下载文档原格式
子宫内膜异位症的诊断与治疗方案一、引言：子宫内膜异位症（Endometriosis）是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织在子宫外部器官或盆腔中异位生长。
这种异常生长导致了严重的疼痛、月经不规律及不孕等问题，给患者的身体和心理健康造成了巨大影响。
因此，对于子宫内膜异位症的准确诊断和有效治疗显得尤为重要。
二、子宫内膜异位症的诊断：2.1 病史采集与详细询问：医生应仔细询问患者的月经史、性生活史以及相关疼痛表现等信息，在理解患者主诉和个体情况的基础上，进行初步判断；2.2 体格检查：包括盆腔检查、肛门指检和直肠指检等，通过探测异常灶块和固定感，协助制定进一步的检查计划；2.3 影像学检查：包括超声波检查、核磁共振（MRI）等技术辅助诊断，这些检查可观察盆腔器官的异常情况，确定病变部位和范围；2.4 病理学检查：通过行腹腔镜手术或活检获取患者的组织标本，进行病理学检查以确诊。
三、子宫内膜异位症的治疗：3.1 保守治疗：3.1.1 非药物治疗：包括调节生活习惯、改善饮食结构、适度锻炼等生活方式干预措施；3.1.2 药物治疗：通过合理应用黄体素、口服避孕药等药物来抑制排卵及月经，缓解盆腔压力和防止异位灶扩散。
3.2 手术治疗：3.2.1 内窥镜手术：通过微创技术，在保护子宫功能的同时剥离异位灶组织，可显著缓解患者的疼痛和不适；3.2.2 子宫切除术：对于无法保留子宫的严重子宫内膜异位症患者，可考虑行子宫切除手术，但需综合考虑患者的年龄、生育要求等。
3.3 中医中药治疗：可选择一些有理论和临床支持的中医中药方剂或针灸疗法进行辅助治疗。
中药有温经活血、调经止痛等作用，能缓解子宫内膜异位引起的疼痛和不适。
四、诊断与治疗方案的制定：4.1 个体化治疗：根据患者的年龄、生育需求、病情严重程度以及伴随性其他疾病等因素，制定符合其个体化特点的治疗方案；4.2 综合治疗策略：结合保守治疗与手术治疗相结合，避免过度依赖某一种方法，并选择最适合该患者的方案；4.3 长期随访管理：对患者在接受任何一种治疗方法后，均应进行长期随访管理，在专业医师指导下进行恰当调整和评估。
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。
内异症是生育年龄妇女的多发病，发病率有明显上升趋势；其特点表现为(1)症状与体征及疾病的严重性不成比例，(2)病变广泛、形态多样，(3)极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连，(4)具有激素依赖性，易于复发。
一、内异症的临床病理类型1．腹膜型内异症：腹膜型内异症(peritoneal endometriosis，PEM)是指发生在盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2．卵巢型内异症：卵巢型内异症(ovarian endometriosis，OEM)可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿(内异症囊肿)；根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I型：囊肿直径<2 cm，囊壁有粘连、解剖层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为3个亚型，ⅡA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达卵巢内异症囊肿壁。
常合并功能性囊肿，手术易剥离。
ⅡB：内膜种植灶已累及卵巢内异症囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。
II C：内膜种植灶穿透卵巢内异症囊肿壁并向周围扩展，囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房腔。
