第三章泻下药

第三章泻下药【概说】【含义】能引起腹泻,或润滑大肠,促进排便，用以治疗里实积滞证的药物。

【功效】泻下通便——排除：①胃肠积滞——泻下攻积②体内积水——逐水退肿③有害物质。

④使实热之邪通过泻下而清除——泻火热。

（釜底抽薪，上病下治，以泻代清）【主治】1.胃肠积滞——大便秘结；2.体内积水——水肿停饮，如臌胀。

3.实热壅滞诸证.【配伍】1.里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；2.里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施为妥，或先攻后补，务必使攻邪而不伤正。

3.同时常辅以行气药，以加强泻下，消除胀满。

与利水药配伍泻下作用弱。

【使用注意】1.中病即止，切勿过剂，以免损伤胃气。

2.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。

3. 应用作用较强的攻下药时，以及应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。

1 攻下药本类药大多苦寒沉降，以通便、泻火为主要作用。

主要用于：1.实热积滞，大便秘结之证。

2.火热病证：①热病高热神昏、谵语发狂；②火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙痛；③血热之吐血、衄血、咯血等上部出血证。

上述病证，无论有无便秘，均可应用。

④根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论，以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，均取得较好的效果。

大黄泻清化瘀兼止血为中医治疗急﹑重症的必备良药之一。

是一味功效显著，内服外用皆可的良药。

【功效主治】1.泻下攻积〔攻积导滞、泻热通便、苦寒攻下〕——为治疗积滞便秘之要药。

对热便秘尤为适宜。

如大承气汤（《伤寒论》）。

2.清热泻火、解毒、凉血——目赤咽肿、牙龈肿痛、热毒疮疡，肠痈、痢疾初起，烧烫伤；血热吐衄。

如泻心汤十灰散。

为气血两清之品！大黄的泻火作用，一则赖其苦寒之性以清泄火邪，同时还通过泻下，使邪热有下泄之途，起到釜底抽薪作用。

天星医考之《中药学专业知识二》第三章泻下药概述【性能特点】药性沉降，主归大肠经。

【含义】主要具有泻下通便作用；或有清热泻火，或有逐水退肿等作用。

部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。

【适应证】1．主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。

2．部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。

【配伍】里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。

【使用注意】泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用；应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。

第一节攻下药【性能特点】多苦寒沉降，主入胃、大肠经。

既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。

【适应证】实热积滞证。

部分药物可用于温热病、脏腑火热证等。

大黄【药性】苦，寒。

归脾、胃、大肠、肝、心包经。

【性能特点】苦寒泄降，作用强烈，素有将军之称。

入脾胃大肠，既善通肠泄热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。

入心肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。

1【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。

【应用】(1)大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。

(2)火热上攻之曰赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。

(3)热毒疮肿，水火烫伤。

(4)血热吐血、衄血、咯血、便血。

(5)瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，瘾瘕积聚，跌打损伤。

(6)湿热黄疸，淋证涩痛。

【配伍】大黄配芒硝：善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

大黄配巴豆、千姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒。

三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久，大黄得巴豆，其寒性可去，再加温中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒积便秘。

【用法用量】煎服，5～10g，热结重症用15～20g，生大黄泻下力强，入汤剂应后下，或用开水泡服。

第三章泻下药凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。

第一节攻下药大黄苦，寒，脾胃大肠肝心泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀，利湿退黄1、胃肠积滞，大便秘结2、血热妄行之处血证3、热毒疮疡，丹毒及烧烫伤4、瘀血诸证5、黄疸，淋证，外治烧烫伤。

酒大黄善清上焦血分热毒。

用于目赤咽肿，齿龈肿痛。

熟大黄泻下力缓，泻火解毒。

用于火毒疮疡。

大黄炭凉血化瘀止血。

用于血热有瘀出血症。

大黄生用力猛，熟用力缓；用于通便煎煮时后下药，止血宜炒炭。

胎前、产后慎用[1]。

配伍1、大黄配芒硝：芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。

两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

2、大黄配巴豆、干姜：三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。

故善治寒积便秘。

3、治烧汤伤及热毒疮疖，研末调敷；宫颈糜烂，以大黄浸膏棉球浸透，涂擦局部。

临床上常因症状不同配伍他药应用。

如：温热病热结便秘，高热不退，神昏谵语者，可用本品通腑泻热，常配伍芒硝、厚朴、枳实，加强攻下作用即大承气汤之谓。

若里实热结而气虚，配伍党参、当归等补气养血药及攻补兼施之属，热结伤阴又宜配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津药，是谓“增水行舟”之法。

治疗疮毒取其清热解毒之效，并借通便之力使热毒下泄。

但大黄生用气味浊，直降下行，走而不守，苦泄攻伐易伤胃气，温热蕴结不可轻率采用。

以上各种大黄，均以外表黄棕色、锦纹及星点明显、体重、质坚实、有油性、气清香、味苦而不涩、嚼之发粘者为佳。

芒硝咸苦，寒，胃大肠泻下软坚清热，回乳；孕妇慎用；不宜与硫黄、三棱同用。

1、用于实热积滞，大便燥结2、用于口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛3、外敷尚可回乳1.治实热积滞，大便燥结，胸腹胀满[1]。

