下载文档原格式
教案
第次课
授课课题第三十二章良性前列腺增生病人的护理授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的1．了解良性前列腺增生的病理生理、治疗原则2．熟悉良性前列腺增生的病因、临床表现3．掌握护理评估的方法、内容，护理措施
重点1. 良性前列腺增生的病因、临床表现
2. 护理评估的方法、内容，护理措施
难点护理措施
授课班级
授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程
教学内容
第三十二章良性前列腺增生病人的护理
前列腺位于男性骨盆腔内，居于膀胱下方，直肠前阴茎根部的
膀胱颈处，形如栗子，底朝上，尖端朝下。
不难看出位于膀胱
出口的下方，好像士兵守卫似的在膀胱的前列，增生腺体可以压迫尿道影响排尿。
一、疾病概要
（一）病因
老龄和分泌失调是本病两个重要的发病基础
（二）病理生理
尿道梗阻：致假性室、
上尿路积水扩张、
肾功能受损、
充盈性尿失禁、
无症状慢性尿潴留、
激发感染、结石教学活动
引言
导入新课
讲授时明确梗阻的程度与前列腺增生体积大小不成比例，而与腺体位置有关。
前列腺增生症手术护理常规（经尿道前列腺电切术）良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia）与年龄相关的腺体和基质增生所致前列腺肥大，一般始于5旬，可使尿道受压而致梗阻一、主要护理诊断1．排尿形态异常：与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。
2．疼痛：与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关。
3．潜在并发症：TURP综合征、尿频、尿失禁、出血。
二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
2、引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
3、术后排尿，排便情况。
三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规。
2、了解有无老年性疾病，对高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等按内科有关护理常规。
3、有肾功能严重损害或尿路感染者，须留置尿管或耻骨上膀胱造瘘管，充分引流尿液，并遵医嘱用庆大霉素16万单位+500ml生理盐水或1：5000呋喃XX冲洗膀胱。
4、避免便秘，戒烟酒。
术后护理1、按泌尿外科术后一般护理常规。
2、持续膀胱冲洗，保持冲洗与引流的通畅，根据尿色情况及时调节冲洗滴速，若引流液颜色逐步加深，提示有活动性出血，应汇报医生处理。
3、体位：平卧2日后改半卧位，指导病人床上适当活动四肢，翻身活动时动作需轻柔、慢，以防出血。
4、如有膀胱痉挛症状，适当调整体位，做深呼吸缓解疼痛，遵医嘱给予药物解痉并观察疗效。
5、术后3天不宜进甜食和易胀气类食物。
保持大便通畅，指导多饮水，进食含高膳食纤维及润肠食物。
术后第4日如无肛门排便，必须干预。
术后5日内不行肛管排气或灌肠，以免引起继发性出血，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。
6、术后第3天起指导病人行提肛肌功能锻炼﹝锻炼方法见后﹞。
7、拔除导管后，观察第一次排尿情况，如有排尿困难、尿失禁及尿道口滴漏等现象，做好解释工作，并做好皮肤护理。
四、健康教育1、指导病人养成良好的饮食习惯，忌烟酒、刺激性食物，增加粗纤维食物的摄入，保持大便通畅。
医院泌尿外科前列腺增生症患者护理常规一、经尿道前列腺电切术（TURP）的护理1.术前护理（1）心理护理：TURP是一项新开展的手术，病人担心效果是否好而顾虑较多，护理人员要耐心、细致地向病人介绍手术的优点，使其消除顾虑积极配合手术。
（2）引流膀胱内尿液清除炎症感染：急性尿潴留时，留置导管4～7天再行TURP手术；慢性尿潴留致肾功能不全者，宜行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，待肾功能改善后做手术。
（3）完善各项准备，评估病人对手术的耐受力。
①常规心电图、胸透、血尿常规、肝肾功能、出凝血时间检查。
了解重要脏器的功能状况，若有异常，术前应积极对症治疗。
