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浅谈药源性疾病随着医药事业的发展,临床使用的化学药品日益增多。
在疾病的防治过程中,药物发挥了巨大的作用,但也产生着错综复杂的不良反应。
加上临床大剂量的用药,长期用药,多药治疗的情况越来越严重,使药物的不良反应有明显增高的趋势。
而由药物的不良反应所导致的疾病统称药源性疾病。
如果在治疗上,医生只重视药物的治疗作用而忽略了药物的不良反应,则有助于药源性疾病的发生。
药源性疾病的表现形式多种多样,可概括为下列几种。
1 实质性器官的损害一般多发生于用药量过大,时间过长或高敏性的病人。
由药毒性所致的损害遍及许多重要器官,肝、心、胃、肾、神经等都可受影响。
如链霉素、卡那霉素等抗生素能损害肾脏和第八对脑神经,表现肾功能减退眩晕或耳聋.抗阿米巴药则对心脏有选择性毒性,近半数病例有心电图异常,心肌收缩乏力或心律失常。
解热镇痛药中的阿司匹林除能直接刺激胃黏膜,引起恶心、呕吐、严重的可诱发胃溃疡和出血,破坏凝血机制,临床证明过量或长期服用解热止痛片可引起间质性肾炎。
氯霉素长期口服或滴眼可引起视神经炎。
氯丙嗪可使2%长期服药病人发生肝弥漫性炎症或实质细胞损害。
2 造血系统障碍药物所致的造血系统障碍常表现为四种类型,即白细胞减少或粒细胞缺乏症,血小板减少或紫癜再生障碍性贫血和溶血性贫血,多数发病机制为机体的免疫反应。
抗癌药都可抑制造血系统,由抗生素、磺胺药、解热镇痛药、抗甲状腺药、利尿药,抗精神药、抗癫痫药、巴比妥类药所致者也不少见。
溶血性贫血一般发生在具有先天遗传缺陷的人体,这种人的红细胞内缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶,以致不能形成还原性辅酶11,后者对红细胞膜有保护作用,当给这种人应用大量具有强氧化作用的药物时,红细胞极容易被药物溶解破坏以致出现溶血性贫血。
这种情况见于服用伯氨喹之后。
另外,氯霉素、磺胺药、呋喃类、对氨基水杨酸钠、阿司匹林和丙磺舒等也可发生。
3 成瘾性成瘾性指的是长期、反复的使用某些药物后,病人对药物产生了依赖。
可引起药源性精神异常疾病的药物：1、可引起药源性精神分裂症症状加重的药物：苯丙胺、吗啡。
苯丙胺、吗啡可使原有的精神分裂症的原有症状加重。
临床上在应用苯丙胺或吗啡的过程中，药物造成了原有精神分裂症患者的原有精神分裂症症状的加重（原因不明）。
如：患者原有联想过程缺乏联贯性和逻辑性的联想障碍的患者在应用苯丙胺或吗啡的过程中可使之加重；如：患者原有情感反应与思维内容及周围环境不协调的情感淡漠患者，在应用苯丙胺或吗啡的过程中，可使原有对悲哀、痛苦反应平淡的患者，丧失对周围环境情感的联系加重；如：患者在应用苯丙胺或吗啡的过程中，可使患者活动减少、缺乏主动性、行为孤僻、被动、退缩、意志活动减退、对生活学习劳动要求减低、生活懒散、终日无所事事、呆坐或卧床的意志活动减退或缺乏加重；如：患者在应用苯丙胺或吗啡的过程中，可加重患者认为别人陷害他，与他无关的事与现象与他有关，自己的一切都受到外界某种力量的支配操纵，配偶对自己不忠，无犯罪事实行为的认为自己犯了不可宽恕的罪恶，普通人却坚信自己有很高的权力、地位等没有事实根据的与病人文化知识和处境不相符合，不能摆事实讲道理说服纠正患者的妄想；如：患者在应用苯丙胺或吗啡的过程中，可加重患者听到为议论、咒骂、表扬、命令等性质的听幻觉，加重患者闻到讨厌气味的味幻觉，加重患者嚐到特殊味道的味幻觉，患者未开口讲话却感到自己的口、舌头在活动、说话等等幻觉；总之临床上患者在应用苯丙胺或吗啡的过程中，苯丙胺或吗啡可引起精神分裂症患者的原有的思维障碍、情感障碍、意志障碍、行为障碍、动作障碍、幻觉、妄想、木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症、刻板言行、模仿语言、冲动行为、自杀、自伤等精神运动性抑制的加重，飲食障碍等加重临床表现的药源性精神分裂症症状加重。
