右心导管检查术

右心导管检查诊疗常规右心导管检查包括：测定肺动脉压力，计算肺动脉阻力;测定不同部位的血氧含量，了解先心病人的分流水平及分流量；测定肺毛细血管压，了解左心功能；右心系统造影，明确解剖异常等。

【适应证】由于心脏超声的迅速发展，大多数结构性心脏病均可通过心脏超声得以明确，应用右心导管作为心脏病诊断的范围已大大缩小，目前右心导管检查主要用于：1.某些复杂的先天性心脏病，评价心功能及分流情况。

2.诊断明确，并已决定手术，作为术前了解肺动脉压、肺动脉阻力、心功能状态或分流量程度，判断是否存在手术林己JV心、O3.限制性心肌病和缩窄性心包炎的鉴别诊断。

【禁忌证】1.急性感染期，如感染性心内膜炎、心肌炎、活动性风湿病和化脓性感染病灶等。

2.重度心力衰竭。

3.严重心律失常，包括：室性心动过速和高度房室传导阻滞（在人工心脏起搏器的保护下可施行手术）等。

4.严重的出血倾向，以及其他禁忌。

【术前准备】包括术前知情同意书签字。

需行血常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、肝炎、艾滋病、心电图等检查。

需要造影的病人需行碘过敏试验。

术区清洁备皮。

取多支5m1注射器，用肝素盐水湿润后，留待抽血用。

余同心导管室设备。

【操作过程】1.静脉穿刺常选择右侧股静脉。

局麻下Se1dinger法穿刺股静脉，送人鞘管，通过三通管向静脉鞘内注入肝素盐水。

2.送人导管通过鞘管送人右心导管，于其尾端连IOnI1的注射器，边送导管边缓慢推注肝素盐水以防导管内凝血。

在X线透视下，依次将导管送到下腔静脉、右心房、右房室瓣口、右心室、肺动脉瓣口、主肺动脉和左或右肺动脉。

然后将导管逐步抽回。

3.取血标本与测压于心导管尾端连三通开关，一路用于测压，另一路用于抽血，在抽回导管的过程中，分别于左或右肺动脉、主肺动脉、右室流出道、右室中部、右室流人道、右房上部、右房中部、右房下部、上腔静脉和下腔静脉等部位测定压力和取血标本，用上述备用的5m1注射器在导管尾端抽血1~2m1,用橡皮塞密封后即送测血氧。

右心导管检查临床应用右心导管检查临床应用一、背景介绍右心导管检查是一种常见的心血管诊断和治疗方法，通过插入导管进入右心腔和肺动脉，可以获取有关心脏血流动力学、肺动脉压力、冠状动脉血流和心脏瓣膜功能的重要信息。

二、适应症1.心功能不全的评估：右心导管检查可以测量心脏指数、肺动脉楔压等参数，评估患者的心功能状态，为治疗选择提供依据。

2.肺动脉高压的诊断和评估：右心导管检查可以测量肺动脉收缩压、肺动脉舒张压和肺动脉平均压，评估肺动脉高压的程度和原因。

3.心脏瓣膜病的评估：右心导管检查可以测量肺动脉峰值压差，评估心脏瓣膜病的程度和形态。

4.冠状动脉疾病的评估：右心导管检查可以测量冠状动脉血流储备，评估冠状动脉疾病的程度和范围。

5.药物疗效评估和监测：右心导管检查可以评估不同药物对心血管功能的影响，帮助调整药物治疗方案。

三、检查过程1.患者准备：患者需要空腹，提前停止抗凝药物的使用，穿着医疗服装，保持舒适的体位。

2.局部麻醉：常采用局部麻醉技术，如经皮麻醉或局部浸润麻醉等，避免患者疼痛和不适。

3.导管插入：医生会选择合适的通路将导管插入体内，一般选择股静脉或锁骨下静脉等通路。

导管插入过程需要注意避免血管损伤和血栓形成。

4.测量指标：导管插入后，可以通过导管测量心脏指数、肺动脉血压、肺动脉楔压等各项指标，并进行记录和分析。

5.检查结果分析：根据测量指标的结果，结合患者的临床病史和表现，进行结果分析和诊断判断。

6.导管拔除和处理：检查结束后，需要将导管从患者体内拔除，避免出血和感染等并发症的发生。

拔管后，需要对导管进行处理，如消毒、清洗和保存等。

附件：1.导管插入和拔除操作视频2.右心导管检查结果表格法律名词及注释：1.患者知情同意：医生在进行右心导管检查时，需要向患者详细介绍检查目的、过程、风险和可能的并发症，并取得患者的书面同意。

