外科常见引流管的应用文稿演示

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外科常见引流管的护理PPT课件

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拔管后观察
拔管后观察
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病人有无胸憋、呼吸困难
切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,
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T管
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4注意观察引流管（ZHOU）围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况,
5每天更换无菌引流袋一次,更换时应注意无菌操作, 先消毒引流管口后再连接引流袋,以免引起逆行感染
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胸腔闭式引流
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2保持引流通畅,若发现引流量突然减少,病人感到腹胀、伴发热,应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落
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护理要点
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3注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等, 准确记录24小时引流量,并注意引流液的量及性状的变化,以判断病人病情发展趋势,
有效负压
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注意观察记录
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观察引流液量、颜色、性质、引流速度,
准确记录于体温单上,如有异常及时通知医生
记录置管时间,定期更换,
Apply to courseware pro 色及黄疸消退情况
一般术后24h内T型管引流量约300～

外科引流管的护理PPT演示课件

标识粘帖位置:连接处上端
4
案例一
患者男性，胃癌术后做胃大部切除手术，从鼻腔安置了胃管与空肠营养管。术后5天，其中一根管子脱出来了（当时没有严格执行管道标识制度），家属说掉出来的是胃管，而且剩下的管子上也没有接胃肠减压器，那剩下的按道理讲应是营养管了。但经X片检查示剩下的管子是胃管。
10
营养管
11
颈部淋巴结清扫后血浆引流管
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腋下术后血浆引流管
13
乳癌术后血浆引流管
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胸腔引流管
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胸腔引流管
安置目的：引流胸腔内渗液、血液及气
体；重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的复张。拔管指征：
8小时内引流液少于50ml,无气体排出，X线检查肺已完全复张，脓胸病人每日引流液少于 10ml。
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引流管护理要点——保持通畅避免受压、扭曲及转折成角，以免影响引流定时挤压引流管，挤压时由近心端向远心端挤压病情许可，给予半卧位，利于引流
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案例四
患者女，70岁，手术后安置了保留尿管，在术后第三天10：00，病员诉下腹部胀，想解小便，同时尿道口不断有尿液流出，浸湿了床单，尿袋内没有尿液流出。思考：处理措施？扣诊耻骨上区，判断膀胱内有无尿液立即更换床单用50ml空针连接导尿管回抽，仍不通时可用少量的生理盐水轻轻冲洗
思考：若通过这根胃管管喂了营养液，会有什么样的后果？吻合口漏
5
认识外科引流管
6
脑室引流管
安置目的：脑室引流是将脑
脊液及颅内的出血引流到体外，调节及控制颅内压的一种方法
拔管指征：术后3—4日，脑水
肿期已度过，试夹闭引流管24小时，脑脊液循环通畅

外科常见引流管的应用及护理课件课件

★胸腔是一个密闭腔，分脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜间是一个密闭而有潜势的间隙，内含少量浆液。
★肺组织是富有弹性的组织，随胸廓和横膈的起伏，膨胀和收缩
活动，维持胸膜腔内的压力，平均为-4~-8cmH2O；
吸气时：胸廓扩张，横膈下降，
压力下降至-10~-12cmH2O；
呼气时：胸廓收缩，横膈上升，
压力减少至-4~-6cmH2O；
★一般引流调节至- 10cmH2O，稍高些-15 cmH2O，但不应超过-18 cmH2O。 3、负压瓶：使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管
道，不要让引流出来的气液体重入胸腔。
第26页，幻灯片共42页
胸部引流管的观察与护理
调节负压操作注意事项
★逐渐放开负压。
★一般引流调节至- 10cmH2O，如引流液较粘稠，可稍高些
第5页，幻灯片共42页
头颅部位的引流管
脑室引流管创腔引流硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管）脑体分流阀门
第6页，幻灯片共42页
脑室引流管
概念：是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管，
将脑脊液引流至体外。
目的：1、解除颅内高压危急状态，主要是枕骨大孔疝。
2、脑室系统的造影，以明确诊断和定位。 3、改善手术视野，利于手术操作。 4、开颅术后安放引流管，可引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生。
★更换水封瓶应严格无菌操作，防止逆行感染。
★水封瓶内应注入200~300ml无菌生理盐水，原则是使长管置于液面下2cm；在连接胸腔引流前，先在瓶外水封平
面作标记，待瓶内积液超过标记时记录引流量。
第30页，幻灯片共42页
胸部引流管的观察与护理
2、引流管口的护理

