3种内膜准备方案对冷冻胚胎移植结局的影响
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子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植内膜准备方案的研究进展2024(全文)
子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植内膜准备方案的研究进展2024（全文）摘要子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是育龄女性的常见疾病，也是人类辅助生殖技术的常用指征之一。
随着玻璃化冷冻技术的发展，冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)成为体外受精技术的重要组成部分。
影响FET成功的因素包括胚胎质量、子宫内膜容受性及胚胎与内膜的同步性。
其中内膜准备是胚胎着床和活产的关键步骤。
EMS被认为是影响子宫内膜容受性的重要病因。
目前针对EMS患者FET 内膜准备方案研究较少并存在争议。
本文通过分析现有文献，对EMS患者FET内膜准备方案的妊娠结局、母婴并发症进行综述，为临床决策提供参考。
子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是育龄女性的常见疾病，不孕是其重要的临床表现之一。
体外受精－胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF E T)已广泛应用千EMS患者，其新鲜胚胎移植成功率要显著低千盆腔输卵管因素的患者[1]。
随着袭胚培养、玻璃化冷冻技术的发展与完善，冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)已得到了广泛应用。
已有多项研究证实，与接受新鲜周期胚胎移植的EMS患者相比，接受FET的患者有着更高的妊娠率和活产率[2-3]。
FET的应用不仅保存了超促排卵后的多余胚胎，增加了患者的累积妊娠率，同时，较鲜胚移植，FET患者雌激素水平相对较低，可有效改善子宫内膜容受性和降低中、重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OH SS)风险。
EMS对FET妊娠结局的影响存在争议。
Prapas等[4]将同一供体卵母细胞分别移植给有或没有EMS的女性，调整年龄和体质量指数(b ody mass index, BM I)后提示EMS组的着床率、临床妊娠率、持续妊娠率和活产率均较低。
长降调后内膜准备在冻融胚胎移植中的应用价值分析
长降调后内膜准备在冻融胚胎移植中的应用价值分析DOI：10.16662/ki.1674-0742.2018.33.083目的探讨应用降调后雌孕激素替代内膜准备方案在冻融胚胎移植中对临床结局的影响。
方法回顾性分析该中心在2016年1月—2017年1月就诊行冻融胚胎移植（FET）的患者，分別行自然周期内膜准备（NC组）（112例）、激素替代周期内膜准备（HRT组）（84例）与降调后激素替代周期（G-HRT组）（52例），比较患者的一般资料及3种内膜准备方案对于临床结局的影响。
结果在3组患者中，患者年龄、不孕年限、基础激素FSH、平均移植内膜厚度，平均移植胚胎数比较差异无统计学意义（P>0.05）。
其中G-HRT组临床妊娠率最高，占50.00%，HRT组次之，占46.15%，NC组最低，占43.12%。
而早期流产率及宫外孕率各指标NC组、HRT组、G-HRT组分别为12.77%、0.00%;13.88%、0.00%;12.50%、1.92%，3组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论冻融胚胎移植内膜准备的方案中，降调后雌孕激素替代周期内膜准备方案较其他两种内膜准备方案明显改善子宫内膜容受性，具有明显较佳的治疗结局。
标签：冻融胚胎移植;降调节;GnRha;内膜准备方案随着玻璃化冷冻技术的出现，新鲜周期移植策略的改变，冻融胚胎移植（Frozen-thawed embryo transfer FET）因其有效的预防过度刺激综合征的出现，较好降低多胎妊娠率的发生，减低新鲜周期高雌激素状态对于胚胎种植的不利影响等优势，越来越多的应用于辅助生殖技术中[1-3]。
