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胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理[摘要] 目的：探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期的护理方法。
方法：在我院收治的胸腺瘤合并重症肌无力患者中选取28例，起止时间是2017年3月～2019年6月。
均行手术治疗，围术期实施综合护理，评定护理效果。
结果：患者手术均成功完成，术后出现肺部感染1例、肌无力危象1例，并发症发生率为7.1%，经对症处理好转；护理满意率为96.4%。
结论：针对胸腺瘤合并重症肌无力患者，围术期综合护理能减少术后并发症、提高护理满意度，值得推广。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；综合护理；并发症；满意度Perioperative nursing of thymoma patients with myasthenia gravis [abstract] Objective: To explore the perioperative nursing methods forthymoma patients with myasthenia gravis. Methods: 28 patients withthymoma and myasthenia gravis were selected from March 2017 to June 2019.All patients underwent surgical treatment, and comprehensive nursing wascarried out during the perioperative period to evaluate the nursing effect.Result: All the operations were successfully completed. One case hadpulmonary infection and one case had myasthenia crisis. The incidence of complications was 7.1%. The symptomatic treatment improved. The satisfaction rate of nursing was 96.4%. Conclusion: For thymoma patientswith myasthenia gravis, perioperative comprehensive nursing can reduce postoperative complications and improve nursing satisfaction, which isworthy of promotion.Key words: thymoma; myasthenia gravis; comprehensive nursing; complications; satisfaction胸腺瘤是胸外科常见疾病，主要症状是胸闷、胸痛、咳嗽等；重症肌无力则容易产生疲劳感，影响正常的呼吸功能。
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理胸腺肿瘤切除及相关脂肪结蒂组织清扫术是外科治疗重症肌无力的重要治疗手段，术前充分的准备和术后细致的观察，精心的护理对术后预防及治疗肌无力、胆碱能危象、反拗危象的发生尤为重要。
现将我院2003~2008年3月收治的胸腺瘤合并重症肌无力23例患者围手术期护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组23例，男9例，女14例，年龄17~58岁，按Monden 改良Ossermen分型标准，其中I型（眼肌型）14例，IIa型（轻度全身性）6例，IIb型（中度全身型）2例，III型（急性爆发型）1例，摄全胸片、胸部CT均提示前上纵隔肿块。
1.2 手术方式：患者均采用气管内插管和静脉复合麻醉，按胸腺瘤的大小、性质，除3例采用右胸入路外，其余均采用胸骨正中切口，彻底切除胸腺肿瘤并做相关脂肪结蒂组织清扫，手术时间3.5~5 h不等。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：心理状态是术前护理的主要内容之一。
乏力、眼睑下垂、咀嚼无力、发音含糊，气体交换受损等重症肌无力症状加上手术及手术后可能有重症肌无力症状加重，甚至出现肌无力危象而导致死亡的严重心理刺激给患者带来了悲观、焦虑、紧张等不良情绪，因此患者对手术持有疑虑。
