逆行性遗忘诊断详述

颅裂病例分析题及答案解析1．解释逆行遗忘（近事遗忘)和脑震荡后综合征。

逆行性遗忘：外力作用于头部后，立即发生意识障碍，表现为神志不清或完全昏迷，持续数秒、数分钟、十数分钟或更久，但一般不超过半小时。

清醒后不能回亿受伤当时乃至伤前一股时间内的情况，这种记忆缺失称为逆行性遗忘。

脑震荡后综合症：有些伤者被诊断为“脑震荡”。

从此便长期自述头痛、头昏、失眠、记亿力减退、思想不能集中等一系列症状，有时症状可以一度消失后又复发，甚至还可增添许多新的症状，但神经系统检查和神经系统特殊检查均属正常。

此类病例的症状与一般的神经官能症无异，故又称为“脑震荡后神经官能症”。

2．简述脑震荡的损伤机制和病理。

脑震荡的主要症状是伤后立即出现意识障碍。

证明广泛的大脑皮质损伤，间脑和脑干某些特定部位的损伤均可引起意识障碍，但据动物实验观察，说明脑干网状结构损伤，能更好地解释脑震荡时的这一现象。

因为正常时，脑干网状结构的非特异性上行激动系统，是通过它对丘脑内侧、下丘脑和大脑皮质的激动作用，使大脑皮质处于清醒或兴奋状态的，当此系统遭受损伤时，则转为睡眠和昏迷状态。

病理：脑部无肉眼可见的病理改变。

在光学显微镜下可以观察到某些神经组织形态异常。

也可没有病理改变。

3．何谓复合型硬脑膜下血肿及单纯型硬脑膜下血肿？简述其临床特点。

急性硬脑膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。

复合性血肿的出血来源可为脑挫裂伤所致的皮层动脉或静脉破裂，也可由脑内血肿穿破皮层流到硬脑膜下腔。

此类血肿大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发于额极、颞极及其底面。

单纯性血肿较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿可不伴有脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。

4．结合本病例简述脑挫裂伤的形成机制与好发部位。

通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，本病例即为对冲部位损伤。

总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。

三部电影解读失忆症东邪西毒里面欧阳锋说，当你不能够再拥有，你唯一可以做的，就是令自己不要忘记。

可人的记忆是一种很奇怪的载体，往往你越想忘的越不会忘记，越想铭记的，却越是慢慢变得不再清晰……因为小时候事故的原因，妹妹除了自己，只能记住3个人--父、母、和我。

在她18岁生日那天，我对她说：“如果你有了喜欢的人，就把我忘了，将那个人记在心里吧。

”“我才不会呢。

”妹妹笑了。

第二年的某一天，妹妹和她的男友一起找到我，她带着哭腔对我说：“哥哥，我是谁呀？”失忆，这是一个文艺作品里多么多么喜欢使用的桥段啊！我记得和菜头说过，最开始日本电视连续剧正常故事编不下去了，就惯出了第一大法宝：白血病。

等白血病也演到审美疲劳，就祭出了另一大法宝：失忆。

这种病向西传染给了韩国人，向南传播到香港，向东越过太平洋感染了美国人。

这不，豆瓣电影上随便搜搜，跟失忆有关的电影就有小30部，电视剧就更不必说。

失忆不像失恋，宜哽咽宜撒泼情态种种气象万千。

一个好的编剧，能在用故事刷得你泪流满面的同时，准确地表达这种病理性症状的特点以及对主角的影响。

不过好在失忆症的具体表现也千姿百态，不会成为艺术创作的绊脚石。

那么今天就让我们通过下面三部电影，来了解一下最常见的三种失忆。

1.逆行性遗忘：腾讯2012年度微电影《让爱重现》"你好，我叫韩朔。

很高兴认识你。

"他深吸一口气，抬头微笑，向着对面他的新娘伸出手。

2010年9月6日，诡蓝色的夜晚，小糖第一次走失，一个人站在天桥上对着繁华的城市哭泣。

"你把我弄丢了"，她说。

只不过一年的时间，她的眼睛就失去了神采，整个人像断了线的木偶，每天只呆呆地坐在那里。

他在她的房间里挂满了照片，那是抓不住的时光留下的唯一证据……小糖的失忆症，是一种逆行性遗忘。

逆行性遗忘，表现为忘记了过去发生的事情。

这种失忆既可能是器质性原因造成的，比如脑外伤、癫痫或者使用某些镇定类药物；也可能是心因性的，是一种心理防御机制，是对发生的刺激性事件应激性的防御反应。

Korsakoff综合征的主要临床特征可归纳为以下几个方面。

1.遗忘症是指局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘，它不是记忆普遍性的减弱，故不是记忆减退，而是一种回忆的丧失。

