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右心导管检查临床应用右心导管检查临床应用一、背景介绍右心导管检查是一种常见的心血管诊断和治疗方法，通过插入导管进入右心腔和肺动脉，可以获取有关心脏血流动力学、肺动脉压力、冠状动脉血流和心脏瓣膜功能的重要信息。
二、适应症1.心功能不全的评估：右心导管检查可以测量心脏指数、肺动脉楔压等参数，评估患者的心功能状态，为治疗选择提供依据。
2.肺动脉高压的诊断和评估：右心导管检查可以测量肺动脉收缩压、肺动脉舒张压和肺动脉平均压，评估肺动脉高压的程度和原因。
3.心脏瓣膜病的评估：右心导管检查可以测量肺动脉峰值压差，评估心脏瓣膜病的程度和形态。
4.冠状动脉疾病的评估：右心导管检查可以测量冠状动脉血流储备，评估冠状动脉疾病的程度和范围。
5.药物疗效评估和监测：右心导管检查可以评估不同药物对心血管功能的影响，帮助调整药物治疗方案。
三、检查过程1.患者准备：患者需要空腹，提前停止抗凝药物的使用，穿着医疗服装，保持舒适的体位。
2.局部麻醉：常采用局部麻醉技术，如经皮麻醉或局部浸润麻醉等，避免患者疼痛和不适。
3.导管插入：医生会选择合适的通路将导管插入体内，一般选择股静脉或锁骨下静脉等通路。
导管插入过程需要注意避免血管损伤和血栓形成。
4.测量指标：导管插入后，可以通过导管测量心脏指数、肺动脉血压、肺动脉楔压等各项指标，并进行记录和分析。
5.检查结果分析：根据测量指标的结果，结合患者的临床病史和表现，进行结果分析和诊断判断。
6.导管拔除和处理：检查结束后，需要将导管从患者体内拔除，避免出血和感染等并发症的发生。
拔管后，需要对导管进行处理，如消毒、清洗和保存等。
附件：1.导管插入和拔除操作视频2.右心导管检查结果表格法律名词及注释：1.患者知情同意：医生在进行右心导管检查时，需要向患者详细介绍检查目的、过程、风险和可能的并发症，并取得患者的书面同意。
2.医疗保密：右心导管检查属于患者的个人隐私，医生和医疗机构有责任保护患者的隐私信息，不得非法泄露或滥用。
一、适应证测定或监测肺动脉压、心排血量、肺小动脉楔嵌压、混合静脉血氧分压等。
二、仪器设备1、右心漂浮导管又称Swan-Ganz导管或血流引导导管(now-directedcatheter)。
其顶端气囊充气后，即可在血流带动下由中心静脉进入右心房、右心室和肺动脉，最终可嵌顿于肺小动脉。
2、压力传感器将感受到的压力信号转变为电信号，是右心漂浮导管检查中最关键的仪器，其质量好坏直接影响到测定值的准确性。
需定期应用标准物理量(如水银柱)对其进行核准。
3、生理记录仪将由压力传感器输入的电信号放大处理后，显示并记录下来，监视器应能实时显示压力曲线变化，以便术者判断导管顶端位置。
平均压应为由压力曲线下面积求得。
应能同时显示心电图实时曲线，以便术中持续监测其变化，及时发现并处理心律失常。
其余如穿刺针、扩张套管、三通接头、消毒药品、手术器械、敷料等。
三、检查过程1、仪器联接将导管测压腔与压力传感器联接，整个管道系统内均应充满含肝素的无菌生理盐水，应特别注意彻底排除测压系统中的气泡，并确保系统密闭，否则可严重影响测量结果。
调节压力传感器的零点使其位于右心房水平，卧位病人一般定为胸骨角处之腋中线水平。
同时，应将心电图电极等妥善联接。
2、体位病人可取卧位或坐位。
3、穿刺点可选择肘前静脉、锁骨下静脉、颈静脉或股静脉等处作为穿刺点。
股静脉较粗大，位置亦较恒定，易于穿刺，但若检测中要求行下肢运动负荷试验，则不能选用股静脉。
若需较长时间监测，因股静脉穿刺点暴露不方便，又妨碍患者翻身、排尿排便、下肢活动等，也不常选用。
肘前静脉中多选用正中静脉或贵要静脉，它们暴露方便，亦较易穿刺，且不妨碍下肢运动，但少数病人此静脉过细，或位置变异较大，穿刺不易成功；还须注意有的病人肘前外侧头静脉虽较粗大，易于插入导管，但导管前行至上臂顶部后极不易弯曲进入锁骨下静脉，故一般不一宜选用。
锁骨下静脉临床亦常选用，穿刺时需注意进针不可太深，以免损伤肺脏，造成气胸。
右心导管检查及造影操作规范【原理】利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影。