该文回顾性分析了厦门大学附属第一医院生殖中心2016年1月—2017年1月行FET治疗的患者，关注于长效降调后雌孕激素替代周期内膜准备方案对于FET治疗结局的影响，及应用中出现的问题分析。
1 资料与方法1.1 一般资料方便收集并回顾性分析在该中心因新鲜周期移植失败或行全胚冷冻而进行FET治疗患者，其中自然周期内膜准备（NC组）（112例）、激素替代周期内膜准备（HRT组）（84例）与降调后激素替代周期（G-HRT组）（52例）。
两种非依赖内源性卵巢周期的内膜准备方案对薄型子宫内膜冻融胚胎移植患者妊娠结局的影响研究
·269··论著·生殖健康研究·两种非依赖内源性卵巢周期的内膜准备方案对薄型子宫内膜冻融胚胎移植患者妊娠结局的影响研究魏珑珑，张翠莲*【摘要】 背景 薄型子宫内膜是导致患者妊娠率降低的重要原因之一。
全胚冷冻是薄型子宫内膜患者助孕过程中的重要策略，对于其后的冻融胚胎移植方案的选择尚存争议。
目的 探讨在薄型子宫内膜患者中两种非依赖内源性卵巢周期的内膜准备方案，即人工周期和促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节人工周期中妊娠结局的差异。
方法 回顾性分析2016年12月至2019年7月于河南省人民医院生殖中心接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射胚胎移植（IVF/ICSI-ET）助孕治疗，取卵当月因子宫内膜厚度≤7 mm进行全胚冷冻，后采用人工周期（人工周期组，n=409）和GnRH-a降调节人工周期（GnRH-a降调节人工周期组，n=103）进行冻融胚胎移植患者的临床资料。
比较两组患者妊娠结局。
结果 人工周期组患者平均移植胚胎（1.60±0.49）枚，GnRH-a降调节人工周期组患者平均移植胚胎（1.66±0.52）枚，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
两组临床妊娠率、着床率、流产率、异位妊娠率及多胎率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
人工周期组中，移植1枚、2枚、3枚胚胎者临床妊娠率、着床率、流产率、异位妊娠率及多胎率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；GnRH-a降调节人工周期组中，移植1枚、2枚、3枚胚胎者临床妊娠率、着床率、流产率、异位妊娠率及多胎率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论 子宫内膜厚度≤7 mm的薄型子宫内膜患者中两种非依赖内源性卵巢周期的内膜准备方案即人工周期和GnRH-a降调节人工周期妊娠结局相似，不建议在无子宫内膜异位症、反复种植失败等特殊病史的常规薄型子宫内膜患者群体中使用GnRH-a联合激素替代的内膜准备方案。
子宫内膜厚度变化对冻胚移植周期妊娠结局的影响
• 234•实用妇产科杂志2021 年3 月第37 卷第3 期o/Pmcf^cW 06^扣仏(zm/ 2021 M«r. b/. 37，/V o.3文章编号:1003 - 6946 (2021) 03 - 0234 - 03子宫内膜厚度变化对冻胚移植周期妊娠结局的影响张瑶佳\张印峰2，史蕊、张云山2(1.天津医科大学研究生院，天津300070 ;2.天津市中心妇产科医院生殖医学中心天津市人类发育与生殖调控重点实验室，天津300052)【摘要】目的：探讨子宫内膜厚度在加用孕酮前后变化对激素替代周期单枚卵裂期优质胚胎冻胚移植（F E T)妊娠结局的影响。
方法：回顾性分析天津市中心妇产医院生殖中心20丨4年7月至2019年1月行激素替代周期（H R T)符合纳入标准共102例患者的临床资料，加入孕激素后的最后1天子宫内膜厚度（移植日内膜厚度）较加用孕激素当日子宫内膜厚度（孕激素日内膜厚度）减小为内膜变薄组（52例），子宫内膜厚度不变或增厚为内膜增厚或不变组（50例），比较两组的一般情况及妊娘结局，同时采用L o g i s t i c回1)3模型对活产的相关因素进行分析。
结果：两组间年龄、不孕年限、不孕原因、体质量指数（B M I)及临床妊娠率、活产率、生化妊娘率、早期自然流产率、晚期自然流产率间差异均无统计学意义（P>〇. 05)。