2、可引起药源性精神失常的药物：⑪、磺胺甲氧哒嗪、磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺异噁唑（S I Z）、磺胺甲噁唑、磺胺苯吡唑、水杨酸偶氧磺胺吡啶、甲氧嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、磺胺多辛。
药源性疾病临床诊断分类治疗方法The document was finally revised on 2021药源性疾病临床诊断分类治疗方法药源性疾病临床诊断分类治疗方法药源性疾病（Drug-induced diseases），又称药物诱发性疾病，指在药物使用过程中，如预防、诊断或治疗中，通过各种途径进入人体后诱发的生理生化过程紊乱、结构变化等异常反应或疾病，是药物不良反应的后果。
这种不良反应发生的持续时间比较长，反应程度较严重，造成某种疾病状态或者器官局部组织发生功能性、器质性损害时，就称药源性疾病。
1 简介药源性疾病（Drug-induceddiseases,DID），是指药物引起与治疗作用无关的，并能导致机体某一个或几个器官、某一处或几处局部组织发生功能性和（或）器质性损害的不良反应，既包括正常用法用量下所产生的不良反应，也包括因超量、超时，误服或错用等不正确使用药物所引起的疾病。
药源性疾病比药物不良反应要严重一些，如果发现得早，治疗及时，绝大多数可以减轻症状或者痊愈，但若不能及早发现，耽误了治疗和抢救，则可能引起不可逆性损害，甚至终身致残及至死亡等，造成难以设想的恶果。
随着新药品种的增多新型中药制剂的涌现，非处方药物（OTC）的执行以及经济利益的驱动，药源性疾病发生率逐年增多，引起全社会的关注。
2 历史药源性疾病与不合理用药相关。
据世界卫生组织统计，全球死亡的病人中有1/3是死于不合理用药。
据国家卫生部报道，中国每年约有万人死于药源性疾病。
从历史上看，20世纪初期至21世纪初来所发生的惊人药害事件就有17起，至少死亡2万余人，还有上万人致残：20世纪30年代，美国、巴西等国家有许多人用二硝基酚作为减肥药，结果约1万人患了白内障。
氨基比林引起的白细胞减少症的例子也相当多，仅美国一年就有近2000人死于此病。
20世纪50年代末，一种降胆固醇药三苯乙醇上市不久，结果导致美国约1000人患白内障。
药源性疾病和药物流行病学的若干思考前言药源性疾病种类广泛，一种药物可引起多种类型疾病，临床表现复杂，几乎涉及机体各器官脏器。
临床可见的有：药源性神经系统疾病，药源性精神障碍，药源性心血管疾病，药源性血液病，药源性肝损伤，药源性肾损伤，药源性肺疾病，药源性胃肠道疾病，药源性骨、关节刮结缔组织疾病，药源性眼、耳、口腔疾病，药源性皮肤、粘膜疾病，药源性变态反应和代谢紊乱，药源性急症和淬死，药源性感染，药源性三致作用等。
一、药源性疾病发生的因素及常见原因（一）因素药源性疾病发生的因素很多，与病人的年龄、性别、遗传、饮食等有关。
首先用药引起药源性疾病的情况主要有：（1）用药方法和剂量选择不当，引起过敏反应。
（2）对老人、幼儿、孕妇等特殊人群没有调整剂量，引起药物过量中毒。
（3）病人擅自用药。
（4）无明确治疗目的用药。
（5）不了解病人过往病史和病变器官，使用对重要脏器有损害的药品，造成疾病病情恶化。
（6）随意用药，不了解病人原有过敏史。
（7）不适当的联合用药，提高了药物不良反应发生率。
（二）原因机体易感因素导致药源性疾病常见的原因有：1.乙酰化代谢异常药物代谢的乙酰化状态与药物的肝毒性密切相关。
中国慢乙酰化病人占20%。
对同样药物，快乙酰化代谢者的血浆半袁期显著短于慢型者，较高剂量时，慢乙酰化者的药物代谢能力易饱和，从而引发不良反应。
2.磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷这类病人应用氧化性药物，极易引起药源性溶血性贫血。
3.异常遗传素质如有的病人接受治疗剂量的双香豆素抗凝药，可发生明显的抗凝作用延长。
对药源性疾病首先应“以防为主”.减少其发生率。
医药人员应确立恰当的用药目的，合理选择用药，制订周密的用药方案，客观评价药效。
实行治疗药物监测，及时发现并处理药物不良反应。
一旦出现可能为药物引起的不良症状，又不能确定是哪种药物引起的时，首先停用所有的药物，对症状严重者，采取对症治疗。
