同视机的结构及应用72页PPT

同视机概述和结构分析
筒的一端装有目镜， 另一端装有画片，目 镜为＋7Ｄ的球镜,使画 片置于球镜的焦点上， 可使出射光线为平行 光，经目镜看到的画 片相当于来自无限远 的效果。
同视机概述和结构分析
• 同视机的两个镜筒可以围绕三个轴做各种 方向的运动：围绕垂直轴做内收和外展两 个方向的水平运动；围绕水平轴做上下方 向的垂直运动；围绕矢状轴做旋转运动。 镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋 转中心的位置进行的。
• 调整同视机的高度、下颌托及瞳距，使被检者的 眼睛对准镜筒中心。
• 将同视机的各种刻度调整到“0”位。 • 放置同时视检查用图片。 • 交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整镜
筒臂，至左右眼单独注视各自画片，都不见有眼 球移动，此镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。
同视机概述和结构分析
• 根据灯亮时，眼睛转动方向，调整镜筒位 置。若灯亮时，眼睛由外向内转，为外斜， 镜筒向外转。灯亮时，眼睛由内向外转， 为内斜，镜筒向内转。
（2）黄斑型画片：大小居中，对应视角是3°~ 5°， 用于检查黄斑部。
（3）中心凹型画片：最小，对应视角是1°，用于检 查中心凹部分。
同视机概述和结构分析
• 一对同时视画片是两眼完全不同的画片。如狮子 与笼子，把这样的一对画片分别放入同视机左右 镜筒画片盒内检查患者，患者一眼看狮子，另一 眼看笼子，如果双眼能同时看见狮子和笼子，并 在推动镜筒时狮子进入笼子。说明视皮层中枢能 同时接受分别落在两眼黄斑部的刺激，亦即受检 查者没有黄斑抑制，建立起了同时视。如若虽双 眼能同时看见狮子和笼子，但不能将它们重叠起 来，即狮子进不了笼子，则说明受检者黄斑部有 某种抑制，同时视不良。
• 1、调整高度、下颌托及瞳距，使被检者的眼睛对 准镜筒中心。

融合画片(二级画片)主要用于融合范围的检测 及训练
其按视角大小又分为二级10度、5度、3度画片。
融合力画片
融合力画片
融合功能的检查
10o画片用于周边融合功能检查； 3o画片可用于中心凹融合功能检查；
测定融合范围，正常融合范围： 辐辏平均为25o～30o，分开为4o～6o， 垂直分开为2△～4△，旋转为15 o～25 o。
Haidiger Brush
海丁格刷的使用：
使用时须有高亮度的光源照明； 要有可变光阑配合使用； 选择适当的专用“光刷”画片来检查或训练； 单眼使用时，另一眼应插入制训练 异常视网膜对应矫正训练 弱视治疗 斜视眼的眼肌训练
同视机检查原理
它是利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透 镜将物像投射到两眼视网膜的一定位置上，再 通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整 合
如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物 像合二为一
借助于同视机面板上的刻度盘可以读出患者的 斜视度，并对其进行分析
分开（又称散开）
单镜筒分开为：30º~40º
右镜筒
z
画片盒
临床上用来检查患眼斜视的方向和程度（如 内斜、外斜）
右支架
支架转轴
相对z轴（垂直轴）的移动
患者双眼处于同一水平高度
利用一只手轮带动连杆机构来实现颏台沿Z轴的高低调 节。
患者双眼若出现高低差别
利用画片升降机构，使画片作垂直于光轴的上下移动来 适应双眼的高低差。
结构原理
眼球运动坐标
也称为 Fick 坐标
y
（矢状轴）
z（垂直轴）
o
x
（水平轴） Listing平面
眼球运动眼位
上
右
左
下

Haidinger 刷
诊断眼位
诊断眼位
诊断眼位
右上斜肌麻痹
诊断眼位
右上直肌麻痹
诊断眼位
右下直肌麻痹
十字画片
10 8 6 4 2 10 8 6 4 2
2 4 6 8 10 2 4 6 8 10
刻度值单位为棱镜度（Δ）。
Back
隐斜的检查
1.
将两眼视野分开，以消除融合反射的作用；可让 患者通过左、右镜筒观看十字画片。 将所有手轮归零位，使两镜筒出射光轴保持平行。 读出“十”字中心座标值即为隐斜的度数，并可 判断出内隐斜或外隐斜。
相对z轴（垂直轴）的移动


