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糖尿病患者麻醉时有哪些注意事项？糖尿病属于高糖类代谢性疾病，它作为围术期一种十分常见的疾病，影响着患者的日常生活。
在对糖尿病患者进行麻醉前，应当关注以下内容：麻醉风险、维持血糖正常以及防治糖尿病急性并发症等，从根本上避免糖尿病患者出现较大的麻醉风险。
同时，大家应了解糖尿病患者的麻醉注意事项，做好相应的麻醉管理工作。
大家知道糖尿病患者麻醉注意事项么？请阅读接下来的文章，让糖尿病患者安全的度过麻醉期。
注意术前评估对于糖尿病患者来说，麻醉最为主要的风险便是，糖尿病所导致患者脏器功能发生改变，比如肾功能、心血管功能不全等。
因此，糖尿病患者麻醉前，应做好术前评估，了解患者是否有糖尿病并发症以及对于患者脏器是否造成影响；看看糖尿病患者是否合并患有冠心病、高血压等疾病。
此外，麻醉医生应当评估糖尿病神经病变对于麻醉的影响：1.周围神经病变能够使患者出现肢体麻木或者肢体反应异常等情况，且考虑椎管内阻滞的情况。
2.糖尿病患者出现自主神经病变时，会出现无痛性心肌梗死、静息心率快、直立性低血压等症状，且降低患者呼吸中枢对于缺氧的反应。
3.运动神经病变的糖尿病患者很容易出现肌松药反应异常的情况。
此外，糖尿病患者还容易出现伤口愈合不佳以及术后感染等情况。
术前准备1.把控血糖：糖尿病患者在手术前不需要将其血糖降至到完全正常，以免出现低血糖的情况。
对于一些身体状况较差，需要择期手术的患者，在手术之前需将患者的空腹血糖维持在8.3mmol/L上下，最好控制在6.1到7.2mmol/L范围之内，而尿糖检查结果最好为弱阳性或者是阴性，二十四小时尿糖最好在0.5g/D1以下，且尿胴体为阴性。
2.控制感染发生，注重治疗糖尿病并发症3.调整降糖药：口服降糖药的糖尿病患者在进行短小手术时不需要停用降糖药，而进行大型手术时应当在手术前一日调整药物的服用情况，改为服用正规胰岛素；对于术前使用长效或者是中效胰岛素的患者。
需要在术前的一到三个想小时服用正规的胰岛素。
糖尿病患者手术麻醉时注意事项引言：近些年患有糖尿病的人越来越多，很多人都深受糖尿病的影响。
患有糖尿病的人会出现多饮、多尿、多食，但是体重却不断减轻的情况，患者的全身器官也都发生了变化，如胰岛玻璃样变、糖尿病性肾小球病变或是白内障、动脉粥样硬化等，这些都给患者的生活带来了严重的影响。
随着医疗技术的发展，对糖尿病患者采取口服药物，胰岛素注射治疗，血糖得到了控制。
糖尿病患者需要手术治疗的疾病也逐渐增多。
不过在进行手术之前需要做好麻醉环节，这个环节将会影响到整个围手术期安全。
而本文将要讲解的就是在糖尿病患者手术麻醉时需要注意的主要事项。
1.术前评估患有高血糖的患者，他们的冠状动脉侧支循环将会减少，导致他们的冠状动脉舒张能力减弱，对整个机体循环都造成了不利影响。
除此外，还会对患者的内皮功能造成损伤，严重的会出现心肌缺血的情况。
这还只是患有慢性高血糖病情的情况，如果患有急性的高血糖，将会出现脱水、手术后伤口难以愈合，还容易受到感染，对其身体造成极大的损害。
因此，在进行手术治疗时，医生需要对患者进行术前评估工作，看患者的身体是否适合手术，看患者的中枢神经和脊髓是否有缺血性的损伤，如果有将不建议手术治疗。
在对患者进行手术之前，患者还需要严格根据医嘱服用药物，患者在手术前需要进行胰岛素治疗，在手术的前一夜胰岛素用量需要减少，只用平日的2/3，在手术过程中用的中性鱼精油蛋白锌胰岛素也要减量，常规的胰岛素要尽可能的减少使用，而之所这么做都是为了防止患者手术中出现不良反应。