如致病药物已明确，则直接采用针对性抗剂。
若有药源性变态反应，还应将变态反应告诉病人，并作详细记录，以供预防。
滥用临床药物对神经系统危害的探讨[摘要] 目的观察滥用临床药物对神经系统。
方法有对神经系统破坏的几类反应方式方法。
结果神经系统各部分组织结构的代谢过程既有共性，又有个性。
讨论临床医生应正确应用药物，采取立即停用或少用副作用过于严重的药物。
[关键词] 滥用药物；神经系统；临床；神经；症状[中图分类号] r971[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-039-01临床医生处方用药，既要考虑治疗效果，又要注意保证病人的用药安全，切不可滥用。
笔者就临床滥用药物易造成神经系统的危害浅谈如下，以期引起同道注意。
1 滥用药物的危害药物应用不当引起的疾病称药源性疾病，其中以神经症状最重;造成的后果也最严重，其中较多见的是胃肠反应。
凡对胃肠粘膜或迷走神经感受器有刺激作用的药物均可引起恶心呕吐，例如乙酰水杨酸，若大量服用可引起胃肠出血及牙龈出血，而且还可诱发溃疡或使原胃溃疡恶化，导致出血和穿孔;还可引起缺铁性贫血;但尤以引起的神经功能损害不容忽视。
其原因:1.1 外因包括药物的性能，给药的剂量，途径以及用药方法及时间;1.2 内因主要是感应性，此外还有年龄，性别差异，精神状态，营养状况等。
药物在上述内、外因素的协同下，如果直接或间接地造成神经组织的代谢紊乱，导致相应的病理变化，产生急性或慢性的神经功能异常，临床上主要有3种情况:2 对神经系统破坏的方式方法2.1 过敏反应多见于特异质的个体。
药物作为不完全抗原，或其代谢产物与机体的蛋白质、多糖或氨基酸结合为完全抗原，刺激机体产生抗体。
一种药物可以不同的方式与不同的蛋白结合而产生不同类型的抗体。
因此，一种药物可以引起不同的反应，其中最严重的是过敏性休克。
休克造成脑循环障碍，可以出现神经症状，甚至留下后遗症。
由青霉素引起的过敏性休克最多，其他如链霉素、卡那霉素、洁霉素、利福平、痢特灵、吡哌酸等均可引起。
2.2 毒性反应是由于药物剂量过大或接近正常量而用药时间过长引起的反应。
.综述.抗精神病药物的药源性精神症状及防治莫云杰石广念广西南宁市第五人民医院精神科，广西南宁市530001【提要】抗精神病药物（APD）具有两面性，一方面可缓解精神病患者的幻觉、妄想等精神症状，改善病情，而另一方面又可导致患者发生不良反应。
APD的药物不良反应主要表现为震颤、视物模糊、急性锥体外系反应、药源性精神症状等，而患者的药源性精神症状主要表现为精神运动性兴奋、焦虑抑郁、意识改变、强迫综合征等。
药源性精神症状会加重精神病患者的病情，增加患者的痛苦体验或不适感，本文就患者药源性精神症状及防治研究概况综述如下。
【关键词】抗精神病药物；药源性精神症状;综述【中图分类号】R749.3【文献标识码】ADOI：10.16121/45-1347/r.2020.06.23抗精神病药物（APD）具有缓解精神症状、非特异性镇静等作用，临床上主要用于精神分裂症、器质性精神障碍及兴奋躁动患者的治疗*药源性精神症状是精神病患者使用APD治疗后常见的不良反应之一，表现为精神活动发生异常改变，一般认为主要与药物种类及用药者体质等因素有关[1-3]o药源性精神症状主要表现为患者精神运动性兴奋、焦虑、谑妄或意识改变、强迫状态、睡行症等，会加重原有精神疾病病情，增加患者的痛苦体验⑷*1药源性癫痫多数APD可以降低精神病患者癫痫域值，引起癫痫样发作,其发生率约为0.9%；癫痫发作与患者使用药物种类、个体体质、用药剂量及合并用药情况等有关[1,5]*传统抗精神病药物（FGA）如氯丙嗪、奋乃静等，第二代抗精神病药物（SGA）如氯氮平、奥氮平、座硫平等均容易引起患者癫痫发作*氯氮平日用量300mg以上时可导致患者出现癫痫发作的机会明显增多，日用量超过500mg时可即刻导致患者癫痫发作;注射用氯丙嗪使患者血药浓度增加过快，诱发癫痫大发作的概率显著增高*APD联合碳酸锂治疗会导致患者血锂浓度过高甚至锂盐蓄积中毒,易诱发患者癫痫发作;APD联合多塞平、氯丙咪嗪等三环类抗抑郁药（TCAs）或阿米替林使用时也易诱发患者癫痫发作。
