糖尿病病人的麻醉处理共28页文档

择期手术：控制血糖在150 ～200 mg/dl内，尿糖 (±)、尿酮体阴性。合并酮酸及高渗性昏迷禁行手术。
急症手术：尽量术前纠正酮酸和高渗性昏迷，边控 制病情边施行麻醉和手术。常规检查心电图、胸部X线， 了解心脏功能，还需检测血糖、尿糖、血尿常规、电解 质、肾功能等。
麻醉方式选择
1、对病人糖代谢影响小，减少应激的麻醉药及方 法，避免应用交感神经兴奋药。
手术过程
12:40 力月西5mg，丙泊酚70mg，芬太尼 0.3mg，万可松8mg
12:43 插管。 13:00 芬太尼0.3mg 手术开始 13:06 芬太尼0.3mg 14:00 乌拉地尔25mg 14:20 乌拉地尔25mg 15:35 芬太尼0.1mg 20:20 KCL 5mL，InS 5U 21:30 手术结束入ICU
1、低血糖处理 2、高血糖处理 3、胰岛素应用 4、糖尿酮症酸中毒处理 5、高糖高渗非酮症昏迷 6、麻醉后苏醒延迟
低血糖的处理
1、清醒病人出现低血压、脉压增宽、心悸、出冷汗、饥 饿感。中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、 瞳孔散大、瞌睡、昏迷。
2、全麻病人出现不明原因的低血压、心动过速、出汗、 脉压增大，全麻停药后出现苏醒延迟。出现以上症状应 考虑低血糖。GLU<2.7 mmol/L可明确诊断。
手术过程
手术时间：8.5h 失血：1000ml、尿量3400ml， 红悬：800ml，血浆325ml， 晶体：3000ml，代血浆2000ml。 次日安返病房，未诉不适。
糖尿病
糖尿病是一种由于胰岛素绝对缺 乏或胰岛素的生物效应降低引起体内 代谢失调及高血糖的慢性综合症。
发病率逐年增高，成为继心血管 疾病和肿瘤之后威胁人类生命健康的 第3大疾病

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二、是否存在糖尿病急性并发症？
▪ 低血糖 ▪ 糖尿病酮症酸中毒 ▪ 糖尿病高渗性非酮症性昏迷
▪ 糖尿病乳酸性酸中毒
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低血糖(1)
低血糖是II型糖尿病治疗中可能发生的严重并发
症。凡接受胰岛素或磺酰脲类或非SU胰岛素促分泌 剂药物，尤其是长效的磺酰脲类药治疗的患者更可 能发生低血糖。老年患者及肝肾功能不全者，甚易 发生夜间低血糖。
▪ II型糖尿病（非胰岛素依赖型）
部分人有三多一少症状，多数人无症状 空腹BS≥7.0 mmol/L或后2h血糖≥11.1 mmol/L 或 OGTT
的4点中有3点≥上述正常上限值
——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数
在40岁左右，较多人肥胖体型。 可疑糖尿病
无症状糖耐量异常，OGTT的4点。
– 补液：无休克而渗透压明显增高者可给予0.6%低 渗氯化钠溶液，补充估计失水总量的一半左右
– 如无心、贤功能障碍，于第1～2小时内可快速补 液，继以2～4小时1000ml的速度静滴
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糖尿病高渗性非酮症性昏迷(5)
▪ 治疗
– 应观察心、肾功能 – 胰岛素治疗及补钾原则与酮酸中毒相同 – 一般不需补碱 – 积极去除诱因及治疗并发症
▪ 诊断
– 有糖尿病史、休克、缺氧和（或）应用双胍类药 物史
– 起病较急，有原因不明的大呼吸、神志模糊、嗜 睡、昏迷等症状，有半伴恶心、呕吐、腹痛、偶 有腹泻，体温可下降。缺氧者常伴有紫绀、休克 等症状
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糖尿病乳酸性酸中毒(3)
▪ 诊断
– 血pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离子 间隙（AG）＞18mmol/L

