带状疱疹的护理查房

颈神经
临床表现
特殊表现 1眼带状疱疹 2耳带状疱疹 3带状疱疹后遗神经痛
辅助检查
实验室检查：血、尿常规，肝、肾功能 影像学检查：X线检查，B超，心电图
治疗
治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症 全身治疗 局部治疗 物理治疗
治疗
全身治疗：
应用抗病毒、止痛、营养神经等药物，重者（疼 痛剧烈、皮疹在头面部、老年患者）可应用糖皮 质激素类药物和增强免疫力的药物。
注意事项：告知患者照射期间不得私自调节仪器， 防止灼伤、烫伤、电击、砸伤等不良事件发生。
病历汇报
赵大爷，男，64岁，主因右足、右下肢丘疱疹、水 疱伴疼痛2天，于2014年9月18日9:29以“带状疱疹 ”收入我科。患者既往有“肺结核”、“腰部椎体压 缩性骨折”病史，已痊愈。入院时查体：神志清，精 神差，测T ：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分， BP：146/80mmHg，右足部、右下肢可见红斑基础 上簇集性丘疱疹、水疱，直径约0.5cm大小，疱壁紧 张，疱液清亮，沿单侧分布，伴疼痛感，皮损之间皮 肤正常。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房 的方法
预告式方法
事先告知查房的内容， 积极准备（看病例、 查体、查阅资料、提 问题） 是临床最常采用的教 学查房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
感染。
饮食指导
进食营养丰富食物； 忌辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、 烟酒
健康教育
◆疾病相关知识 ◆饮食指导 ◆安全防护：生活指导
用药指导 频谱照射指导
创伤、疲劳、恶性
• 病毒感染
肿瘤、病后虚弱、 使用免疫抑制剂等

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谢谢！
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四肢带状疱疹
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根据临床一些特殊表现又分为五类
◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅出现 神经痛，局部红斑、丘疹、不发生典型水 疱，主要见于免疫力相对较强的个体
◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状
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◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞 ◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈
后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫力较 低下的患者。
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护理要点
1、经常修剪指甲，并保持清洁，尽量避免用手抓搔，以免 继发感染，加重病情。
2、病人早期宜卧床休息。为防止水疱压破，可取健侧卧位 。床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且应柔软，以防摩擦 而使疼痛加剧。
3、指导病人采用缓慢而有节奏的深呼吸方法让身体和心理 都放松,消除紧张心理,分散注意力,减轻疼痛。疼痛剧烈时， 可服止痛药，也可在相应神经周围以普鲁卡因注射，常可迅 速缓解。可用红光照射患处及相应的神经根部位。也可针灸 治疗。
带状疱疹的护理
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带状疱疹，祖国医学称为 “缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”
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一、概 述
带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹 病毒（herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集 性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
2、后遗症状：大部分患者在病变区域内除了疼痛 之外还可以出现感觉异常、蚁行感、痒、紧束感 、麻木感或不定时抽动及其他不适的感觉等，比 疼痛还要难以忍受，临床病程往往与疼痛症状并 存，在绝大部分患者长于疼痛期。
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3、疼痛的性质：以突发的刀割样或闪电样发作痛 或持续性烧灼痛为主，不能触摸，甚至衣服磨擦 都能引起“火烧火燎”样烧灼痛，大多数患者的 疼痛是难以忍受的，另外疼痛区域内还可夹杂有 麻木或痒感，极个别患者缺乏典型的神经痛症状 。