在手术前，医生会给患者静脉注射葡萄糖和生理盐水，为的是补充能量，稳定他们的生命体征，而在此过程中一定要注意速度不能够过快。
除了这些外，还要对患者注射胰岛素，这时医护人员需要做好对胰岛素泵的控制，注射胰岛素的速度不能过快，白天和夜晚注射速度不一样。
不同病情患者手术前准备工作是有区别的，但不论哪种都需要保证病人的生命体征稳定。
1.术中管理糖尿病患者手术麻醉过程中的管理是一个十分重要的环节，这是确保整个手术成功的关键环节。
麻醉科术中血糖监测与处理在麻醉科术中，血糖监测与处理是非常重要的环节。
高血糖和低血糖都可能对患者带来严重的并发症，因此需要在手术前、术中和术后及时监测和处理患者的血糖水平。
本文将详细介绍麻醉科术中血糖监测与处理的相关内容。
一、术前准备在手术前，医护人员需要对患者进行详细的病史了解和体检，尤其是与糖尿病、肾功能障碍、甲状腺功能异常等相关的疾病。
此外，还需了解患者是否正在使用降糖药物，并评估患者的胰岛素敏感性。
术前准备还包括患者的禁食禁饮时间，以及术前是否需要给予胰岛素治疗。
二、术中监测术中血糖监测是确保手术过程中患者安全的关键步骤。
一般来说，可以使用血糖仪实时监测患者的血糖水平。
术中血糖监测的频率应根据患者的糖尿病控制情况和手术的持续时间而定。
对于糖尿病患者来说，术中血糖监测的目标范围一般在4.4-10.0 mmol/L之间。
如果患者出现血糖过高或过低的情况，需要及时采取相应的处理措施。
1. 高血糖处理当患者的血糖水平超过目标范围，即大于10.0 mmol/L时，需要及时进行高血糖处理。
首先，可以考虑给予胰岛素来控制血糖水平。
胰岛素的用量应根据患者的血糖水平和胰岛素敏感性来确定。
此外，还可以通过静脉给予生理盐水或5%葡萄糖盐水来减轻高血糖引起的脱水和酸中毒等并发症。
2. 低血糖处理当患者的血糖水平低于目标范围，即低于4.4 mmol/L时，需要立即处理低血糖。
首先，应停止使用降糖药物，如胰岛素或口服降糖药，以减少血糖进一步下降的风险。
其次，可以通过静脉给予葡萄糖溶液来迅速提升血糖水平。
此外，还需监测患者的意识状态和神经系统症状，如出现意识丧失或癫痫发作等情况，需要及时给予急救处理。
三、术后管理手术结束后，血糖监测与处理仍然需要进行。
患者需要在恢复病房或重症监护室接受进一步监测和治疗。
血糖监测的频率可以根据患者的糖尿病类型和手术的刺激程度而定。
对于糖尿病患者，术后恢复期间可能需要持续给予胰岛素来保持血糖稳定。
糖尿病患者麻醉注意事项科普知识日常生活中，当我们的身体出现不适时，通常会去医院进行就医。
医生在分析过后会准确判断病情，有些病症还需要借助手术来治疗，如果患者还伴随有糖尿病的情况，麻醉医生就需要对患者进行详细评估。
那对于糖尿病患者来讲，有哪些麻醉注意事项呢？又该让血糖保持在什么水平呢？对糖尿病患者进行手术麻醉时可能遇到哪些风险呢？糖尿病作为日常生活中常见的慢性代谢性疾病，在早期阶段，糖尿病患者主要表现为多食、多饮、多尿、体重减轻的情况（三多一少），还会伴随有乏力与虚弱的特点。
在患有糖尿病时，该病症会给患者的肾脏造成损害，随着时间的推移，也会导致患者肾脏抵御外界环境变化的能力降低。
因此，这种状态下对患者实施麻醉手术时通常会导致血压波动，如果情况特别严重，还会导致患者呈现出肾衰特征。
虽然在操作过程中会尽量维持患者的循环趋于稳定，可在心血管系统明显受损的情况下，让整个过程更为艰难。
同时，糖尿病患者还比较容易并发肺部感染症状，如果在围术期出现呼吸系统方面的并发症，很可能会导致患者全麻处理后难以拔除气管导管的情况。
为了避免出现以上情况，糖尿病患者要在麻醉处理前做好准备。
首先，患者需要与进行麻醉处理的人员保持良好沟通，在麻醉和手术前保持良好的心态，通过咨询专业医师的意见，并暂时停用降糖药物。
