糖尿病病人麻醉处理共34页文档

择期手术：控制血糖在150 ～200 mg/dl内，尿糖 (±)、尿酮体阴性。合并酮酸及高渗性昏迷禁行手术。
急症手术：尽量术前纠正酮酸和高渗性昏迷，边控 制病情边施行麻醉和手术。常规检查心电图、胸部X线， 了解心脏功能，还需检测血糖、尿糖、血尿常规、电解 质、肾功能等。
麻醉方式选择
1、对病人糖代谢影响小，减少应激的麻醉药及方 法，避免应用交感神经兴奋药。
手术过程
12:40 力月西5mg，丙泊酚70mg，芬太尼 0.3mg，万可松8mg
12:43 插管。 13:00 芬太尼0.3mg 手术开始 13:06 芬太尼0.3mg 14:00 乌拉地尔25mg 14:20 乌拉地尔25mg 15:35 芬太尼0.1mg 20:20 KCL 5mL，InS 5U 21:30 手术结束入ICU
1、低血糖处理 2、高血糖处理 3、胰岛素应用 4、糖尿酮症酸中毒处理 5、高糖高渗非酮症昏迷 6、麻醉后苏醒延迟
低血糖的处理
1、清醒病人出现低血压、脉压增宽、心悸、出冷汗、饥 饿感。中枢神经系统抑制症状：意识朦胧、心动过速、 瞳孔散大、瞌睡、昏迷。
2、全麻病人出现不明原因的低血压、心动过速、出汗、 脉压增大，全麻停药后出现苏醒延迟。出现以上症状应 考虑低血糖。GLU<2.7 mmol/L可明确诊断。
手术过程
手术时间：8.5h 失血：1000ml、尿量3400ml， 红悬：800ml，血浆325ml， 晶体：3000ml，代血浆2000ml。 次日安返病房，未诉不适。
糖尿病
糖尿病是一种由于胰岛素绝对缺 乏或胰岛素的生物效应降低引起体内 代谢失调及高血糖的慢性综合症。
发病率逐年增高，成为继心血管 疾病和肿瘤之后威胁人类生命健康的 第3大疾病

麻醉前准备
急症手术，应考虑是否有酮症酸中毒，酸中毒的 程度。尽量在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷。 如需立即手术，应边控制病情边施行麻醉和手术； 术前常规检查心电图、胸部X线，了解心脏功能， 监测血糖、尿糖、血尿常规、电解质、肾功能 （肌酐、尿素氮）等；注意心功能、肾功能的改 变及电解质平衡。
二、麻醉方式的选择
脂肪代谢异常：胰岛素分泌不足，脂肪合成减少， 同时分解增多，生成大量酮体，临床上易出现酮 症酸中毒，主要表现为：代谢性酸中毒、高血糖、 低钾、骨骼肌无力。 蛋白质代谢紊乱:胰岛素缺乏时，由于蛋白质合成 受抑制而使分解加速，尿氮排出增加，出现负氮 平衡、水电解质紊乱、脱水及酸中毒。
糖尿病病人的病理生理
一、麻醉前准备
麻醉前应了解糖尿病的类型、病程、严重程度， 治疗经过及并发症情况，以便正确估计病情；术前 应积极治疗，择期手术病人应控制血糖在150 mg/dl～200 mg/dl（8.3~ 11.1mmol/L)内，或餐后 血糖<250 mg/dl (13.9 mmol/L),尿糖检查为阴性， 24 h尿糖<0.5 mg/dl,尿酮体阴性。合并酮症酸中 毒及高渗性昏迷者应禁止行择期手术；
应选用对病人糖代谢影响小，有效减少应激 反应的麻醉药及方法，避免应用交感神经兴奋药及 苏醒时间较长的全麻方法。麻醉及手术刺激可使交 感神经兴奋，血糖升高，精神紧张、疼痛、出血、 缺氧及二氧化碳蓄积可加重病人的应激反应，从而 出现高血糖反应。
神经阻滞、椎管内阻滞对机体代谢影响小，
麻醉方式的选择
全麻对机体代谢影响大，糖尿病病人全麻后有苏 醒延迟肌松药残留的可能，术中应加强麻醉管理， 避免加重已存在的代谢紊乱。麻醉方式应根据病 情、有无并发症以及并发症的严重程度、手术部 位、大小和手术要求等进行选择。 1. 神经阻滞对机体代谢影响最小，也可减少深静 脉血栓的发生，只要镇痛完善可用于四肢手术。