【适应证】1．各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。
2．瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。
3．进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。
4．缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。
5．肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。
6．腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。
．心脏移植患者心、肺循环状况的评估。
7．8．右心及腔静脉肿瘤。
【禁忌证】无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。
1．急性感染期间。
2．急性或亚急性细菌性心内膜炎。
3．严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，正在使用大量抗凝药物如华法林，进行难以压迫部位血管穿刺。
4．未控制的严重心律失常、电解质紊乱。
5．严重肝、肾功能损害慎行右心造影。
6．未控制的严匿心力衰竭和严重肺动脉高压时禁行肺动脉造影。
造影剂过敏者禁行血管造影。
【术前准备】（一）术前检查三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
（二）常规准备、术者术前查房，向患者询问药物过敏史，尤其是造1．影剂过敏史，以发现高危过敏患者并采取相应预防措施。
2、患者及其家属知情同意并签字。
3、术前小结。
4、10岁以下准备全麻，并于术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。
5、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。
6、建立静脉通道。
【手术方法】1、手术入路：多采用股静脉，也可采用锁骨下静脉、颈内静脉或肘静脉等。
2、压力测定：Seldinger法经皮穿刺静脉并放置鞘管，在X 线透视下经上腔或下腔静脉将右心导管送至右心房、右心室和肺动脉，直至顶端嵌入肺小动脉，依次测定各部位的压力并记录压力曲线。
右心导管技术的应用及护理右心导管技术是一种用于诊断和治疗心脏疾病的重要方法。
该技术可以通过插入右心导管到患者的心腔中，准确地测量心腔内的压力和血液流速，从而帮助医生评估患者的心脏功能和病情，并进行相应的治疗。
下面将详细介绍右心导管技术的应用及护理。
一、右心导管技术的应用1. 诊断心脏病变：右心导管技术可以测量心脏各腔的压力，包括右心室、右房和肺动脉。
这些测量结果可以评估心脏的收缩和舒张功能，判断心脏是否存在异常，如心脏瓣膜病变、心肌病等。
通过这些数据，医生可以制定合理的治疗方案。
2. 监测心脏手术效果：在心脏手术中，右心导管技术可以帮助医生监测手术效果，如冠状动脉搭桥术、心脏起搏器植入等。
通过测量心腔内的压力变化，医生可以判断手术后的心脏功能是否恢复正常，以及手术是否成功。
3. 评估肺动脉高压：肺动脉高压是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量。
右心导管技术可以通过测量肺动脉压力和心脏输出量，评估患者的肺动脉高压程度，并指导治疗计划，如药物治疗、肺动脉球囊反搏等。
二、右心导管技术的护理1. 术前准备：护士要与患者进行充分沟通，告知患者关于右心导管技术的目的、可能的风险和不适感以及术后的护理措施；对患者进行体格检查，评估患者的病情和生命体征；保持患者的体位舒适，放松紧张情绪。
2. 术中监护：护士要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
观察术中的异常情况，如血压波动、出血等，并及时报告医生处理。
同时，护士要协助医生进行右心导管的插入，并确保技术的操作规范和安全。
3. 术后护理：术后护理是右心导管技术的重要环节。
护士要观察患者的生命体征、导管插入口的出血情况、心电图的变化等，并及时记录；保持导管插入口的清洁，定期更换敷料，防止感染的发生；对患者进行心理支持，解除患者的恐惧和焦虑。