同时应注意病人有无糖尿病，如空腹血糖高，术前应用降糖药使之降至正常水平后再手术治疗。
对伴有高血压的病人应控制血压。
②如有尿路感染应用抗生素，控制感染。
③常规备血200～400ml。
④术前可酌情给予安定或心痛定，控制病人因紧张出现血压的升高。
2.术后护理（1）严密观察生命体征变化：定时测量体温、脉搏、呼吸及血压或心电监护监测，如出现神志淡漠、反应迟钝、血压上升或下降时，要考虑TURP综合征，应及时行补钾、补钠、利尿等处理。
体温在术后三天内可波动在37.5～39℃，之后会逐渐下降，若出现持续高热，应报告医生找出发热原因，给予相应处理。
（2）持续膀胱冲洗的护理：要注意保持引流管通畅。
如发现引流管道被血块堵塞应及时清除。
观察引流液的颜色、性质及量。
并根据引流液颜色调整冲洗速度。
术后出血量少，引流液颜色清亮可考虑改为间断膀胱冲洗或停止冲洗。
一般5～7天拔除导尿管。
（3）术后静脉补液应注意适当多给5%葡萄糖盐水，起渗透性利尿作用。
（4）使用抗生素防止感染，并辅以止血药物。
（5）排气后可嘱病人多饮水，保持大便通畅。
避免过度使用腹压。
如大便干结禁用肥皂灌肠。
（6）术后如无出血现象，就可下地适当活动，但注意应有人在身旁照顾，禁忌剧烈活动，防止继发性出血发生。
（7）出院后指导病人避免剧烈活动及重体力劳动使腹压增高。
前列腺增生病人的护理常规一、护理评估（一）术前评估（1）健康史及相关因素：了解病人吸烟、饮食、饮酒和性生活等情况。
病人平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量。
注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数，有无尿潴留情况、血尿及尿路刺激症状、有无憋尿习惯。
有无并发疝、痔、脱肛等情况。
有无高血压、糖尿病史等。
（2）身体状况1）局部：前列腺是否增大、表面是否光滑、质地。
2）全身：有无合并感染征象。
3）辅助检查：如直肠指诊、B超等。
（3）心理和社会支持状况：前列腺增生是一种症状性逐渐加重的疾病。
尿频，特别夜尿次数的增多将严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难，甚至尿潴留、血尿等症状可造成病人极大的痛苦和精神压力，留置尿管又给带来很多生活的不便；病人多希望能尽快得到治疗及护士能给予更多的照顾，帮助其解决手术前后生理及心理的问题。
因此，应了解病人及家属对拟采取的治疗方法、对手术可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力，以提高你相应的心理支持。
（二）术后评估注意尿管引流是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间；切口愈合情况；术后是否出现膀胱痉挛；水电解质平衡情况，了解有无TUR综合征表现。
二、护理措施1、保持尿液排出通畅（1）观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数增多。
为保证病人的休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。
（2）避免急性尿潴留的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。
多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘。
（3）及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能，做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘的病人的护理。
（4）避免膀胱内血块形成1）保证入量：鼓励手术后病人多饮水，保证足够尿量。
2）做好膀胱冲洗护理：前列腺增生切除术后都有肉眼血尿，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3~7日。
○1冲洗速度，可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。
随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。
良性前列腺增生的临床护理路径实施规范【住院第1日】1.入院常规护理。
2.常规安全防护教育。
3.健康指导。
