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肘内外翻疾病的诊断及治疗【概述】解剖学上肱骨纵轴与尺骨长轴的延长线，构成向外开放的165°～170°角，其补角为10°～15°，即为提携角。
此角大于20°为肘外翻；小于0°～10°为肘内翻；0°～10°时为直肘。
但临床上将直肘亦归入肘内翻范畴。
肘内、外翻病因相似，包括肱骨远端骨折畸形愈合及由于外伤、感染等原因所致的骨骺生长障碍。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.既往有无肱骨外伤或感染等病史。
2.肘关节是否存在畸形，程度如何，是否困扰患者工作、生活。
3.病史有多长，近期有无合并肘关节疼痛，间歇出现还是持续存在，与活动的关系，休息后疼痛可否缓解，有无关节活动时的摩擦音。
4.肘外翻患者尚应询问有无出现手部肌肉萎缩、无力及尺神经支配区麻木、刺痛或其他感觉异常。
（二）体格检查要点1.局部检查（1）肘内翻1）前臂提携角改变。
2）注意有无外伤后肘关节僵硬或屈曲挛缩等其他畸形合并存在。
3）晚期病例出现肘关节过伸、过屈位疼痛、活动范围受限等表现。
（2）肘外翻1）前臂提携角改变。
患肢常处于屈肘旋前位，以减轻肘外翻畸形外观。
2）注意有无外伤后肘关节僵硬或屈曲挛缩等其他畸形合并存在。
3）病史较长者可出现迟发性尺神经损伤相关体征，如爪形手畸形，骨间肌萎缩，掌骨间可见沟状凹陷；拇指不能内收，其余各指不能内收及外展；尺侧一个半指皮肤浅感觉减退；夹纸试验（+）等。
4）晚期病例出现肘关节过伸、过屈位疼痛、活动范围受限等表现。
2.特殊检查体外测量前臂提携角大小、Tinel's征等。
3.全身情况可注意有无其他全身畸形存在，以协助确诊先天性肘外翻畸形等遗传性疾病。
（三）辅助检查要点1.实验室检查需手术病例行术前常规检查，除外全身性疾病或其他不能耐受手术的情况。
2.影像学检查（1）双侧均需照X线片以便将患侧与健侧比较，在上肢完全伸直及旋后的条件下测量肱骨与尺骨纵轴的夹角作为肘内/外翻的角度，并用以进一步测算截骨的角度及厚度。
第三节肘腕手部检查肘部检查➢肘关节是由肱骨下端、桡骨头和尺骨鹰嘴组成，分别组成肱尺关节、肱桡关节和上尺桡关节。
由于肘关节处肌肉较少，活动范围较肩关节小，因此发生在此处的疾病较肩关节易于诊断。
一、望诊➢1．两侧是否对称，有无关节强直，有无肌肉萎缩。
➢2．肘部畸形：（1）肘内翻或者肘外翻：肘内翻——肱骨外髁骨骺分离；肘外翻——儿童期肱骨髁上骨折的继发症。
（2）肘反张：肘关节向后过伸超过10°即为肘反张——因肱骨髁上骨折复位不佳，没有保证正常的前倾角所致；（3）靴形肘——肘关节后脱位、肱骨髁上骨折；（4）矿工肘：尺骨鹰嘴突部局限性隆起，犹如半个乒乓球扣在肘部——尺骨鹰嘴滑囊炎；（5）肘关节轮廓改变：①肘前凹陷消失——外伤性肿胀和桡骨头脱位；②肘关节骨性轮廓增大：骨突明显，肌肉萎缩——大骨节病；3、肿胀注意区别如下三种肿胀（1）关节肿胀：肘关节积液早期表现为鹰嘴两旁正常凹陷的消失或丰满。
大量积液时，肘关节处于半屈曲位（此位置肘关节容量最大）。
肘关节积液，说明有炎症。
持久性关节积液应鉴别是结核性或是类风湿性。
（2）软组织肿胀：肘部弥漫性肿胀，不符合肘关节界限，即属于软组织肿胀。
在急性损伤中，严重的软组织肿胀，提示有骨折（如肱骨髁上骨折、尺骨鹰嘴骨折等）。
（3）局部肿胀：有时局部肿胀不明显而被忽视。
尺骨冠突骨折时，肘前部也有轻微的肿胀。
肱骨内上髁撕脱骨折，常伴有肘关节内侧关节囊破裂，局部血肿较大，易被发现。
尺骨鹰嘴骨折亦表现有局部血肿。
４．窦道和瘢痕：肘后及两侧慢性窦道常属结核性或化脓性骨髓炎，窦道愈合则遗留瘢痕。
二、触诊➢1、皮肤温度；➢2、触诊肘后三点（肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴突顶点）的关系；➢3、压痛点：一般地说由病变所引起的压痛范围常较广泛，而损伤所引起的压痛比较局限而固定。
肘部常见压痛点：➢（1）肱骨外上髁压痛点，如网球肘等。
➢（2）肱骨内上髁压痛点，如屈肌总腱劳损等。
➢（3）尺神经压痛点，如迟发性尺神经炎、尺神经脱位等。