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体格检查
根据患者有特征的单侧性皮肤-黏膜 疱疹，沿神经支分布及剧烈的疼痛， 一般易于诊断。
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疾病治疗
一.给予更昔洛韦，阿昔洛韦，聚肌 胞，双黄连等抗病毒，甲钴胺，胞 磷胆碱营养神经，核黄素，维生素 c促进角膜修复。
二、息，提高机体抵抗力。必要时给 予镇痛剂和镇静剂。疱疹未破时，局部无 需用药。疱疹破溃无继发感染时，患处可 涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。 如有继发感染，可加用抗生素滴液湿敷， 2~3次/d。滴用0.1%无环鸟苷滴眼液，防止 角膜受累。对重症患者，全身应用无环鸟 苷、抗生素及糖皮质激素。
3、常伴有明显的神经痛,又称腰缠火丹、串 疮、蜘蛛疮。
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临床表现
发病前常有轻重不等的前驱症状，如全身不适、 发热等。继而在病变区出现剧烈神经痛。数日后， 患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、肿胀，出现成 簇透明小泡。疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界 限。小疱的基底有红晕，疱群之间的皮肤正常。 数日后，疱疹内液体混浊化脓，形成深溃疡，约2 周后结痂脱落。因皮损深达真皮层，脱痂后留下 永久性皮肤瘢痕。炎症消退后，皮肤感觉数月后 才能恢复。可同时发生带状疱疹性角膜炎或虹膜 炎，在鼻睫神经受侵犯、鼻翼出现疱疹时，这种 可能性更大。
清洗，再用0.5%甲硝唑液局部湿敷。
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四、焦虑 1、与担心疾病预后有关。 护理措施：
1、向病人及家属讲解疾病相关知识、 成功治疗经验，增强战胜疾病的信心
2、避免情绪波动，及时开导患者，缓 解疼痛的症状和预防复发
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健康教育
1、护理人员用通俗的语言向患者介绍疾 病的相关知识，以便患者加强自我护 理。

注意事项：皮损范围大可分批做湿敷，面积不超过全身面 积的1/3，胸部一般不做湿敷，面部、会阴的湿敷液与用具 要分开使用。
失明等。
护理措施（疼痛）
1、同情安慰病人，使病人感到温暖； 2、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处增 加疼痛。 3、评估疼痛的程度，疼痛评分为6分（长海痛尺）。 4、分散注意力，心理支持及家人陪伴。 5、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。 6、遵医嘱应用止痛药及营养神经药：苯妥英钠片、复 方三维B（Ⅱ）、甲钴胺。
出院指导
• 注意休息，规律生活； • 适当体育锻炼，增强免疫力； • 遵医嘱按时用药； • 发现病情变化，及时就诊及复查。
湿敷
湿敷液的配置：硼酸粉30g加至灭菌注射水500ml内； 浓度：6%；
范围及时间：面积略超过皮损1-2厘米，每15-20分钟更换纱 布一次，总湿敷时间1-2小时。
顺序：湿敷倒入治疗盘→戴手套→折纱布6-8层→浸 没于湿敷液中取→双手持镊拧至不滴水→展开→紧贴皮损 部位。
临床表现
肋间神经 (53%)
颈神经（20%） 三叉神经（15%）
腰骶部神经（11%）
好发部位
predilection site
(T4)
颈神经(C3)
• The first branch of the Fifth cranial nerve(V1)颅神经
V1（三叉神经第一支 ）
• The second branch of the Fifth cranial nerve(V2)
创伤、疲劳、恶性 肿瘤、病后虚弱、
• 病毒感染 使用免疫抑制剂等。
• 常见诱因
• 系统药物治疗：阿昔洛韦
• 愈后较持久免疫力
缺护 乏理 ）措