• 1999年10月我国糖尿病学会采纳新的诊断标准
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或
2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或
3.OGTT试验中,2hPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)
糖尿病患者手术的麻醉
目前常用的麻醉药对葡萄糖的利用均无明显干扰，如异氟烷、恩
氟烷、硫喷妥钠、丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵、潘库溴铵等。
糖尿病患者手术的麻醉
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术中胰岛素的应用
• 胰岛素主要作用是预防高血糖和抑制脂肪分解代谢， 以避免酮体大量生成，因此除了饮食控制的Ⅱ型糖尿 病病人外，所有其他糖尿病病人在准备手术前通常需 要胰岛素治疗。
糖尿病患者手术的麻醉
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➢糖尿病主要病理生理
一、代谢紊乱
• 糖代谢紊乱：高血糖、低血糖 • 脂肪代谢紊乱： • 蛋白代谢紊乱
二、继发性改变
• 血管病变 • 肾小球病变 • 自主神经病变 • 感染
糖尿病患者手术的麻醉
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麻醉前准备
糖尿病患者手术的麻醉
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术前血糖控制
➢ 围术期控制血糖的必要性
1.血糖控制不佳,IDDM病人易导致酮症酸中毒。 2.高血糖使血渗透压升高,可造成脱水,血容量减少 以至细 胞内脱 水,出现神经精神症状,甚至高渗性昏迷。 3.血糖大于11.1mmol/L会减弱伤口的张力和延缓伤口的愈 合。 4.高血糖会加重心肌和脑的局部缺血。血糖超过 13.9mmol/L,脑血流得的自身调节功能受到干扰,血糖超过 12.5mmol/L肾血管自身调节功能紊乱。 5.发生低血糖，全麻状态下，低血糖的早期症状不明显。如 低血糖进一步发展，可出现神经症状（反射亢进、惊厥 抽搐、嗜睡、昏迷等）有生命危险。

第24页，共90页。
二、是否存在糖尿病急性并发症？
▪ 低血糖 ▪ 糖尿病酮症酸中毒 ▪ 糖尿病高渗性非酮症性昏迷
▪ 糖尿病乳酸性酸中毒
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低血糖(1)
低血糖是II型糖尿病治疗中可能发生的严重并发
症。凡接受胰岛素或磺酰脲类或非SU胰岛素促分泌 剂药物，尤其是长效的磺酰脲类药治疗的患者更可 能发生低血糖。老年患者及肝肾功能不全者，甚易 发生夜间低血糖。
▪ II型糖尿病（非胰岛素依赖型）
部分人有三多一少症状，多数人无症状 空腹BS≥7.0 mmol/L或后2h血糖≥11.1 mmol/L 或 OGTT
的4点中有3点≥上述正常上限值
——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数
在40岁左右，较多人肥胖体型。 可疑糖尿病
无症状糖耐量异常，OGTT的4点。
– 补液：无休克而渗透压明显增高者可给予0.6%低 渗氯化钠溶液，补充估计失水总量的一半左右
– 如无心、贤功能障碍，于第1～2小时内可快速补 液，继以2～4小时1000ml的速度静滴
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糖尿病高渗性非酮症性昏迷(5)
▪ 治疗
– 应观察心、肾功能 – 胰岛素治疗及补钾原则与酮酸中毒相同 – 一般不需补碱 – 积极去除诱因及治疗并发症
▪ 诊断
– 有糖尿病史、休克、缺氧和（或）应用双胍类药 物史
– 起病较急，有原因不明的大呼吸、神志模糊、嗜 睡、昏迷等症状，有半伴恶心、呕吐、腹痛、偶 有腹泻，体温可下降。缺氧者常伴有紫绀、休克 等症状
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糖尿病乳酸性酸中毒(3)
▪ 诊断
– 血pH＜7.35，血碳酸氢根＜20mmol/L，阴离子 间隙（AG）＞18mmol/L