糖尿病患者应该主动了解麻醉手术过程，说明自己的详细情况，调整好状态，对后续麻醉手术充满信心。
为了保证糖尿病患者在麻醉前的血糖能够满足条件，糖尿病患者要做到主动配合。
对于小型手术，主要通过饮食来进行控制，有时也会采取提前口服降糖药物的方法，如果感觉到自身的血糖控制效果不好，并且病程较长且伴随其它急性或者慢性的并发症，就需要在执行麻醉处理前的3-5天使用胰岛素来进行控制。
如果是大中型手术，通常仅借助饮食或者口服降糖药物很难实现对血糖的控制，患者还可能表现出糖尿病急性或慢性并发症，在此状态下，就需要在术前的3天时间内禁止服用长效降糖药，并将其换成短效或者中效的口服降糖药，在执行麻醉和手术当天清晨，再停用使用短效降糖药物，将其调整为短效胰岛素。
糖尿病患者的麻醉管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，其特点是机体内胰岛素的分泌不足或者对胰岛素的反应不正常，导致血糖水平长期升高。
在糖尿病患者需要手术等麻醉操作时，麻醉管理变得尤为重要。
本文将讨论糖尿病患者的麻醉管理。
第一节：糖尿病患者的病理生理特点糖尿病患者由于胰岛素的分泌不足或不敏感，使得机体无法适当地利用葡萄糖。
这导致血糖浓度持续升高，给全身各个器官带来一系列的影响。
例如，糖尿病会加重心血管系统病变的发生风险，增加术后感染的概率等。
了解这些病理生理特点对于麻醉管理至关重要。
第二节：糖尿病患者麻醉前的准备工作在进行任何形式的麻醉操作前，糖尿病患者需要进行全面的评估，并进行麻醉前的准备工作。
首先，医务人员需要了解患者的病情，了解其糖尿病的情况，包括病程、血糖控制情况、并发症等。
其次，在手术前准备阶段，应对患者进行全面的身体检查，包括心肺功能评估、神经系统评估等。
同时，考虑到患者可能存在低血糖的风险，医务人员应确保患者在手术前至少6小时不进食，以避免手术中引发低血糖的风险。
第三节：糖尿病患者麻醉管理的选择针对糖尿病患者的麻醉管理方案多种多样，具体选择取决于多方面因素，包括手术种类、患者的病情、麻醉医师的经验等。
常见的麻醉管理方式包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉等。
椎管内麻醉在糖尿病患者中较为常见，其具有操作简便、麻醉效果良好等特点。
然而，由于糖尿病患者可能存在心血管病变和神经病变等并发症，麻醉医师在选择麻醉方式时需权衡利弊，并注意避免潜在的风险。
第四节：术中和术后的麻醉监测和管理在手术过程中，医务人员需要进行术中的麻醉监测和管理。
这包括对患者的生命体征监测，如心率、血压等，以及血糖的监测。
同时，在术中应加强对麻醉深度的监测，确保麻醉效果良好。
在手术结束后，糖尿病患者需要密切监测血糖水平，避免低血糖和高血糖的出现。
必要时，医务人员还需要及时给予补充液体、调整胰岛素剂量等治疗措施。
第五节：手术后的麻醉恢复和处理手术结束后，患者需要进行麻醉恢复和处理。
智汇大家说-206 - Family life guide胡静蓉（都江堰市第三人民医院）近几年来,我国的糖尿病患者是越来越多,由于糖尿病患者体内血糖浓度很高,所以很容易引起身体其他各个器官组织发生变化,如果糖尿病患者因为某种原因身体出现问题需要进行手术治疗,我们知道手术必然会进行麻醉,对于糖尿病患者来说,有些麻醉对于血糖的影响还是比较大的,因此出现风险的几率也就比较大,所以在给麻醉病人手术的时候,我们医生会考虑很多方面的因素。
糖尿病患者的器官组织变化糖尿病是一种终身的慢性疾病，它是由于体内缺乏胰岛素或者胰岛素受损导致的一类疾病，它主要的特征就是血糖浓度过高，由于长期的血糖浓度过高，势必会引起各个组织器官的变化，特别是眼睛、肾脏、心脏、血管的变化。