2.医疗保密：右心导管检查属于患者的个人隐私，医生和医疗机构有责任保护患者的隐私信息，不得非法泄露或滥用。

右心导管检查及造影操作规范【原理】利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影。

【适应证】1．各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。

2．瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。

3．进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。

4．缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。

5．肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。

6．腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。

．心脏移植患者心、肺循环状况的评估。

7．8．右心及腔静脉肿瘤。

【禁忌证】无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。

1．急性感染期间。

2．急性或亚急性细菌性心内膜炎。

3．严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，正在使用大量抗凝药物如华法林，进行难以压迫部位血管穿刺。

4．未控制的严重心律失常、电解质紊乱。

5．严重肝、肾功能损害慎行右心造影。

6．未控制的严匿心力衰竭和严重肺动脉高压时禁行肺动脉造影。

造影剂过敏者禁行血管造影。

【术前准备】（一）术前检查三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。

（二）常规准备、术者术前查房，向患者询问药物过敏史，尤其是造1．影剂过敏史，以发现高危过敏患者并采取相应预防措施。

2、患者及其家属知情同意并签字。

3、术前小结。

4、10岁以下准备全麻，并于术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。

5、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。

6、建立静脉通道。

【手术方法】1、手术入路：多采用股静脉，也可采用锁骨下静脉、颈内静脉或肘静脉等。

2、压力测定：Seldinger法经皮穿刺静脉并放置鞘管，在X 线透视下经上腔或下腔静脉将右心导管送至右心房、右心室和肺动脉，直至顶端嵌入肺小动脉，依次测定各部位的压力并记录压力曲线。

第5章右心导管检查心导管检查是诊断先心病的一项重要检查方法，绝大多数先心病患者均需进行心导管检查，尤其是婴幼儿，因年龄愈小，其临床症状和体征愈不典型，心导管检查则有助于确诊。

对一些复杂的先心病单凭症状查体和其他非创伤性检查（X 线、心电图、超声心动图等）是难以确定诊断的，而必须进行心导管检查和选择性心血管造影才能确诊。

自Forsmann于一九二九年首先用心导管进行右心导管插管以后，引起了临床家对此检查的广泛重视，至一九四五年右心导管检查方法已日趋完善。

先心病进行心导管检查可直接测定有关部位（上下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支）的血氧含量及其压力变化（有时也可测左房、左室及肺静脉），根据资料判断缺损部位，计算分流量并估计缺损大小。

必要时还可进行选择性心血管造影，以明确心血管畸形的性质、程度及血液动力学变化，为手术提供详尽的资料。

一、右心导管临床应用右心导管术是一种有创介入技术，需要将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射对比剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影，可以了解血流动力学改变，用于诊断简单（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和复杂（法洛四联症、右心室双出口）的先天性心脏病、判断手术适应症和评估心功能状态。

1、心导管进入异常径路以诊断某些先天性心血管疾病，如房间隔缺损，心导管可以从右心房进入左心房从而帮助诊断并判断缺损大小，（注意卵圆孔未闭导管亦可由右房进入左房）。

又如动脉导管未闭，导管可由肺动脉经未闭导管入降主动脉。

从而帮助诊断并与主，肺动脉隔缺损相鉴别。

2、测定心脏各部的血氧含量以判断有无左至右的分流，如房间隔缺损，则右心房血氧含量增高，表示在心房水平有左至右的分流。

测定动脉血的饱和度可以判断有无右至左的分流。

如法乐氏四联症（要除外其他可以降低血氧饱和度的情况）3、计算心排出量及分流量:（根据动、静脉血氧含量之差及每分钟耗氧量，按Fick提出的公式可以计算出心排血量。

右心导管术【检查目的】1.测定肺动脉压力和计算肺动阻力，判断有无肺动脉高压以及动脉高压的程度及性质，为手术或药物治疗提供依据。

2.协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，并了解其分流水平、分流量及心功能状态。

3.测定肺毛细血管楔压，结合右心室压等测量判断心功能情况。

4.先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果。

【适应证】1.原因不明的肺动脉高压。

2.超声诊断不明确的肺血多先心病，需协助诊断或鉴别诊断。

3.分流性先心病合并重度肺动脉高压，术前需判断动脉高压的程度及性质。

4.心力衰竭需测定肺毛细血管嵌顿压判断心动能情况。

5.心脏移植前后判断心功能及全肺阻力情况。

6.可以介入治疗的左向右分流性先心病介入治疗前后。

【器材准备】1.导管导丝2.静脉穿刺针3.多导生理记录仪4.血气分析仪【操作步骤】1.术前准备右侧腹股沟区备皮，建立静脉通路，婴幼儿及不能合作儿童需请麻醉师协助进行基础麻醉。

