新生儿高胆红素脑病头颅MR改变及临床意义分析

Ｆ Ｉ ＡＩ Ｒ和 Ｄ ＷＩ （ ＡＤ Ｃ ） 高信 号 ； ３ 例 胆 红素 脑 病 合 并 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 ， 双侧 苍 白球 、 丘脑腹侧核 、 双 侧 内 囊 与 壳核 尾 核、 双 额 颞 顶 叶散 在 灰 白 质 区 出现 Ｔ ｗＩ 高信 号 、 但 边缘 欠 清 楚 ， Ｔ ｗＩ 、 Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ呈 高信 号 ， Ｄ ＷＩ 未 见 明 显 异 常信 号 。结 论 ：
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ Ｍ ＲＩ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ（ ＮＢＥ） ， ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ
Ｔｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｊ ｕ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ｗｅ ｒ ｅ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ３ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ２ ０ ＮＢ Ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ
李 豪刚 ，张 玉忠 ，陈凯 ，曾军 ，陈 家满 ，李兴 荣 ，曹 火乃 ， 杨 昌云
【 摘要】 目的： 探 讨 新 生 儿 胆 红 素 脑 病 ＭＲ Ｉ 影像 特点 ， 以 提 高 对 该 病 的认 识 。 方 法 ： 搜 集 经 临床 确 诊 的新 生 儿 胆 红 素脑病 ３ ｌ 例 ＭＲ 脑 图 像 ， 总结 其 ＭＲ 影 像 特 点及 ＭＲ诊 断 与鉴 别诊 断 价 值 。结 果 ： 新生儿胆红素 脑病 ３ １例 血 清 总胆 红

恢 复成 像 （ １１ ｒ序 列 的 信 号 强 度 与相 应血 清胆 红 素 水 平 的关 系 。 方 法 回顾 性 分 析 ２ Ｔ ｆｉ ａ） ３例 新 生 儿 ＡＢ 的颅 脑 Ｅ 磁 共 振 资料 ， 量 患 儿 双 侧 苍 白球 Ｔ１ 信 号 强度 ， 析 其 与 血 液各 项 胆 红 素 水 平 的关 系 ， 进 行 统 计 学 分 析 。 测 ｗＩ 分 并
１ｍｍ， 励 次 数 （ Ｔ）２ 矩 阵 为 ３ ０ 激 ＮＥ ， ２ ｍｍ ×
１ ２ｍｍ， 野 为 ２ ０ ｍｍ ×１ ０ｍｍ； ９ 视 ４ ８ Ｔ２加 权 成 像
像学 检查 方法 ， 新生儿 急性 胆红 素脑病 （ｃ ｔ ｂｌ 对 ａｕ ｅ ｉ — ｉ ｂｎｅ ｃｐ ａ ｐ ｔｙ ＡＢ 的诊 断 有 重 要 参 考 价 ｒ ｉ ｎ ｅ ｈ ｌ ａｈ ， Ｅ） ｕ ｏ 值 。现 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ９年 ５月 一２ １ ０ ０年 １ ２月 笔
８０ ０ｍｓＴＥ为 １ ５ｍｓ 扩散 加权 成像 （ ０ ， ２ ； ＤＷＩ采用 ） 平 面 回波 （ Ｐ ） Ｅ Ｉ序列横 断 面成像 ， 弥散 敏感 系数 即 ｂ
— ｌ０ ０ ｓ ｍｍ ０ ／ 。
１ ３ 图像分 析 ．
ＭＲＩ 影像 资 料经 ２位 主治 或 主 任
医师 盲法 阅片 ， 有 异议 病 例 经讨 论 后 取 得 一 致 意 对 见， 主要 分析 基底 节 区 Ｔｌｌ ｒ Ｄ ｆ ｉ 和 ＷＩ ａ 的异 常信 号 。 １ ４ 统计 学处 理 采用 Ｓ Ｓ ３ ０软 件包 进 行 相 ． Ｐ Ｓ １． 关 性分 析 ， 果 以直 线 相 关 系数 ｒ表 示 。Ｐ＜ ０ ０ 结 ．５
１８ ０ｍｓ 回波时 间 （ ） Ｏｍｓ 层厚 ５ｍｉ， 间 隔 ５ ， ＴＥ ２ ， ｌ层 ｌ

新生儿胆红素脑病的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于新生儿科。

胆红素脑病是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现，也称之为胆红素中毒性脑病。

二、临床表现：1、警告期：日龄较小，血清胆红素在256.5μmol（15mg/dl）左右症状较轻，主要表现为嗜睡、拒食、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓、约半到一天进入痉挛期。