（1）常规健康指导。
指导病人合理饮食，进高热量、高蛋白、高维生素及富含粗纤维的食物，如廋肉、蘑菇、木耳、鸡汤、香蕉、芹菜等；忌辛辣刺激性食物，如蒜、葱、辣椒、浓茶、咖啡等；忌饮酒，少食多餐，保持大便通畅；鼓励本人多饮水，不在尿量每日2000ml以上，减少尿路感染机会。
（2）进行骨盆底肌功能锻炼指导。
4.没1~2小时巡视病人，之一病人的病情及生命体征变化，根据医嘱进行治疗、迟滞，注意观察药物疗效的不良反应。
【住院第2日~手术前1日】1.1．没1~2小时巡视病人，了解病人的心理状态，向病人讲解疾病的相关知识，介绍同疾病手术成功的事例，争抢病人手术治疗的信心，减轻焦虑、恐惧心理。
2.根据医嘱正确采集标本，进行相关检查。
3.行尿流动力学检查的病人，检查前应行会阴部备皮，遵医嘱静用开塞露，协助排便清理肠道，为检查做准备；检查后，应鼓励病人多饮水，每日饮水量＞2000ml，以达到冲洗尿道、预防感染的目的，并观察病人排尿情况，如排尿困难或出现出血应及时通知医生，进行处置。
4.落实术前相关化验、检查结果回报情况并与医生及时联系沟通。
病人如有血尿，遵医嘱正确留取尿脱落细胞学检查。
5.相关手术成功准备及指导。
【手术当日】1.术晨为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压；如有发热、血压过高应及时与医生沟通。
2.协助病人取下义齿、项链、耳钉、手链、发夹等物品，并交给家属妥善保管。
3.皮肤准备（范围：上至剑突，下至大腿上1/3前内侧，俩侧至腋后线，包括会阴部）后，做好脐部清洁，更换清洁病员服。
4.遵医嘱术前用药，告知病人药物的作用机制。
5.病人排尿后携带术中用物等，平车护送人手术室。
二、术后回病房1.每30分钟~1小时巡视病人（1）只有更差病人的意识及生命体征的变化，必要时行心电监测。
（2）妥善固定导尿管，观察冲洗液颜色、性状、量，做好记录。
护理前列腺增生患者要怎么做前言前列腺增生主要发生于中老男性群体，患病部位为输尿管处，在此处形成下尿路梗阻，从而引起排尿困难等问题。
病情严重的患者会出现尿失禁情况，这种病症的发生会对患者的生活质量产生较大影响，如果患者长期患病而不接受有效的治疗，那么随着病情的发展，会逐渐导致肾功能衰竭等严重疾病的发生。
在前列腺患者的治疗中，护理也非常重要，而实施护理的主要目标是提升患者的生活质量，避免其受到病情的不良影响。
对于前列腺增生患者的护理干预，主要应当从以下几个方面着手。
一、开展常规护理患者在入院治疗前需要接受常规的检查，入院后护理人员需要针对前列腺增生疾病相关的知识，展开健康宣教活动。
同时，要为患者营造良好的治疗环境，病房应当保持干净整洁，确保采光和通风良好。
对于其病房需要定期进行打扫，地面、床头等必须做好清洁工作。
在患者接受治疗的过程中，需要对其病情变化情况进行密切观察，随时对其生命体征情况进行观测。
在观察其病情过程中需要与其进行交流，告知其勤换内衣、内裤，以免发生感染问题。
此外，需要叮嘱患者对于皮肤接触的物品做好卫生工作，比如枕头、被罩等。
护理人员在巡查过程中，若发现患者出现异常情况，应当立即告知主治医生进行有效处理。
二、开展宣传教育活动许多患者在接受治疗之后，仍然对于自身的病情状况以及相关知识缺乏了解，因此，需要进一步对其进行健康教育，以有效提升其在治疗和护理过程中的依从性，使其能够积极配合医护人员。
给予患者有效的健康教育，可以使其对自身疾病有更为深入的认识，能够正确看待自身疾病，使其对治疗建立信心，形成积极的心理状态。
从临床现象经验来说，对于前列腺增生患者的宣教内容，应当包括疾病的发生原因和发病机制，对患者讲解疾病的主要临床症状，以及影响疾病急性发作的高危因素等，这样可以使患者在日常护理过程中，能够有效规避风险因素。
也可以向患者简单介绍治疗方法和预期的治疗效果，使其对疾病的治疗过程有一定了解，对疾病治疗树立信心，同时提高自身的依从性。
前列腺增生病人的护理一、概述：良性前列腺增生症（BPH ）也称前列腺肥大，是老年人的常见疾病。
特点是在尿道周围的前列腺组织内上皮细胞与间质细胞的增生，除年龄和性激素水平与BPH发生率密切相关外还有许多因素可影响BPH的发生，如：吸烟、饮食、肥胖、饮酒、性生活等。
BPH很少在50岁前出现症状，但绝大多数的病人随着病情的加重而出现各种症状，常见的有尿频、排尿困难、血尿、并发尿路感染时可有发热，腰痛等症状，引起急性尿潴留。
二、护理评估：病史和健康史，凡50岁以上男性，有进行性排尿困境，应考虑有BPH可能，询问有无因受寒、饮酒、劳累等发生过尿潴留，有无长期排尿困难，详细了解病人排尿困难的程度，是否有尿潴留存在。