2.静脉穿刺于股沟韧带下方2CM、股动脉内侧0.5CM处局部麻醉下采用Seldinger 穿刺法穿刺右股静脉，穿刺成功后将J型导管丝送入穿刺针内，并循导丝插入血管扩张管及外鞘，随后撤去导丝插入血管扩张管、将外鞘保留入股静脉内，并用肝素盐水冲洗鞘管。

如有特殊情况穿刺股静脉不能完成检查者，可穿刺右侧颈总静脉或颈外静脉、锁骨下静脉。

3.导管操作及各部取血测压将右心导管经鞘管插入，依次将导管端头送至下腔静脉近端、右房下部、上腔静脉近端、右房上部、右房中部、右室中部、右室流入道部、主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉。

每到一个部位、取血1~2ML立即送去做血气分析、测定氧饱和度；随后接压力器测定各部位压力情况。

实际操作中我们只要求记录右房中、右室中、主肺动脉的压力。

如无动脉通道及导管至主动脉异常通道，需在测压的间隙，用5ML注射器扎股动脉取1~2ML动脉血测定血氧饱和度。

4.连续测压测压状态下将导管头端由主肺动脉缓慢、匀速拉至腔静脉，记录主肺动脉-右室间有无收缩压差或压力价差移行区；或在肺动脉远心端至近心端缓慢、匀速拉动导管，测定左、右肺动脉与主动脉间有无压力价差存在，一般收压缩差在10ｍｍＨｇ以上，表明有血流动力学意义。

现代实用医学2021年1月第33卷第丨期专家论坛•右心导管技术的发展及临床应用曾晓梅，陈海明，洪城【文章编号】1671-0800(2021)01-0001-03doi :10.3969/j .issn ,1671-0800.2021.01.001【中图分类号】R 56【文献标志码】C 右心导管检查(RHC )是一种将心导管经外周静 豚送入右心系统，测定肺血流动力学的导管技术。

自 20世纪80年代应用于临床以来,经过不断发展，包括 促进苗物直接注射、压力测量和血管造影技术的应用。

目前RHC 是测量肺动豚压力的“金标准”，可明确肺 动脉高压(PAH )的诊断并直接评估治疗的血流动力学 效应，同时也是心脏和/或肺移植前患者评估的重要组 成部分。

另外RHC 可以确定心输出量(CO ),评估心 内分流和瓣膜功能障碍，并为心内活检提供进入途径。

本文介绍了 RHC 的发展历史、适应证和禁忌证，以及 目前临床应用情况、安全性及相关操作要点。

1 RHC 的发展历史RHC 的发展是一个持续不断的过程，了解RHC 早期发展的历史将有助于对目前R H C 的临床应用 及该技术在心脏病学领域的局限性有更深入的认识。

人类右心插管时代始于1929年德国Wemer For - ssmann 将一根输嚴管导管插入自己的右心房，完成 了人类历史上第一例人心脏导管术，标志着心导管技术的开始。

随后，Andre Coumand 和 Dickinson Ri ­chards 博士发明的导管可到达肺动豚，可用于研究 先天性心脏病和获得性心脏病的病理生理学。

1964 年，WamerForssmann、AndreCoumand 和 DickinsonRi - chards 博士因RHC 的发明获得了诺见尔奖。

而RHC 正式应用于临床是在1970年，Jeremy Swan 和William Ganz 博士在导管尖端引入球囊,并将右心漂浮导管应 用于床边患者，可用于测量心排量、右心压力及肺毛 细血管楔压(PAW P ),被称为Swan-Ganz 漂浮导管。

心导管检查术质量控制标准
1.心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，其日的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质及病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。

2.术前指导患者完成必要的实验室检查（如出凝血时间、肝肾功能）、胸片、超声心动图等。

3.向患者及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张。

4.术后静脉穿刺者术侧肢体制动4～6小时;动脉穿刺者以左手食、中二指压迫止血15～20分钟，压迫点在皮肤穿刺点近心侧1～2cm处，以确保压迫穿刺针进入动脉处，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1kg左右沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体制动12小时。