首先我们知道糖尿病是由于体内胰岛素功能的丧失导致的，胰岛素的缺乏，会使患者的体内堆积大量的脂肪，脂肪过厚，会加重肝脏的负担，肝脏会对脂肪进行氧化，氧化之后会产生很多酮体之类的酸性物质，会因为酸分泌过多而导致患者酸中毒；其次由于糖尿病患者长期处在高血糖的状态下，体内糖分过多，这是非常有利于细菌增长的，细菌很容易的存活下来，患者体内的免疫细胞就会受到损伤，而造成患者免疫力下降，因此糖尿病患者是非常容易受到感染的；最后由于长期处于高糖的状态，会导致患者的血管、肾脏、心脏出现问题，比如血管的疾病会引起血管动脉硬化，进而会影响心脏的血液循环。
由于糖尿病患者出现的这些病例变化，这会增加我们手术麻醉的风险程度，并且术后的护理工作也较为艰难。
糖尿病患者手术麻醉时应该注意的有关事项手术前的准备糖尿病患者由于长期的处于高血糖的状态，在进行手术时非常不利于手术的麻醉，因此我们在进行手术之前，首先也是最终的一点，就是控制患者的血糖，尽量让患者的血糖接近正常水平，最好控制在8.3mmol/L 左右，在6.1-7.2mmol/L 的范围内，做一下尿糖检查，检查结果为阴性或者是弱阳性，24h 尿糖在0.5g/dl 以下，尿酮体为阴性；其次就是医生检查评估一下患者的各个组织器官的功能，酸碱电解质也需要维持在一个正常的水平，同时还要控制患者的感染，以及停止服用口服的降糖药物；我们知道一般患者在进行手术时是处于一个应激的状态，但是糖尿病患者在进行手术时应激能力是下降的，免疫能力也是处于下降状态，另外有一些老年患者，还有其他的慢性疾病，这就增加了手术麻醉的风险。
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
糖尿病患者麻醉的注意事项李瑞涛 （榆林市第一医院，陕西榆林 719000）糖尿病是临床常见的一种慢性代谢性疾病，患者多表现为多尿、多饮、多食、消瘦等症状。
由于糖尿病患者情况特殊，如果需进行相关手术，在手术麻醉方面有很多要求。
什么是糖尿病糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性代谢性疾病，主要表现为糖代谢紊乱、血糖水平升高。
目前认为，遗传、饮食习惯、环境等因素与糖尿病发生存在相关性。
糖尿病发生后，会累及机体其他脏器、组织及系统，不但影响患者生活质量，还可能危及生命安全。
糖尿病患者麻醉需注意什么糖尿病可损害肾脏、视网膜、心脑血管及神经系统，引起相关并发症，使得患者免疫力、抗感染能力降低，增加手术麻醉风险，降低预后效果。
所以，对糖尿病患者进行手术麻醉时有很多注意事项。
术前评估与准备术前，医生要详细了解糖尿病患者的病情，包括治疗效果、血糖控制情况等，并对机体是否存在电解质紊乱、酸碱失衡等进行评估。
由于糖尿病患者多数存在负面情绪，因此在术前应重视心理疏导工作，让患者能以积极乐观的心理状态迎接手术治疗。
合理选择麻醉方式全身麻醉对血糖的影响非常大，而区域性阻滞麻醉、硬膜外麻醉方式对血糖产生的影响相对较小，局部麻醉几乎不影响血糖水平。
实施硬脊膜外与蛛网膜下联合阻滞麻醉时，麻醉效果比较满意，患者生命体征平稳，在糖尿病患者手术麻醉中较为常用，特别适用于盆腔、下肢、下腹部等手术。
对于必须要行全身麻醉的糖尿病患者，在围术期要对血糖水平进行密切监测。
麻醉药物进行全身麻醉时，瑞芬太尼、丙泊酚为首选麻醉药物。
骨骼肌松弛药物一般选择维库溴铵、阿曲库铵等；硬膜外麻醉时，通常选择罗哌卡因、氯普鲁卡因等。
有调查显示，吗啡、氯胺酮等药物会导致患者血糖水平升高，依托咪酯会导致糖尿病患者麻醉风险升高，所以此类麻醉药物不适合用于糖尿病患者手术。