L o g i s t i c回归显示：校正女方年龄、不孕年限、B M I、孕激素日内膜厚度、移植日内膜厚度等因素后，内膜厚度变化并不是活产的独立影响因素（/">〇. 05)。
结论：单枚卵裂期胚胎F E T周期中加用孕激素前后子宫内膜厚度变薄、增厚或不变具有相似的妊娠结局。
【关键词】子宫内膜厚度；冻胚移植;激素替代治疗中图分类号：R321-33 文献标志码：B人类辅助生殖技术（assisted reproduction tech-mque，ART)治疗结局主要取决于女性年龄、胚胎质量 和子宫内膜容受性:1]，目前临床利用超声技术评估子 宫内膜容受性的参数有很多，包括子宫内膜厚度、分型、容积、蠕动、血流灌注等[21，其中子宫内膜厚度因其操 作简便、数据易得而被广泛使用。
比较3种内膜准备方法对解冻胚胎移植结局的影响
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ ０ ７
作者 单位 ： ５ ４ ５ ０ ０ １ 广西柳州市妇 幼保健 院生殖助孕 中心
Hale Waihona Puke 或地屈孕酮片 ２ ０ ｍ ｇ ｐ ｏ ｂ ｉ ｄ 黄体支持 。 １ ． ３ ． ２ 来 曲 唑促 排 卵 周 期 根 据 患 者 既往 月 经 周 期情况 ， 于 月 经周 期 第 ３日予 来 曲 唑 ２ ． ５～５ ｍｇ× ３～５ ｄ 。 月经第 ｌ ０天 Ｂ超 监 测 卵 泡 发 育 ， 若 有 直 径 ≥１ ４ ｍ ｍ的优势卵泡时 ， 不加用 Ｈ Ｍ Ｇ， 继续每 Ｅ ｔ Ｂ超 监 测 。 当优势卵泡直 径 ≥１ ６ ｍ ｍ， 子 宫 内膜 ≥ ８ ｍ ｍ，血 Ｅ ： ≥１ ５ ０ ｐ ｇ ／ ｍＬ时 ，根 据 血 Ｌ Ｈ 情 况 予 Ｈ Ｃ Ｇ肌注 ，胚胎移植时间同 自然周期 ；若月经第 １ ０天 无直 径 ≥１ ４ ｍｍ 的优 势 卵泡 。则 予 ＨＭＧ １ ５ ０ ｕ 隔 日肌 注 直 至 优 势 卵 泡 直 径 ≥１ ６ ｍ ｍ，子 宫 内 膜 ≥８ ｍ ｍ， 血 Ｅ ２ ≥１ ５ ０ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ时 ， 根据血 Ｌ Ｈ情 况 予 Ｈ Ｃ Ｇ或 Ｇ ｎ Ｒ Ｈ ａ （ 达菲林 ０ ． １ ｍｇ ） 肌注， 胚 胎 移 植 时间 同 自然 周期 ， 术 后 黄 体支 持 亦 同 自然 周期 。 １ ． ３ ． ３ 激素替代周期 对于排 卵障碍或卵巢功能 差者可选 择激素替代周期 。于月经周期第 ３ Ｅ ｔ 口 服 戊 酸雌 二 醇 片 （ 补佳 乐 ） ６～８ ｍ ｇ ／ ｄ ， １ ０ ｄ后 阴道 Ｂ超 监 测 内膜情 况 ，当子 宫 内膜 ≥８ ｍ ｍ，血 Ｅ ≥ １ ５ ０ ｐ ｇ ／ ｍ Ｌ时 予黄 体 酮 ８ ０ ｍ ｇ ／ ｄ肌 注 。 ３～５ ｄ后 移 植 Ｄ ３ ５日胚 胎 ， 术 后 雌 孕 激 素 维 持 原 量 支持 黄 体。 １ ． ４ 妊 娠 判 断 移 植 后 １ ４ ｄ尿 Ｈ Ｃ Ｇ 阳性 ， 血 Ｂ ． ＨＣ Ｇ≥２ ５ ｍ Ｉ Ｕ ／ ｍＬ为 生 化 妊 娠 ， 继 续黄体支持 ， 移植 后 ３ ５ ｄ Ｂ超 下 宫 内见 孕 囊 者 为 临 床 妊 娠 （ 包 括异 位 妊 娠 ） 。 １ ． ５ 统计学处理 计量资料以平均数 ±标准差表 示， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料 以率表示 ， 采用 ｘ 检验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５为差 异 有统 计 学 意义 。
移植冻囊胚的流程
移植冻囊胚的流程：
主要包括：内膜准备、胚胎解冻和移植、黄体支持。
1、内膜准备：冻胚移植的内膜准备方案分为自然周期、激素补充周期、促排卵周期、降调周期等。
不同的内膜准备方案中，排卵当日算作P0，排卵后开始药物应用转化内膜。
根据移植胚胎的天数，如D5天的囊胚，一般即在P+5天进行移植。
如果患者种植窗有变化，还会进行相应的调整。
2、胚胎解冻或移植：行冻胚移植的患者一般都经历了取卵、胚胎冻存的过程，存有可移植胚胎。
移植前一天或当天进行胚胎解冻，然后进行移植。
3、黄体支持：予孕激素应用进行黄体支持。
常用的有黄体酮、地屈孕酮等。
移植后14天左右进行验孕。