5.卧床期间做好生活护理。

6.检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。

7.持续监测生命体征、心率、心律，注意有无心律失常，有无穿刺部位出血、血肿、血管栓塞及感染等并发症，协助医师给予抗心律失常、压迫止血、溶栓等处理。

右心导管检查在肺动脉高压中的应用右心导管(ＲHC) 检查是一种将心导管经外周静脉送入右心及肺动脉，并进行血流动力学及氧动力学检测的导管技术。

ＲHC 检查的临床经验可以追溯到1929 年Forssmann 医生在自我插管可行性实验中的首次应用。

1970 年Swan 和Ganz 医生引入肺动脉导管( PAC) 技术应用于即时床旁监测，此后肺动脉导管也常被称为Swan-Ganz 导管或漂浮导管，并在临床迅速推广。

早期在临床中获取的关于ＲHC 检查的知识提高了人们对不同临床条件导致的血流动力学损伤的理解，并确立了其在肺血管疾病诊断中的核心作用。

如今，ＲHC 检查是诊断肺动脉高压(PH) 的金标准。

PH 定义为静息状态下平均肺动脉压力( mPAP) ≥25 mmHg 的临床和病理生理综合征，由多种异源性疾病( 病因) 和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变，引起肺血管阻力( PVＲ) 和肺动脉压力( PAP) 升高，继而发展为右心衰竭甚至死亡。

除了用于诊断外，ＲHC 检查还可提供血流动力学损伤程度的有用信息，有助于评估对治疗的反应性及判断预后，从而为制定PH 的治疗策略提供依据。

总言而之ＲHC 检查贯穿了PH 诊治的全过程。

然而，并非所有的疑诊患者都愿意接受ＲHC 检查。

不进行ＲHC 检查的原因可能包括患者缺乏关于ＲHC 的科普知识、费用及对ＲHC 检查有创性相关风险的认识等。

虽然ＲHC 检查不是常规检查，但它仍是诊断PH 的金标准。

一、ＲHC 检查概述尽管ＲHC 检查是一项侵入性检查，但随着心导管及造影技术的进步，与导管术相关的严重不良事件甚至危及生命的风险已有所降低，在充分考虑了潜在的生命危险并采取相应措施的前提下，PH 患者可较安全地进行ＲHC 检查。

为了获得准确和可重复的信息，并尽量减少与操作相关的风险，ＲHC 检查应在专业中心由受过培训和具有专业知识的技术人员进行。

ＲHC 检查可在X 线透视或非透视的条件下进行，通过右股静脉或右颈内静脉穿刺置管，将右心导管/漂浮导管经外周静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支。

第60章右心导管术一、右心导管检查的目的1.测定肺动脉压力和计算肺动脉阻力，判断有无肺动脉高压以及肺动脉高压的程度及性质，为手术或药物治疗提供依据；2.协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，并了解其分流水平、分流量及心功能状态；3.测定肺毛细血管嵌顿压，结合左心室压等测量判断心功能情况；4.先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果；二、右心导管检查的适应证1.原因不明的肺动脉高压（超声心动图估测收缩压>50mmHg）；2.超声诊断不明确的肺血多先心病，需协助诊断或鉴别诊断；3.分流性先心病合并重度肺动脉高压，术前需判断肺动脉高压的程度及性质；4.心力衰竭需测定肺毛细血管嵌顿压判断心功能情况；5.心脏移植前后判断心功能及全肺阻力情况；6.可行介入治疗的左向右分流性先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）介入治疗前后；三、器材准备1.导管导丝：右心导管术常用的导管包括5-6F端侧孔导管、猪尾导管、端孔导管、Swan-Ganz导管、其他气囊-漂浮导管等。

一般仅用导管就能完成右心导管术、但有时需导丝配合完成，常用的导丝为150cm长、0.035英寸或0.038英寸的普通直头导丝、“J”型头导丝或普通泥鳅导丝。

2.静脉穿刺针、5-6F静脉或动脉鞘管。

3.多道生理记录仪：监测心电图、压力变化。

4.血气分析仪：用于及时测定取血样本的血氧饱和度。

四、操作步骤1.术前准备：右侧腹股沟区备皮，建立静脉通路，婴幼儿及不能合作儿童需请麻醉师协助进行基础麻醉。

2.静脉穿刺：于腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧0.5cm处局部麻醉下采用Seldinger穿刺法穿刺右股静脉，穿刺成功后将J型导丝送入穿刺针内，并循导丝插入血管扩张管及外鞘，随后撤去导丝插入血管扩张管、将外鞘保留入股静脉内，并用肝素盐水冲洗鞘管。