恢复。
案例分析及启示
01
案例背景：患者 患有糖尿病，需 要进行麻醉处理
02
麻醉方式：采用 局部麻醉或全身 麻醉
03
麻醉过程：麻醉 前准备、麻醉实 施、麻醉后护理
04
案例启示：糖尿 病病人麻醉处理 需要注意血糖控 制、麻醉方式选 择、麻醉后护理 等方面，确保患 者安全。
谢谢
局部麻醉
局部麻醉的优点：减少全身麻醉的风险，降低
01
并发症发生率
局部麻醉的适用范围：适用于糖尿病病人局部
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手术，如牙科手术、眼科手术等
局部麻醉的方法：采用局部麻醉药，如利多卡因、
03
普鲁卡因等，通过注射、涂抹等方式进行麻醉
局部麻醉的注意事项：注意麻醉药的剂量和浓
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度，避免麻醉药中毒和过敏反应
椎管内麻醉
03
糖尿病病人麻 醉处理可以提 高手术效果
04
糖尿病病人麻 醉处理可以减 少术后并发症
糖尿病病人麻醉处理的基本原则
01
控制血糖：保持 血糖稳定，避免 低血糖或高血糖
02
03
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监测血压：密切 监测血压，避免
血压波动
保护肾脏：避免 使用肾毒性药物，
保护肾脏功能
预防感染：加强 无菌操作，预防
感染发生
糖尿病病人麻醉处理的注意事项
麻醉选择：根 据病人的具体 情况选择合适 的麻醉方式， 如局部麻醉、
全身麻醉等
麻醉实施：按 照麻醉方案进 行麻醉操作， 如注射麻醉药、
气管插管等
麻醉监测：在 麻醉过程中对 病人的生命体 征进行实时监 测，如血压、 心率、呼吸等
术后护理：在 麻醉结束后对 病人进行术后 护理，如监测 血糖、血压、 心肺功能等， 确保病人安全

THANKS
感谢观看
低血糖反应
如出现心悸、出汗、饥饿感等症状，立即监测血糖并给予相应处理。
糖尿病酮症酸中毒
加强术中监测，及时发现并处理酮症酸中毒征象。
高渗性非酮症高血糖状态
密切观察患者病情变化，及时诊断和治疗高渗状态。
感染风险
糖尿病患者易发生感染，术中应严格无菌操作，术后加强抗感染治疗。
04
术后恢复期管理建议
疼痛评估与缓解方法
肺部并发症预防
鼓励患者深呼吸、咳嗽排 痰，保持呼吸道通畅，预 防肺部感染。
康复锻炼指导
早期活动
鼓励患者尽早进行床上翻身、坐起、 下床活动等，促进血液循环和胃肠功 能恢复。
注意事项
康复锻炼过程中需注意安全，避免剧 烈运动和过度劳累，如有不适应立即 停止锻炼并及时就医。
康复锻炼
根据患者具体情况，制定个性化的康 复锻炼计划，如散步、慢跑、太极拳 等，逐步提高患者体能和免疫力。
保持手术室内温度适宜，监测患者体温变化 ，防止低体温或高热。
血糖水平控制策略
术前评估
了解患者糖尿病类型、病程、治疗方案及血 糖控制情况。
术中监测
定时监测血糖水平，根据手术类型和时长调 整监测频率。
血糖控制目标
维持血糖在适宜范围，避免高血糖或低血糖 对手术和患者的不利影响。
胰岛素应用
根据血糖监测结果，适时给予胰岛素治疗， 控制血糖波动。
提出改进意见和建议
加强术前评估
对糖尿病病人的病情和血糖控制情况进行更加全面和细致的评估，以 便更好地制定手术和麻醉方案。
优化麻醉药物选择
根据病人的具体情况和手术需求，选择更加合适和安全的麻醉药物。
加强术中监测
采用更加全面和先进的监测设备和技术，对病人的生命体征、血糖等 进行实时监测和及时处理。

短效阿片类药物
用于术后镇痛，可减少术后呼吸抑 制等不良反应。
局部麻醉药
区域麻醉时使用局部麻醉药，可以 减少全身麻醉药的用量。
术中监测
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血糖监测
定期监测血糖水平，确保患者 血糖稳定在正常范围内。
心电监测
监测患者心电图，及时发现和 处理心律失常等心血管事件。
呼吸监测
监测患者呼吸频率、血氧饱和 度等指标，确保患者呼吸功能
血糖监测与控制
定期监测血糖
在术后定期监测患者的血糖水平，以便及时发现并处理高血糖或 低血糖情况。
调整胰岛素用量
根据血糖监测结果，适当调整胰岛素的用量和用法，以维持血糖在 正常范围内。
饮食指导
指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，以 维持血糖稳定。
并发症的预防与处理
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预防感染
糖尿病酮症酸中毒患者的麻醉
总结词
糖尿病酮症酸中毒患者麻醉时需特别注意，应优先控制病情，选择合适的麻醉方法和药 物。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒患者处于代谢紊乱状态，麻醉前应充分评估患者的状况，包括血糖、 血酮、尿糖、电解质等指标。麻醉时宜选择对代谢影响较小的麻醉方法和药物，如短效 的镇静药、镇痛药和肌肉松弛药。同时，应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉能够阻断手术区域 的神经传导，减少手术刺激对糖 尿病患者的影响，有助于维持血 糖稳定。
糖尿病并发症与麻醉关系的研究
糖尿病心血管并发症与麻醉
研究糖尿病心血管并发症与麻醉的关系，旨在提高糖尿病患者手术的安全性和 预后。
糖尿病神经病变与麻醉
针对糖尿病神经病变患者的麻醉处理，研究其与麻醉药物的相互作用和影响， 以制定更合理的麻醉方案。

