胸腺瘤合并重症肌无力护理常规及健康教育

胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与重症肌无力是两种不同疾病，但在一些患者身上，这两种疾病却同时出现。

胸腺瘤是一种良性或恶性肿瘤，位于胸腔内，与免疫系统密切相关。

而重症肌无力则是一种自身免疫性疾病，患者的肌肉易疲劳、无力甚至麻痹。

胸腺瘤与重症肌无力的合并，对于患者的治疗与恢复都是一个极大的挑战。

本文将从临床特点和围手术期临床处理两个方面，对胸腺瘤与重症肌无力合并患者做一个研究和探讨。

1. 疾病症状合并患者常在重症肌无力的基础上出现呼吸肌无力，表现为进行性呼吸困难，尤其是在运动后加重。

这给患者的生活和工作都带来了很大的困扰。

患者面部表情也会出现改变，咽喉部的肌无力症状也十分明显。

2. 临床检查体格检查上，患者可能出现肌无力、肌肉萎缩、强握试验阳性等表现。

神经电生理检查则显示了明显的神经-肌肉传导阻滞。

3. 实验室检查血清乙酰胆碱受体抗体阳性率高，胸腺瘤相关标志物如抗原T浓度升高。

胸腺瘤与重症肌无力合并患者的临床特点是一个对呼吸肌力和全身肌肉功能都造成影响的疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。

在治疗上需要更加注意谨慎，急需找到一种有效的围手术期临床处理方案。

1. 术前评估针对合并患者，术前评估十分重要，需要综合考虑他们两种疾病的特点和临床表现，评估肌无力的程度、合并呼吸机的需求、麻醉用药的选择等。

同时也要对胸腺瘤进行评估，确定肿瘤的性质和位置。

2. 术中处理一方面，需要精细化手术过程，避免对患者的肌肉和肌肉神经接头造成损伤。

也要注意监测患者的呼吸功能，有条件的病例可选择神经监测过程，及时发现并处理患者手术中的并发症。

3. 术后监测与治疗术后对患者的监测十分重要，要密切关注患者的呼吸功能和肌力恢复情况。

对于肌无力可能会出现的肌肉疲劳和呼吸窘迫情况，特别要加以重视。

对于肌肉强直及呼吸肌无力，有条件的医院应尽早开展利尿和机械通气治疗。

胸腺瘤与重症肌无力合并的患者，围手术期的临床处理需要充分融合考虑两种疾病的特点和患者的实际情况。

手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理摘要】目的：探讨手术切除胸腺瘤治疗重症肌无力的护理措施。

方法：对24例重症肌无力患者行胸腺瘤切除术，入院后给予心理辅导，加强机体营养，做好充分的术前准备，指导深呼吸及有效咳嗽咳痰，术后给予严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，注意引流管的护理，重症肌无力危象的预防和处理等护理措施。

结果：本组无死亡病例，23例症状明显改善，1例症状无明显改善，其中1例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸7天后好转。

结论：术后重视呼吸道管理，预防肺部感染，注意引流管护理，及时处理肌无力危险，并配合有效的心理辅导能加快患者的康复。

【关键词】重症肌无力；胸腺瘤切除；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0338-02重症肌无力（Myasthenia Gravia,MG）是一种横纹肌神经肌肉接头点处传导障碍的自身免疫性疾病,以肌肉易疲劳晨轻暮重[1]，休息后减轻为特点。

约80%以上的重症肌无力（MG）的病人伴有胸腺瘤或胸腺增生，因此胸腺组织的病理改变被认为是MG发病的重要原因，同时也是胸腺切除治疗MG的理论基础。

近年来认为胸腺扩大切除是治疗重症肌无力的首选方法，其疗效优于单纯药物治疗[2]。

我院心胸外科自2013年至2014年对24例重症肌无力患者进行胸腺扩大切除治疗，术后加强呼吸道管理，引流管护理，及时处理肌无力危险等护理措施，取得了较好的效果。

1.临床资料1.1 一般资料本组24例患者，男11例，女13例，年龄9～60岁，平均年龄34.5岁。

病程1个月至10年，住院天数10～30天，平均20天。

按照Osserman分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例，所有病例均行手术切除胸腺瘤治疗，手术采用全麻气管插管，经第二肋间胸骨横断小切口胸腺扩大切除术，术后送重症ICU监护治疗，22例手术后顺利停机拔管，2例手术后行气管切开术，其中1例为预防性气管切开，1例为出现肌无力危象后行气管切开，并接呼吸机辅助呼吸，辅助呼吸7天后病情稳定停机拔管。