入汤剂或开水溶化服，4.5～9g[1]。

2.治目赤肿痛，以溶液点眼；丹毒，痈肿，水化涂敷；咽痛，口疮，研细末吹搽患处；痔疮肿痛，水煎熏洗；乳痈初起及哺乳妇断奶，外敷乳房[1]。

第三章、泻下药一、攻下药二、润下药三、攻下逐水药大黄：芒硝：芦荟：番泻叶：对应方剂：火麻仁郁李仁：甘遂：京大戟:商陆：芫花：巴豆：牵牛子：对应方剂：横向总结通利二便 ：杀虫：区别寒下、温下：松子仁：用法用量：清热泻火 凉血解毒（泻心汤）逐瘀通经（抵挡汤）利湿退黄 破痰虎杖：清热解毒，利湿退黄；vs鉴别大黄异：同：利湿退黄，清热解毒，泻下、活血大黄：破痰，凉血止血虎杖：化痰止咳治疗水火烫伤常配伍的药物是地榆散瘀止痛，化痰止咳，泻下润燥软坚外用清热消肿 回乳内服，10～15g，冲入药汁内或开水溶化后服。

外用适量。

清肝 杀虫利水大承气汤（肠燥便秘）利水消肿润肠通便，润肺止咳。

消肿散结 （疮痈肿毒）消肿散结消肿散结祛痰止咳外用杀虫疗疮峻下冷积（辛热，不同于其他泻下药）逐水退肿 祛痰利咽（癫痫）外用蚀疮去积 杀虫十枣汤番泻叶、郁李仁、峻下逐水药，冬葵子芦荟、芫花、牵牛子（苦参，贯众 ，海桐皮，雷公藤）（寒下大承气汤类，温下巴豆类）十八反歌诀本草明言十八反贝蒌夏蔹及攻乌遂戟藻芫反战草诸参辛芍叛黎芦乌头（包括川乌、草乌、附子）诸参：人参、西洋参、党参、丹参玄参、南沙参、北沙参、苦参十九畏歌诀硫磺原是火中精朴硝一见便相争水银莫与砒霜见狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最为上偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见牙硝难合京三棱川乌草乌不顺犀人参最怕五灵脂官桂善能调冷气若逢石脂便相欺大凡修合看顺逆炮爁炙煿莫相依小结。

第三章泻下药概述：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。

根据泻下作用的不同，一般可分攻下药、润下药和峻下逐水药三类。

泻下药用于里实的症候，其主要功用，大致可分为三点：一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；一为逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。

攻下药：作用较猛，峻下逐水药尤为峻烈。

这两类药物，奏效迅速，但易伤正气，宜用于邪实正气不虚之症。

对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。

润下药：作用较缓和，能滑润大肠而解除排便困难，且不致引起大泻，故对老年虚弱患者，以及妇女胎前产后等由于血虚或津液不足所致的肠燥便秘，均可应用。

峻下逐水药：多有毒，通利二便，引起强烈的腹泻。

主治血肿，水肿，胸水，腹水等证；功效与主治：性能特点：攻下药，峻下药，苦寒，归经大肠。

配伍应用：寒热虚实 ;最重要的配伍：行气药，可以增效。

（大黄泻下，无枳实不通。

）使用注意：因证选药，因人制宜，中病即止。

症候禁忌：便溏腹泻的，无里实积滞的，对于正气亏虚的，老年体虚的慎用；妇女妊娠期禁用，月经期慎用。

用法用量配伍都需要注意。

第一节攻下药攻下药：本类药大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。

既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。

主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。

应用时常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。

若治冷积便秘者，须配用温里药。

主治：1.引起腹泻,治疗便秘：热结便秘，或者其他原因的习惯性便秘； 2.通便导滞；攻下积滞，用于体内胃部寒积，热积，食积；胃肠的湿热积滞如痢疾加大黄；虫积；甚至痰淤；3.清热泻火，清导湿热。

攻下药在临床应用上还用于下几个方面：1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。

2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。

3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。

第三章泻下药
第一节攻下药
大黄
苦、寒
泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泄湿热
芒硝（皮硝、玄明粉、元明粉）
咸、苦、寒
泻下，软坚，清热
番泻叶
甘、苦、寒
泻下导滞
芦荟
苦、寒
泻下，清肝，杀虫
第二节润下药
火麻仁
甘、平
润肠通便
郁李仁
辛、苦、甘、平
润肠通便，利水消肿
松子仁
甘、温
润燥滑肠，润肺止咳
第三节峻下逐水药
甘遂
苦、寒、有毒
泻下逐饮，消肿散结
京大戟
苦、辛、寒、有毒
泻下逐饮，消肿散结
红大戟偏于消肿散结
芫花
辛、苦、温、有毒
泻下逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮
商陆
苦、寒、有毒
泻下利水，消肿散结
牵牛子
苦、寒、有毒
泻下，逐水，去积，杀虫
巴豆
辛、热、有大毒
峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮
千金子
辛、温、有毒
泻下逐饮，破血消癥。