它是此综合征最突出和最严重的症状之一，包括顺行性遗忘和逆行性遗忘。

顺行性遗忘是指不能回忆在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。

逆行性遗忘，即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。

患者往往不能保留新的信息，对自己刚说过的话，刚经过的事马上就忘了，往往记不清自己家的门牌号，自己的床位号，不能学习任何新的事物。

除简单的任务外，患者往往不能胜任任何工作。

给工作、社交及生活带来不良影响。

2.虚构指患者在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验说成是确有其事。

常以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一段经过。

其内容荒谬，变幻不定，丰富多样。

3.错构即指患者将过去生活中所经历的，但在他所指的那段时间内却并未发生的事件，说成是当时发生的，并坚信是事实及予以相应的情感反应。

患者由于记忆力减退，不能正确叙述事件发生的过程，或弄不清前后所发生的次序，但患者为了填补这方面的空白而将过去时间里曾经发生过的事件，说成是这一时间发生的。

4.认知功能障碍 Korsakoff综合征患者在认知功能上有很多方面表现异常，表现为概况的抽象和形成有困难，学习能力明显下降，从一种思维转移到另一种思维有困难，感性认识功能也常受到影响。

5.定向障碍特别是时间定向障碍，但其感知的思维内容、警惕性、注意和行为往往相对保持完整，但仔细检查可发现轻微的知觉功能减退。

自发性言语和动作减少，自知力通常受损。

6.人格改变常表现为表情冷漠，缺乏主动性，对周围事物缺乏主动意志要求。

7.其他部分患者有不同程度的多发性神经炎，肌肉萎缩和肌肉麻痹，腱反射减弱，部分患者有轻微的眼球震颤。

一般是由Wemicke脑病遗留而来，需要仔细检查才能发现。

编辑本段Korsakoff 综合征-诊断典型的Korsakoff综合征的诊断并不难。

丙泊酚引起长时间的逆行性遗忘2例报告张曙谢海辉唐兴宁(广东省东莞市人民医院麻醉科东莞523018 ) Prolonged retrograde amnesia following with propofol: 2 cases report Zhang Shu Hai-Hui Xie Xin-Nin Tang (Department of anesthesiology The people Hospital of Dondguan, Dondguan ,523018 China)丙泊酚因其起效快、苏醒迅速、平稳、副作用少等特点，已广泛应用于临床各科手术麻醉和各种躁动的镇静治疗及日间手术的麻醉。