囊肿与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
3．深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)是指病灶浸润深度I>5 mm，常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等。
其中直肠阴道隔包括两种情况，一种为假性阴道直肠隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。
4．其他部位的内异症：其他部位的内异症(other endometriosis，OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系统，可形成瘢痕内异症及其他少见的远处内异症等。
子宫内膜异位症需要怎么治疗好啊一、什么是子宫内膜异位症？子宫内膜异位症（Endometriosis）又称子宫内膜异位症状（Premenstrual Syndrome），是一种常见的妇科疾病。
子宫内膜异位症是指，子宫内膜组织异常增生，在子宫外部脏器表面形成类似子宫内膜的组织，也可侵犯盆腔内肌肉层及壁上的神经、淋巴等组织。
子宫内膜异位症的特点是以下腹部疼痛为主要表现，常伴有月经失调、盆腔炎症、不孕等症状，严重影响女性的身心健康。
二、治疗方法1.药物治疗药物治疗是控制子宫内膜异位症的首选方法，主要将月经的反应降至最低。
治疗药物可分为孕激素类和非孕激素类。
孕激素类药物如口服避孕药、黄体酮类和口服复方甘草口服液等可抑制卵泡发育、降低子宫内膜组织对雌激素的反应。
对于轻度和中度的子宫内膜异位症，孕激素疗法可有效控制病情，但孕激素类药物不适合长期使用。
非孕激素类药物主要包括镇痛药、抗炎药、抗生素等，特别是昂赛血管紧张素转化酶抑制剂也能起到一定的调节作用。
2.手术治疗对于严重的子宫内膜异位症或合并其他妇科病变，药物治疗难以控制病情时，需要进行手术治疗。
手术治疗可以根据病变的具体情况采用不同的方法。
手术方法如下：（1）腹腔镜手术：采用腹腔镜显微镜直接观察，通过腹壁小孔直接进入腹腔进行手术。
腹腔镜手术可以切除异位组织，同时可以观察盆腔情况，如输卵管、卵巢、子宫等的情况，还可以阻断盆腔中的神经和血管，达到治疗的目的。
（2）大手术：对于病情较严重的患者，可选择剖腹手术进行处理。
手术范围更广，处理更全面，可以割除染有异位组织的脏器和盆腔的局部组织。
3.综合治疗子宫内膜异位症是一种复杂的疾病，综合治疗可针对患者的不同情况进行不同的治疗措施，包括药物治疗、手术治疗、体位矫正、饮食调整等。
体位矫正：避免过度疲劳，避免强制性姿势长期保持。
维持自然体位，在平时尽可能保证理性的轻度运动，促进血液循环、肌肉的松弛和胃肠的功能。
饮食调整：避免食用辛辣刺激性的食物，饮食应清淡易消化，避免吃肥腻的食物，避免过高油脂的食品。
子宫内膜异位症的辨证要点及辨证治疗子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位引起的病症。
EM常表现为剧烈痛经或持续性下腹痛、月经失调、不孕、性交痛，以及受累器官部位出现错综复杂的相应症状，如血尿、便血等，对妇女身心健康造成极大的伤害。
近年来其发病率越来越高，估计人群中约15%的妇女患本病，有报道其可占妇科经腹手术的10%～25%，本病虽属良性疾病，但具有远处转移和种植等恶性形为，并且是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因，故博粹堂老中医分享几十年临床治疗思路和方法。
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位。
主要是异位于盆腔内之卵巢、子宫器韧带等组织。
【病因病机】本病多因肝郁气滞，经行不畅，或素体气虚，肾虚，运血无力，或寒邪与血搏结，凝涩于胞脉，或孕产频多，损伤胞脉，使胞宫离经之血蓄积胞中，形成瘀血。