了解病人平时的饮水习惯，是否有足够的液体摄入量和尿量，询问病人是否有定时排尿习惯，有无憋尿情况。
了解病人体温状况，以评估是否合并尿路感染。
（一）临床表现分两类：一类是前列腺增生阻塞尿路产生的梗阻性症状，另一类是尿路梗阻引起的并发症。
1、前列腺增生产生的梗阻症状：（1）尿频：为前列腺增生的早期信号，以夜尿次数增多更有临床意义，由于前列腺增生刺激以以致压迫了后尿道和膀胱颈，引起尿频、尿急。
（2）排尿困难：表现为排尿无力，尿线变细，射程短，排尿时间长，有尿不尽感。
随着病情的发展，还可能出现排尿中断、排尿后滴沥不尽等症状。
（3）急性尿潴留：因饮酒、受凉、劳累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱颈部突然充血，水肿，造成急性梗阻而不能自行排尿。
（4）血尿，为BPH常见症状。
前列腺增生后，覆盖前列腺的黏膜毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈黏膜下血管受到体积增大腺体的牵拉。
当膀胱收缩时血管可以破裂，引起出血。
2、因尿路梗阻引起的并发症：前列腺增生是个慢性过程，易并发其他疾病，造成更为严重的后果，其并发症：（1）感染：尿路梗阻是引起感染的先决条件，表现为发热和尿路刺激症状。
（2）肾积水：前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全，可导致输尿管和肾积水。
前列腺增生病人的护理
1.监测病情：护理人员应定期监测病人尿流量、尿量以及排尿频率等情况，以便及时观察和掌握病情变化。
2.维持适宜的饮食：病人应遵循低盐、低脂、高纤维饮食原则，尽量避免吃辛辣刺激食物和饮料，如咖啡、茶、酒精，以减轻尿急和尿频等症状。
3.协助规律排尿：护理人员应建议病人定时去厕所排尿，避免憋尿，减轻膀胱过度扩张的情况。
4.提供尿袋使用指导：对于需要使用尿袋的病人，护理人员应提供相应的教育和指导，确保正确使用尿袋，防止感染的发生。
5.保持充足的水分摄入：病人应饮水充足，保持尿液的稀释，帮助冲洗尿道，减轻症状。
6.防止感染：护理人员应注意帮助病人保持个人卫生，勤洗手，避免交叉感染的发生。
7.配合医生的治疗方案：护理人员应确保病人按医生的建议进行相关检查和治疗，并及时反馈治疗效果和病情变化，以便进行调整和优化治疗方案。
8.心理支持和交流：护理人员应给予病人心理上的支持和安慰，与病人进行交流，了解他们的痛苦和需求，并提供适当的解决方案。
9.应对并预防并发症：护理人员应密切观察病人的病情，及时发现并处理并发症的发生，如尿潴留、泌尿道感染等。
10.教育和宣导：护理人员应向病人及其家属提供相关知识和健康教育，如合理饮食、定期运动、生活规律等，以促进病人康复和预防复发。
总之，前列腺增生病人的护理工作需要护理人员提供全方位的护理和关怀，包括监测病情、饮食调理、排尿训练、尿袋使用指导、感染预防和治疗、心理支持等。
通过综合性的护理，帮助病人减轻症状、改善生活质量，并最大限度地预防并发症的发生。
前列腺增生症护理常规【概述】前列腺增生俗称前列腺肥大，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
【常见护理诊断/问题】1、排尿障碍与膀胱出口梗阻有关。
2、急性疼痛与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关。
3、潜在并发症：TiJR综合征、出血、尿失禁。
【护理目标】1、病人恢复正常排尿。
2、病人诉疼痛减轻或消失。
3、病人未发生并发症，若发生能够被及时发现和处理。
【护理措施】（一）非手术治疗的护理/术前护理1、心理护理帮助患者更好地适应前列腺增生给生活带来的不便，解释主要治疗方法，使其增加对疾病的了解，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2、急性尿潴留的预防与护理①预防：避免受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿潴留。
鼓励多饮水、勤排尿、不憋尿；冬天注意保暖；多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。
②护理：及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害。