2、痉挛期：表现为痉挛、发热、肌张力增高尖叫、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，幸存者1～2天后进入恢复期。

3、恢复期：先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，痉挛减轻或消失，此期约持续2周。

4、后遗症期：一般在生后2个月～3岁出现，手足徐动，眼球上转困难或斜视、听觉障碍，牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，以椎体外系统受损为主的所谓四联症。

三、检查：严重黄疸的基础上出现嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退，或两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。

四、治疗：（一）治疗原则：是阻止血清未结合胆红素上升到危险程度。

为安全光疗，有胆红素脑病警告期症状或手足常黄者，必须紧急措施，不能过夜。

及早处理窒息、缺氧、酸中毒，避免寒冷、饥饿、低血糖，禁用或慎用夺位性药物和不作快速静脉注射高渗性药物；及时治疗黄疸和光疗、换血。

（二）药物治疗：1、一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素，应给予对症治疗。

2、酶诱导剂：苯巴比妥5mg/（kgod），分3次口服。

3、抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白；一般用于重症溶血症的早期，用量为1g/kg，4～6h内静脉滴注。

4、减少游离的未结合胆红素：白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/kg加葡萄糖液10～20ml静脉滴注；也可用血浆25ml/次静脉滴注，每日1～2次。

在换血前1～2h应输注1次白蛋白。

高胆红素血症新生儿血清神经元特异性烯醇化酶水平变化的意义徐志威;张海燕;李远媚;欧琳华【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2013(000)032【摘要】Objective:To investigate neonatal hyperbilirubinemia neuron-specific enolase in cerebrospinal fluid levels of significance. Method:100 cases of neonatal hyperbilirubinemia in children were studied from January 2012 to May 2013 in our hospital,and were divided into light,medium and severe high cholesterol group. Selectd the period of physiological jaundice was not obvious(TSB<85μmol/L)of 50 cases of full-term neonates as normal control group. Compared between groups of NSE,bilirubin. Result:Hyperbilirubinemia group NSE levels was higher,the difference was statistically significant(P<0.05);weight and high bile group NSE levels were significantly higher than other groups,the differences were statistically significant(P<0.05);total bilirubin level of more serious,NSE level was higher. Conclusion:Serum neuron-specific enolase levels detected on hyperbilirubinemia is important,as early detection of clinical neonatal bilirubin encephalopathy whether to enter the dangerous period of a biological indicator,is worthy of clinical application.%目的：探讨高胆红素血症新生儿血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平变化的意义。

２ ％， １例 Ｇ ６ Ｐ Ｄ Ｄ合并 脓 毒症 患 儿 ， 占２ ％， １ 例Ａ Ｂ Ｏ
３ ４
心血 管病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ３期
溶血症合共脓毒症患儿 ， 占２ ％， 其他 ｌ ５ 例患儿原 血 组 患 儿 人 院 时 龄 以及 黄疸 时 龄 明 显 晚 于非 换 血 组患儿 ， 差 异具 有 统 计学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。非 换 血 组 因 尚不 明确 ， 占３ ０ ％。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 临 床 资料 随机 选 择 ５ ０例 于 ２ ０ １ ２年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 ６月 笔者在 昆明医学院第 一附属医院进修期间进行急
顾性研究和分析。 为 了了解患儿 的不 良转归发生情 况， 对 全部患儿进 行 随访 ， 明确发 育落后 、 听力障 碍、 神经发育落后 、 癫痫以及 脑性瘫痪 等不 良转归
显示 ７ １ 例轻度患儿 ， 得分为 １ 至３ 分， 少动 、 少吃 等为 主要 临床表 现 ， ２ ３ 例 中度 患儿 ，得 分为 ４ － ６ ６ ％； ２例葡萄糖 一 ６ 一 磷 酸脱氢酶 缺陷症 （ Ｇ ６ Ｐ Ｄ Ｄ ） ，
患儿共计 ２ ５例 ， 占全部患儿的 ５ ０ ％； 抗 Ｄ患儿为 ２ 例， 抗 Ｅ患儿 为 １ 例， 共计 ３例 Ｒ ｈ 溶血症患儿 ， 占
心血 管病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ３期
始论 著 ／高血 压与脑血 管病 毋
新生儿 急性胆 红素脑病 临床 探析
张 崇梅 （ 云 南省 大理 州宾川县 人 民 医院 ， 云南 大理 ６ ７ １ ６ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨和分析新生儿急性胆红素脑病（ Ａ Ｂ Ｅ ） 的临床特点。方法 随机选择 ５ ０ 例于２ ０ １ ２ 年 ６月