4. 并发症预防和处理：在右心导管技术中，可能发生一些并发症，如出血、肺栓塞、心律失常等。
护士要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，如进行血压控制、血栓溶解治疗等，确保患者的安全。
第60章右心导管术一、右心导管检查的目的1.测定肺动脉压力和计算肺动脉阻力，判断有无肺动脉高压以及肺动脉高压的程度及性质，为手术或药物治疗提供依据；2.协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，并了解其分流水平、分流量及心功能状态；3.测定肺毛细血管嵌顿压，结合左心室压等测量判断心功能情况；4.先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果；二、右心导管检查的适应证1.原因不明的肺动脉高压（超声心动图估测收缩压>50mmHg）；2.超声诊断不明确的肺血多先心病，需协助诊断或鉴别诊断；3.分流性先心病合并重度肺动脉高压，术前需判断肺动脉高压的程度及性质；4.心力衰竭需测定肺毛细血管嵌顿压判断心功能情况；5.心脏移植前后判断心功能及全肺阻力情况；6.可行介入治疗的左向右分流性先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）介入治疗前后；三、器材准备1.导管导丝：右心导管术常用的导管包括5-6F端侧孔导管、猪尾导管、端孔导管、Swan-Ganz导管、其他气囊-漂浮导管等。
一般仅用导管就能完成右心导管术、但有时需导丝配合完成，常用的导丝为150cm长、0.035英寸或0.038英寸的普通直头导丝、“J”型头导丝或普通泥鳅导丝。
2.静脉穿刺针、5-6F静脉或动脉鞘管。
3.多道生理记录仪：监测心电图、压力变化。
4.血气分析仪：用于及时测定取血样本的血氧饱和度。
四、操作步骤1.术前准备：右侧腹股沟区备皮，建立静脉通路，婴幼儿及不能合作儿童需请麻醉师协助进行基础麻醉。
2.静脉穿刺：于腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧0.5cm处局部麻醉下采用Seldinger穿刺法穿刺右股静脉，穿刺成功后将J型导丝送入穿刺针内，并循导丝插入血管扩张管及外鞘，随后撤去导丝插入血管扩张管、将外鞘保留入股静脉内，并用肝素盐水冲洗鞘管。
如有特殊情况（如下腔静脉肝段缺如）穿刺股静脉不能完成检查者，可穿刺右侧颈总静脉或颈外静脉、锁骨下静脉。
第60章右心导管术一、右心导管检查的目的1.测定肺动脉压力和计算肺动脉阻力，判断有无肺动脉高压以及肺动脉高压的程度及性质，为手术或药物治疗提供依据；2.协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，并了解其分流水平、分流量及心功能状态；3.测定肺毛细血管嵌顿压，结合左心室压等测量判断心功能情况；4.先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果；二、右心导管检查的适应证1.原因不明的肺动脉高压（超声心动图估测收缩压>50mmHg）；2.超声诊断不明确的肺血多先心病，需协助诊断或鉴别诊断；3.分流性先心病合并重度肺动脉高压，术前需判断肺动脉高压的程度及性质；4.心力衰竭需测定肺毛细血管嵌顿压判断心功能情况；5.心脏移植前后判断心功能及全肺阻力情况；6.可行介入治疗的左向右分流性先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）介入治疗前后；三、器材准备1.导管导丝：右心导管术常用的导管包括5-6F端侧孔导管、猪尾导管、端孔导管、Swan-Ganz导管、其他气囊-漂浮导管等。
一般仅用导管就能完成右心导管术、但有时需导丝配合完成，常用的导丝为150cm长、0.035英寸或0.038英寸的普通直头导丝、“J”型头导丝或普通泥鳅导丝。
2.静脉穿刺针、5-6F静脉或动脉鞘管。
3.多道生理记录仪：监测心电图、压力变化。
4.血气分析仪：用于及时测定取血样本的血氧饱和度。
四、操作步骤1.术前准备：右侧腹股沟区备皮，建立静脉通路，婴幼儿及不能合作儿童需请麻醉师协助进行基础麻醉。