单囊胚移植在冻融周期中的3种内膜准备方案的临床比较
单囊胚移植在冻融周期中的3种内膜准备方案的临床比较林琳;毛丽华;彭陈娟【摘要】目的比较冻融周期3种不同内膜准备方式单囊胚移植的临床结局. 方法对681个单囊胚冻融胚胎移植周期的临床资料进行回顾性分析.按内膜准备的方案分为3组,激素替代周期495例(激素替代组),自然周期142例(自然周期组),微刺激周期44例(微刺激组),均移植1个解冻优质囊胚.比较3组生化妊娠率、临床妊娠率和早期流产率. 结果激素替代组、自然周期组和微刺激组临床妊娠率分别为63.0％、59.2％、61.4％,流产率分别为11.2％、11.9％、11.1％,生化妊娠率分别为69.5％、63.4％、65.9％,3组比较差异均无统计学意义. 结论在单囊胚冻融移植中,3种子宫内膜准备方案均能获得较高的临床妊娠率.【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2016(027)003【总页数】4页(P234-237)【关键词】单囊胚移植;冻融胚胎移植;子宫内膜准备;妊娠结局【作者】林琳;毛丽华;彭陈娟【作者单位】350025 南京军区福州总医院妇产科生殖中心;350025 南京军区福州总医院妇产科生殖中心;350025 南京军区福州总医院妇产科生殖中心【正文语种】中文目前体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)技术越发成熟，胚胎移植的数目趋向减少。
新鲜周期移植后产生的剩余胚胎或因内膜薄、预防卵巢过度刺激等因素而取消移植的全部鲜胎，进行囊胚培养，可以有效地减少冷冻胚胎的数目，在冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)前对胚胎的发育潜能进行筛选，从而提高妊娠率，为单囊胚移植提供了重要的技术支持。
FET成功率的关键因素包括胚胎的质量、内膜的接受性及胚胎和内膜的同步性[1-2]，因此，内膜的准备尤为重要。
目前常用的FET内膜准备方案有激素替代周期、微刺激周期和自然周期。
不同的内膜准备方案在高龄患者冻融胚胎移植周期中的应用比较
不同的内膜准备方案在高龄患者冻融胚胎移植周期中的应用比较作者：***来源：《中国医学创新》2021年第10期【摘要】目的：分析高龄患者冻融胚胎移植周期中實施3种不同内膜准备方案的效果差异。
方法：回顾性分析2018年1月-2020年1月在本院实施冻融胚胎移植治疗的高龄不孕症患者共计392个周期的临床资料，依据子宫内膜准备方案不同将其分成促排卵周期组（n=122）、自然周期组（n=106）以及激素替代周期组（n=164）。
对比三组患者D3胚胎占比、囊胚占比、优质胚胎率、移植胚胎数量、转化当天子宫内膜厚度、临床妊娠率、胚胎种植率以及流产率。
结果：三组D3胚胎占比、囊胚占比、优质胚胎率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
三组移植胚胎数量、转化当天子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
三组临床妊娠率、胚胎种植率及流产率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：促排卵周期、自然周期以及激素替代周期准备方案在高龄患者冻融胚胎移植中均能发挥一定效果，在临床实际应用中需结合患者具体情况制定相应的准备方案。
【关键词】移植周期冻融胚胎高龄内膜准备方案流产率Comparisons of Different Intimal Preparations in Advanced Patients Following the Frozen Embryo Transfer Cycle/ZHAO Shanfei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -133[Abstract] Objective： To analyze the effects of three different intimal preparations in advanced patients following the frozen embryo transfer cycle. Method： The clinical data of 