麻醉前准备通常要将患者的血糖水平控制在安全范围后才能开始手术，即空腹血糖控制在3.9~6.7 mmol/L、餐后血糖控制在10.0 mmol/L以内，糖化血红蛋白水平不能超过6.5%，且尿酮体检测结果呈阴性，感染得到有效控制，保持电解质、酸碱处于平衡状态。
1．术前评估此病人时，除上述资料外，还需要哪些病史资料，还应进行哪些检查？答：完整的术前评估包括病史采集和体格检查，同时应有相应的实验室数据1．）病史采集：对血糖升高的病人要详细询问病史，包括相关器官功能状态及饮食控制情况，是否有脑血管，心血管和周围血管病变。
麻醉医生应特别关注糖尿病（DM）病人心肌缺血的症状和其它心血管高危因素，如外周血管疾病，吸烟，高血压，高胆固醇血症和家族史；及与糖尿病相关的植物神经系统症状，如直立性低血压，膀胱痉挛，胃软瘫等。
是否有酮症酸中毒（DMⅠ型），高渗性昏迷（DMⅡ型）的发作，以及高血糖发生的频率，表现和严重程度。
有些DMⅠ型患者血糖被过分地控制将导致血糖降低，甚至低到很危险的地步；而DMⅡ型患者常并发高血压，高脂血症，肥胖症，这些都需关注。
2．）体格检查：除身高，体重等基本的生命体征外，直立性低血压，随呼吸改变的心率均提示植物神经功能紊乱。
有外周血管病变的患者应比较双侧上肢所测血压。
检查外周脉搏搏动情况有助于了解血管病理学改变并提示是否要进一步做介入性造影。
肥胖病人外周血管的置管部位和神经阻滞的解剖标志常难以确定，必须特别注意。
DM患者常有皮肤感染或缺血性损害，常影响局麻或区域阻滞的实施。
另外，确定感觉缺失的状况有助于局麻或区域阻滞方案的实施。
3．）实验室检查：一般的检查包括ECG，血糖，电解质，血常规。
术前ECG检查可提示心肌缺血和血流动力学方面的并发症。
生化检查可提供血容量，酸碱平衡，血糖控制，肾功能等生命信息。
糖化血红蛋白对近三个月来血糖控制的情况评价极有价值。
低于1%说明血糖控制良好，升高则不仅需要警惕并发症并且要调整药物治疗。
但以此作为控制血糖的严格目标时应注意低血糖的发生。
病史，体检，简单的实验室检查可用来评估是否需要做进一步的检查。
有外周血管病变又需要手术的病人常伴有冠状血管的病变，在手术前必须对心脏及冠脉的功能进行更详尽的评估。
最后一次进食的时间和最后一次胰岛素的剂量须特别关注。
恶心和呕吐会对患者的血容量，酸硷平衡状态和电解质平衡有显著影响。
应检查关节僵硬征状。
祈祷手势是关节僵硬的典型特征，指的是当患者两手并拢时，几乎不能将两手指及手掌并在一起。
2．糖尿病的病因和发病机制是什么？糖尿病的分类和并发症有哪些？答：病因与机制：糖尿病的发生是遗传和环境因素综合作用的结果。
发病过程与自身免疫失调有关。
病毒感染是导致免疫失调可能的病因，但并不排除非感染性因素所致的可能。
虽然遗传因素在疾病发展中的作用已无异议，但确切的遗传基因仍未确定。
因为有80%的Ⅰ型糖尿病发生在无家族糖尿病病史的儿童，所以有理由相信存在一个受环境因素调控的多基因遗传机制。
免疫因素作用已经由以下几个方面得到证明：组织病理学上的研究、人类白细胞抗原（HLA）效价的升高、胰岛素抗体的发现、以及Ⅰ型糖尿病与某些熟知的自身免疫性疾病如甲状腺炎和重症肌无力密切相关。
Ⅰ型糖尿病的易患基因位于第6号染色体的HLA区。
筛选确认Ⅱ型糖尿病的异常基因更加困难，因为它和患者所具有的其他患病因素如肥胖等有着复杂的交互影响。
在Ⅰ型糖尿病的发病机制中可能有病毒与β细胞的相互作用，因为有证据表明抗病毒抗体滴度的升高，这些抗体升高提暗示存在几种普通的RNA和DNA病毒。
Ⅰ型糖尿病经典的发病程序是一个有遗传易感性的个体感染了病毒，由此导致了胰岛细胞的炎症及淋巴细胞浸润。