同时积 极治疗 患儿 原发 病 ． 如感染 引起 的重 症高 胆红 素
血症 者 进行抗 感 染治疗 ． 其 他 因素患病 感染 者进 行及 时
纠 正其 缺氧 、 溶血 等原 发病 ， 使患 儿维 持正 常 的体温 、 血
糖 浓度 等 。 以有利 于疾 病 的恢复 。 １ ． ２ ． ３ 研 究方 法 利 用 日本 东 芝公 司全 自动 生化 分 析 仪． 采 用 重氮 法 检测 新 生儿 血 清 中 的总胆 红 素 记 录并 统计 ２ ０ ０例 新生 儿高 胆红 素血症 的病 因 对 比分析 两组 患 儿高 胆红 素血 症 的病 因 ． 分析 引起 重症 高胆 红素 血症 的危 险因素 １ ． ２ ． ４ 疗 效 判 定 标 准 治愈 ： 患 儿 黄 疸 等 临 床 症 状 消
现 代 医 药 卫 ＆２ ０ １ ７年 ６月 第３ ３卷 第 １ １期 Ｊ Ｍｏ ｄ Ｍｅ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． １ １
新生儿重症 高胆 红素血症 的临床处理及 危险 因素分 析
焦素敏 ， 陈 琳 ， 贾向 燕 ， 袁红 梅 （ 北京 京煤 集 团总 医院儿科 ， 北京 １ ０ ２ ３ ０ ０ ）
例； ３ １ 例 患 儿 出生 时体 质 量 低 于 ２ ． ５ ｋ ｇ ， １ ４ ６例 患 儿 出 生 时 体 质量 在 ２ ． ５ ～ ４ ． ０ ， 其余 ２ ３例 患儿 出生 时 体 质
量高于 ４ ｋ ｇ 。 研究组人选标准 ： 出 生 时 间短 于 １ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｄ ， 血
１ ． １ 一 般 资料
选取 ２ ０ １ ３年 １ 月至 ２ ０ １ ６年 ７月本 院

影像与介入 ・
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ３ 年 １ ２ 月 第 ｌ Ｏ 卷 第 ３ ５ 期
ＭＲＩ 在新生儿急性胆红素脑病诊 断价值
罗志 程 邓新源 梁 菊香 何 州 李春 梅
５ ２ ５ ２ ０ ０ 广 东 省 高州 市 人 民医 院磁 共 振 科 ． 广东高州
【 摘 要］目的 探 讨 磁 共 振 成 像 （ ＭＲ Ｉ ） 在急 性 胆 红 素 脑 病 （ Ａ Ｂ Ｅ） 巾的诊断价值 。 方法 选择 ２ ０ ０ ８年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 在
义（ 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， Ｔ ２ ＷＩ 和 Ｄ ＷＩ 信 号 强 度 无 改 变 。 结 论 ＭＲ １ 扫描在 Ａ Ｂ Ｅ 的诊 断 中有 重 要 作 用 ， 两 侧 苍 白球 Ｔ １ ＷＩ 对 称
性高信号是 Ａ Ｂ Ｅ 主 要 的 ＭＲ Ｉ 表 现 ，信 号 强 度 随 血 清 胆 红 素 水 平 增 高 而 增 高 ， Ｔ １ ＷＩ 信 号 强 度 增 高 是 临床 诊 断 Ａ Ｂ Ｅ重
广 东 省 高 州 市 人 民医 院 就 诊 的 ６ ０例 病 理 性 黄 疸 患 儿 作 为 研 究 对 象 ，根 据 不 同 的 血 清 胆 红 素 水 平 分 为 Ａ、 Ｂ 、 Ｃ三 组 ， 对 所 有 患 儿 进 行 ＭＲ Ｉ 扫描 ， 测 定 并 比较 三组 患 儿 Ｔ １ ＷＩ 、 Ｔ ２ ＷＩ 和Ｄ ＷＩ 扫 描 序 列 两 侧 苍 白球 的信 号 强 度 ． 并测定 ＝ ｉ 组 患 儿 双 侧 苍 白球 Ａ Ｄ Ｃ、 ｅ Ａ Ｄ Ｃ值 。 结 果 １ ４例 患 儿 双 侧 苍 白球 Ｔ １ ｗＩ 信号增 强 ， ６ ０例 患 儿 双 侧 苍 白球 Ｔ ２ ＷＩ 和Ｄ ＷＩ 信 号 强 度 肉眼 观 察 无 差 异 ； Ｂ组 患 儿 Ｔ １ ＷＩ 信号 强度 高 于 Ａ组 ， Ｃ组 患 儿 Ｔ １ ＷＩ 信 号 强 度 高 于 Ａ组 和 Ｂ组 ， 差 异 均 有 统 计 学 意 义（ 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 三组 患 儿 双 侧 苍 白 球 Ｔ １ ＷＩ 信 号 强 度 随 着 血 清 胆 红 素 水 平 的增 高 而 增 高 ， 同组患儿左 侧和右侧苍 白 球 比较 ， Ｔ ｌ ＷＩ 信号强度差 异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 组患儿 Ｔ ２ ＷＩ 信号强度及双侧苍 白球 Ａ Ｄ Ｃ、 ｅ Ａ Ｄ Ｃ值 组 间 及 组 内 比较 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ 均 Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； ７例 确 诊 急 性 胆 红 素 脑 病 患 儿 均 位 于 Ｃ组 ， ＭＲ Ｉ 表 现 为 两 侧 苍 白球 Ｔ １ ＷＩ 呈 对 称 性 高信 号 ， 信号强度平均值左侧 为（ １ １ ８ ６ ． ６ ５ ￣ ６ ２ ． ３ ４ ） ， 右侧 为（ １ １ ９ ２ ． ４ ７ ￣ ６ ３ ． ３ ８ ） ， 高 于 同组 平 均数 ， 差 异 均 有 统 计 学 意