392 cycles of advanced infertile patients who received frozen embryo treatment in our hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. according to different endometrial preparation regimens， they were divided into ovulation induction cycle group （n=122）， natural cycle group （n=106） and hormone replacement cycle group （n=164）. The proportion of D3 embryo proportions， blastocyst proportions， high-quality embryo rate， embryos transferred，endometrial thickness upon transfer， clinical pregnancy rate， embryo implantation rate and abortion rate in the three groups were compared. Result： There were no significant differences in the proportion of D3 embryos， blastocyst proportion and high-quality embryo rate among the three groups （P>0.05）. There were no significant differences in the number of embryos transferred and endometrial thickness on the day of transformation among the three groups （P>0.05）. There were no significant differences in clinical pregnancy rate， embryo implantation rate and abortion rate among the three groups （P>0.05）. Conclusion： All of the ovulatory induction cycle， natural cycle and hormone replacement cycle preparations produce certain effects in the frozen embryo transfer for advanced patients， therefore， the proper intimal preparations shall be chosen according to patient’s actual conditions.[Key words] Transfer cycle Frozen embryo Advanced Intimal preparations Abortion rateFirst-author’s address： M aoming People’s Hospital， Maoming 525000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.031伴随人类辅助生殖技术的发展，冷冻胚胎移植技术已经在临床得到有效推广和应用。
冻融胚胎移植的内膜准备
冻融胚胎移植的内膜准备
牛志宏;冯云
【期刊名称】《生殖医学杂志》
【年(卷),期】2018(27)8
【摘要】子宫内膜准备是冻融胚胎移植技术的关键环节.内膜准备方案主要包括自然周期、改良自然/半替代周期、激素替代周期(降调节/不降调节)和卵巢刺激周期.尚未发现以上方案在临床妊娠结局方面存在显著性差异,降调节后的激素替代周期在部分人群中可能更有优势.阴道给药和肌肉注射补充孕酮,临床结局并无差异.孕酮暴露时间在3.5～5 d均可实施冻融D3胚胎移植.部分女性存在内膜与胚胎不同步,需根据内膜组织学特征适当延长孕酮暴露时间.薄型内膜的处理效果与病因密切相关.