1 例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理发布时间：2023-03-01T01:23:03.931Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：丁凤，张桃[导读] 目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理丁凤，张桃华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科，湖北武汉 430022摘要：目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理。

方法术前根据患者的心理状态给予心理护理，加强肺功能锻炼、用药指导等术前准备，术后严密观察患者的病情变化，加强呼吸道、管道等管理，预防其他并发症的发生。

结果经积极治疗和护理患者于术后10天康复出院。

结论充分的术前准备和术后密切的病情观察以及精心护理，是手术成功的重要保证。

关键词：胸腺瘤；重症肌无力；观察；护理胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，占胸腺肿瘤的95%，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。

胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状—合并综合征。

小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。

肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。

胸腺瘤生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。

胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。

而重症肌无力( MG ）是一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，临床表现为受累的横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复，但易于复发[1] 。

目前，胸腺切除仍是 MG 的有效治疗方法之一，特别是合并胸腺瘤的 MG ，手术愈早效果愈好，可以减少恶性胸腺瘤的并发症，也避免了长期服药产生的不良反应[2] 。

我科2022年8月收治了1例胸腺瘤台并 MG 的患者。

现将护理体会总结如下。

1 病例简介患者，男 48岁，门诊以“胸腺瘤合并重症肌无力”于8月26日收治我科，患者有双眼脸下垂，伴全身乏力、活动后更感疲劳，患者食欲、睡眠尚可,大小便基本正常。

胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理[摘要] 目的：探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期的护理方法。

方法：在我院收治的胸腺瘤合并重症肌无力患者中选取28例，起止时间是2017年3月～2019年6月。

均行手术治疗，围术期实施综合护理，评定护理效果。

结果：患者手术均成功完成，术后出现肺部感染1例、肌无力危象1例，并发症发生率为7.1%，经对症处理好转；护理满意率为96.4%。

结论：针对胸腺瘤合并重症肌无力患者，围术期综合护理能减少术后并发症、提高护理满意度，值得推广。

关键词：胸腺瘤；重症肌无力；综合护理；并发症；满意度Perioperative nursing of thymoma patients with myasthenia gravis [abstract] Objective: To explore the perioperative nursing methods forthymoma patients with myasthenia gravis. Methods: 28 patients withthymoma and myasthenia gravis were selected from March 2017 to June 2019.All patients underwent surgical treatment, and comprehensive nursing wascarried out during the perioperative period to evaluate the nursing effect.Result: All the operations were successfully completed. One case hadpulmonary infection and one case had myasthenia crisis. The incidence of complications was 7.1%. The symptomatic treatment improved. The satisfaction rate of nursing was 96.4%. Conclusion: For thymoma patientswith myasthenia gravis, perioperative comprehensive nursing can reduce postoperative complications and improve nursing satisfaction, which isworthy of promotion.Key words: thymoma; myasthenia gravis; comprehensive nursing; complications; satisfaction胸腺瘤是胸外科常见疾病，主要症状是胸闷、胸痛、咳嗽等；重症肌无力则容易产生疲劳感，影响正常的呼吸功能。