ａ ｅ ａ ｎ ｒ ｌ ｎ ｒ ａ ｅ ｉｎ ｌ ｎ ｅ ｓｔ ｎ ｔ ｅｇ ｏ ｕ ａｌ ｕ ｎ Ｔ１ ｗｅｇ ｔｄ ｉ ｇ ｓ Ｔｈ ｒ ｒ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｎ ｔ ｌ ｉ ｒ ｂ ｎ ｅ － ｒ ｂ ｏ ｍａ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓｇ ａ ｉ ｔｎ ｉ ｉ ｈ ｌｂ ｓ ｐ ｌ ｄ ｓｏ 一 ｉ ｙ ｉ ｉｈ ｅ ｍａ ｅ ． ｅ ｅａ ｅ１ ａ ｅ ｆ ｏ ａ ａ ｌ ｕ ｉ ｎ ６ ｎ ｂｉ ｃ ｐ ａｏ ａ ｈ ｔ ｂ ｏ ｍａ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓｇ ａ ｉ ｔ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅｇ ｏ ｕ ａｌ ｕ ｎＴ１ — ｉｈ ｅ ｍａ ｅ ｎｔ ｅ１ ａ ｅ ｆ ｅ ｎ ｔ ｌ ｉ － ｅ ｈ ｌ ｐ ｔ ｙ ｗｉｈ ａ ｎ ｒ ｌ ｎ ｒ ａ ｅ ｉｎ ｌ ｎ ｅ ｓｔ ｉ ｈ ｌ ｂ ｓｐ ｌ ｄ ｓｏ — ｗｅｇ ｔ ｄ ｉ ｇ ｓｉ ｈ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ａａ ｌ ｉ ｙ ｉ ９ ｎ ｂｉ
关 键词 ： 生 儿 高胆 红 素血 症 围产 因素 新 磁 共振
Ｔｈ ａ ｕ ｆ ｍ ａ ｎｅ ｉ ｅ ｏ ａ ｃ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｗｂ ｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐｅ ｂ ｌｒ ｂｉ ｅ ｉ ｅ ｖ ｌ ｅ ｏ ｇ ｔｃ ｒ ｓ ｎ ｎ ｅ ｉ ｇ ｎｇ ｉ ｈ ｅ ｏ ｎ ｗｉｈ ｓ ｖ ｒ ｙ ｒ ｉｉｕ ｎ ｍ ａ
张 平 张 怡 吴 武林 陈 蕾 郝 长胜
（． １广东省深圳市龙岗中心医院 深圳 ５８１ ２ 湖南省中南大学湘雅医院 长沙 ４０ ０） １１６ ． １０８
摘要： 目的 ： 了解新 生儿 高胆 红 素血 症 发 生的 围产 因素 ，讨磁 共 振 （ ） 查在 新 生 儿 高胆 红 素 血症 中的 作 用 。方 法 ： 探 ＭＲ 检 回顾
ｒ ｂｎｅ ｃｐ ａｏ ａｈ ． Ｒ１Ｄｉｇ ｏ ｉ：ｈ ｅ ｓｔ ｉ ｆｇｏ ｕ ａｌ ｕ ｉｈ ｓｇ ａ ｗａ ４ ２ ，ｈ ｐ ｃｆ ｉ ｆｇｏ ｕ ａｌ ｕ ｕ ｉ ｎ ｅ ｈ ｌｐ ｔ ｙ Ｍ ａ ｎ ｓｓ ｔｅｓ ｎ ｉｖｔ ｏ ｌｂ ｓｐ ｌｄ ｓｈｇ ｉｎ ｌ ｓ ８ ． ％ ｔ ｅｓ ｅｉｉ ｔ ｏ ｌｂ ｓｐ ｌｄ ｓ ｉ ｙ ｉ ｃｙ ｉ