外科常见引流管的应用及护理 PPT

腹腔及脏器内引流管得护理
一般护理
对引流管要标明导管得部位如胆总管T管,胆肠吻合内支撑管等
妥善固定,防止脱出,要充分认识脱出得严重性, 并告诉家属陪护
注意引流管得通畅,防止导管扭曲、折叠
腹腔及脏器内引流管得护理
一般护理
注意观察引流物得性质(举例:胆道引流管)
量
➢ T管引流得胆汁约300-1000ml/d,肝胆管结石,胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml、 ➢ 如胆汁量减少,检查导管就是否扭曲或折叠,在排除外
肝功能恢复得征兆 ➢ 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管Байду номын сангаас留结石得存在,胆汁
内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染, ➢ 胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘得存在或胆肠反流
腹腔及脏器内引流管得护理
一般护理
长期置管者得护理:置管4周后间断用生理盐水冲洗管道,防止胆泥或残余结石堵塞导管,致使导管引流不畅;导管得长期放置会导致胆汁得大量丢失,影响消化功能与对内毒素得消除;为了减少胆汁丢失,术后1周,若胆道感染已控制,可将引流袋抬高或夹管,增加胆汁回流。
腹腔引流管
胶管引流
适应于引流深部创面,如肝叶切除术后,胆囊切除术后,脾脏切除术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,就是目前应用最为普遍得一种创面引流方式
大家应该也有点累了,稍作休息
大家有疑问得,可以询问与交流
10
腹腔引流管
胶管引流
护理 ⑴保持引流管通畅。 ⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。 ⑶注意引流液量及性质。 ⑷妥善固定引流管,防滑脱。 ⑸拨管时间根据病情决定,短者2～3天,长者可达数月。
胃肠减压管
置管适应症(一般)
⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血

外科常用引流管护理新文稿演示

外科常用引流管护理新文稿演示
外科常见引流管
1胃肠减压管 2导尿管 3切口引流管 4胸腔闭式引流管 5T管
引流管的一般护理
1做好心里护理 2妥善固定导管 3保持引流通畅 4严格无菌操作 5注意观察记录
一、胃管的护理
1、目的 2、护理 3、注意事项 4、插胃管失败原因
1、目的：
利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。
3、注意事项
1)、插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。 2)、插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。 3)、胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。
4)、掌握正确的确定在胃内的方法。有三种方法。抽出胃液、胃管的开口端放入水中无气泡溢出、用听诊器在胃管开口端注入气体时在腹部胃部位听到气过水声。
2、护理
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
4、插胃管失败原因
1)、胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。
2)、病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时呼吸循环功能受累，机体乏氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重乏氧而导致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加颅内压而危及生命；侧卧位常常会引起心率加快、频发早搏、呼吸困难等症状；对于肥胖体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。