短暂的顺行性遗忘是丙泊酚可以有效的减少术中知晓，我院收集2例患者用药后出现较长时间逆行性遗忘，在临床上极少见，现报到如下。

1 临床资料病例1 患儿，男，14岁，38kg，因“跃伤致尾骨脱位”拟在静脉全身麻醉下行“尾骨脱位复位术”。

患儿伤后意识清晰，无头痛头晕，无肢体抽搐等。

术前末用药，患儿入手术室前进神清，但非常紧张，流泪恐惧，入室前患儿曾与麻醉医师说：“我坚决不让麻醉药麻倒，要用毅力不睡过去”。

9：15入手术室后，予心电监护，开放外周静脉，静推丙泊酚160mg，10min内推完，手术时间10min，术中患儿安静，生命征平稳，SPO2＞98%。

术毕15min清醒，对答切题，自诉术中梦见在旅游。

回病房后仅诉骶尾部疼痛，并表示想外出旅游的愿望。

10Am，其家人诉患儿全麻已麻醉，不认识所有家人，对亲人的姓名、相貌无法回忆，自觉所有都陌生，对麻醉前所发生的事均遗忘，只记得麻醉医师静注麻醉药入体内。

第二天，仍不认识家人，但对日常生活用品，衣服的品牌及NBA球员姓名均记忆良好。

第三天，头颅CT示：无异常，患儿对家人仍不能完全辨认，对家中事物、老师、同学有选择性遗忘，经提醒可回忆部分。

第四天，患儿选择性遗忘改善不明显，神经内科与心理医师会诊，神经学检查，除记忆缺失无其他思维异常。

脑外伤后为什么自己无法回忆受伤经过？这是否代表大脑损伤严重？脑外伤的病人，不论严重与否，很多人都无法或是很费劲的回忆受伤经过，甚至连受伤前的一些事也都失忆了。

为什么会发生这种事？这是否代表我的大脑受到严重的损害？这种情况我们称之为“逆行性遗忘”，脑外伤的病例里常常要这样记载：“伤后有短暂意识不清，伴有逆行性遗忘。

”逆行性遗忘是指患者在发病后对新信息的获取正常或接近正常，而对发病前一段时间内记忆的信息不能回忆的一种神经病理状态。

并非只有外伤才是致病因素，缺氧、脑炎、血管病变、癫痫、副瘤综合征等。

此外，心理创伤、精神紧张等非疾病也是其原因。

大脑的哪些地方受影响后会产生逆行性遗忘？主要集中在额颞叶。

其中，左颞叶似乎更常见。

有一例急性病毒性脑炎的患者，出现了严重的逆行性遗忘，进行脑CT和核磁检查均未发现异常，再进一步的PET和脑电图检查发现病灶位于左颞叶。

颞叶前部是额叶前部和大脑新皮层联系的中继站。

记忆恢复过程是由额叶前部开始，接着通过颞叶前部与储存在大脑新皮层的以前的信息联系。

可见，颞叶前部在唤醒长时记忆中具有重要作用，可能含有恢复过程必需的密码。

因此，颞叶前部损伤使记忆信息的提取发生障碍。

但机制并不简单于此，非常复杂，直至现在也无法说清楚。

举个例子，有一个患者从脚手架上跌落，导致轻微脑外伤，CT和核磁检查都正常，脑电图提示左颞区有刺激性成分，精神病学检查未发现精神病。

患者在出事前6个月与女友分手。

在随后的临床观察期间发现患者除了有严重的逆行性遗忘外，还表现出命名困难、口语不流利，而学习能力、伤后获取信息的回忆、自体资料的再学习能力正常。

短暂的逆行性遗忘表现在与时间梯度相关的语义和自体记忆完全丧失。

逆行性遗忘和语言障碍在发病后10天自然消退。

医学推测，精神因素、心理学异常是患者出现功能性遗忘的原因。

轻度脑外伤所致的逆行性遗忘，一般都是一过性，通常也就持续4-12小时，在以后的12-24小时逐渐恢复。

但是，精神因素引起的则会持续数星期甚至数年。

逆行性遗忘下印迹蛋白仍保留记忆Tomás J. Ryan,1,2* Dheeraj S. Roy,1* Michele Pignatelli,1* Autumn Arons,1,2 Susumu Tonegawa1,2翻译人：王冬婷摘要:记忆巩固是将一个新的形式,不稳定的记忆转变为一个稳定的长期记忆的过程.记忆巩固发生的过程是否完全通过记忆印迹的稳定作用还未可知.通过使用学习依赖型细胞标签,我们识别到特别是在巩固的记忆印迹细胞中突触强度和树突棘密度的增加.虽然在蛋白抑制剂诱导的遗忘下,印迹细胞缺乏这些性质,但是直接用光遗传学技术激活这些细胞可以产生记忆提取,并且这与保留了记忆的印迹细胞有特殊关联性.我们建立了一个联接印迹细胞的特殊模式,可能对记忆信息储存很重要,并且它强化了这些细胞的突触对记忆提取过程起到促进作用.记忆巩固是一个新形式的记忆从碎片状态转变到一个稳定的长期状态的现象(1-3).巩固的特征被定义为:一个有限的时间窗,在学习后迅速开始,在这期间记忆容易受到破坏,例如蛋白合成抑制(4-6),从而导致逆行性遗忘. 因为蛋白合成抑制剂破坏了制备的离体脑片的晚期长时程增强(11-13),所以记忆巩固的主要细胞模型是稳定的突触增强(7-10).虽然关于记忆巩固的细胞机制已基本明确,但是这些过程是否发生在记忆印迹细胞仍然不清楚.通过直接探索和处理大脑中的记忆印迹细胞使表现逆行性遗忘中细胞整体特征和单独的记忆特性成为可能.记忆印迹一词原指假设学习过的信息储存在大脑中,需要再激活才能重现(14,15).最近，有研究证明了为了驱动以后条件恐惧记忆的重现，在记忆编码期间激活海马特定的细胞是充分必要条件（19,20），这些海马特定的细胞就相当于记忆印迹的组成部分（21）。

此实验中，我们应用了记忆印迹技术实现了细胞整合和逆行性遗忘。

我们应用了以前建立的方法,用mCherry（补充材料，材料与方法，fig.S1）对条件记忆印迹的组成部分海马齿状回(DG)进行示踪（16,22）。

日问234：遗忘综合征的常见类型及其临床表现是什么？“遗忘综合征的常见类型及其临床表现是什么？”遗忘综合征（amnestic syndrome):即记忆障碍，指完全丧失或至少大部分丧失（部分遗忘）一段时期内生活经历的记忆，只残留一些记忆“岛”，早期常见记忆减退。