差 异 有 显 著 性 ， ＜ ０ ０ 。Ｂ Ｐ异 常 和 ７Ｇ Ｔ 升 高 在 轻 度 升 高 组 与 对 照 组 、 度 升 高 组 与 中度 升 高 组 之 间差 异 有 显 Ｐ ． ５ ＡＥ －Ｇ 重 著 性 ， 在 轻 度 升 高 组 与 中度 升 高组 之 间差 异 无 显 著 性 。 结 论 但 血 清 Ｎ Ｅ水 平 较 Ｂ Ｐ及 ７Ｇ Ｓ ＡＥ － ＧＴ 检 测 来 判 断 新 生
Ｈａ ｂｎ Ｈ ｅｌｎ ｊａ ｇ Ｐｒ ｖｎ ｅ ｒ ｉ ， ｉ ｇ ｎ ｏ ｉｃ ） ｏ ｉ
Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａ ｅｔ ｅｓｇ ｉ ｃｎ ｅｏ ｅ ｒｎ ｓ ｅｉ ｃｅ ｏａ ｅ ＮＳ ｓｒｃ ： ｊ ｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｉｎｆ ａ ｃ ｆｎ ｕ ｏ －ｐ ｃｆ ｎ ｌｓ （ Ｅ） ｆｒｔ ｅｄａ ｎ ｓｓｏ ｅ ｎ ｔｌ ｇ ｉ ｉ ｏ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆｎ ｏ ａ ａ
（ ． 齐 哈 尔 医 学 院 第 二 附 属 医 院 儿 科 ， 龙 江 齐 齐 哈 尔 １１ ０ ； １齐 黑 ６ ０ ６
。
２ 哈 尔滨 医科 大学 第 二 附属 医 院 儿 科 ） ．
摘要 ： 目的 通 过 检 测 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 患 儿 血 清 神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶 （ Ｓ 的变 化 ， 讨 ＮＳ 早 期 诊 断 Ｎ Ｅ） 探 Ｅ 新 生 儿 胆 红 素 脑 病 的 意 义 。方 法 ３ ６名 健 康 新 生 儿 和 ９ ６名 本 院 新 生 儿 室 收 治 的 高 胆 红 素 血 症 患 者 生 后 ３７天 静 脉 —
儿 胆 红 素 脑 病 更 早 、 敏感 ， Ｅ 可作 为判 断 高胆 红素 血 症 新 生 儿 发 生 脑 病 早 期 诊 断指 标 之 一 。 更 ＮＳ

1、B/A=总胆红素mg/dl： 白蛋白g/dl （mg/g） 2、B/A （胆红素与白蛋白摩尔比）
B/A ＝总胆红素(mg/dl*10)/白蛋白(g/L)/8.5 • 足月新生儿胆红素白蛋白摩尔比(B/A 比值)小于1 尤其是
小于0.5 时，胆红素与白蛋白联结较为牢固，胆红素不容 易与神经细胞联接；而当胆红素白蛋白摩尔比大于1，部 分胆红素与白蛋白联接疏松，从而导致Bf 大量与神经细胞 联结。 • 缺点：无法体现影响白蛋白结合力的影响因素
精神状态 A:焦虑不安
B:觉醒度差
肌张力 A:肌张力高
B:肌张力低
哭声
A:尖叫
B:无力
分数
1-3
中度
重度
A:激惹 B:嗜睡 A:成弓形 B:软弱无力 A:尖锐刺耳 B:虚弱
4-6
A:抽搐 B:昏迷 A:角弓反张 B:松软 A:无法安慰 B:极软弱
7-9
小结4 BIND评分需要标准化培训 正确理解和使用BIND评分
– 游离抗体试验 – 只能说明存在抗体，不能确定是否致敏
• 释放试验：
– 最有价值的检测 – 我院输血科暂未开展此项检测
新生儿贫血鉴别诊断思路
小结3
关注稀有血型不合性溶血
关注非同族免疫性溶血， 如 G6PD缺陷
三、BIND SCORE的具体实践
BIND评分（从轻微到严重的过程）
• BIND评分为一相对客观的评估工具，用于 系统记录ABE的临床表现
– 被动肌张力：
• 围巾征； • 前臂弹回； • 下肢弹回； • 腘窝角
– 主动肌张力：
• 头竖立； • 手握持； • 牵拉反射； • 支持反射
• 哭声
– 正常哭声：
• 响亮，有调，改变不适状态后哭声停止