【总页数】5页(P713-717)
【作者】牛志宏;冯云
【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心,上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心,上海 200025
【正文语种】中文
【相关文献】
1.不同内膜准备方案对薄型子宫内膜冻融胚胎移植周期中子宫内膜厚度及妊娠结局的影响 [J], 陈娟文;周颖娴;陈丹霞;
2.薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期17β雌二醇、人绝经期促性腺激素及他莫昔芬三种内膜准备方案临床结果比较 [J], 刘景瑜;朱颖春;孔娜;王玢
3.钟冬梅应用“补肾活血通络法内外合治”在薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植周期内膜准备中的治疗经验 [J], 罗美婷;钟冬梅;李斯晨;袁露
4.两种非依赖内源性卵巢周期的内膜准备方案对薄型子宫内膜冻融胚胎移植患者妊娠结局的影响研究 [J], 魏珑珑;张翠莲
5.冻融胚胎移植周期两种内膜准备方案对薄型子宫内膜患者临床妊娠结局的影响[J], 白雪莲;杨泽欣;肖楠;张印峰;张云山
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冻融胚胎移植周期的主流内膜准备方案综述:自然周期与激素替代周期
冻融胚胎移植周期的主流内膜准备方案综述：自然周期与激素
替代周期
符宇;沈晓婷;陈东嘉;言妮蔚;揭慧英;周灿权
【期刊名称】《生殖医学杂志》
【年(卷),期】2022(31)10
【摘要】随着胚胎冷冻保存技术的发展以及冻融胚胎移植(FET)活产率的不断提高,FET在全球范围内的应用日益广泛。
FET周期子宫内膜准备方案的理想选择是在获得最好妊娠率的同时拥有最安全的母胎结局。
临床上FET最常用的两种子宫内膜准备方案是自然周期方案和激素替代周期方案。
迄今为止,关于FET周期最佳的子宫内膜准备方案尚存在争议。
本文主要针对这两种主流的子宫内膜准备方案的优缺点、有效性及安全性进行综述。
【总页数】5页(P1467-1471)
【作者】符宇;沈晓婷;陈东嘉;言妮蔚;揭慧英;周灿权
【作者单位】海南医学院第一附属医院;中山大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R711.6
【相关文献】
1.用自然周期方案、激素替代周期方案准备内膜的助孕治疗者短时和过夜培养冻胚的移植结局观察
2.高龄不孕患者降调节后激素替代内膜准备方案对冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响
3.自然周期与激素替代周期的冻融胚胎移植方案对单胎妊娠
新生儿结局的影响研究4.人工周期联合或不联合促性腺激素释放激素激动剂的子宫内膜准备方案对月经周期不规律患者冻融胚胎移植临床结局的影响5.自然周期与激素替代周期准备内膜对冻融胚胎移植结局的影响
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3种内膜准备方案对冷冻胚胎移植结局的影响作者：胡煜任海琴连喜玉任丽张爽李红莉来源：《中外医疗》2012年第10期【摘要】目的探讨3种不同的内膜准备方案对冷冻胚胎移植结局的影响。
方法回顾性分析1395个冷冻胚胎移植周期,探讨其与妊娠结果的关系。
结果 3种方案中病人的年龄、不孕年限、子宫内膜厚度、移植胚胎数间差异无统计学意义。
3组移植周期临床妊娠率分别为29.14%、29.55%和28.57%(P＞0.05),流产率为13.86%、14.77%和25%(P＞0.05),宫外孕发生率为2.90%、2.80%和0(P＞0.05),无明显差异。
结论在冷冻胚胎移植周期,采用自然周期、激素替代周期或促排卵周期准备内膜的妊娠率、流产率无明显差异,对于排卵正常患者采用自然周期法更经济、简单。