糖尿病人的麻醉处理
• 糖尿病与麻醉的关系 • 糖尿病人的术前评估与准备 • 糖尿病人的麻醉选择与处理 • 糖尿病人的术后管理 • 糖尿病人的麻醉护理与健康教育
01
糖尿病与麻醉的关系
糖尿病人的生理特点
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代谢紊乱
糖尿病患者存在糖、蛋白 质、脂肪代谢紊乱，影响 麻醉药物的代谢和清除。
心血管疾病风险
物等。
饮食和运动
在术前应该指导患者进 行适当的饮食和运动， 以改善身体状况和调节
血糖。
心理准备
术前应该向患者详细介 绍手术和麻醉的相关知 识，减轻患者的焦虑和
恐惧情绪。
03
糖尿病人的麻醉选择与处理
麻醉药物的选择
镇静药
应选择对糖代谢影响小的药物， 如丙泊酚、咪达唑仑等。
镇痛药
阿片类药物可能对糖代谢产生影响， 应谨慎使用，必要时可选择非阿片 类镇痛药。
术后苏醒期管理
监测血糖水平
在术后苏醒期，应密切监测糖尿病患者的血糖水 平，防止低血糖或高血糖的发生。
调整胰岛素用量
根据患者的血糖水平和胰岛素需求，及时调整胰 岛素的用量，以保持血糖稳定。
观察苏醒状态
注意观察患者的苏醒状态，如意识、呼吸、循环 等，以便及时发现并处理异常情况。
术后疼痛控制
评估疼痛程度
心肺功能评估
其他相关病史
对患者的呼吸系统和心血管系统进行评估 ，了解患者的心肺功血脂等，以及是否有过敏史、用药史 等情况。
术前准备与注意事项
控制血糖
在术前应该将患者的血 糖控制在合适的范围内， 以提高手术的安全性。
调整用药
在术前应该根据医生的 建议调整患者的用药， 包括降糖药、心血管药

会发生糖尿病肾病。蛋白质代谢失调，很
易发生低蛋白血症，合并成氮质血症，随
病情恶化发展成肾功能衰竭，最后进入糖
尿病肾功能尿毒症而不可逆转。
糖尿病的分型
1型糖尿病（胰岛素依赖型） 胰腺的β细胞受损，
致胰岛素的水平降低，而α细胞分泌的胰高血糖
素（Glucagon）又相应致肝内葡萄糖的分解增加，
所以血糖显著升高；需胰岛素治疗； 1型糖尿病 多发生在青少年；易发生酮症酸中毒及合并全身 性改变；“三多一少”症状：多饮、多食、多尿 和消瘦。
麻醉前准备
急症手术，应考虑是否有酮症酸中毒，酸中毒的
程度。尽量在术前纠正酮症酸中毒和高渗性昏迷。 如需立即手术，应边控制病情边施行麻醉和手术； 术前常规检查心电图、胸部 X 线，了解心脏功能， 监测血糖、尿糖、血尿常规、电解质、肾功能
（肌酐、尿素氮）等；注意心功能、肾功能的改
变及电解质平衡。
二、麻醉方式的选择
其他： 全身脏器和组织不同程度地发生病理改变，
表现为玻璃样变性和纤维化，动脉硬化和微血管 病变。动脉硬化以冠心病、心肌病、脑血管病变。 微血管病变以眼睛和肾脏损害为常见。心脏副交 感神经病变，心率减慢，阿托品治疗心动过缓常
无效。糖尿病的心血管并发症及微血管病变已成
为病人死亡的主要原因，为手术麻醉增加了风险。
糖尿病病人的病理生理
脂肪代谢异常：胰岛素分泌不足，脂肪合成减少，
同时分解增多，生成大量酮体，临床上易出现酮
症酸中毒，主要表现为：代谢性酸中毒、高血糖、 低钾、骨骼肌无力。 蛋白质代谢紊乱:胰岛素缺乏时，由于蛋白质合成
受抑制而使分解加速，尿氮排出增加，出现负氮
平衡、水电解质紊乱、脱水及酸中毒。
糖尿病病人的病理生理