患者双眼处于同一水平高度
利用一只手轮带动连杆机构来实现颏台沿Z轴的高低调 节。


患者双眼若出现高低差别


利用画片升降机构，使画片作垂直于光轴的上下移动来 适应双眼的高低差。 左右两眼眼位的高低差别，可从装在画片盒外的刻度盘 上读出，其测量范围为±15△。 1△ ≈ 0.57º （在20º 范围内）
融合力画片（1）
立体视画片


立体视（Stereoscopic Vision） ——是建立在双眼同时视、融合基础上的一种较为 独立的双眼视觉功能。 立体感，又称深度感 ——是由一个物体在视网膜上微小的水平位移，这 一水平视差被视觉中枢感知后便会产生深度知觉。 此是最高级的双眼单视功能，称之为三级功能。 正常人立体视敏度约为40 " ~ 50" ； 具有良好立体视者可达10 " 以下。
同步运动机构原理
同步机构主要用于测定融合范围及诊断、康复训练。
机械照明装置有三种功能



可以改变照明的强弱，强光用来做后像 法检查。 可产生闪烁刺激：即可使单眼照明自由 亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭 的频率可有数种。 可使海丁格刷（ Haidinger Brush ）正转、 倒转，用于治疗旁中心注视。

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同视机画片
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同视机画片
Ⅱ级融合画片： 用于检查双眼二级视融合 功能、融合范围及视融合相关训练。
两画片主体相同，但每张画片各有一特殊部分 （控制点），若患者看不见其中控制点，则说 明眼抑制。 控制点的位置也分别为中心控制点、 黄斑控制点和旁黄斑控制点。 按视角大小分为二级10度、5度、3度画片。
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同视机构造
机械照明装置有三种功能： 1．可以改变照明的强弱，强光是用来做
后像法检查。 2．可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮
灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率 可有数种。 3．可使Haidinger氏刷正转、倒转，用于 治疗 旁 中心注视。
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同视机原理
利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将 物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过 视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。 如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物 象合二为一。
两只镜筒内灯光的亮度应该相等或者弱视眼 前的灯稍亮一些。
令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有 刻度盘的指针都调到0°，特别要注意垂直和 旋转的刻度盘。
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同视机检查
注意： 检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位
应该保持正直，下颌既不内收也不上举，特 别是那些平时有代偿头位的病人。 医生要便于观察病人的角膜映光点。如果眼 镜影响医生观察病人的角膜映光点，可以用 拇指稍微向上推眼镜，必要时可以摘掉眼镜， 把合适的镜片插入同视机镜片槽内代替眼镜。
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同视机检查
Ⅰ级同时知觉功能检查 他觉斜视角（客观斜视角）： 将一对同时知觉画片置于左右镜筒，镜筒固定于0°处。 然后交替点灭光源，调整镜筒至两眼都不见有眼球移动。 斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。

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同视机检查步骤及内容
1. 首先调好被检者的下颌托、额托，使被检者的双眼分 别对准同视机的目镜，同时便于医生观察病人的眼球 运动；耐心讲解画片，使被检者真正理解画片内容；
2. 令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的 指针都归0°，特别要注意垂直和旋转的刻度盘归零；
3. 目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双 眼分别处于第一眼位时的瞳孔距离。两只镜筒内灯光 的亮度应该相等，弱视眼前的灯稍亮一些；
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4. 检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持 正直（esp.代偿头位）；
5. 镜筒上有+7D目镜以消除其调节，所测出结果为看远 的斜度，心理因素仍可出现近感性辐辏，因此内斜视情 况下测得的度数比实际度数偏大，外斜视时其度数偏小；
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6. 测量自觉斜视角：用同时知觉画片，将注视眼侧镜筒 固定于0°处，嘱被检者推动一侧镜筒，将两个画片重合， 此时的度数即为自觉斜视角。
主观定位：判断自身与外界物体的关系；
客观定位：分辨物体之间的关系；
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双眼视觉的生理机制（2）
Vieth-Muller视界圆及Panum氏空间：
◇视界圆（Horopter）：通过注视点及双眼结点所作的圆，即 为该距离的视界圆；
◇“对等弧的圆周角相等”——视界圆上任一点上的物体，将 分别落在视网膜对应点上；
◇物像分离－枕叶皮质－辐辏/分开运动/垂直/旋转融合；
◇融合范围：分开4°，辐辏35°，垂直1.5°。
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双眼视觉的生理机制（4）
立体视觉： ◇高级双眼视觉； ◇双眼视差：视界圆内外双眼物像与对应点的相对位置之 差，分为垂直视差及水平视差； ◇水平视差形成深度觉，垂直视差不引起深度觉； ◇复视形成，则立体视觉消失；