2.静脉穿刺：于腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧0.5cm处局部麻醉下采用Seldinger穿刺法穿刺右股静脉，穿刺成功后将J型导丝送入穿刺针内，并循导丝插入血管扩张管及外鞘，随后撤去导丝插入血管扩张管、将外鞘保留入股静脉内，并用肝素盐水冲洗鞘管。
如有特殊情况（如下腔静脉肝段缺如）穿刺股静脉不能完成检查者，可穿刺右侧颈总静脉或颈外静脉、锁骨下静脉。
跟着协和学⑰｜右心导管检查操作步骤详解及实用技巧分享本期作者北京协和医院心内科郭帆1929年，德国外科医生沃纳·福斯曼（Werner Forssmann）使用尿管沿自己的肘正中静脉插入心脏并留下X线，完成了人类历史上第一例心脏导管，也是第一例右心导管，并因此获得了诺贝尔生理学或医学奖。
图1 沃纳·福斯曼的第一例心脏导管及诺贝尔生理学或医学奖章此后，右心导管检查经过各种改良，成为一种将导管经外周静脉送入右心及肺动脉，并进行血流动力学和氧动力学检测的技术。
右心导管检查在肺高血压领域对患者的诊断、评估有着不可替代的作用，同时在重症医学领域也有着重要的临床价值。
右心导管根据使用导管种类，可分为漂浮导管（如Swan-Ganz导管）和非漂浮导管（如MPA导管、猪尾导管等）。
漂浮导管末端气囊可随血液流动而“指引”导管头端前进，从而使导管更容易顺着血流进入心脏各个腔室（腔静脉→右房→右室→肺动脉→肺小动脉）。
图2 漂浮导管（左）及非漂浮导管（右）以下以漂浮导管为例简要说明操作步骤。
操作准备1. 患者准备评估患者病情[世界卫生组织（WHO）功能分级、过敏史]、生命体征（血压、心率、心律）、意识状态、合作程度，完善常规检验检查[如血常规、肝肾功能、凝血、感染指标、B型利钠肽（BNP）或N 末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、血气、心电图、超声心动图、6分钟步行距离]，明确右心导管检查适应证、禁忌证，评估操作入路（瘢痕、感染、甲状腺肿大等）必要时需要备皮，交代风险，签署知情同意。
适应证①肺高血压诊断、治疗：确诊肺高血压及明确血流动力学/氧动力学指标，筛查肺高血压病因（如先天性心脏病、左心疾病等），先天性心脏病合并肺高血压患者术前评估，进行急性肺血管扩张试验、指导肺高血压患者钙通道阻滞剂（CCB）使用，肺高血压治疗效果评估等；②各种休克（尤其是心原性休克）的血流动力学评估；③其他心脏疾病诊断、评估：心包填塞、缩窄性心包炎、ST段抬高型心肌梗死等；④心、肺移植术前评估；⑤不明原因呼吸困难鉴别。
右心导管检查临床应用1. 引言1.1 背景介绍1.2 目的和意义2. 检查原理及方法2.1 右心导管概述- 定义：右心导管是一种医疗器械，通过插入体内静脉通道进入肺动脉至右室进行生物参数测量。
- 构成：由導航針、鞘套、引導絲以及壓力監測裝置等部分组成。
3. 检查适应症与禁忌证3.１检验适应征：(a) 心功能不全时评估补液治疗效果；(b) 急性冠脉综合徵并发急性左室失败者，确定容量负荷程度，并指示利尿剂使用情况；(c）危重型感染或创伤后监控中央静态压（CVP），调整有效血容积。
（d）其他需要连续触诊持久高位超声波多普勒来定期监视输注流速变化的场合，如长时间机械辅助呼吸支持下有气胸、血胸等并发症者。
3.２禁忌证：(a) 无条件的绝对禁忌：如严重出凝血功能障碍，不能纠正；有感染性心内膜炎或局部软组织感染；心包填塞未解除；肺动静脉漏斗样畸形和右室流入道梗阻。
（b）相对禁忌：指在特定情况下可考虑应用,但需谨慎操作。
4. 检查步骤4.1 准备工作- 确认医嘱及检查适应症- 听取患者相关信息，并告知检查过程与注意事项4.2 导管插入技术a) 长期导管置放法（Seldinger 法）i）选择合适穿刺点位，ii )皮肤消毒,iii ) 局部浸润麻药 ,iv) 维持通路开放 ,v). 弹力奖针进人中央静脉，vi ). 尽量避免气泡引起空气栓子.5. 监护与观察6.风险评估及处理6.1 常见并发症- 血管损伤导致出血或血肿形成- 心律失常，如室性早搏、心房颤动等- 感染7.结果分析与解读8.附件：本文档无涉及附件。
9.法律名词及注释：a) 中央静脉压（CVP）: 是指在右心房内的平均压力。