我们从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、术后恢复过程和预后等，耐心和患者交谈，使其增强对手术治疗的信心。
为患者提供舒适的环境，建立和谐、信任的护患关系，指导患者保持情绪稳定，积极参与治疗和护理。
2.1.2 术前准备：重症肌无力主要是由抗乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，术前感染史、危象史、术前吡啶斯的明用量大是术后发生危象的独立影响因素[1]，因此术前必须遵医嘱控制感染、危象、纠正水电解质，有效调整药物剂量，选择好手术的最佳时机。
2.1.2.1 指导患者正确的呼吸功能锻炼及深呼吸有效咳痰方法，进食清淡易消化食物，练习床上大小便等。
2.1.2.2 做好术前常规准备：包括备皮、配血、禁饮食、导尿等。
重症肌无力患者电视胸腔镜胸腺扩大切除术围手术期护理  目的探讨重症肌无力患者胸腔镜下胸腺扩大切除术的围手术期护理经验。
方法分析总结72例重症肌无力患者进行胸腔镜胸腺切除术和胸腺扩大切除术的围术期护理特点。
结果72例患者无手术及住院死亡,术后3例出现肌无力危象,所有患者出院时症状均有明显改善。
结论术前控制呼吸道感染,改善肺功能;术后加强呼吸道护理,合理有效地使用抗胆碱酯酶药物,正确预防、判断及处理肌无力危象、胆碱能危象是护理关键,也是减少并发症,提高手术成功率的保证。
标签： 重症肌无力胸腔镜胸腺扩大切除术护理我院自2005年3月至2010年12月施行电视胸腔镜胸腺扩大切除术MG72例,疗效满意,现将护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男30例,女42例;年龄21～68(32±8)岁,病程1个月～16年,平均(24±4)岁,合并甲亢2例。
根据改良Ossman分型Ⅰ型21例,Ⅱa型19例,Ⅱb型17例,Ⅲ型11例,Ⅵ型4例。
1.2病例选择常规行胸部CT增强扫描,对于直径＞5cm或侵犯重要血管、气管等组织器官的胸腺瘤不考虑微创手术。
Ⅰ型只要症状稳定均可手术,Ⅱa型以上需口服溴吡斯的明60～180mg/d,泼尼松20～40mg/d,症状稳定1个月以上。
合并甲亢者需口服抗甲状腺药物,症状稳定1个月以上。
1.3手术方法全麻双腔气管插管全麻,左侧单肺通气,左侧30°后仰卧位,经右胸入路,在第5或6肋间为第一切口(观察孔)置胸腔镜,以探查胸腺位置及确定第2及第3切口(操作孔)位置,第2切口位置为腋前线第3肋间,各做一个长约1.5cm切口。
经观察孔置入胸腔镜探查前上纵隔,用电凝钩顺着膈神经前沿纵行切开纵隔胸膜,显露并用内镜钳牵引胸骨后间隙的胸腺右下极,向上、向内游离出胸腺左叶下极及胸腺右叶上极。
到达头臂静脉处,仔细解剖出胸腺静脉,以钛夹钳夹闭后或者超声刀切断,同法切断由胸廓内动脉发出的胸腺动脉。
胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理【摘要】胸腺瘤是一种常见的肿瘤，而当胸腺瘤合并重症肌无力时，患者面临更大的挑战。
本文就胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理进行探讨。
胸腺瘤合并重症肌无力的临床表现多种多样，包括呼吸困难、肢体无力等症状。
诊断方法主要通过临床表现和实验室检查来确认。
围手术期胸腺瘤合并重症肌无力患者需要进行风险评估，并制定个体化的处理策略，以预防并发症的发生。
结合多学科合作，提高手术成功率和患者生存质量。
在围手术期，全面综合分析患者情况，制定个性化治疗方案，将有助于提高患者的生存质量和手术成功率。
【关键词】关键词：胸腺瘤、重症肌无力、围手术期、临床特点、诊断方法、风险评估、处理策略、并发症预防、多学科合作、个体化治疗方案。
1. 引言1.1 胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，常见于胸腺中。
而胸腺瘤合并重症肌无力是一种严重的自身免疫性疾病，其病因尚不完全清楚。
胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现多种多样，常见的症状包括进行性肌无力、呼吸肌无力等。
诊断方法主要依靠病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，结合肌电图和自身抗体检测。
在围手术期，胸腺瘤合并重症肌无力患者的风险评估尤为重要。
需要综合考虑患者的病情、手术切口、手术方式等因素，制定个性化的处理策略。
围手术期应该密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。