如有特殊情况（如下腔静脉肝段缺如）穿刺股静脉不能完成检查者，可穿刺右侧颈总静脉或颈外静脉、锁骨下静脉。

右心导管检查临床应用1. 引言1.1 背景介绍1.2 目的和意义2. 检查原理及方法2.1 右心导管概述- 定义：右心导管是一种医疗器械，通过插入体内静脉通道进入肺动脉至右室进行生物参数测量。

- 构成：由導航針、鞘套、引導絲以及壓力監測裝置等部分组成。

3. 检查适应症与禁忌证3.１检验适应征：(a) 心功能不全时评估补液治疗效果；(b) 急性冠脉综合徵并发急性左室失败者，确定容量负荷程度，并指示利尿剂使用情况；(c）危重型感染或创伤后监控中央静态压（CVP），调整有效血容积。

（d）其他需要连续触诊持久高位超声波多普勒来定期监视输注流速变化的场合，如长时间机械辅助呼吸支持下有气胸、血胸等并发症者。

3.２禁忌证：(a) 无条件的绝对禁忌：如严重出凝血功能障碍，不能纠正；有感染性心内膜炎或局部软组织感染；心包填塞未解除；肺动静脉漏斗样畸形和右室流入道梗阻。

（b）相对禁忌：指在特定情况下可考虑应用,但需谨慎操作。

4. 检查步骤4.1 准备工作- 确认医嘱及检查适应症- 听取患者相关信息，并告知检查过程与注意事项4.2 导管插入技术a) 长期导管置放法（Seldinger 法）i）选择合适穿刺点位，ii )皮肤消毒,iii ) 局部浸润麻药 ,iv) 维持通路开放 ,v). 弹力奖针进人中央静脉，vi ). 尽量避免气泡引起空气栓子.5. 监护与观察6.风险评估及处理6.1 常见并发症- 血管损伤导致出血或血肿形成- 心律失常，如室性早搏、心房颤动等- 感染7.结果分析与解读8.附件：本文档无涉及附件。

9.法律名词及注释：a) 中央静脉压（CVP）: 是指在右心房内的平均压力。

右心导管技术的应用及护理右心导管技术是一种用于诊断和治疗心脏疾病的重要方法。

该技术可以通过插入右心导管到患者的心腔中，准确地测量心腔内的压力和血液流速，从而帮助医生评估患者的心脏功能和病情，并进行相应的治疗。

下面将详细介绍右心导管技术的应用及护理。

一、右心导管技术的应用1. 诊断心脏病变：右心导管技术可以测量心脏各腔的压力，包括右心室、右房和肺动脉。

这些测量结果可以评估心脏的收缩和舒张功能，判断心脏是否存在异常，如心脏瓣膜病变、心肌病等。

通过这些数据，医生可以制定合理的治疗方案。

2. 监测心脏手术效果：在心脏手术中，右心导管技术可以帮助医生监测手术效果，如冠状动脉搭桥术、心脏起搏器植入等。

通过测量心腔内的压力变化，医生可以判断手术后的心脏功能是否恢复正常，以及手术是否成功。

3. 评估肺动脉高压：肺动脉高压是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量。

右心导管技术可以通过测量肺动脉压力和心脏输出量，评估患者的肺动脉高压程度，并指导治疗计划，如药物治疗、肺动脉球囊反搏等。

二、右心导管技术的护理1. 术前准备：护士要与患者进行充分沟通，告知患者关于右心导管技术的目的、可能的风险和不适感以及术后的护理措施；对患者进行体格检查，评估患者的病情和生命体征；保持患者的体位舒适，放松紧张情绪。

2. 术中监护：护士要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

观察术中的异常情况，如血压波动、出血等，并及时报告医生处理。

同时，护士要协助医生进行右心导管的插入，并确保技术的操作规范和安全。

3. 术后护理：术后护理是右心导管技术的重要环节。

护士要观察患者的生命体征、导管插入口的出血情况、心电图的变化等，并及时记录；保持导管插入口的清洁，定期更换敷料，防止感染的发生；对患者进行心理支持，解除患者的恐惧和焦虑。

4. 并发症预防和处理：在右心导管技术中，可能发生一些并发症，如出血、肺栓塞、心律失常等。

护士要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，如进行血压控制、血栓溶解治疗等，确保患者的安全。