【关键词】冷冻胚胎移植自然周期激素替代周期妊娠率【中图分类号】 R813 【文献标识码】Ａ【文章编号】 1674-0742(2012)04(a)-0011-02The Effect of Three Different Prepared Endometrial Methods on the Outcome of Frozen-Thawed Embryo TransferHU Yu REN Haiqin LIAN Xiyu REN Li ZHANG Shuang LI HongliReproductive Medical Center Jinghua Hospital,Shenyang,Liaoning 110005,China【Abstract】 Objective Explore three different endometrial prepation program on the out come of frozen embryo transfer.Methods Ketrospective.analysis of 1395 frozen embryo transfercycle,explore its relationship with the pregnancy out comes.Results The three op tions in the patinent’s age,infertility period,endometrial thickness,number of embryos transferred between statistical significance.Three groups of transplanted cycle.Clinican pregnancy rate of 29.14%,resepectively,he 29.55% and 28.57%(P＞0.05),the abortion rate was 13.86%,14.77% and 25%(P＞0.05),ectopic pregnancy rate of 2.90%,2.80% and 0(P＞0.05),no significant difference.Conclusion In frozen embryo transfer cycle,natural cycle,hormone replacement Cycle or ovulation cycle to prepare the end ometriam of pregnancy rate,abortion rate was no significant difference for normal ovulation in patients with natural-cycle approach,more ecomical,simple.【Key Words】 Forzen Embryo Transfer;Natural cycle;Hormone replacement cycle;Pregnancy rate在体外受精-胚胎移植治疗不孕症的过程中,有很大一部分病人要经历冻融胚胎复苏移植,其中包括新鲜周期移植后未孕而仍有冻融胚胎的患者,以及新鲜周期由于一些原因不能行胚胎移植而将胚胎冷冻保存的患者,如因预防卵巢过度刺激综合症(Ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)或内膜异常而放弃移植等。
随着胚胎冷冻、复苏技术的发展与完善,冻融胚胎移植已成为辅助生育的常规治疗手段之一,能否获得临床妊娠主要取决于所移植胚胎的发育潜能、子宫内膜的容受性及二者之间的相互作用。
我院常用的子宫内膜准备方案有自然周期、激素替代周期和促排卵周期,本文回顾性分析了2009年1月至2010年6月来我院行冻融胚胎复苏移植的1395个周期,比较3种方案的临床结局。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2010年6月于我院行冻融胚胎复苏移植周期1395个。
冷冻的胚胎为取卵后第3天的有发育潜能的胚胎。
患者的年龄21～45(31.12±3.86)岁,不孕年限2～18(5.63±4.87)年。
1.2 用药方案及分组取卵周期未孕或因其他原因未行鲜胚移植的患者于取卵后2～3个周期行冻胚复苏移植。
子宫内膜的准备方法如下:自然周期组:排卵正常的患者,共827个周期,于月经周期的8～10d开始监测卵泡的发育及子宫内膜的情况,卵泡接近成熟时开始监测LH峰,LH峰后第3天解冻,第4天移植,如未检测到LH峰,则在卵泡达20mm时注射绒促性素注射液(HCG)1万单位后的第4天解冻,第5天移植,或排卵后的第2天解冻,第3天移植。
激素替代周期组:无排卵或既往自然周期子宫内膜薄的患者,共484个周期,于月经周期的3～5d开始口服戊酸雌二醇2～4mg,7d后B超检查,根据检查结果决定用药剂量的增减,当内膜≥8mm时,注射黄体酮40～60mg,注射的第4天解冻,第5天移植。
促排卵周期组:正常周期无排卵的患者,共84个周期,于月经第3～5天开始给予促排卵药物诱发排卵,可采用枸橼酸氯米芬/尿促性素(CC/HMG)或HMG方案促排卵,于月经周期的10～11d开始监测卵泡的发育,当主导卵泡直径达18～20mm时注射HCG1万单位,之后的第4天解冻,第5天移植。