常见外科术后引流管的护理ppt课件

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脑室引流不畅的原因

1）、引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲，可拍片对照，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出重新固定 2）、引流管太浅 3）、引流管吸附于脑室壁，可旋转引流管使管离开脑室壁
4）、若怀疑引流管被小凝血块或脑组织碎块脓栓阻塞，可轻轻向外挤压引流管或用注射器轻轻抽吸，不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至导水管引起梗阻性脑积水
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（5）需要负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。用封闭式负压引流时，负压可达20kpa，可减少腹腔内腔隙和清除积液。（6）纱布和凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在24-72小时内拔除，或更换新的纱布再填塞，腹腔内引流管如2-3天不能拔除者则2-3天转动皮管一次，以防长期固定造成继发性损伤。（7）如果需要外引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作。（8）若为双套管引流管,注意要保持排气管的通畅,不可将其折叠,外套一薄膜手套,留出孔不可扎紧,以利排气,防止管壁塌陷. （9）观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘、继发感染、疼痛等及时拔除或换管。
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（6）每次管胃前需抽吸胃内容物，观察患者的消化情况，鼻饲完后需冲入温开水１０－－２０ＭＬ，防止食物残渣留于胃管中．（7）胃肠减压期间一般禁食禁水，必须经口服药时，如为片剂要研碎调水后注入，注后夹管30分钟（8）通常术后48-72小时肛门有排气，肠鸣音恢复后，可拔除胃管。拔管时，捏紧胃管末端，嘱病人屏气，先缓慢向外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出。
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腹腔引流管

1、通常腹引管安置在腹腔的低位,吻合口,或易发生出血渗出的部位,以便于腹腔内积存的液体减少 2、血浆管有单根血浆管和双套管血浆管,采用双套管血浆引流管的目的在于防止由于负压的作用使血浆管管壁塌陷,阻碍了引流的通畅.

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腹腔脏器内引流
T管
T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～ 1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能
护理： ⑴ 置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料 ⑵ 注意观察引流液量及性质 ⑶ 引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针固定 ⑷ 一般在术后3天左右拨除 ⑸ 超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流
腹腔引流管
胶管引流
适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，脾脏切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式
外科常见பைடு நூலகம்流管的应用文稿演示
外科引流
引流管在外科应用比较普遍，不少病人术后身上有数根或数种引流管了解各种引流管的作用,做好引流管的护理对于病情的观察及患者的恢复意义重大
导尿管
种类
⑴ 普通橡胶导尿管 ⑵ 气囊导尿管
导尿管
导尿适应症
⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变化情况 ⑶ 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法取尿标本
★插入后检查是否在胃内 1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的容器内；3、用注射器注气
胃肠减压管
胃肠减压管的护理
⑴ 胃管可给病人带来不适，应向病人解释 ⑵ 若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅 ⑶ 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定
胃管 ⑷ 注意胃管引流液的量和性状
胃肠减压管
胃肠减压管的护理
压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
引流方法在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆
管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸
腹腔脏器内引流
T管
如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、 1%双氧水等 T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大
腹腔脏器内引流
T管
拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术，可留置1～3月或更长时间拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管,有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管
腹腔脏器内引流
T管
T管滑脱的处理：术后1～2天滑脱，需再次手术重新置管术后3～ 4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需
再次手术置管术后5～ 6天以后滑脱，可插入导尿管，一般都能
顺利插入所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎
腹腔脏器内引流
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
目的引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高
导尿管
导尿管固定方法
⑴ 普通导尿管固定
常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿
⑵ 气囊导尿管固定
置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出
⑸ 必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管 60---120分钟。
⑹ 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 ⑺ 根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气后可拨管（72小时）。
腹腔引流管
种类
⑴ 烟卷引流 ⑵ 胶管引流 ⑶ 双套管负压引流
被动引流主动引流
腹腔引流管
烟卷引流
是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的
导尿管
导尿管的护理
⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会
⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次
⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用新洁尔灭棉球清洗
胃肠减压管
种类
⑴ 短管（赖文氏管） ⑵ 长管（米-阿氏管）
胃肠减压管
置管适应症(一般）
⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
胃肠减压管
置管方法
人成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病前额发际至剑突的长度
插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入
插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出，稍后再插
长 300~330cm，置管困难，临床少用。
导尿管
导尿管的护理
⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液
⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨
⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复
腹腔引流管
双套管负压引流
护理： ⑴通气管需空气净化过滤 ⑵保持引流管通畅 ⑶应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远
离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流液量及性质 ⑷压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞
腹腔脏器内引流
T管
用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱
腹腔引流管
胶管引流
护理 ⑴保持引流管通畅。 ⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。 ⑶注意引流液量及性质。 ⑷妥善固定引流管，防滑脱。 ⑸拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。
腹腔引流管
双套管负压引流
适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管