了 疾 病 疗 程 ， 高 了 治愈 率 。 提
关键 词 ： 腺 瘤 ； 症 肌 无 力 ； 术期 ； 理 胸 重 围 护
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７． ２
文 献 标 识 码 ： Ｃ
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １７ ４ ４ ． ０ ９ ０ ． １ ｏ ：０ ３ ６／． ｓ． ６ ４ ７ ８ ２ ０ ． ２ｏ ４ ｓ
舒 坦 等抗 感 染 、 痰 的药 物 ， 用 庆 大 霉 素 ， 吸 入 １ ｎ ２ 化 禁 以 ５ ｍｉ ０ ｍｉ 宜 ， 化 吸人 后 要 及 时 给 予 叩 背 ， 导 咳嗽 。 ｎ为 雾 指
２０ ０ ７年 ５月 一 ２ ０ Ｏ ８年 ５月 收 治 ８ 例 小儿 胸 腺 合 并 重 症 肌 ２ 无 力 患 儿 ， 中 ⅡＡ 型 １ 其 ８例 ， ⅡＢ型 ２ ４例 ， 为 Ｉ型 ； 龄 在 ３ 余 年
２２ １ 呼 吸 道 护 理 由 于 抗 胆 碱 酯 酶 药 物 的拟 胆 碱 样 作 用 及 ． ．
气管 插 管 的机 械刺 激 ， 儿 口腔 及 呼 吸道 分 泌 物 增 多 ， 吸 道 护 患 呼 理是 术后 护 理 的 重 点 。
解 ， 期 效 果 很 好 ， 首 选 方 法 ［ 。在 围 术 期 危 象 发 生 率 为 远 是 ２ ］ １ ～ ２ ， 死 率 为 ５ ， 死 亡 的病 例 中 ，Ｏ 由 于 肌 无 力 ４ １ 病 ０ 在 ７
全 科 护 理 ２ ０ 年 １月第 ７ 第 １ 中 旬 版 （ 第 １ １ ） ０９ 卷 期 总 ３期
・ １ ・ １７
小 儿 胸 腺 瘤 合 并 重 症 肌 无 力 的 围术 期 护 理
黄 贝玉 ， 黄贝 真 ， 绮常 吴
摘 要 ： ８ 例 胸 腺 瘤合 并 重 症 肌 无 力 患 儿 围术 期 进 行 心 理 、 食 及 药 物 护 理 及 呼 吸 道 管理 、 防 危 象 ， 患儿 顺 利 度 过 围 术期 ， 短 对 ２ 饮 预 使 缩

高 ， １ 杨念 生 ， 郑智 华， 肾病综合 征 ［ ． 京： 等． Ｍ］ 北 人
民 卫生 出版 社 ，０ ５２ ． ２０ ，８
收稿 日期 ：０ ６—１ ２０ ０—１ １
变化 ， 护士在术前做好 指导 ， 除患者 紧张情 绪 ， 解 有助 于减 少
胸 腺 瘤伴 重 症 肌 无 力 ｌ ６例 围术 期 护 理
的改善情况并做好 记 录， 时观察患 者有无 心 率下 降， 汗 ， 同 多
腹痛 ， 腹泻 ， 肠鸣音亢进 等药 物过量 反应症 状 ， 如有 可给予 肌 内注射阿托品 ０ ５—１ ｇ直 到症状消失 。 ． ｍ， ３ １５ 麻醉床准 备 ．． 准备好呼吸机 。 ３ ２ 术后护理 ． ３ ２ １ 病情 观察 ．． 严密观察 生命体 征 ， 意识 ， 瞳孔 ， 末梢血 氧 饱 和度及动态心电监 护 ， 尤其注意 呼吸深度及频率 变化 ， 防止 发生肌无力危象 ， 随时做好抢救准备 。 ３ ２ ２ 加强呼吸道 管理 ．． 重症 肌无力术 后 呼吸困难 均在 早 期发生 ， 有发生呼吸衰竭的可能 ， 因此 患者术后应 带气管插 管 患 者去手 术室 后 ， 准备好 床单元 ， 好 备 吸氧装置 ， 监护 仪， 管插管 ， 管切 开包 ， 气 气 电吸引器 ， 必要 时
杨雪飞 。 张秀 霞 （ 潍坊 市人 民 医院 山东 潍 坊 ２ １４ ） ６ ０ １
３ １４ 用药护 理 ．． 合 理应 用抗胆碱 酯酶及 肾上 腺激 素等药
２０ ０４年 ８月 一 ０ ６年 ２月 ， ２０ 我们为 １ ６例胸腺瘤合并重症
肌无力患者实施手术 ， 经精心护理 ， 效果满 意 。现将 围术期护 理体会报告如下。
１ 临 床 资 料
物 。术前 口服抗胆碱 酯酶 药吡 啶斯的 明 ， 持患 者较 好的肌 维 力， ～般从小剂 量开始 ， 每次 口服剂量 不超过 ６ ｍ ， ０ ｇ 增加给药