瘀阻冲任，胞脉、胞络不通，则发生痛经；瘀阻胞脉，新血不得归经，则月经过多；瘀滞日久，积而成癓，胞宫、胞络阻滞，则不能成摄精成孕。
【诊断要点】西医诊断要点1、典型症状表现为痛经、性交疼痛和不孕。
2、患者有继发性、渐进性痛经史，不孕、或剖宫产、人工流产、诊刮等宫腔手术，或阴道横膈、宫颈闭锁等病史。
3、妇科检查子宫后倾、固定，子宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处可扪及米粒至蚕豆大小的触痛性结节，质硬。
一侧或双侧附件可出现囊性包块，常与子宫相连，有压痛。
4、B超、腹腔镜检查有助于诊断，病理检查可确诊。
中医辨证要点本病的辨证应以典型症状为主，结合全身证候、舌脉综合分析。
一般经前、经期少腹疼痛，经血黯红，有血块，舌黯或有瘀点，多属于气滞血瘀证；经前、经期少腹冷痛，形寒肢冷，面色苍白者，多属于寒凝血瘀证；经期少腹灼热疼痛，拒按，口苦口渴，经血深红，有血块，多属于瘀热蕴结证；经期或经后少腹隐痛，神疲乏力，面色无华，多属于气虚血瘀证；经期或经后少腹隐痛，腰酸膝软，头晕，神疲，舌淡黯，脉沉细或细涩，多属于肾虚血瘀证。
ESHRE:子宫内膜异位症的诊断与治疗指南（2014 ）子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫以外部位，引起慢性炎症反应的疾病。
子宫内膜异位症患者常出现疼痛和（或）不孕，还有一些患者可无任何症状。
子宫内膜异位症发病率目前尚不清楚，据估计育龄期妇女发病率约为2%-10%。
，其中50% 患者出现不孕。
关键问题及专家建议推荐等级:A:基于荟萃分析或多中心随机试验（高质量）B:基于荟萃分析或多中心随机试验（中等质量）基于单中心随机试验，大样本非随机试验或病例对照研究/ 队列研究（高质量）C:基于单中心随机试验，大样本非随机试验或病例对照研究/队列研究（中等质量）D:基于非分析研究或病例报告/病例分析（高或中等质量）GPP（good practice point ，临床实践要点）:基于专家的共识一、诊断多个研究表明子宫内膜异位症存在延期诊断，尤其在欧洲地区。
德国和澳大利亚的延期诊断约10 年，英国和西班牙约8 年，挪威约7 年，意大利约7-10 年，爱尔兰和比利时约4-5 年。
⑴ 哪些症状可以对子宫内膜异位症进行预测性诊断？多个研究探索与子宫内膜异位症相关的症状和体征，包括痛经、慢性盆腔痛、深部性交痛、周期性肠道不适、疲劳和不孕。
然而所有的研究都是回顾性研究，并没有表现出这些症状的预测价值。
一项大型回顾性分析显示可以对子宫内膜异位症进行预测的症状包括不孕妇女严重痛经、腹盆腔疼痛、痛经、严重月经出血、不孕、性交痛、性交后出血和（或）之前诊断卵巢囊肿，肠道易激综合征或盆腔炎性疾病等。
基于纳入研究和专家意见，指南更新小组（GDG）给出以下要点:GDG建议以下情况，临床医师可考虑诊断子宫内膜异位症：• 存在妇科症状，如：痛经、非周期盆腔疼痛、深部性交痛、不孕及出现以上症状时乏力。
（GPP）• 育龄期妇女周期性出现非妇科症状：排便困难、排尿困难、血尿和便血，肩膀痛。
（GPP）⑵ 什么样的阳性体征提示存在子宫内膜异位症及子宫内膜异位症的定位？疑似子宫内膜异位症的临床检查结果包括不仅骨盆检查，还包括腹部视诊和触诊。
子宫内膜异位症的诊断与治疗子宫内膜异位症（Endometriosis），又称子宫内膜异位症候群，是一种常见的妇科疾病，其特点是子宫内膜组织异位到子宫腔以外的其他部位，如盆腔、卵巢、输卵管等处。
该疾病会导致盆腔疼痛、月经异常、不孕等一系列临床症状，对女性的生活质量和生育能力造成严重影响。
本文将就子宫内膜异位症的诊断与治疗进行详细阐述，以使读者加深对该疾病的认识和了解。
一、诊断1.1 病史询问与症状描述对于怀疑患有子宫内膜异位症的患者，首先应该详细了解她的病史，包括月经史、性生活史、疼痛史等。