• 仅仅单眼注视到画片，一般有两种情况， 一种可能是由于患者有水平或垂直斜视， 目镜的角度与斜视的角度不一致，
另一种可能是单眼抑制。
• 同时知觉功能检查： 用同时知觉画片检查，患者使两张画片 重叠，这个角度一般是患者的自觉斜角， 医生判断患者自觉斜角与他觉斜角是否 相同，如果相同，说明患者有正常视网 膜对应，如果不同，说明患者没有正常 视网膜对应。自觉斜视角与他觉斜视角 相差在5度以下者可作为正常。
• 立体视画片 这类画片是检查立体视觉的。 每一对画片的图案存在水平差异，水平视差被
视觉中枢感知会产生深度知觉。
较复杂的画片看上去会形成不同深度的平面。 .立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体 视画片，前者用于立体视的定性测定，后者用 于立体视锐度的测定
• 检查用画片： 十字画片， 后象画片，
• 一眼不能固视画片，
可根据角膜反射点确定斜视角， 这种情况无法排除Kappa角的误差。
• 镜筒上有正7D接目镜消除其调节， 所测出结果为看远的斜度 心理因素仍可出现近感性辐辏。 内斜视情况下侧得的度数比实际度数要 大，外斜视时其度数要小。
• 测量自觉斜视角：用同时知觉画片， 将注视眼侧镜筒固定于0处， 被检者将两个画片重合，此时的度数即 为自觉斜视角。 如果两个画片不能重合时，其表现有两 种情况： 一种是只看到一侧画片， 另一种是看到两个画片但不能重合。
+1 R/L12 R +1 L/R9
• 爆裂性眼眶骨折 • 为眼眶部遭受外伤使眼眶内压增高，引 起眶内下壁骨折，使眶内容嵌顿，眼外 肌等眶内组织脱位于骨折处，产生复视， 眼球运动受限。
• A．V现象的检查： A现象是指上下各转250，上方的斜视度 与下方的斜视度相差超过10△。 V现象是指上下各转250，上方的斜视度 与下方的斜视度相差超过15△。

同视机的结构和应用
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Kappa角画片
同视机的结构和应用
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Kappa角
Kappa角是瞳孔轴与视轴的夹角 瞳孔轴是指通过入瞳而又与角膜面垂直的连线。 视轴是通过瞳孔中心与黄斑中心窝的连线
同视机的结构和应用
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4）调节颚台位置
旋转颚台升降手轮，可调节颚台上下位置，松开颚台紧固螺钉，可调节颚台前后位置，使患者视线与目镜中心持平。
同视机的结构和应用
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结构原理
眼球运动坐标 也称为 Fick 坐标
z（垂直轴）
x （水平轴）
y （矢状轴）
o
Listing平面
同视机的结构和应用
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眼球运动眼位
下
上
右
左
同视机的结构和应用
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相对y轴（矢状轴）的转动和移动
头位固定，距离 目镜后表面25mm
画片绕y轴转动范围为±20º
同视机的结构和应用
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电器性能 电源电压：交流220V，50HZ 闪烁装置：手动和自动两种 自动闪烁频率调节范围：30-300次/分 自动闪烁明暗交替方式： 一周期中：1/4周期点，3/4周期灭； 1/2周期点，1/2周期灭； 3/4周期点，1/4周期灭。
同视机的结构和应用
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同视机就是利用两个镜筒将两眼视野分开，左眼注视左画片，右眼注视右画片，通过目镜将画片成象在眼底，如有双眼视觉功能，便可将来自双眼的物象合二为一，感觉为一个整体；如无双眼视觉功能，可以借助于同视机的面板刻度了解患者的斜视度，并对其它一些资料进行分析。
同视机的检查原理
同视机的结构和应用
同视机（SynopTophore)
大型弱视镜(Major Amblyoscope)或斜视镜(Tropscope) 诊断+治疗二合一 用于视觉和眼球运动生理的基础及临床研究