况 与 医 务 人 员 处 理 的及 时 性 ， 是 医 疗 纠 纷 的 焦 点 ， 也
对 失 血 性 休 克 患 者 抢 救 是 有 益 的 ， 在 加 压输 ， 输 但 若
液 前 护 士 未 进 行 三 查 七 对 ， 者 输 入 带 有 真 菌 的 液 患
体 ， 起 严 重 的 感 染 ， 后 果 可 想 而 知 。 因 此 ， 一 引 其 每
若 无 家 属 ， 由 ２名 护 士 同 时 清 点 患 者 的 财 产 ， 贵 应 对 重 物 品 ， 列 出清 单 ， 给 护 士 长 保 管 ， 能 一 人 去 清 要 交 不
理患 者的遗物 ， 以免 发 生说 不 清 的纠 葛 或 官 司 。 参 考 文 献
［ ］ 生 部 医政 司 ． １卫 医疗 事 故 处 理 条 例 ［ ． 京 ：Ｉ圆 法 律 Ｍ］ 北 ｌｌ １
请 医生 补 开 医 嘱 ， 可 无 故 拖 延 、 改 或 不 执 行 医 嘱 。 不 更
若发现有 疑问及 时 与 医生联 系 ， 整 医嘱 。例 如 ： 调 一 位 实 习 护 生 误 将 “ ０ 氯 化 钾 ｌ ｍｌ 液 体 静 脉 输 注 ” １％ Ｏ 加
的 医嘱 ， 成 “ ０ 氯 化 钾 静 脉 注 射 ”， 患 者 推 注 时 ， 看 １％ 给 患 者 剧 痛 ， 绝 注 射 ， 士 长 及 时 赶 到 ， 即 拔 出 针 拒 护 立 头 ， 绝 了一 次重 大 事 故 的 发 生 。 如 果 ￣ － 杜 ＿Ｏ实 习护 士 ｆ
做 到 准 确 、 时 以及 与 医 疗 文 件 的 同 步 性 ， 临 床 护 及 是
交接 班等 护理 制度 ， 可 能避免差 错事故 的发生 。 尽
４ 护 理工 作的 严肃性

患者生活质量：术 后患者的生活质量 ，包括身体功能、 心理状态等
患者满意度：患者 对护理服务的满意 度，包括护理人员 的态度、技能等
评价方法
观察患者术后 恢复情况，包 括呼吸、心率、 血压等生命体
征
评估患者术后 疼痛程度，使 用疼痛评分量 表进行量化评
估
观察患者术后 并发症发生情 况，如呼吸困 难、胸腔积液
观察伤口渗血情况，防止 出血过多
预防感染，保持伤口清洁 干燥
疼痛护理
疼痛评估：定期评估患者疼痛程度，了解疼痛原因 疼痛管理：根据评估结果，制定个性化的疼痛管理方案 药物治疗：使用镇痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等 非药物治疗：采用物理治疗、心理治疗等方法缓解疼痛
呼吸道护理
保持呼吸道通畅：使用吸痰器、气管插管等设备 预防呼吸道感染：保持室内空气流通，避免交叉感染 监测呼吸频率和血氧饱和度：及时发现异常情况 辅助呼吸：使用呼吸机等设备，无其他疾病影响手术
术中观察：密切关注患者生命 体征，及时调整麻醉剂量
术后护理：确保患者呼吸通畅， 防止术后并发症
心理支持：给予患者心理安慰， 减轻其紧张情绪
生命体征监测
监测血压、心率、呼吸频 率等生命体征
观察患者意识状态、瞳孔 反应等
监测血氧饱和度、二氧化 碳分压等呼吸参数
监测心电图、体温等生理 参数
保持呼吸道通畅：使用气管插管或 喉罩等设备
呼吸道管理
预防呼吸道感染：使用抗生素、雾 化吸入等方法
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
监测呼吸频率和深度：使用呼吸机 或呼吸监测设备
处理呼吸道并发症：如气胸、肺不 张等，及时处理并记录
并发症预防
保持呼吸道通畅，防止呼 吸困难