同时，要仔细听取患者对疼痛的描述，包括疼痛的部位、性质、时长、频率等。
1.2 体格检查体格检查对于子宫内膜异位症的诊断非常重要。
通过盆腔检查，可以触及到异常的卵巢、宫颈、子宫等，发现异常质地、大小及疼痛点等。
此外，还需要进行全身检查，以排除其他相关症状。
1.3 影像学检查为了确诊子宫内膜异位症，医生还需要借助各种影像学检查手段，如超声波、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察到异常的子宫内膜异位灶，并了解其特点，如大小、数量、位置等。
1.4 病理学检查如果子宫内膜异位症的诊断仍存在疑虑，医生可以选择行手术切除患者的异位灶，并将组织标本送至病理科进行病理学检查。
这里，病理学检查是诊断该病的金标准。
二、治疗2.1 保守治疗对于轻度的子宫内膜异位症患者，可以选择保守治疗。
这主要包括非甾体抗炎药物（NSAIDs）的使用，如布洛芬、止痛痛经片等，以缓解疼痛。
同时，采取规律锻炼、改善饮食，加强免疫力，有助于改善症状。
2.2 药物治疗药物治疗是一种常见的治疗子宫内膜异位症的方法，常用的药物包括口服避孕药、黄体酮和口服雌激素-抗雌激素疗法等。
这些药物可以有效地抑制子宫内膜异位灶的生长，减少疼痛和月经异常。
2.3 手术治疗对于严重症状或伴随不孕的子宫内膜异位症患者，手术治疗是一种有效的方法。
常见的手术方式包括腹腔镜手术、开腹手术和子宫切除术等。
子宫内膜异位症的症状及冶疗方案第1篇子宫内膜异位症的症状及治疗方案一、背景子宫内膜异位症（Endometriosis，简称内异症）是一种常见的妇科疾病，系指子宫内膜组织在子宫腔外生长、发育，并伴随月经周期性出血的病症。
为提高患者生活质量，减少病痛，根据我国相关法律法规及临床实践，制定本治疗方案。
二、症状1. 痛经：患者出现进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹部，可放射至腰骶部、会阴部及大腿内侧。
2. 不孕：内异症导致输卵管粘连、阻塞，影响卵子与精子的结合，降低受孕几率。
3. 性交疼痛：性交时，疼痛加剧，影响夫妻生活质量。
4. 月经异常：月经周期延长、经量增多、经期延长等。
5. 下腹部包块：部分患者可触及下腹部包块，质地较硬，活动度差。
6. 慢性盆腔疼痛：非月经期，患者出现下腹部坠胀、疼痛等症状。
三、治疗方案1. 保守治疗：（1）药物治疗：口服避孕药、孕激素、非甾体抗炎药等，缓解症状，降低疼痛程度。
（2）中医治疗：采用中药内服、外敷、针灸等方法，调整机体气血，缓解症状。
2. 手术治疗：（1）保守性手术：适用于有生育需求的患者，切除异位的子宫内膜组织，保留生育功能。
（2）根治性手术：适用于无生育需求或病情严重的患者，切除子宫、卵巢等患部组织，以达到根治目的。
3. 术后辅助治疗：（1）药物治疗：术后继续使用口服避孕药、孕激素等药物，防止病情复发。
（2）物理治疗：如红外线照射、超声波治疗等，促进局部血液循环，缓解疼痛。
4. 健康教育：（1）保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜等。
（2）合理饮食，增加富含维生素、矿物质的食物摄入。
（3）适当运动，增强体质，提高抗病能力。
（4）心理疏导，帮助患者建立积极的心态，减轻心理压力。
四、疗效评估1. 症状缓解：痛经、性交疼痛等症状明显减轻或消失。
2. 生育功能：患者术后怀孕率提高。
3. 生活质量：患者生活质量得到改善，心理状况良好。
五、随访及复查1. 定期随访：了解患者病情变化，调整治疗方案。
子宫内膜异位诊断与治疗指南引言本指南旨在提供关于子宫内膜异位症的全面诊断与治疗建议。
子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，患者常常在生殖器官周围出现异常的子宫内膜组织。
以下是诊断与治疗该症的指南。
诊断1. 患者病史- 询问患者相关症状，包括周期性腹痛、月经不规律等。
- 了解患者的月经史和生育史。