3、药物治疗的护理：观察用药后排尿困难的改善情况及药物副作用。
4、术前准备：①术前协助做好各项检查②术前指导病人有效咳痰，术前晚灌肠,防止术后便秘。
（二）术后护理1、一般护理：平卧2日后改半卧位，术后6小时，如无恶心、呕吐可进流质，病人宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘。
留置尿管期间鼓励病人多饮水。
2、病情观察：密切观察生命体征。
3、膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日，防止血凝块形成致尿管堵塞。
护理：①冲洗液温度控制在25-3（ΓC0②根据引流液的颜色调整冲洗速度，色深则快、色浅则慢。
③保持引流管通畅，发现引流管被血块堵塞应及时清除。
④观察引流液的颜色、性质及量。
4、膀胱痉挛的护理：表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。
与尿管刺激、逼尿肌不稳定、血块刺激或引流不畅有关。
膀胱痉挛时指导患者深呼吸，全身放松，痉挛明显时，给予解痉或止痛药物治疗。
5、感染的预防：因病人手术后免疫力低下加之留置导尿管，易引起尿路感染和精道感染，应注意观察有无附睾肿大及疼痛，早期应用抗生素，每日尿道口护理2次，防止感染。
外科护理学教案良性前列腺增生病人的护理课程名称：外科护理学教案：一、教学目标：1.了解良性前列腺增生的病因和病程；2.掌握良性前列腺增生病人的护理原则和护理技能；3.培养学生对病人的关爱意识和专业护理素养。
二、教学内容：1.良性前列腺增生的概述；2.良性前列腺增生病人的护理原则；3.良性前列腺增生病人的护理技能；4.良性前列腺增生病人的并发症及护理。
三、教学过程：1.良性前列腺增生的概述（10分钟）介绍良性前列腺增生的定义、病因、病程及症状，引导学生了解疾病的基本情况。
2.良性前列腺增生病人的护理原则（20分钟）1)搭建良好的护理环境：保持室内空气清新，保持病人周围的整洁和安静，保持舒适温暖的温度和适宜湿度。
2)提供安全保证：防止病人摔倒，保持床边通道畅通，注意避免并发症的发生。
3)饮食保健：给予高纤维、低脂肪、低盐饮食，鼓励多饮水，避免辛辣刺激食物，维持通便。
4)护理个人卫生：定期更换病人的床单、内衣，保持会阴部清洁，避免尿路感染的机会。
5)心理护理：与病人建立良好的沟通，倾听病人的情感，提供安慰和支持，帮助病人调整心态。
3.良性前列腺增生病人的护理技能（30分钟）1)导尿术的护理：掌握正确的导尿技术，注意导尿管的定期更换和护理，保持导尿通畅。
2)术后伤口护理：保持术后伤口干燥清洁，观察伤口的颜色、形态、渗液量，并进行适时更换敷料。
3)尿管护理：保持尿尽管通畅，观察尿量、尿色、尿气味等情况，定期清洁尿尽管，避免尿路感染的发生。
4)尿液观察：观察尿液的颜色、透明度、气味、尿液PH值等，及时发现异常情况，及时报告医生。
4.良性前列腺增生病人的并发症及护理（20分钟）1)尿潴留：掌握尿潴留的症状及处理方法，例如膀胱冲洗、留置导尿等。
2)尿路感染：掌握尿路感染的预防和护理方法，例如饮食调理、尿液观察等。
3)创面感染：掌握创面感染的预防和护理措施，例如术后伤口清洁、抗生素使用等。
四、教学评价：1.学生表演良性前列腺增生病人的护理技能，检查学生对技能的掌握情况。
前列腺增生护理常规前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道级膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿急、尿频、夜尿增加及排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗一、护理措施(一)术前护理：同泌尿外科一般术前护理常规1.了解病人心肺功能，病人多为老年人，防止心脏意外，积极完善术前各项检查2.告知患者术后给予导尿，持续膀胱冲洗，耐心解释，消除顾虑3.劝告戒烟，以免术后咳嗽，防止肺感染；忌酒，以免诱发记性尿潴留4.注意保暖预防感冒，预防泌尿系感染，鼓励患者多饮水，注意个人卫生，勤换衣物5.告知患者晚12：00后禁食水，准备第二日手术（二）术后护理：同泌尿外科一般术后护理常规1.卧位护理给予去枕平卧位，呕吐者头偏向一侧，根据麻醉术后护理常规给予术后饮食宣教（一般为术后禁食水6小时）2.尿管护理尿管保持通畅，勿折、勿压、防止脱落，尿袋要低于膀胱水平以下，防止逆行感染3.