预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R
和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、
诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指
短效R和中效N各占50%。
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治疗的指标
▪ 有效控制血糖 ▪ 有效控制高血压 ▪ 有效控制肾功能不全
囊炎 。拟行经腹镜下胆囊切除术。
2
问题1：糖尿病患者外科手术
的
注意事项主要有哪
些?
3
1.详细了解病史 糖尿病类型, 是否有低血糖、酮症酸中毒和 高渗性非酮症昏迷等病史:了解 病程的长短、血糖最高水平、 现在控制血糖的方法(饮食、口 服降糖药、胰岛素)及所用药物 剂量。应注意应用胰岛素治疗
后有无出现低血糖反应。
术和麻醉的危险性增加
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4.是否合并有自主神经病变 患者在静 息状态下即有心动过速表现。因自主 神经受累导致体位性低血压,心脏对应 激反应能力降低,麻醉和手术的风险性 增加。对已有外周神经病变者,应了解 感觉神经麻木的程度和范围,以及运动 神经障碍的程度。如运动神经病变严
重,对肌肉松弛药反应可能异常。
果给予适当治疗,如静脉输注 胰岛素,或输注含葡萄糖液体。
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问题4：糖尿病患者麻醉方法 如何选择？
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1.局部麻醉及神经阻滞 局部 麻醉及神经阻滞对机体生理功 能于扰小,并可减少深静脉血栓 的发生,对于四肢手术较为适宜。 但应注意局麻药量较大时可发
生心肌抑制应严密观察,及 时处理。
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2.椎管内阻滞 对机体影响较小,对于四肢 手术、下腹部及盆腔手术尤为合适。但糖 尿病患者对感染的抵抗能力差,应严格无菌 操作。椎管内阻滞时由于患者缺乏有效的 压力反射调节功能,在椎管内阻滞时易出现 明显的血压下降,应注意麻醉平面不宜过广, 防止术中血压波动患者局麻药需要量低,神 经损伤的危险性增高,局麻药中加入肾上腺 素也增加了缺血和水肿性神经损伤的危险。 另外,应注意患者是否存在周围神经病变,以

糖尿病人的麻醉处理
• 糖尿病与麻醉的关系 • 糖尿病人的术前评估与准备 • 糖尿病人的麻醉选择与处理 • 糖尿病人的术后管理 • 糖尿病人的麻醉护理与健康教育
01
糖尿病与麻醉的关系
糖尿病人的生理特点
01
02
03
代谢紊乱
糖尿病患者存在糖、蛋白 质、脂肪代谢紊乱，影响 麻醉药物的代谢和清除。
心血管疾病风险
物等。
饮食和运动
在术前应该指导患者进 行适当的饮食和运动， 以改善身体状况和调节
血糖。
心理准备
术前应该向患者详细介 绍手术和麻醉的相关知 识，减轻患者的焦虑和
恐惧情绪。
03
糖尿病人的麻醉选择与处理
麻醉药物的选择
镇静药
应选择对糖代谢影响小的药物， 如丙泊酚、咪达唑仑等。
镇痛药
阿片类药物可能对糖代谢产生影响， 应谨慎使用，必要时可选择非阿片 类镇痛药。
术后苏醒期管理
监测血糖水平
在术后苏醒期，应密切监测糖尿病患者的血糖水 平，防止低血糖或高血糖的发生。
调整胰岛素用量
根据患者的血糖水平和胰岛素需求，及时调整胰 岛素的用量，以保持血糖稳定。
观察苏醒状态
注意观察患者的苏醒状态，如意识、呼吸、循环 等，以便及时发现并处理异常情况。
术后疼痛控制
评估疼痛程度
心肺功能评估
其他相关病史
对患者的呼吸系统和心血管系统进行评估 ，了解患者的心肺功血脂等，以及是否有过敏史、用药史 等情况。
术前准备与注意事项
控制血糖
在术前应该将患者的血 糖控制在合适的范围内， 以提高手术的安全性。
调整用药
在术前应该根据医生的 建议调整患者的用药， 包括降糖药、心血管药