2. 临床体检- 对生育期患者进行检查，观察是否存在子宫内膜异位的体征。
- 进行盆腔腹部触诊，检查是否有异常病变存在。
3. 影像学检查- 建议使用超声检查来评估盆腔内异位灶和卵巢囊肿的存在。
- 对于无法确定诊断的病例，可以考虑进行MRI或其他影像学检查。
4. 手术诊断- 对于高度疑似子宫内膜异位症的患者，建议进行腹腔镜手术以明确诊断。
治疗1. 无症状的患者- 对于无症状的患者，观察观察期为6个月至1年。
- 定期随访，了解病情变化。
2. 症状轻微的患者- 非甾体抗炎药物（NSAIDs）用于缓解疼痛症状。
- 给予口服避孕药物，以抑制子宫内膜异位灶的生长。
- 长周期使用黄体酮可以减少月经次数和疼痛程度。
3. 症状严重的患者- 腹腔镜手术用于切除子宫内膜异位灶和囊肿，并改善症状。
- 激素治疗作为手术后的辅助治疗，以预防复发和控制病情。
4. 生育期患者- 考虑手术治疗来清除异位灶和囊肿，以增加生育机会。
- 手术后进行辅助治疗，例如促排卵药物、体外受精等。
结论本指南提供了子宫内膜异位症的诊断与治疗指南，以帮助医师更好地诊断和治疗该病。
请注意，针对每个患者的具体情况可能需要个体化的治疗策略，请在临床实践中综合考虑。
ESHRE：子宫内膜异位症的诊断与治疗指南（2014）子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫以外部位，引起慢性炎症反应的疾病。
子宫内膜异位症患者常出现疼痛和（或）不孕，还有一些患者可无任何症状。
子宫内膜异位症发病率目前尚不清楚，据估计育龄期妇女发病率约为 2%-10%。
，其中 50% 患者出现不孕。
关键问题及专家建议推荐等级：A：基于荟萃分析或多中心随机试验（高质量）B：基于荟萃分析或多中心随机试验（中等质量）基于单中心随机试验，大样本非随机试验或病例对照研究 / 队列研究（高质量）C：基于单中心随机试验，大样本非随机试验或病例对照研究 / 队列研究（中等质量）D：基于非分析研究或病例报告 / 病例分析（高或中等质量）GPP（good practice point，临床实践要点）：基于专家的共识一、诊断多个研究表明子宫内膜异位症存在延期诊断，尤其在欧洲地区。
德国和澳大利亚的延期诊断约 10 年，英国和西班牙约 8 年，挪威约 7 年，意大利约 7-10 年，爱尔兰和比利时约 4-5 年。
⑴ 哪些症状可以对子宫内膜异位症进行预测性诊断？多个研究探索与子宫内膜异位症相关的症状和体征，包括痛经、慢性盆腔痛、深部性交痛、周期性肠道不适、疲劳和不孕。
然而所有的研究都是回顾性研究，并没有表现出这些症状的预测价值。
一项大型回顾性分析显示可以对子宫内膜异位症进行预测的症状包括不孕妇女严重痛经、腹盆腔疼痛、痛经、严重月经出血、不孕、性交痛、性交后出血和（或）之前诊断卵巢囊肿，肠道易激综合征或盆腔炎性疾病等。
基于纳入研究和专家意见，指南更新小组 (GDG) 给出以下要点：GDG 建议以下情况，临床医师可考虑诊断子宫内膜异位症：● 存在妇科症状，如：痛经、非周期盆腔疼痛、深部性交痛、不孕及出现以上症状时乏力。
（GPP）● 育龄期妇女周期性出现非妇科症状：排便困难、排尿困难、血尿和便血，肩膀痛。
（GPP）⑵ 什么样的阳性体征提示存在子宫内膜异位症及子宫内膜异位症的定位？疑似子宫内膜异位症的临床检查结果包括不仅骨盆检查，还包括腹部视诊和触诊。
可预测和定位盆腔子宫内膜异位症的相关临床检查结果如下：GDG 建议对于疑似子宫内膜异位症的妇女，临床医师需对其进行临床检查，虽然阴道检查不适合青少年和 / 或未经历性生活的女性。
在这种情况下，直肠检查对子宫内膜异位症的诊断有所帮助。
（GPP）● 盆腔检查时发现阴道直肠隔存在硬结或小结节，或阴道后穹窿处可见阴道结节，临床医师应考虑诊断为深部子宫内膜异位症。
（C）● 盆腔检查时触及子宫附件肿块，临床医师应考虑诊断为卵巢子宫内膜异位症。
（C）● 即使临床检查正常，如果怀疑子宫内膜异位症，也应考虑诊断子宫内膜异位症。