持续膀胱冲洗护理术后患者留置三腔导尿管接生理盐水持续膀胱冲洗，膀胱冲洗液的速度适宜，上下滴数一致，根据引流颜色调节滴输，色深则快—呈水柱，色浅则慢—80滴/分，保证冲洗液颜色呈浅血性或无色，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管4.饮食护理术后逐渐恢复饮食，进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘；多饮水，日饮水量2000—3000ml，达到内冲洗的作用5.拔管后指导拔出气囊导尿管后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发性出血；由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止增加心脏负担术6.活动指导为防止静脉血栓形成，术后指导患者加强下肢功能锻炼，未下床之前在床上每天定时按摩双下肢，做踝关节的伸屈活动，多做深呼吸及咳嗽动作防止静脉血栓形成7.注意保暖，禁止贴身放置热水袋，以免烫伤8.并发症观察（1）出血术后继发性出血多发生在术后周内，多由于膀胱颈口或前列腺窝内结扎缝合止血肠线脱落或感染、坏死组织脱落或用力过度引起，可立即置三腔气囊导尿管压迫膀胱颈，并冲净膀胱内的血块，持续膀胱冲洗，冲洗液中加止血药，同时给予全身处理，静脉输液，应用抗生素和止血药，出血严重应输血（2）栓塞由于老年人卧床时间长，活动少，术后及时指导患者加强下肢功能锻炼，未下床之前在床上每天定时按摩双下肢，做踝关节的伸屈活动，多做深呼吸及咳嗽动作防止静脉血栓形成，如已形成，遵医嘱给予溶栓药9.膀胱痉挛的护理部分病人手术后，可出现膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。
前列腺增生病人的护理程序病史资料李某，60岁，数日来排尿时灼痛、尿急、尿频、尿后滴沥或见脓尿，严重时可出现排尿不畅、尿流变细，甚至引起尿潴留。
医疗诊断：前列腺增生。
于2009年3月15日入院。
一、入院护理住院处护士护送病人步行入病区，病区护士应该热情接待病人。
护士礼仪要求：自然大方、亲切温柔、敏捷准确、技术娴熟（一）入院介绍责任护士：李大爷，你好，我是您的主管护士，我是李丽，您叫我小李就行了，有什么要求可以随时找我，您的主管医生是XX，希望您能积极配合治疗，安心治病，我们会尽可能让您早日康复的。
（然后再询问病人有否住院经历，病情，现在感觉等，询问是否有需要帮助解决的问题。
）介绍病区环境，如护士办公室、医生办公室、卫生间、治疗室等，引导护送病人到床旁。
责任护士：这是您的床位，床下有脸盆架、鞋架、床旁有床头柜，床头安装有呼叫器，您有什么事情可以通过它来呼叫，也可以通过其他方式反映给我们，我们会尽快来帮助您解决问题的。
还需要告知病人用餐地点和路径。
为了病人能有一个更好的休养环境，要求病人遵守以下要求。
（二）入院评估包括体温、血压、心理状况、饮食、睡眠等，参考表2。
病人入院评估表备注：将符合的项目序号填到□内，不能评估者在□内划“－”二、术前护理（一）术前宣教1．心理护理前列腺肥大需行手术治疗的患者，往往都早已饱受到排尿障碍、排尿困难的痛苦，对手术的期望和迫切性比较强烈，有的患者只想尽快手术，刀到病除。
但因病人一般年龄都较大，对手术的应急性和承受能力都很差，因此做好术前心理护理，使病人对手术和术后主动配合的重要性有充分的了解及思想准备，保持稳定和良好的心理状态，可大大提高手术患者对手术的应急性。
应向术者介绍前列腺切除的手术方法，术后的配合事项，如何保持正确的体位，术后冲洗的意义等，可使患者消除紧张心理，主动配合，对手术后的顺利愈合起到了很重要的作用。
介绍科室内恢复较好的病人，与之进行交流，以增强信心，配合治疗；做好家属工作，争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除病人后顾之忧。
2．预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。
多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水的意义，并注意记录病人排尿情况。
若出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出时，通知医生给予留置尿管或膀胱造口术，同时口服抗生素。
3．了解病人心肺功能。