状分布，上覆簇集状丘疱疹，水疱破溃 ，可见糜烂面，间群皮肤正常。 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉弦。
病史介绍
入院诊断：带状疱疹
中医辨证型：蛇串疮
湿热内盛
常见护理诊断/问题
1.疼痛：与感觉神经受损有关 2.皮肤完整性受损：与带状疱疹引起皮损有关 3.潜在并发症：带状疱疹后遗神经痛 4.焦虑：与担心预后不佳有关 5.知识缺乏： 与对疾病的不了解有关
临床表现（1）
1.基本损害为簇集性小水疱，粟粒至绿豆大小， 水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严 重时可呈血性。水疱彼此融合，可发生坏死溃 疡。局部皮肤出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛。
2.皮疹单侧分布,常侵犯腰胁部，胸部，颈部等。 不超过身体中线为该病的一大特点，可见数堆 水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。
带状疱疹护理查房
针灸科
带状疱疹 (herpes zoster)
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起、以沿 单侧周围神经分布的簇性水疱为特征，常伴 有明显的神经痛。是一种累及神经及皮肤的
病毒性皮肤病，又称“缠腰龙”
发病机制
流行病学资料
带状疱疹在普通人群中的发病率为10％～20％， 其中约70％的带状疱疹发生在６0 岁以上人群。 资料显示，近年来带状疱疹的发生率逐渐增高。
皮肤护理
多休息，适当运动 水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性
，水疱过大时，可用无菌注射器抽取液 体，切勿弄破水疱，避免感染。 外用阿昔洛韦软膏，达到止痒、收敛、 消炎的目的。 水泡破溃有渗液者，通过湿敷减少创面 渗出，预防细菌感染
饮食指导
避免吃辛辣、刺激之品，如辣椒、生姜。 进食营养丰富食物
疼痛
焦虑症或 抑郁症
恶性循环导 致患者生活 质量下降

相关知识链接
哪些食物可以缓解带状疱疹神经痛？
1、咖啡：咖啡因成分和人体中一种传递 疼痛信息的化学物质相似，摄入咖啡因 后，它会取代这种化学物质的角色，使 细胞接收不到传来的疼痛讯号，从而减 少疼痛感。
2、莓类：草莓、黑莓及樱桃阻断发炎的 能力更甚于阿司匹林。
3、樱桃、苹果、橘子、柿子、菠萝等：上 述水果存在一种物质“水杨酸盐”，这种 “天然阿司匹林”正是止痛药阿司匹林的 成分
一、定义及病因
蛇串疮是因肝脾内蕴湿热火毒，兼受邪毒蕴 蒸肌肤所致，是以成簇水疮沿身体一侧呈带 状分布，排列宛如蛇行，其疼痛剧烈为特征 的皮肤病。因每多缠腰而发，故而称缠腰火 丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等 。相当于西医的“带疮疱疹”。
本病多因情志内伤、饮食不节、感染毒邪或 年老体虚等而发病。
4.加强体育锻炼，增强机体抵抗力
5.局部遗留神经痛时，给予积极治疗。
饮食指导
1.饮食宜清淡，宜消化，要多吃新鲜的水果蔬菜， 少吃油炸食物，忌鱼虾蟹、鸡肉、羊肉等发物， 忌辛辣、刺激食物、应禁烟酒。 2.对于肝经郁热证者，宜进清热解毒之品，如： 菠萝、苦瓜、西瓜、黄瓜等。 3.对于脾虚湿蕴证者，宜进键脾利湿之品，如： 冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米等。 4.对于气滞血瘀证者，宜食清热解毒，行气通络 之品，如：丝瓜汤、陈皮、洋白菜等。
营养，达到消炎、解痉、镇痛目的，注意操作 安全，避免烫伤。疼痛剧烈，根据医嘱予止痛 药配合针刺，理气止痛。
健康指导
1.保持良好的精神状态，忌恼怒，情绪开朗，心 气调和。
2.保证充足的睡眠，根据气候变化，及时增减衣 物。注意个人卫生，睡前热水泡脚，促进全身 血液循环，有助入睡。
3.饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物， 禁烟、酒。多食蔬菜、水果。行气通络。清解 余毒之品、保持大便通畅。