（C）⑶ 可以使用特殊的医学技术对子宫内膜异位症进行诊断吗？子宫内膜异位症的拟诊需要根据病史、临床症状和体征进行判断，需要通过体格检查和影像学检查来证实，最终确诊有赖于腹腔镜下取样进行组织学检查。
腹腔镜检查和子宫内膜腺体和（或）有效的组织学检查被认为是诊断子宫内膜异位症的金标准。
许多情况下，子宫内膜异位症的典型表现为子宫内膜组织异位植入腹腔。
除了侵入性手段诊断子宫内膜异位症，也可以经验性用药治疗疼痛症状，之后会加以讨论。
腹腔镜检查对于排除子宫内膜异位症的准确度较高，因此对于帮助临床医师决策制定有所帮助。
然而，这仅仅在诊断性腹腔镜检查进行顺利，且之前进行了合适的术前评估的前提下。
如果不进行活组织检查和组织学确诊，那么即使腹腔镜检查阳性也意义不大。
GDG 建议（GPP）：● 虽然尚无证据支持不进行组织学诊断的腹腔镜检查结果阳性可以证实子宫内膜异位症的存在，但是还是建议临床医师进行诊断性腹腔镜手术。
● 即使腹腔镜检查的阳性结果可以诊断子宫内膜异位症，阴性结果也不能排除子宫内膜癌的存在，需要进行组织学诊断确诊。
● GDG 建议临床医师进行卵巢子宫内膜异位症和 / 或深部浸润性疾病手术时，对组织进行组织学检查，排除罕见实体恶性肿瘤。
① 超声出现直肠子宫内膜异位症症状和体征的患者，阴道超声（TVS）可识别和排除直肠子宫内膜异位症。
GDG 认为阴道超声诊断直肠子宫内膜异位症高度依赖于操作者技术，但是通常都缺乏经验，因此不推荐使用阴道超声诊断直肠子宫内膜异位症，除非操作阴道超声的医生经验十分丰富。
● 建议使用阴道超声诊断或排除卵巢子宫内膜异位囊肿。
（A）● GDG 建议如果超声出现以下特点，可作为诊断绝经前妇女子宫内膜异位症的依据：毛玻璃样回声、查见囊肿以及没有可探及血流信号的乳头状结构。
（GPP）● 临床医师需注意三维超声诊断直肠阴道隔子宫内膜异位症的作用尚未确定。
（D）② 磁共振成像（MRI）● 临床医师应该知道 MRI 诊断腹膜子宫内膜异位症的作用尚未确定。
（D）③ 生物标记物● 不推荐子宫内膜组织、经血和宫腔液体使用生物标记物以及包括血浆、尿和血清 CA125 的免疫生物标记诊断子宫内膜异位症。
（A）⑷ 深部子宫内膜异位症可以通过特殊医疗技术（钡剂灌肠检查、阴道超声、经直肠超声和 MRI）进行诊断吗？● GDG 建议如果基于病史和体格检查高度怀疑深部浸润性子宫内膜异位症，并准备进一步治疗时，需考虑使用相关影像学检查对输尿管、膀胱和肠道的受累情况进行评估。
（GPP）二、子宫内膜异位症相关疼痛的治疗⑴ 疼痛的经验治疗一些女性存在盆腔痛，可高度怀疑子宫内膜异位症，在使用腹腔镜检查确诊之前可以使用止痛药和激素。
经验性治疗在存在骨盆痛和痛经的青少年身上尤为常见。
但是在经验性治疗之前，应该尽可能排除其他原因导致的骨盆痛。
通常做法是，如果在经验性治疗后症状并无好转，那么就需要进行腹腔镜检查排除子宫内膜异位症。
然而，对激素治疗的反应常常不能诊断子宫内膜异位症。
年轻女性使用激素避孕药存在争议，因为原发性痛经表明以后可能会发生深部子宫内膜异位症。
这就存在一个悖论，有症状年轻女性进行经验性治疗可能诱发以上所述症状，延误疾病的诊断。
⑵ 激素疗法对子宫内膜异位症导致的疼痛是否有效？临床上常使用的药物包括激素类避孕药，孕激素和抗孕激素，GnRH 激动剂和拮抗剂、芳香化酶抑制剂。
任何治疗方案都必须个体化，患者基于选择知情决定治疗方案，并且患者需要了解治疗方案会对其身体带来什么样的变化。
● 临床医师可采用激素治疗（激素类避孕药（B 级）、孕激素（A 级）、抗孕激素（A 级）或 GnRH 激动剂（A 级））中任一种缓解子宫内膜异位症引起的疼痛。
（A-B）● GDG 建议在选择激素疗法治疗子宫内膜异位症引起的疼痛时，临床医师要考虑患者偏好、副作用、疗效、费用和可行性。
（GPP）① 激素避孕药有研究表明激素类避孕药对于治疗子宫内膜异位症患者疼痛有效。
尽管激素类避孕药的治疗效果证据有限，但是由于如避孕保护、长效安全、控制月经周期等优点，，因此在子宫内膜异位症引起的疼痛的治疗中应用广泛。