糖尿病视网膜病变
术前评估
对糖尿病视网膜病变患者进行全面的术前评估，包括视力、眼底病变 程度等。
眼部保护
在麻醉过程中应注意保护患者的眼睛，避免因操作不当引起的眼部损 伤。
血糖控制
在术前和术中应将患者的血糖控制在安全范围内，避免因高血糖引起 的麻醉风险。
药物治疗
对于眼底病变严重的患者，应在术前和术中给予相应的药物治疗，以 减轻眼部症状和预防并发症的发生。
预防低血糖
糖尿病患者手术中低血糖风险较高，应密切监测血糖变化，及时发现和处理低 血糖情况。同时，应保证患者有足够的热量摄入，以维持正常血糖水平。
03 糖尿病患者术后管理
术后苏醒期管理
01
02
03
苏醒期监测
对患者的意识状态、呼吸、 循环等指标进行密切监测， 确保患者平稳度过苏醒期。
维持水电解质平衡
纠正酸碱平衡
对糖尿病酮症酸中毒患者进行全面的术前 评估，包括酸碱平衡、电解质紊乱、脱水 程度等。
在术前和术中应积极纠正患者的酸碱平衡 ，避免因酸中毒引起的麻醉风险。
电解质紊乱处理
脱水处理
对于电解质紊乱的患者，应在术前和术中 及时补充电解质，保持电解质平衡。
对于脱水严重的患者，应在术前和术中积 极补充水分，保持正常血容量。
总结词
糖尿病孕妇手术麻醉需兼顾母婴安全
详细描述
糖尿病孕妇在手术麻醉过程中需特别 关注母婴安全。麻醉药物和手术方式 的选择需充分考虑对胎儿的影响，同 时要控制好孕妇的血糖水平，以降低 母婴并发症的风险。
案例三：糖尿病患者的日间手术麻醉
总结词
日间手术麻醉要求快速、安全、有效
详细描述
糖尿病患者进行日间手术麻醉时，需选择起效快、代谢快的麻醉药物，以缩短手术时间。同时，要确保麻醉过程 的安全和有效性，避免因麻醉不当导致手术失败或并发症的发生。

四、麻醉中处理
1.低血糖的处理 术中病人出现交感神经兴奋症状， 如心悸、出冷汗、饥饿感、低血压、脉压增宽。或 中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、瞳 孔散大、瞌睡、昏迷。全麻病人出现不明原因的低 血压、心动过速、出汗、脉压增大，全麻后出现苏 醒延迟。以上症状应考虑低血糖。血糖<2.7 mmol/L可明确诊断。静注50% GS 20 ml～40 ml 必要时可重复，用5%～10% GS 300 ～
麻醉方式的选择
氯胺酮可增加肝糖原分解为葡萄糖，故不宜 使用；安氟醚、异氟醚、七氟醚等吸入性麻 醉药，对血糖无明显影响可以选用。乙醚对 血糖影响最大，现早已不用。 4.不论选用何种麻醉方式，应避免使用肾上 腺素等交感神经兴奋药，局麻药中不加用肾 上腺素，改用麻黄碱，以防血糖升高。
三、麻醉中监测
麻醉中常规检测BP、ECG、SpO2、必要时监测 ABP、PCWP，及时了解循环动力学变化和避免缺 O2和CO2蓄积；术中监测cvp及尿量，以了解肾功能 状态和血容量；每2 h监测血糖、尿糖1次，控制血 糖在8.3 mmol/L ～11.1mmol /L、尿酮体阴性、尿糖 维持在（±）；根据监测结果，及时应用心血管活 性药物进行调控。但必须注意心血管活性药物对糖 代谢的影响。
麻醉中处理
尿酮体阳性。血气分析呈代酸，如阴离子间隙升 高且值大于12,因血糖高而呈渗透性利尿，血容量 减少，身体内K+自细胞内转移至细胞外，故血k+ 在早期可正常或升高。 治疗：①补液，第1小时应当补0.9%Nacl 1 000 ml～2 000 ml,输液可促进酮体由肾脏排出；
（阴离子间隙=[Na+]-[HCO3-]-[Cl-]
麻醉前准备
急症手术，应考虑是否有酮症酸中毒，酸中毒的 程度。尽量在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷。 如需立即手术，应边控制病情边施行麻醉和手术； 术前常规检查心电图、胸部X线，了解心脏功能， 监测血糖、尿糖、血尿常规、电解质、肾功能 （肌酐、尿素氮）等；注意心功能、肾功能的改 变及电解质平衡。