在临床实践中，胸腺瘤合并重症肌无力患者需要多学科合作，包括神经科、胸外科、麻醉科等，共同制定治疗方案，提高手术的成功率和患者的生存质量。
需要全面综合分析患者的临床情况，依据实际情况制定个体化的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生存率。
2. 正文2.1 胸腺瘤合并重症肌无力的临床表现胸腺瘤合并重症肌无力的临床表现可以表现为肌肉无力和疲劳感，特别是在使用力量较大的肌肉时更为明显。
患者可能会出现眼睑下垂、双眼复视、吞咽困难、说话含糊不清等症状。
28例胸腺瘤合并重症肌无力围手术期的护理研究本文总结28例胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理，常规护理的基础上更加注重个体化护理，侧重于护理的重点、要点以及对护理人员专业性的要求。
术前全面了解患者的病情，合理应用抗胆碱酯酶和肾上腺皮质激素等药物，做好呼吸功能的锻炼，给予生活上的帮助；术后密切观察病情变化，加强呼吸道的管理，控制感染，加强营养，鉴别肌无力危象及时发现及时处理。
胸腺瘤合并重症肌无力在围手术期采取专业、全面的护理措施大大提高了手术的成功率，改善了患者的生活质量，提高了患者的满意度。
标签：胸腺瘤；重症肌无力；护理研究胸腺瘤与重症肌无力的发病密切相关，约15%~25%的胸腺瘤患者合并有重症肌无力，手术切除胸腺瘤并配合药物治疗是目前公认的治疗重症肌无力的主要方法[1]。
重症肌无力经胸腺切除治疗后，症状好转和完全缓解者达80%，但手术本身会导致一部分患者症状加重，甚至发生肌无力危象而导致死亡。
因此，围手术期采取专业、全面的护理措施是保证手术安全和术后康复的必要条件。
现将我科收治的胸腺瘤患者的围手术期护理体会总结如下。
1临床资料本院自2009年5月~2010年11月收治的28例住院患者，男11例、女17例；平均年龄37岁，入院时患者表现为不同程度的眼睑下垂、全身无力、口齿不清、吞咽困难、呼吸不畅等；X线、CT提示纵膈肿瘤。
入院后诊断为胸腺瘤合并重症肌无力，按照改良Osserman分型:I型(眼肌型)9例，Ⅱa型(轻度全身型)10例，Ⅱb型(中度全身型)8例，Ⅲ型(急性暴发型)1例。
术前口服抗胆碱酯酶药物控制症状，症状控制不明显的患者加服强的松，Ⅱb型(中度全身型) 和Ⅲ型(急性暴发型)的患者给予人工免疫球蛋白治疗。
待病情控制稳定后行手术治疗，采用气管插管全身麻醉经胸骨正中劈胸行胸腺瘤切除术+前纵隔脂肪组织清除术。
术后发生肌无力危象的患者5例，立即采取人工机械通气治疗，其中2例患者行气管切开，其余患者均顺利脱机。
胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期护理朱晓红【摘要】 目的 探讨胸腺切除治疗重症肌无力的围手术期的护理方法。
方法 围手术期加强心理护理,保持呼吸道通畅,防止肺部感染是预防和抢救重症肌无力危象(MG C )的关键。
MG 患者术后给予重症监护,加强术后危象的监测与护理,并根据病情留置气管插管,应用呼吸机进行人工辅助呼吸。
应用肠内肠外营养支持。
结果 本组18例手术患者采用此围手术期的治疗与护理方法,无手术及住院死亡,全部痊愈出院。
结论 加强围手术期护理,是手术成功的基本保证。
【关键词】 重症肌无力; 胸腺切除; 围手术期护理中图分类号:R 473.6 文献标识码:B 文章编号:1009-9689(2006)05-0440-02 重症肌无力(M ya s t h e n i aG r a v i s ,MG )是一种表现为神经-肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。
MG 患者约15%合并胸腺瘤,胸腺瘤患者约35%合并重症肌无力,虽然胸腺组织与MG 发病的机制未完全阐明,但胸腺切除仍是目前公认治疗MG 的有效和首选方法。
胸腺切除术后大多数患者可获得良好的远期效果,但MG 病人难以耐受手术的打击,手术后近期容易出现肌无力症状加重,甚至发生肌无力危象(MG C )和死亡。
因此围术期的恰当处理和护理是保证手术安全性,提高疗效和降低死亡率的重要措施。
我院自2003年～2004年对18例重症肌无力患者进行胸腺切除手术,未发生手术及住院死亡,全部患者均痊愈出院。
现将护理体会报道如下。
! 临床资料本组中男6例,女12例,年龄14～49岁,平均年龄34.5岁,病程3个月～6年。
其中眼肌型6例,躯干型4例,混合型8例,伴有胸腺瘤15例,其中胸腺癌3例。
术后合并肌无力危象4例,施行气管切开或气管插管辅助呼吸治疗者6例。
住院天数为15～34d ,全部治愈出院。