然后触发自身免疫反应，从而导致了β细胞的破坏。
Ⅱ型糖尿病是胰岛素抵抗和β细胞衰竭共同作用而致，但这二者间的关系至今尚未阐明。
分类：DM的分类基本清楚，DMⅠ型是由自身免疫原因使胰腺β细胞受损，胰岛素分泌减少所致。
病人需要依赖外源性胰岛素以维持代谢的正常水平，此类病人年轻，消瘦，对胰岛素敏感，代谢危象表现为酮症酸中毒。
DMⅡ型胰岛素分泌量相对低下。
此类患者药物治疗的主要途径是增加内源性胰岛素释放，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减少肝源性葡萄糖的产生，降低肠道对碳水化合物的吸收。
病人多为中老年人，肥胖，较易产生高渗性昏迷而不是酮症酸中毒。
第三种糖尿病介于传统的DMⅠ型和DMⅡ型之间，由于自身免疫疾病或外科手术切除部分胰腺组织使分泌胰岛素的细胞减少。
一般情况下，这类病人尚能分泌足够的胰岛素避免酮症酸中毒的发生。
其他两种临床常见糖尿病类型分别是孕期糖尿病，此病有时需要胰岛素；另外是继发性糖尿病，继发于不同的内分泌疾病或某些药物如类固醇类的使用。
高血糖也可以由其他一些影响胰腺的因素引起，如色素沉着病，慢性胰腺炎或其他内分泌危象包括嗜铬细胞瘤，胰高血糖素瘤，肢端肥大症，甲亢，皮质激素等都可以使血糖升高。
紧张刺激（如外科手术）所致的高血糖反应也可持续数天。
并发症：糖尿病的长期并发症是由于慢性高血糖症引起的终末器官病变。
发生于心血管系统的有冠状动脉病变，高血压，心脏的自主神经疾病和微血管病变型心肌病。
心肌梗死是老年糖尿病患者最常见的死亡原因。
糖尿病患者中冠状动脉病变发生率为：在18—44岁的糖尿病患者中为3%，在45—64岁的糖尿病患者中为14.3%，在大于65岁的糖尿病患者中为20%。
不同性别的糖尿病患者都可有冠状动脉的病变，但女性患此病后致命的危险性更大。
中风的发生率在18—44岁的糖尿病患者中为2%，在45--64岁的糖尿病患者中为8.4%，在大于65岁的糖尿病患者中为12.7%. 有超过10%的糖尿病患者出现下肢脉搏缺失，超过40%的患者患有肾病，超过50%的患者有末端神经病变。
胶原组织的糖基化作用使得关节僵硬。
孕期糖尿病还有以下危险：晚期胎儿宫内窒息、头盆不称、新生儿低糖血症、新生儿呼吸窘迫综合症、产后母体低糖血症。
Ⅰ型糖尿病中，威胁生命的并发症主要是由于血糖控制不当引起的，这包括：低糖血症、高糖血症、糖尿病酮症酸中毒和昏迷。
Ⅰ型糖尿病的死亡率是普通人的5倍，Ⅱ型糖尿病的死亡率是普通人的2倍。
严格的血糖水平的控制可以减低Ⅰ型糖尿病慢性并发症的危险性。
3．糖尿病的诊断标准是什么？治疗原则是什么？答：表1.糖尿病诊断标准1糖尿病征状+随机血糖>200mg/dl（11.1mmol/L）2空腹血糖>126mg/dl（7.0mmol/L）3口服糖耐量试验中2小时血糖>200mg/dl（11.1mmol/L）不同类型糖尿病的治疗：Ⅰ型糖尿病是本病的严重类型，它依靠胰岛素来控制血糖和防止糖尿病酮症酸中毒的发生。
常规应用的两种胰岛素是正规胰岛素和NPH（中性蛋白锌胰岛素）。
大多数胰岛素是动物源性的。
近来，由重组DNA 技术制备的人类胰岛素制剂增多了。
此制剂不但有效而且过敏反应发生率低。
对糖尿病患者皮下注射这些药物的药效起效和维持时间见表2。
正常人静脉注射正规胰岛素的起效时间为15分钟，皮下注射的起效时间为30分钟，最大效应在2小时，持续时间只有6—8小时。
应用NPH时，正常人和糖尿病患者的药效的起效，峰效和维持是相近的。
Ⅱ型糖尿病患者多是肥胖的人，对这些病人的治疗主要是减肥和节食，其次才考虑应用药物。