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左右镜筒可绕竖轴转动：集合50°，开散40° 左右镜筒可绕横轴转动：±30° 左右镜筒中画片对光轴上下移动±10△
（△ 是棱镜度，1 △≈0.57°）
左右镜筒中画片可绕光轴转动±20° 瞳距调节范围：45-75mm 额架调节范围：上下25mm；前后40mm
• 电器性能
沿Ｙ轴——规定25毫米
眼球的运动
绕Z轴——眼球的水平运动
镜筒向鼻侧的旋转为集合运动（辐辏）45度左右 镜筒向颞侧的旋转为分开运动（散开）－35度 集合运动转角大，故采用45度平面反射镜转折光路
沿Z轴
患者头位正常时，双眼处于同一水平位——利用颌台 患者头位正常时，双眼有高低差别——利用画片垂直于光轴 的移动，适应双眼的高低差
压的大小和 方向
12）可变光阑调节 在作海丁格刷弱视治疗时，慢慢扳动可 变光阑调节环,可在一定范围内任意调节光 阑的直径。
13）弥散片装置
使用海丁格刷时，打开后像灯，同时把弥散 片手柄向上转动，使弥散片进入光路 后象训练时，打开后象灯，同时把弥散片手 柄向下转动，让弥散片退出光路 画片照明时（特殊画片除外），应将弥散片 退出光路
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垂直、旋转调节机构，瞳 距调节机构，额托颌托调 节机构，集合、开散调节 机构 下底座：电器部分和操作 面板 附件：画片箱、海丁格刷 专用箱。
4）调节颌台位置
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旋转颌台升降手轮， 调节颌台上下位置，松开 颌台紧固螺钉，可调节 颌台上下前后位置，使 患者视线与目镜中心持 平。
5）额托位置调节
• 松开额托竖杆下
眼球运动Fick坐标
Z轴
X轴
X轴为水平轴 Y轴为矢状轴 Z轴为垂直轴
Listing 平面 Y轴

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2 ） 同视机的机械结构
• 包括上底座和下底座 • 下底座包括电器部分和操作 • 面板
上底座安装有左右镜筒及水 平、垂直、旋转调节机构， 瞳距调节机构，额托颚托调 节机构，集合、开散调节机
• 构等。 附件：画片箱、海丁格刷专 用箱。
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▪ 同视机的主要结构是两个镜筒。镜筒可 以围绕三个轴做各种方向的运动：围绕 垂直轴做内收和外展两个方向的水平运 动；围绕水平轴做上下方向的垂直运动； 围绕矢状轴做旋转运动。镜筒做各个方 向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位 置进行的。
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•电器性能 •电源电压：交流220V，50HZ •闪烁装置：手动和自动两种 •自动闪烁频率调节范围：30-300次/分 •自动闪烁明暗交替方式： 一周期中：1/4周期点，3/4周期灭； 1/2周期点，1/2周期灭； 3/4周期点，1/4周期灭。
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• 自动闪烁形式：
左右同时点或灭 左右交替点或灭 左右一方常点，另一方常灭 左右一方点灭，另一方常点或常灭
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结构图
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结构图
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主要组件
主机部分： ➢左、右镜筒部件 ➢中部部件及底座
附件部分： ➢画片 ➢海丁格刷
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基本光学原理
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同视机的光学原理
弥散片
画片
可变 光栏
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反光镜 目镜
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▪镜筒内装有一个平面反光镜，与视 线呈45度角，这样能够使两只镜筒 分别向左右两个方向弯曲90度。筒 的一端装有目镜，另一端装有画片， 中间安放一只+7.00D的球镜,使画片 置于球镜的焦点上。病人经目镜看 到的画片好象来自无限远，其光线 是平行的。