重症肌无力护理【观察要点】1、密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、意识情况。

2、观察患者呼吸困难程度和缺氧症状，有无吞咽困难、声音嘶哑或带鼻音等。

3、观察病人肌力情况，肌无力是否有发展、是否累及到呼吸肌。

4、观察药物的副作用，特别是激素类药物和抗胆碱酯酶药物的副作用。

【护理措施】1、注意休息，避免过度劳累、感染、寒冷等诱发危象的诱因。

2、如有吞咽困难，应加强饮食护理，必要时鼻饲。

3、密切观察生命征变化，注意呼吸功能的维持。

4、加强对患者的病情观察。

5、指导患者正确按医嘱服用药物。

6、床旁备吸引器、氧气设备。

发生呼吸肌无力危象时的护理【护理措施】1、患者突然出现呼吸困难、躁动不安、心率加快、发绀时，应立即给氧，清理呼吸道分泌物，嘱患者保持安静以减少氧的消耗，必要时气管切开，使用人工呼吸机。

2、使用人工呼吸机，必须密切观察患者的意识、血压、心率的变化，定时做血气分析。

3、做好气管切开或气管插管的护理，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

4、保持静脉通路通畅。

【健康教育】1、通过交谈和观察，了解患者的心理活动，让患者认识疾病性质和防治措施，以减少恐惧，提高心理承受能力，从而积极配合治疗，取得较好疗效。

2、避免过度劳累、外伤、精神创伤、感染、中毒、腹泻、烈日曝晒等诱发危象的诱因，女性已婚患者应避孕。

3、出现眼睑下垂、复视并防碍日常生活的，需给患者左右眼交替戴眼罩，以防眼疲劳。

对吞咽困难患者，应防止呛咳和误吸；对呼吸肌受累患者，应协助做有效的咳嗽和排痰；对四肢无力患者，应采取防护措施，避免碰伤、跌伤；对全身虚弱的患者，应按瘫痪护理常规护理。

4、使用药物禁忌：氨基糖甙类及多粘菌素抗生素，如庆大霉素、链霉素、阿米卡星、新霉素及多粘菌素B等；中枢神经抑制剂：如吗啡；神经、肌肉阻滞剂及抗心律失常药：如奎尼丁、普萘洛尔等，这些药物可加重肌无力，故应禁用。

5、应按医嘱使用药物，避免用药过量、用量不足或突然停药，以防发生危象。

一例重症肌无力病人的护理措施如下：1. 心理护理：重症肌无力是一种慢性疾病，病人可能会感到焦虑、沮丧和无助。

护理人员需要与病人建立良好的关系，倾听他们的感受，提供心理支持，帮助他们了解疾病，积极面对疾病。

2. 饮食护理：重症肌无力病人需要高蛋白、高营养、易消化的食物，以增强身体免疫力和恢复能力。

护理人员应该遵循病人的饮食习惯，提供多样化的食物，确保病人摄入足够的营养。

同时，需要避免病人过度饱食，以免增加呼吸困难。

3. 呼吸护理：重症肌无力病人常常会出现呼吸困难，需要使用呼吸机或家庭氧疗。

护理人员需要了解病人的呼吸状况，定期监测生命体征，确保呼吸通畅。

此外，需要指导病人进行正确的呼吸练习，如腹式呼吸，以减轻呼吸困难。

4. 用药护理：重症肌无力病人需要长期服用药物，护理人员需要向病人解释药物的作用和副作用，监督他们按时按量服药。

同时，需要关注药物的副作用，如药物性皮疹或消化道反应等，及时就医处理。

5. 康复训练：康复训练是重症肌无力病人恢复的重要环节。

护理人员应该根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，包括肌肉拉伸、肌肉力量训练和呼吸肌肉锻炼等。