病人多为老年人，防止术中心脏意外。
4．了解病人排便情况，对习惯性便秘的病人可口服缓泻药物，保持大便通畅。
5．配合手术治疗，口服雌激素，使前腺腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。
6．盆底肌功能锻炼指导收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，再放松，增强盆底肌肉的力量。
每次缩紧时间10秒, 连续做10遍, 每日5－10次，以病人不感觉疲劳为宜。
术前术后均要进行功能锻炼。
（二）术前一日护理1．根据手术需要，进行会阴部备皮，清洁、洗澡、更衣。
2．术前12小时禁食，4小时禁水，术前晚给清洁灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠。
3．做血型鉴定和交叉配血试验，根据用药方案做药物过敏试验。
4．术前宣教（1）备皮、备血、做皮试的目的。
前列腺血运丰富，手术中可能损伤血管，因此术前常规备血400-800ml是必要的。
（2）讲解术后用心电监护、留置吸氧管、尿管的目的及留置时间。
（3）提出手术前后需要配合的要点和可能出现的问题及处理方法，使病人有充分的心理准备。
（三）术晨护理1．全面检查术前准备情况，测体温、脉搏、呼吸、血压，发现体温、血压升高，及时通知大夫，必要时延期手术。
2．排净尿液（留置尿管一般在手术室麻醉后置入），更换手术衣，取下假牙，带腕部标示带。
3．术前0.5h肌注术前针。
4. 带Folley’s三腔导尿管去手术室，术中留置。
4．病房的准备：铺好麻醉床，因病人术后需绝对卧床休息，故病床应柔软舒适，可加用海棉垫，并常规消毒病床单元，备齐用物，按需要备够无菌生理盐水，一次性尿袋，尿缸，多功能心电监护仪等。
三、术后护理（一）术后安置病人手术回房后，护士立即1.将病人平托于床上。
2.立即吸氧，接心电监护，观察病人的生命体征。
3.麻醉未清醒前，保持病人去枕平卧，头侧向一侧的体位，以防误吸。
病人清醒血压稳定后，改半卧位。
4.正确连接各引流管，向麻醉师了解术中情况，向病人及家属强化留置各管道的目的及意义，留置时间及如何保护各管道。
（二）一般护理1．密切观察病情变化老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压变化或诱发心脑并发症，应严密观察病人意识状态及生命体征。
2．准确记录24小时出入量，同时注意观察病人的面色、意识、皮肤冷暖、出汗等情况，如发现有异常，立即报告医生处理。
3．术后6小时无恶心、呕吐，可进流质饮食，1～2日后无腹胀即可恢复正常饮食。
鼓励多饮水， 3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的。
4．要保持大便通畅，大便时不宜过分用力。
注意多喝水，适当进食水果，蔬菜等有利于大便的排出，必要时可服用润肠剂或缓泻剂。
5．膀胱冲洗：手术后会出现渗血，因此术后要进行膀胱冲洗，以保持引流通畅，少量渗血可被连续冲洗引出，不致形成凝血块。
术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7天（经尿道电切者3～5天），病人手术完毕回病房后要立即检查冲洗管道引流是否通畅。
流速要根据引流液的颜色即出血情况来调节，开始时速度可较快，如引流液颜色深出血多时，流速可呈线状，一般可每分钟80～90滴，如引流液较清亮，如葡萄酒样，可改为每分钟30～40滴，3天后如引流量清亮可放慢冲洗速度，以后改为间断冲洗血尿的颜色应随着术后时间的延长逐渐变浅，若血尿颜色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。
在冲洗中要确保冲洗管道通畅，如引流不通畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。
操作中应注意保持无菌，每天更换冲洗管和接尿袋，准确记录冲洗量和排出量。
当创面大量渗血时，出现血压下降，脉搏增快，应保持静脉通路通畅，给予止血和输血治疗，必要时手术止血。
6．保证气囊管的压迫固定气囊管的压迫固定很重要，若固定不好气囊移位而失去压迫膀胱颈口，达不到压迫止血的目的，可导致术后大出血危及病人生命。
在固定时，为保持牢固，可用橡皮筋牵拉气囊管，用宽胶布将橡皮筋固定在病人的大腿上，同时要求病人很好配合，保持牵拉体位，避免躁动不安，一旦发现气囊压迫不好或气囊破裂，应立即通知医生采取措施。