口服降糖药如经典的磺酰脲类并不能充分降低血糖。
因此，许多Ⅱ型糖尿病患者还需要给予胰岛素。
不同类型的降糖药的联合应用增加了非胰岛素药物治疗的成功率。
二甲双胍是一种能增强细胞对胰岛素敏感性的药物，它已成功地和新一代磺酰脲类药物如格列苯脲合用。
这些新一代磺酰脲类药物作用持续时间长并且很少发生低糖血症，但是一旦发生低糖血症，低糖血症会严重且持续较久。
口服降糖药药效的起效和持续时间见表3.。
治疗中不要急于将血糖降至正常范围，因为过激的措施会导致致命性的低糖血症发生。
表2 糖尿病患者皮下注射胰岛素药效的起效和维持时间种类起效（小时）峰效（小时）持续（小时）正规胰岛素 1/2~1 2~4 6~8（RI）锌结晶胰岛素 1/2~1 4~6 6~8（CZI）中性鱼精蛋白 3~4 8~12 18~24锌胰岛素(NPH)表3 口服降糖药的起效和维持时间药物类别药物名称起效最强维持第一代磺酰脲类甲磺丁脲 0.5hr 4~6hr 6~12hr醋磺环己脲 1~2hr 3hr 12~18hr甲磺氮卓脲 4hr 16hr氯磺丙脲 2hr 24hr第二代磺酰脲类格列苯脲 0.5hr 2~6hr 16~24hr格列吡嗪ir 1hr 5hr 12~24hr格列吡嗪er 2~4hr 24hr格列美脲 2~3hr 24hr双胍类二甲双胍 2~3hr 2hr 3~4hr格列酮类罗格列酮 1~3hr 4hr帕格列酮 2hr NA格列萘类瑞格列奈 0.5~1.5hr 4hrα—葡糖苷酶抑制剂阿卡波糖2~3hr 4hr说明：ir，立即释放。
er，延缓释放。
4．哪些因素可以改变对胰岛素的需求量？答：通常来说，增加胰岛素需求量的因素有高糖饮食﹑感染、脓毒症、紧张以及某些常用药物如皮质激素、甲状腺素制剂、口服避孕药、噻嗪类利尿药等的使用。
运动和饮酒通常减少胰岛素的需求量。
某些药物如保泰松、双香豆素、水扬酸盐等，由于影响了口服降糖药的药效学而降低了胰岛素的需求量。
5．糖尿病酮症酸中毒的处理原则是什么？答：糖尿病酮症酸中毒是一种紧急的内科急症，它的特征是胰岛素的绝对或相对不足导致了酮体在血中的堆积。
主要的紊乱是高血糖，糖尿，细胞内脱水，酸中毒，以及电解质失衡。
习惯上，严重糖尿病酮症酸中毒指血中酮体总水平超过7mmol/L，血清碳酸氢盐减少到10mEq/L以下，或者pH值下降到7.25以下。
最初的体格检查应该与尿分析，静脉血糖分析，电解质，尿素氮水平，血细胞记数，血清酮体评价一起进行。
快速确定血糖和酮体水平后，治疗随之开始。
应该做动脉血气分析以判断酸碱紊乱。
处理原则主要是补液，应用胰岛素，纠酸，补钾。
液体：大多数病人有脱水，且水的丢失大于盐的丢失。
因此低渗盐溶液（0.45%的氯化钠）被认为是最适宜的。
当血糖低于300mg/dl时应开始使用5%的糖溶液。
应该监测中心静脉压和尿量以便指导液体治疗。
胰岛素：所有糖尿病酮症酸中毒的病人都需要立即使用胰岛素。
因此，为了达到较好效果，应该采用起效快，时效短的胰岛素。
开始时，用10—20单位胰岛素静脉注射，然后根据血糖水平以每小时1—2单位的速度持续输注。
只要初始剂量能够使血糖减少，那么就可以根据酮症酸中毒和高血糖症的严重程度而重复使用初始剂量。
降低血糖的速度不应该超过每小时50mg/dl，因为过快的降低血糖会导致脑水肿。
碳酸氢盐：应该在监测动脉血 pH值，二氧化碳分压，碳酸氢盐的情况下使用碳酸氢钠来纠正严重的代谢性酸中毒（pH<7.20）。
但要注意避免过度纠正。
钾：由于酸中毒，渗透性利尿，呕吐，体内钾储量减少5—10mEq/kg。
因为酸中毒和高血糖症的纠正会使细胞外液中的钾移向细胞内液，所以尽管血清钾水平最初是正常的，但经过上述治疗后通常会要下降。