在训练过程中，需要密切关注病人的反应，及时调整训练强度。

6. 预防感染：重症肌无力病人免疫力较低，容易感染。

护理人员应该保持病室环境清洁，定期消毒，指导病人正确洗手和戴口罩等预防感染的措施。

7. 健康生活方式：鼓励病人保持健康的生活方式，如规律作息、适当运动、戒烟限酒等。

同时，需要避免过度劳累和精神紧张。

8. 健康教育：向病人及其家属提供有关重症肌无力疾病的知识和预防措施，帮助他们更好地应对疾病。

总之，针对重症肌无力病人的护理措施包括心理支持、饮食管理、呼吸护理、用药管理、康复训练、预防感染、健康生活方式和健康教育等。

在护理过程中，护理人员需要与病人建立良好的关系，关注他们的需求，提供全面、细致的护理服务。

同时，需要定期评估病人的病情，及时调整护理方案，确保病人的安全和康复。

1例胸腺瘤伴重症肌无力患者放射治疗的护理标签：胸腺瘤；重症肌无力；护理；放射治疗1病例介绍患者，女，38岁，于3月余前开始无明显诱因出现四肢乏力感，伴有咬合困难，有晨轻暮重及亦疲劳现象，诊断：胸腺瘤伴重症肌无力，2011年6月21日在全麻下行胸腺瘤扩大根治术。

术后病理提示：胸腺瘤，倾向B2型。

术后肌无力症状逐步好转，2011年8月22日收住入院进一步治疗，目前患者进食较少，乏力，胸闷，考虑与肌无力有关，予吸氧，激素及吡啶斯的明对症治疗，苦参碱免疫辅助，艾诺克改善食欲，补钾、补液支持治疗，2011年8月31日患者肌无力症状缓解，开始行胸腺瘤术后放疗。

2011年9月1日患者再次出现胸闷、乏力症状，经吸氧、地塞米松对症处理后胸闷症状缓解，予暂停放疗。

2011年9月5日患者肌无力症状较前好转，继续放疗。

2011年9月9日患者时有胸闷、呼吸困难，考虑出现重症肌无力，随时可能出现呼吸衰竭，下病重，继行术后放疗，对症处理放疗反应。

2011年9月12日患者放疗后乏力、胸闷症状好转，予继行放疗，对症处理放疗反应，停病重。

2011年10月6日，DT：2 Gy×23 FX,放疗过程顺利，放疗后乏力、胸闷症状明显好转，继行放疗，继续口服吡啶斯的明、强的松对症处理。

2011年10月9日患者放疗结束，DT：2 Gy×25 FX，经对症处理后目前无明显恶心、呕吐症状，稍有乏力，予以出院，嘱出院后注意休息，加强营养，定期复查。

2护理2.1呼吸护理床边备气管切开包、吸引器、氧气装置，患者出现胸闷、呼吸困难时取半卧位或坐位，以利于呼吸，吸氧，遵医嘱予激素等对症用药。

病情缓解时鼓励患者主动有效咳痰，痰液粘稠不易咳出时，采用雾化吸入方法进行湿化呼吸道。

2.2饮食护理患者因咀嚼、吞咽无力进食少，营养状况较差，指导其进高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质饮食，少量多餐，口服药物将其磨碎，便于患者服用。

2.3放射治疗护理(1)全身反应：随着放疗剂量的逐渐增加，患者疲劳感加重, 全身无力，食欲减退，恶心。

胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点与围手术期临床处理胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力是一种临床上比较罕见的疾病，但因其病情复杂，对医疗人员的临床处理提出了较高的要求。

下面将就胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床特点和围手术期临床处理进行详细介绍。

一、患者的临床特点1. 胸腺瘤胸腺瘤是一种常见的胸部肿瘤，多发生在中年人，病因尚未完全清楚。

临床上，胸腺瘤常常表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重影响患者的生活质量。

在临床上，约有10%的胸腺瘤患者会合并重症肌无力。

2. 重症肌无力重症肌无力是一种常见的自身免疫性疾病，其特点是肌肉无力，易疲劳，病情波动性较大，重症肌无力患者在患病初期可能只是出现眼肌无力和眼睑下垂，但随着病情的发展，可能会出现吞咽困难、呼吸肌无力等严重症状。

3. 胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床表现比单纯胸腺瘤或者单纯重症肌无力患者更为复杂。