新生儿高胆红素脑病头颅MR改变及临床意义分析【摘要】目的研究新生儿高胆红素脑病患儿头颅mr改变。

方法选择我院120例住院新生儿，治疗组60例为新生儿高胆红素病病例，对照组60例，无胆红素脑病典型改变，所有患儿均在入院3 d内行头颅mr检查，观察两组患儿头颅mr改变和临床表现之间的关系。

结果两组患儿头颅mr出现对称性苍白球t1wi高信号改变的异常率：实验组明显大于对照组，差异有统计学意义（p307.8 μmol/l，以非结合胆红素升高为主。

对照组60例，为同期住院需行头颅mr检查患儿，临床无胆红素脑病典型表现，血清胆红素2500 g，同时排除胆道闭锁、肝炎综合征等直接胆红素升高为主疾病及先天畸形、遗传代谢病。

1.2 诊断方法新生儿胆红素脑病诊断标准参照《实用新生儿学》（第3版）[1]，分期按2004年美国儿科学会标准：初期表现：嗜睡、肌张力减弱、吸允力弱；中期表现：迟钝、易激惹，张力亢进（颈后仰、角弓反张），高度兴奋，哭声高尖，嗜睡与肌张力减低交替；极期表现：显著颈后仰，角弓反张，哭声尖锐，食欲减退，呼吸暂停，高度兴奋，极度兴奋，极度迟钝，昏迷。

1.3 检查方法所有患儿均在入院3 d内行头颅mr检查。

头颅mr检查采用西门子1.5t核磁共振机，所以病例扫描前予水合氯醛常规镇静，使用头部正交线圈，头部用海绵垫固定，由2位经验丰富放射科副主任医生常规扫描，采用选取快速自旋回波序列，常规包括横断面t1加权像（t1w1），t2加权像（t2w1），厚层5 mm，单盲法阅片，共同分析得出结果。

收集每例患儿头颅mr改变、具体临床表现等临床资料：①比较实验组和对照组头颅mr出现对称性苍白球t1wi稍高或高信号改变的例数。

②胆红素脑病临床分期与头颅mr出现对称性苍白球t1wi高信号改变的关系。

1.4 统计学方法应用spss 13.0 软件处理数据，结果采用成组设计资料的t检验方法进行分析，评价其意义。

p0.017；前期和极期的比较，差异具有统计学意义，p=0.007<0.017本研究提示：胆红素对神经系统损伤时头颅mr检查可出现对称性苍白球t1wi高信号改变。

的高 胆 红 素 血 症 患 儿 ６ ｏ 例， 其 中男 ３ ２例 ， 女 ２ ８例 ； 胎龄 ３ ７ ～ ４ ２周 ； 出生体பைடு நூலகம் ２ ． ５ ～４ ． ０ ｋ ｇ 。选 取 的 患 儿 全 部 为 足 月 顺 产 ，
同时 ， 排除宫 内窘迫 、 先 天发育 畸形 、 严 重 感 染 病 史 及 窒 息 患
红球 ， 均 为 １个 。进 行 检 查 的人 全 部 均 参 加 过 Ｎ Ｂ ＮＡ 学 习 班 ， 并 且 全部 检 查 者 均 考 核 合 格 。测 定 内 容 有 ２ Ｏ项 ， 满分 ４ ｏ分 ． 分数 低 于 ３ ５分 的 患儿 表示 为异 常 ， 连续 １ ２ ～１ ６ ｄ分 数 低 于 ３ ５
低 而 上 升 。 结 论 在 高 胆 红 素 血 症 患 儿体 内 ， ｓ － ＮＳ Ｅ 水 平 与 ＮＢ ＮＡ 评 分 两 者 之 间 呈 现 负相 关 关 系 ， 在 新 生 儿 临 床
早期监测 中， 可 以 测 定这 两项 的水 平 ， 用 于 判 断 患 儿病 情 是 否进 展 为急 性 胆 红 素 脑 病 。 【 关键 词 】 高胆 红 素 血 症 ； 血清神经元 ； 特异性烯醇化酶 ； 临床 价 值
对 神 经 系 统 的影 响 最 为 严 重 ， 已引起临床 医学界 的广泛关注 。 本文选取高胆红素血症患儿进行临床观察 ， 分 析 患 儿 血 清 神 经 元特异性烯醇化酶（ ｓ — ＮＳ Ｅ ） 的水 平 ， 现报道如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
分 的 表示 为显 著 异 常 。高 胆 红 素 血 症 患 儿 在 入 院 时 及 黄 疸 消 退后 均需 要 进 行 １ 次 ＮＢ Ｎ Ａ； 对 照组先后 ２ 次进 行 Ｎ Ｂ Ｎ Ａ， 健