" 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 一般护理 术前掌握病情,熟悉肌无力危象发生的程度、服药剂量、途径及时间等。
重症肌无力合并胸腺瘤患者围术期的护理体会
肖荣筱李成玉
(山东省沂水中心医院 276400)
【中图法分类号】 R473.6 【文献标识码】 B
【关键词】重症肌无力胸腺瘤围术期护理重症肌无力 (MG)是一种因神经肌肉接头传递功能障碍而引起的自身免疫性疾病。
MG 合并胸腺瘤患者的主要症状是呼吸肌无力, 在术前术后大多数病情不稳定, M G 危象的发生率远较未合并胸腺瘤者为高[1]。
我科自 1995 年 1 月～ 2001 年 6 月共收治 M G 合并胸腺瘤患者 15 例, 均行胸腺瘤切除术, 术后除 1 例发生 M G 危象, 行气管插管及呼吸机辅助呼吸 22 小时外, 其余病例均恢复顺利, 全组病例均痊愈出院。
现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组病例中, 男 9 例, 女 6 例, 年龄 35 ～ 57 岁。
临床表现按改良 Osseman 分型属Ⅱa 型 5 例,Ⅱb 型 7 例,Ⅲ型 3例,术后发生肌无力危象 1 例,无其他并发症发生。
全组病例均痊愈出院。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1 心理护理:多数患者对手术恐惧、紧张, 可加重呼吸肌无力。
此, 需耐心向患者解释病情、手术经过及术后入,气管插管用呼吸机辅助呼吸的必要性, 并在生活上给予关心
照顾,使其消除顾虑, 增强患者的信心, 以取得合作。
2.1.2改善肌无力症状:术前 2 周给予抗胆碱酯酶药物,溴吡斯的明 60mg , 3 次 d , 术日晨加服 1 次。
2.1.3 完善各种化验检查:嘱患者练习床上大小便, 指导患者做深呼吸及咳嗽、排痰训练 , 协助做好个人卫生及皮肤准备。
2.1.4 术日晨置胃管:为避免术后饮食吞咽呛入气管发生窒息或吸入性肺炎, 需留置胃管。
插胃管时动作轻柔, 用力勿过猛过大, 以免损伤食道粘膜 , 造成继发感染。
2.2 术后护理
2.2.1患者术后取半卧位, 头偏向一侧, 术后 48 小时内持续心电监护, 严密监测心率、心律、血压的变化,并每隔30 分钟记录 1 次, 安置好各引流管, 并保持通畅,
2.2.2 保持呼吸道通畅, 维持正常呼吸。
常规给予氧气吸因4 ～ 6L min, 密切观察呼吸的频率、节律及深浅。
鼓励患者
定时做有效深呼吸, 有效咳嗽排痰, 对痰多而粘稠无力咳出者, 给予 0.9 %氯化钠溶液 30ml 内加糜蛋白酶 5mg 庆大霉素 8 万 U 、地塞米松 2.5mg 超声雾化吸入, 每6 小时
1 次。
轻拍背部, 使痰液震动产生刺激反射性引起咳嗽。
情稳定后采取半卧位或坐位, 以利于呼吸、咳痰及引流液的排出.同时严密观察有无咽肌无力或呼吸肌无力。
咽肌无力可出现吞咽困难, 咽喉部分泌物增多;呼吸肌无力可有呼吸急促, 咳嗽无力甚至呼吸困难。
若出现上述症状, 应保持呼吸道通畅立即给于新斯的明1mg肌注，观察药物疗效，必要时可重复使用, 无效者配合医生做气管插管或气管切开术, 以呼吸机辅助呼吸。
2.2.3重症肌无力危象及胆碱能危象的观察与处理α-肾上腺素能受体阻滞剂、肌松药等。
2.2.
3.1肌无力危象:临床表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多, 无力排痰而引起缺氧, 甚至发生呼吸衰竭，肌注新斯的明针, 静脉滴注激素, 严重时行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，并保持呼吸通畅。
本组病例中, 出现肌无力危象 1 例, 给气管插管及呼吸机辅助呼吸22小时后，自主呼吸有力，血气分析正常，随后拔出。
2.2.
3.2胆碱能危像:临床表现与肌无力危象类同,原因为肌无力患者肌注新斯的明过量所致, 对此危象的处理应停用一切抗胆碱酯酶药物 , 静脉注射阿托品。
2.2.4 合理慎重用药,合理应用抗胆碱酯酶药物,因为此类药物的治疗量和中毒量很接近, 故发药时要严格查对制度, 亲自监督患者将药服下, 并严密观察瞳孔、血压、心率、唾液及痰液的变化, 发现异常及时报告医生及时处理。
慎用对呼吸有抑制的药物, 包括吗啡和镇痛剂。
慎用或禁用抑制乙酰胆碱产生和释放的药物, 包括氨基糖苷类抗生素、α-肾上腺素能受体阻滞剂、肌松药等。
1 许哲议, 杨熙鸿, 陈秉燮, 等.38 例胸腺瘤的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1998,12(5):257。