7．观察冲洗液有无外渗现象。
术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆。
如病人出现腹部张力增加，烦躁不安，叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医生，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。
8．加强基础护理前列腺手术后，患者因绝对卧床休息和气囊的牵拉固定，需长时间保持仰卧位，很容易发生压疮，因此一定要加强皮肤护理，防止压疮的发生。
每2～3小时协助患者调整体位，但要避免大的翻动，以免影响气囊对膀胱颈的压迫，可用气垫或枕头垫起一侧身体，2～3小时后换另一侧，避免骨突出部位长期受压，可用红花酒精按摩骨突出受压部位，同时要保持病人皮肤、床单的清洁、平整、干燥。
9．心理护理：术后病人最担心的是手术是否成功，应根据病人社会背景、个性，对病人提供个体化心理支持，包括及时反馈手术情况，正确处理术后疼痛，帮助病人克服消极情绪，以配合治疗护理。
10．预防感染病人留置导尿加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染，应早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，防止感染。
11.健康指导：（1）鼓励病人适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。
卧床期间，指导病人侧身活动，下肢屈腿运动。
停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难肺栓塞症状。
（2）盆底肌功能锻炼指导。
同前。
（三）术后并发症的预防及护理1．术后大出血是前列腺手术最常见、最危险的并发症，但是只要我们在护理上密切观察病情变化，采取有效的护理措施，是可以做到及时发现病情，减少大出血的发生。
（1）保持环境的安静，安慰体贴病人，使病人保持安静良好的心境，避免一切引起病人烦躁不安的因素。
（2）手术1周后，逐渐离床活动，多吃蔬菜水果，避免腹压增高及便秘，解大便时不能太用力，必要时给润滑剂，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血（3）保持病房空气新鲜，避免病人受凉，发生呼吸道感染，病人咳嗽咯痰加剧，也可能引起前列腺出血。
（4）拔管一段时间内，仍要避免持重物，长途步行，剧烈活动，劳累，感染等，因在电切6周内均可因以上原因再次继发出血，要向病人做好卫生宣传指导。
（5）对大出血的护理，如发现病人烦躁不安，面色苍白，引流液颜色加深，量增多等，应考虑有无大出血的情况。
如血压下降、心率增快，应立即配合医生进行抢救，给输血，保证止血药的输入，必要时再次行手术进行止血。
2．膀胱痉挛的护理部分病人手术后，可引膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。
此时，遵医嘱给予奥宁5mg或渡洛捷200mg口服，也可放出导尿管气囊内的部分液体，均能减轻病人症状。
膀胱痉挛一旦发生，要注意尿道口有无溢血、溢液，如污染床单位，给予重新更换。
3．尿失禁病人的护理。
拔除尿管后，病人发生一过性尿失禁，一般几日到1个月可自行恢复，向病人及家属解释清楚，减轻思想顾虑。
个别病人尿失禁时间比较长，可指导病人进行缩肛门训练，并配合药物治疗，一般在半年到1年多可恢复正常。
五、出院指导：1.注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。
建议在家休息，1个月到3个月内避免剧烈活动和体力劳动，3个月后应逐渐增加活动量。
2.增加营养摄入，增强机体抵抗力。
3.多饮开水多进食新鲜蔬菜水果，忌烟酒慎食辛辣，保证大便通畅以避免腹压增加引起继发性出血。
4.术后创面需1-3个月才能完全愈合，因此在此期间应避免剧烈活动、性生活、提重物、乘坐长途车、长时间骑自行车。
5.术后一段时间内尽量避免坐沙发及过软的垫褥和过低的小板凳，上厕所避免使用蹲坑，避免急起，防止前列腺窝出血。
6.术后尿失禁一般几日到一个月左右可以自行恢复，不需要处理。
个别尿失禁持续时间比较长，您可以进行缩肛练习，锻炼盆腔肌肉，一般在半年至一年多可恢复正常。
生活中要及时更换衣裤，保持干燥清洁。
7.门诊随诊，注意复查，如出现血尿加重，排尿困难及时就诊。