大， 体积接近于淋巴细胞 ， 这也是仪器误认 为是 白细胞的原 因
之一 。
３ 讨 论
ＭＰ Ｖ值 ， 并及 时采取 其他 相应 的检测方 法如 ： 用 白细胞手 采 工计数法 ， 临床提供一个准确可靠 的诊疗数据 。 给
参考文献 ：
由于 Ｇ Ｎ Ｅ Ｓ血细胞分 析仪 计数原 理是采 用库尔 特原理 ， 主要是依靠细胞体积 的大小将细胞分为不 同种类 。血小板体 积正常时 ， 白细胞直 方 图正常 ， 当血 小板 体积 较大或 大小 不
３ 讨论
１２ 标本采集 患儿人院治疗前分别采集静脉血 和脑脊液 。 ． １３ 仪器 、 、 试剂 和方法 采用美 国 Ｂ Ｃ ＭＡ Ｘ ９全 自动 Ｅ Ｋ ＮＣ 生化分析系统和原 装配套试剂 。胆红素测定为 Ｊ Ｇ法 ， — 白蛋 白测定为溴 甲酚绿法。 １４ 统计学处理 ．
２ 结 果
［ ］ 叶应妩 ， １ 王毓三． 国临床检验操作规程 ［ ． ２版． 全 Ｍ］ 第 南京： 东
南 大 学 出版 社 ，９ ７ ４ １９ ：３． （ 稿 日期 ：０ ７ － 收 ２ ０ ￣５０ ４）
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实用医技杂志 ２０ ０ ７年 ７ 月第 １ ４卷第 ２ 期 （ １ 旬刊）
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无症状高胆红素血症新生儿MRI检查的临床意义李明山【期刊名称】《中国临床医生》【年(卷),期】2016(044)006【摘要】目的回顾性分析66例高胆红素血症新生儿的MRI表现，揭示无症状高胆红素血症新生儿MRI常规检查的临床意义。

方法高胆红素血症新生儿66例，其中27例临床诊断为高胆红素脑病，表现为黄疸﹑抽搐﹑反应差等，另39例初次MRI检查时无任何胆红素脑病的临床症状。

66例均进行了常规MRI检查，检查序列包括T1 WI﹑T2 WI﹑DWI﹑FLAIR及矢状位T1WI。

结果有临床症状27例中MRI表现阳性20例，占74.1﹪，无症状39例中MRI阳性9例，占23.1﹪。

在随后的治疗中无症状组有包括此9例在内的12例相继出现脑病症状，并在随后的MEI复查的出现阳性表现。

结论常规头颅MRI检查能在无症状高胆红素血症新生儿中发现大部分早期胆红素脑病患者，能帮助临床早期诊断﹑早期治疗﹑降低死亡率，减少后遗症的发生。

【总页数】3页(P96-98)【作者】李明山【作者单位】北京市第一中西医结合医院医学影像科，北京100026【正文语种】中文【中图分类】R722.1;R445.2【相关文献】1.血清NSE水平联合头颅MRI检查在新生儿高胆红素血症脑损伤评价中的价值[J], 陈凌;苏晓娟;陈煜;杨羡球;黄萍;2.血清NSE水平联合头颅MRI检查在新生儿高胆红素血症脑损伤评价中的价值[J], 吴玉丽;赵晓莉;王游;李泽3.头颅MRI检查对新生儿高胆红素血症脑损伤评价及早期诊断的意义 [J], 郑增鑫; 刘宇轩; 蓝邁锋; 谭秀贞; 连宏洪; 吴时光4.头颅MRI检查对新生儿高胆红素血症脑损伤评价及早期诊断的意义 [J], 赵伟5.头颅MRI检查对新生儿高胆红素血症脑损伤评价及早期诊断的意义 [J], 赵伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

