保其不会被误删除或修改。

数字化归档的系统还可以提供安全备份功能，确保病历资料不会意外丢失。

7.存放病历：一旦病历被封存，它们将根据标识和分类的顺序，存放在医院设定的安全地点。

这些地点应该是无法被非授权人员访问的，并且需要使用适当的保管措施，如锁定柜子或专门的存储区域，以确保病历的安全。

病历封存流程全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）病历封存流程一、发生医疗事故争议时,患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

二、科室向医务科（XXXX）（夜间向总值班室：XXXXX）报告。

三、医务部或总值班室与患者或亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。

四、主观病历为：死亡病历讨论录、疑难病例讨论录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

五、封存的病历由医务部保管，夜间及节假日由总值班室保管,次日或节假日后移交医务部.六、如为抢救患者,病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。

紧急封存病历应急预案及处理流程一、病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇报，同时向医务部、护理部汇报。

遇节假日或晚夜间，直接通知院总值班。

二、封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单完整性；护理记录准确、及时；病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等记录与医疗一致.三、特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室.护理人员不可直接将病历交病人家属。

四、在各种证件齐全情况下，医务部工作人员、病人家属双方在场封存病历。

病历封存后交医务科保管。

处理流程:病历质量控制制度为规范我院病历书写管理，提高病历质量，保障医疗安全,根据《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《四川省打印病案暂行规定》的要求，结合我院实际，制定以下制度。

一、病历质控责任1、医院建立病历三级质控体系,一级质控由科室质控组长负责,二级质控由科室副主任医师（或主治医师）负责,三级质控由医务科质控医师负责.2、科主任是科室病历质控的第一责任人；护士长分管护理文书质量，并有责任对科室病历质量进行监督和提出建议。

有资质的执业医师和护士(护师）是相应病历文书的直接责任人.3、科主任和护士长应全面把控科室病历的运行情况，把对病历内容的检查列为每日工作的内容之一,及时发现病历中存在的问题并及时指导修正。