● 激素类避孕药联合用药，可减少子宫内膜异位症引起的性交痛、痛经和非月经痛。
（B）● 子宫内膜异位症引起的痛经可考虑复合口服避孕药连续用药。
（C）● 阴道避孕环或经皮（雌激素 / 孕激素）贴剂可减少子宫内膜异位症引起的痛经、性交痛和慢性盆腔痛。
（C）② 孕激素和抗孕激素● 推荐孕激素（醋酸甲羟孕酮、地诺孕素、醋酸环丙孕酮、醋酸炔诺酮或达那唑）或抗孕激素（孕三烯酮）二选其一，减少子宫内膜异位症引起的疼痛。
（A）● GDG 建议临床医师开处方充分考虑孕激素和抗孕激素不同的副作用，尤其是一些不可逆的副作用（如血栓和雄激素效应）。
（GPP）● 临床医师可考虑采用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少子宫内膜异位症引起的疼痛。
（B）GnRH 激动剂，无论是否联合反加疗法，对于减轻子宫内膜异位症引起的疼痛都十分有效，但是可能存在严重副作用，使用此项疗法之前需要和患者进行充分沟通。
目前尚无证据表明 GnRH 激动剂治疗子宫内膜异位症引起的疼痛有效。
● 虽然关于治疗剂量和疗程目前尚无明确定论，但是仍然可以考虑使用 GnRH 激动剂（那法瑞林、亮丙瑞林、布舍瑞林、戈舍瑞林或曲普瑞林）减少子宫内膜异位症引起的疼痛。
（A）● 建议激素反向疗法联合 GnRH 激动剂治疗，防止治疗期间的骨质流失和低雌激素症状。
止痛治疗效果尚不清楚。
（A）● GDG 建议对于年轻女性和青少年也可使用 GnRH 激动剂，虽然这类人群的骨密度可能还未达到最大值。
（GPP）③ 芳香化酶抑制剂对于直肠阴道隔子宫内膜异位症患者，由于药物治疗和手术治疗效果均不好，可考虑使用芳香化酶抑制剂联合口服避孕药、孕激素或 GnRH 激动剂减少子宫内膜异位症引起的疼痛。
由于存在严重副作用，芳香化酶抑制剂仅用于药物或手术治疗无效的患者。
● 其他药物或手术治疗无法缓解的阴道直肠隔子宫内膜异位症疼痛，可考虑给与芳香化酶抑制剂联合口服避孕药、孕激素或 GnRH 激动剂，这些药物均可缓解子宫内膜异位症相关的疼痛。
（B）⑶止痛药可缓解子宫内膜异位症引起的疼痛症状吗？目前暂无证据表明非甾体抗炎药（NSAIDs）对于子宫内膜异位症引起的疼痛效果较好。
然而非甾体抗炎药对于原发性痛经效果尚佳，因此也广泛用于子宫内膜异位症引起疼痛的一线治疗。
● GDG 推荐使用非甾体抗炎药或其他止痛药来减少子宫内膜异位症引起的疼痛。
（GPP）考虑使用非甾体抗炎药时，临床医师应当将频繁使用此类药物的副作用（包括抑制排卵、胃溃疡和心血管疾病风险等）告知患者。
⑷手术缓解子宫内膜异位症引起的疼痛症状效果如何？内镜下发现子宫内膜异位症时，建议进行手术治疗，能够有效减少子宫内膜异位症引起的疼痛。
开腹手术和腹腔镜术在治疗子宫内膜异位症引起的疼痛症状中效果相同，但是腹腔镜术使患者遭受的疼痛较少，住院时间较短，术后恢复较快，并且伤口较为美观，因此腹腔镜术优于传统的外科手术。
● 临床医师需考虑腹腔子宫内膜异位症的消融和切除，以减少子宫内膜异位症引起的疼痛。
（A）切除病灶时最好对取下的样本进行组织学检查。
此外，消融技术可能不太适合晚期子宫内膜异位症的治疗。
● 卵巢子宫内膜异位症患者进行手术时，应当进行囊肿剔除术，而不是穿刺引流术或凝固术，来减少子宫内膜异位症引起的疼痛。
（A）● 对于卵巢子宫内膜异位症患者，卵巢囊肿剔除术治疗可降低囊肿复发率，所以建议进行囊肿剔除术，而非 CO2 激光汽化治疗。
（B）深部子宫内膜异位症手术看起来似乎很有效，但是相关并发症发生率明显升高，尤其是需要进行肠道手术时。
术中并发症率为 2.1%，术后并发症率为 13.9%。
目前对于剔除结节和节段切除的指征还存在争议。
● 建议手术切除深部子宫内膜异位症结节，可减少子宫内膜异位症引起的疼痛，提高生活质量。
（B）● GDG 建议临床医师应将疑似或确诊深部浸润型子宫内膜异位症患者纳入专业治疗中心，经多学科会诊给予多方面治疗。