四、局部治疗 1.口内粘膜病损可用消毒防腐类药物 含漱。 2.口周和颌面部皮肤病损：阿昔洛韦 软膏或酞丁安软膏局部涂擦。 3.物理疗法：（1）紫外线 。（2） 红外线或超短波
护理问题及措施
一、疼痛 ： • 与所患疾病引起神经痛有关. 护理措施： 做好心理护理，充分发挥心理镇痛 效应。适当休息，提高机体抵抗力。 必要时给予镇痛剂和镇静剂
二、舒适的改变： 与所患疾病引起 眼痛视力下降有关 护理措施： 1、密切观察病情变化，取舒适卧位， 遵医嘱给予用药。 2、尽量保持病房安静，减少不良刺 激。
三、皮肤完整性受损的危险 护理措施： • 疱疹处以消炎、干燥为主。 • 不要搔抓患处。 • 泡液未破：阿昔洛韦乳膏 • 疱疹破溃后：双氧水、生理盐水 清洗，再用0.5%甲硝唑液局部湿敷。
3、适当的体育锻炼，增强体质，提高机 体免疫力和抗病毒能力。 4、合理的饮食禁食辛辣刺激性食物，养 成良好的大便习惯，保持大便通畅； 5、指导患者正确使用镇痛剂
演示结束！
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2019
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教学查房 带状疱疹病人的护理
主讲人：黄成妹 2014-8-4
主要内容
• • • • 病例汇报 疾病知识 护理问题及措施 健康教育
病历介绍
47床林世冬，患者，男性，28岁，主诉 右眼疼痛5天，，于2014年7月29日由门诊 步行入科，入科后观患者神志清，查体： T37 P60次/分 R20次/分 BP130/74mmHg。 专科情况：vod4.4.vos4.3.右额部.眼睑红肿， 见密集水泡，睑球结膜充血，水肿，角膜 上皮散在点状浑浊，前房正常深，房水清， 瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏。

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相关的护理问题
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一：疼痛：与疾病引起的神经痛有关 护理措施：遵医嘱使用止痛药，充分发挥心理镇痛的效果，保持病室安静，尽量减少不必 要的刺激。 二：体温过高：与疱疹引起的发热有关 护理措施：每日监测体温4次，给予物理降温，加强皮肤与口腔护理。 三：有感染的危险：与免疫力低下有关 护理措施：加强营养，增强机体抵抗力，局部如有破溃应及时换药，保护创面不受感染， 遵医嘱使用抗生素预防感染。 四：有视力减退、眼球感染的危险：与病毒侵犯眶上神经有关 护理措施眼部分泌物多时，可用外用生理盐水冲洗，如有溃疡禁用冲洗，可用棉签擦除分 泌物每日2-3次，防止眼睑粘连。角膜结膜受累时，嘱病人应活动眼球，并交替应用眼药水 滴眼，每2小时一次。 五：活动无耐力：与脑梗及左腿骨折有关 护理措施：安置病人于舒适体位，患肢保持功能位，知道患者进行被动练习 六：皮肤完整性受损的危险：与带状疱疹引起的皮肤损伤及长期卧床有关 护理措施：加强皮损区的护理，避免疱疹受到摩擦，红外线烤灯照射水痂处，睡气垫床， 加强翻身叩背。 七：排尿异常：与神经病变引起的膀胱括约肌麻痹有关 护理措施：妥善固定接尿器，指导家属做好个人卫生，注意小便的颜色，性状和量。 八：潜在并发症：下肢静脉血栓 护理措施：加强翻身叩背，及时监测生命体征，多给患者做肢体按摩，促进血液循环，给 予患者穿弹力袜。
带状疱疹病人的护理查房
老年病科 郭敏
介绍病情
病人资料 患者李永茂 男 80岁 详细资料 患者5日前无明显诱因出现头颜面部红肿，以左侧 为主，左眼不能睁开，伴发热，患者曾患有脑出 血，脑梗死，并伴有左股骨骨折，现卧床，左下 肢活动受限。实验室检查钾· 钠偏低。 入院诊断：带状疱疹 目前主要给予抗病毒，抗感染，营养神经对症是由水痘疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤 病，中医称为“火腰缠身”，本病好发于成人，春 秋季多见，发病率随年龄增大而显著上升。 • 带状疱疹的治疗原则为抗病毒，消炎止痛和防止继 发感染。 • 带状疱疹的处方为注意休息，认真服药擦药，如发 现眼部，面部或肢体活动不利时要及时就诊。服用 止痛药物后2小时内应卧床，以免头晕而发生意外。 • 带状疱疹的预防：增加营养，多食鱼，蛋，瘦肉等 食物，多食新鲜蔬菜，预防感染，避免接触毒性物 质，防止外伤。