新生儿高胆红素脑病头颅MR改变及临床意义分析目的探讨新生儿高胆红素脑病头颅MR改变及临床意义。

方法选取本院收治的100例患病儿童，研究组与对照组各50例，研究组患儿患有典型高胆红素脑病，对照组则无高胆红素脑病典型改变，所有患儿均于入院3 d内接受头颅MR检查，分析患儿头颅MR改变与临床表现间的关系。

结果研究组患儿出现对称性苍白球T1WI高信号改变的异常率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组患儿胆红素脑病前、中、后期信号改变的异常率差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对称性苍白球T1WI高信号为胆红素脑病新生儿头颅MR的特征性改变。

[Abstract] Objective To investigate the newborn high bilirubin encephalopathy head MR changes and its clinical significance. Methods 100 cases of sick children admitted to our hospital were selected，and they were divided into the study group and the control group with 50 cases in each group，the patients in study group with typical high bilirubin encephalopathy，while the control group was not high bilirubin encephalopathy typical change，all the patients received the head MR examination within 3 days in the hospital，and the relationship between the change of head MR and clinical manifestation of children was analyzed. Results The abnormal rate of symmetric pallidal T1WI high signal in the study group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）；the differences of abnormal rate of the signals change before，during and late period of bilirubin encephalopathy in study group were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Symmetric pallidal T1WI high signal is the characteristic change of newborn high bilirubin encephalopathy head MR.[Key words] High bilirubin encephalopathy；Newborn；Head MR change；Clinical significance胆红素脑病是指新生儿发生高非结合胆红素血症时，血-脑脊液屏障功能受损或血清胆红素浓度明显上升，导致非结合胆红素通过血-脑脊液屏障，沉积在丘脑、基底神经核、大脑皮质、丘脑下核等部位，抑制脑细胞氧化磷酸化过程进而发生脑损伤，是新生儿高胆红素血症的严重并发症，死亡率高，存活者大多留下永久性脑功能缺陷，给社会和家庭造成极大危害[1-3]。

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（ 稿 日期 ：０ ２Ｏ —４ 收 ２ １一１０ ）
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新生儿高胆红素脑病及护理一、概念新生儿高胆红素脑病( bilirubin encephalopathy)为新生儿高胆红素血症的严重并发症,由于血中过高的游离未结合胆红素通过未成熟的血-脑脊液屏障( blood-brain barrier,BBB)进入了中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性,轻者一般无临床症状，严重者可出现核黄疸(kernicterus)。

二、临床表现1.急性胆红素脑病：2004年美国儿科学会将急性胆红素脑病分为初期、中期及极期。

初期一般为生后前几天，反应略低下,嗜睡,肌张力喊弱,吸吮力弱,经过恰当和及时的治疗,一般来说此期改变是可逆的。

中期表现为中度迟钝，易激惹，张力亢进，可高度兴奋和哭声高尖,也可嗜睡及肌张力减低交替出现,张力亢进主要表现为颈后仰和角弓反张,此期多半是不可逆的。

极期的临床特征是显著的颈后仰和角弓反张,哭声尖锐,食欲减退,呼吸暂停,高度兴奋,极度迟钝至昏迷,有时出现癫痫发作甚至死亡，此期的中枢神经系统损害是不可逆的。

2.慢性胆红素脑病：急性胆红素脑病到慢性胆红素脑病即核黄疸的后遗症有一个演变的过程。

慢性胆红素脑病的表现多种多样,但有其特征性，是一种持续的综合征，以一个或多个部位占优势,运动系统受累程度轻重不等。

根据局部定位可以将核黄疸分为四个类型:(1)典型核黄疸:包括三联症或四联症,有听觉神经病变伴或不伴听力丧失或耳聋,肌张力异常伴或不伴手足徐动症,动眼神经不全麻痹,牙釉质发育。

(2)以运动障碍为主的核黄疸:主要指以运动障碍为主,张力异常伴或不伴有手足徐动症,有轻微的听觉症状。

(3)以听觉异常为主的核黄疸:主要以听觉症状为主,伴有相对较轻的运动系统症状。

(4)轻微胆红素脑病或胆红素导致的神经官能障碍;患儿有轻微的神经发育障碍,没有核黄痘的典型临床表现，包括感觉和感觉运动整合障碍,中枢听觉处理异常。

协调障碍和肌紧张异常。

根据核黄疸的临床表现可以将其分为四期三、预防及治疗防止新生儿高胆红素血症的发生是预防高胆红素脑病的关键。