遗忘症是记忆障碍的严重表现，可为急性意识模糊状态或痴呆的一种表现，也可为急性和慢性病变中孤立的异常。

遗忘症的常见类型及其表现临床：(1)进行性遗忘症随着脑疾病不断进展和加重，记忆障碍逐渐加重(2)顺行性遗忘症（anterograde amnesia)中度至严重脑外伤经常引起题叶内侧海马结构永久性损伤，忘记发生病变后一段时间的经历，包括意识障碍时情形及意识恢复后记忆，任何外界事物映象都不能在大脑中保留记忆痕迹，但对病前的往事、童年期经历却保持良好记忆，如Korsakoff综合征和Kluver-Bucy综合征。

(3)逆行性遗忘症（retrograde amnesia)不能回忆事故发生前即刻发生的经历，愈近期信息丧失愈多，愈前期信息损失愈少。

遗忘的时间通常为数分至数十分钟。

(4)迟发性遗忘症在脑外伤、CO中毒复苏后记忆恢复如初，经数日或1~2周后又出现明显的遗忘。

(5)专有名词遗忘症主要是命名性或健忘性失语。

(6)短暂性全面遗忘症（transient global amnesia,TGA)呈发作性记忆丧失，发作时患者对持续数分或数十分钟的经历全然遗忘，患者对此有自知力，发作后记忆可恢复，常可复发。

多为海马或窖隆缺血性病变所致。

(7)阶段性遗忘症表现一段时间的生活经历选择性完全遗忘。

多为精神因素所致，见于意症或反应性精神病。

(8)心因性遗忘症或称做作性遗忘症（factitious amnesia),近事与远事记忆均障碍。

多见于意症，情绪危机时发作达高峰，甚至称不能认识自己。

与器质性遗忘症表现严重的时间定向障碍不同，是二者的鉴别点。

首发 | 第67病区作者 | Ryan Lau/刘锐编辑 | Ryan Lau/刘锐插图来源 | 网络题图来源 | 网络。

逆行性遗忘名词解释
逆行性遗忘是指患者把早前的记忆遗忘掉，而较晚发生的事件和经验仍能记住。

逆行性遗忘通常发生在脑部受损的情况下，如脑部创伤、中风或阿尔茨海默病等。

逆行性遗忘症状通常从最近的记忆开始产生，然后逐渐回退到更早的记忆。

这种失忆的特点使得患者对最新的事件难以回想起来，但却能够回忆起早前的事件、人物和经历。

逆行性遗忘也可以包括对过去所学习的知识和技能的遗忘。

逆行性遗忘的发生机制尚不完全清楚。

目前普遍认为，逆行性遗忘可能与脑部受损导致的干扰信息处理和存储的过程有关。

脑部的受损可能破坏了记忆的形成和检索过程，使得早前的记忆无法被检索出来。

逆行性遗忘的诊断主要依靠患者的自述和医生的临床观察。

医生可能会询问患者过去的经历、事件和人物来评估遗忘程度和涉及到的时间范围。

此外，医生还可能会进行一系列的心理测验和图像学检查来排除其他可能的病因，如其他脑部疾病或药物引起的记忆问题。

虽然目前没有特定的治疗方法可以恢复逆行性遗忘，但可以通过一些方法帮助逆行性遗忘的患者进行记忆训练和日常生活的适应。

例如，使用记事本和日记记录事件，利用提醒和闹钟管理时间，以及进行认知训练和康复治疗，以加强大脑的功能。

总之，逆行性遗忘是一种在脑部受损的情况下出现的失忆症状，
患者会忘记最近发生的事件和经验，但能够记住早前的记忆。

尽管目前没有特定的治疗方法，但通过记忆训练和康复治疗，患者可以学会应对逆行性遗忘带来的困扰，提高生活质量。

逆行性遗忘研究综述黄晓雪【摘要】Retrograde amnesia has great important influence on internal memory of the human, especially in cognitive neuro-science. Through literature analysis, the temporal graded retrograde amnesia is the most extensive type. The characteristics of retro-grade amnesia is different and graded, and it is also featured with the full implicit memory. It mainly stems from the brain injury such as medial temporal lobe, diencephalon, and frontal lobe. In addition, drinking, lacking of vitamin B1 and trauma can also cause the symptoms. Now the main methods of memory rehabilitation are operation therapy, implicit memory rehabilitation and error-less learning. In the future, the memory rehabilitation about retrograde amnesia will more effectively promote the progress of the treatment.%遗忘症主要分为逆行性遗忘和顺行性遗忘。