1.3 胚胎冷冻的方法胚胎冷冻程序采用慢速冷冻-快速复苏的方法。
1.4 判断标准胚胎移植后15d监测血、尿HCG阳性者继续黄体支持,移植后35d行B超检查,见宫内妊娠嚢及胎心确定为临床妊娠。
1.5 统计学方法SPSS 11.0软件进行卡方检验,P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果2.1 3组患者一般情况比较3组患者年龄、不孕年限、移植胚胎数目、子宫内膜厚度差异均无统计学意义(P＞0.05,表1)。
2.2 3组患者用药方案的临床结局比较3组患者临床妊娠率相似,无明显差异,相对于自然周期和激素替代组促排卵组的胚胎种植率略高,其流产率和宫外孕的发生率无明显的统计学差异(P＞0.05,表2)。
3 讨论1983年首例冻融胚胎移植获临床妊娠成功,此后,冻融胚胎技术得到广泛应用,其成功率逐渐得到提高。
目前,国内外各IVF中心的冷冻胚胎复苏移植的妊娠率一般都在20%～35%[1],与新鲜胚胎相比,冷冻胚胎的临床妊娠率及胚胎种植率均较低[2],影响冷冻胚胎移植成功的因素很多,关键在于胚胎的质量、子宫内膜的容受性及二者之间的相互作用,因此,把握恰当的移植时机,使子宫内膜与胚胎的发育同步,是很关键的一步。
我院常用的准备内膜的3种方案已如上述,即自然周期、激素替代周期和促排卵周期。
自然周期主要应用于排卵正常的患者,其更接近于自然,通过监测LH峰、排卵来确定移植时间,应用的黄体酮注射剂量较少、时间较短,可以减轻患者的痛苦,减少药物的副作用;激素替代周期应用于无排卵或既往自然周期子宫内膜薄的患者,在卵泡早期应用高剂量的雌激素促进子宫内膜的生长,当内膜≥8mm,雌激素达到150pg/mL以上时,同时加用天然孕激素来使内膜向分泌期转化,为妊娠做好准备,其胚胎解冻及复苏的时间相对宽松,可以方便行之;对于既往激素替代周期中对外源性激素反应不佳或不能耐受者,我们应用促排卵周期,适时监测卵泡及内膜的情况,确定移植时间。
3种内膜准备方案对冻胚复苏移植结局的影响各家观点不同,Tauos等[3]和李路等[4]对自然周期、HRT周期及促排卵周期冻胚复苏移植的临床妊娠率和种植率进行了比较,认为3种方案的差异无统计学意义。
甄秀梅[5]等认为HMG促排卵的妊娠率低于激素替代周期,苏迎春[6]和邓朝晖[7]等均认为自然周期与激素替代周期的着床率相似,本研究中,自然周期827个,妊娠率29.14%,流产率18.67%,宫外孕发生率2.90%;激素替代周期484个,临床妊娠率29.55%,流产率26.57%,宫外孕发生率2.80%;促排卵周期84个,临床妊娠率28.57%,流产率25.00%,宫外孕发生率0,3组数据进行统计学分析,无论是临床妊娠率、流产率还是宫外孕发生率均无明显差异,与文献报道相似。
对于排卵正常患者采用自然周期法更经济简单,自然周期为首选[8],对于排卵障碍的患者激素替代周期首选,其中反应不佳者可选用促排卵周期。
总之,3种方案各有其适应证,而且都取得了满意的临床结局,临床医生可以根据患者病情的不同而选择适合的方案。
参考文献[1] 董曦,傅薇,徐军,等．HMG在改善冷冻胚胎移植周期子宫内膜反应中的应用[J].复旦学报(医学版),2004,31(6):600～602.[2] Guerif F,Bidault R,Cadoret V,et al.Parameters guiding selection of best embryos for transfer after cryopreservation a reappraisa l[J].Hum Reprod,2002,17(5):1321～1326.[3] Tanos V,Friedler S,Zajicek G,et al.The impact of endometrial preparation on implantation following cryopreserved-thawed embryotransfer[J].Gynecol Obstet Invest,1996,41:227～231.[4] 李路,孙晓溪,陈军玲,等.影响冷冻胚胎移植妊娠率相关因素[J].生殖与避孕,2004,14(4):218～222.[5] 甄秀梅,闻姬,孙伟,等.冻融胚胎移植子宫内膜的准备[J].中华妇产科杂志,2003,3(28):167～168.[6] 苏迎春,陈慧,孙莹璞.影响冷冻胚胎着床因素回顾性分析[J].生殖医学杂志,2007,3(16):196～198.[7] 陈华,孙海翔,王慧焱,等.自然周期与替代周期准备内膜对冷冻胚胎移植结局的影响[J].南京医科大学学报,2010,2(30):245～248.【收稿日期】 2011-12-29。