患者可能同时出现胸痛、呼吸困难、肌无力等症状，严重影响患者的生活和工作。

而且，患者在手术前后的情况也会发生变化，对临床处理提出了更高的要求。

二、围手术期临床处理1. 术前评估对于胸腺瘤合并重症肌无力患者，术前的评估工作尤为重要。

首先要充分了解患者的病史和病情，包括胸腺瘤的大小、位置、对周围结构的影响程度、重症肌无力的病程和症状等。

要评估患者的手术风险，预测术后可能出现的并发症，并根据患者的实际情况，制定个性化的手术方案和围手术期管理方案。

2. 术中操作在手术操作过程中，要尽量减少对患者的刺激和伤害，尤其是对于重症肌无力患者，手术操作要轻柔、细致。

要密切监测患者的生命体征，一旦出现异常情况，要及时处理和调整手术方案，以保证患者的安全。

3. 术后处理术后的处理尤为重要，首先要密切监测患者的生命体征和病情变化，特别是对于重症肌无力患者，要随时观察其肌力和呼吸情况，一旦出现异常，要立即采取相应的处理措施。

要根据患者的术后情况，制定个性化的康复方案和用药方案，保证患者的康复和术后生活质量。

重症肌无力护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。

2、早期患者取舒适体位，可适当运动，注意劳逸结合，若病情进行性加重，需
卧床休息，可适当抬高床头以利于呼吸。

3、给予高维生素、高蛋白、高热量、低盐的饮食，评估患者的饮食及营养状况，
保证营养均衡，对于进食呛咳者、应予以鼻饲饮食，做好口腔护理，预防口腔感染。

4、呼吸肌无力、有呼吸频率和节律改变的患者，可因肺换气明显减少而出现发
绀；喉头分泌物增多，咳嗽、咳痰无力，可引起缺氧、窒息、死亡。

一旦出现上述情况，应立即通知医师，及时进行人工呼吸、吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅，协助行气管切开并备好呼吸机。

5、遵医嘱给予抗胆碱酯酶药物与阿托品及糖皮质激素等药物治疗，注意观察药
效及不良反应。

6、根据患者病情及生活自理能力，评估跌倒/坠床、下肢深静脉血栓、误吸等危
险因素，落实安全护理措施。

7、做好患者及家属的心理护理，以便积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

参考文献：《神经内科临床护理》
拟定：王** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

胸腺瘤合并重症肌无力围手术期的护理体会目的：分析胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理方法及效果。

方法：回顾性分析58例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，其中对照组29例采用常规护理，观察组29例则在常规护理的基础上实施精心护理干预，对比观察组与对照组出现术后肌无力危象及肺部感染的情况。

结果：与对照组相比，观察组发生肌无力危象及肺部感染的机率相对较低，差异具统计学意义（P＜0.05）。

结论：针对胸腺瘤合并重症肌无力患者在常规护理的基础上采取精心的围手术期护理，可显著降低肌无力危象及呼吸道并发症的机率，缩短患者的住院时间，提高其满意度。

标签：胸腺瘤；重症肌无力；围手术期护理1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析58例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料，其中男性35例，女性23例，年龄在21-66岁，平均年龄48.5±14.3岁；患者病程16d-4年，平均2.4±1.3年；所有患者均经CT及X线片检查确诊。

术前肌无力Osserman分型如下：36例I型，10例IIa型，7例IIb型，5例III型；所有患者均接受全麻胸腺切除术，术后病理检查确定为胸腺瘤。

将58例患者随机分为观察组与对照组，每组各29例，两组患者一般资料差异不具显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组采用常规护理措施，观察组在对照组的基础上对患者进行术前、术后精心护理，具体如下：1.2.1 术前护理心理护理：胸腺瘤合并重症肌无力患者会出现四肢无力、睁眼困难进行性加重等症状，因此患者会产生焦虑、恐惧等心理负担，再加之担心治疗效果，会对病情的发展产生极为不利的影响。

因此护理人员要主动关心患者，加强与患者的沟通、交流，以缓解其焦虑、恐惧的情绪；并向患者多介绍成功案例，增强其对手术治疗的信心，提高配合治疗的积极性。

术前指导：向患者介绍胸腺瘤合并重症肌无力的相关知识，要求患者及其护理人员注意日常保暖，避免感冒；如患者吸烟，则必须术前2周前开始戒烟，并指导其练习床上大小便，以免术后无法下床需在床上大小便时，由于排便方式不对而影响切口恢复；对术前需做的检查项目、内容、注意事项等进行简单介绍，让患者大概了解整个治疗过程，提高手术依从性。