最新血管活性药物在重症患者中的应用

2024血管活性药物评分在危重症患者中应用的研究进展要点（全文）摘要血管活性药物对危重症患者血流动力学的支持程度常被视为疾病严重程度的标志之一。

序贯器官衰竭评分（SOFA）和欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ（EuroScoreⅡ）等仅粗略地量化了心血管系统的药物支持。

当患者需要大剂量血管活性药物时，病死率相应增加。

血管活性药物评分（VIS）是通过使用标准化不同药物剂量的简单公式客观量化血流动力学支持程度，被推荐为一项简单、有效、准确的预后指标，近年来国内外临床应用及相关研究越来越多。

本文对VIS评分在危重症患者中的应用现状及进展进行综述，以期为临床医生判断患者病情及预后、指导制定诊疗决策提供帮助。

血管活性药物是一类通过增加心排血量（cardiac output，CO）、调节血管舒缩状态来维持血压，从而达到改善组织器官灌注的药物。

既往研究证实，危重症患者血管活性药物的使用剂量越大，病死率就越高。

然而，临床实践中应用的血管活性药物种类较多，不同血管活性药物的药理作用、血流动力学效应及可使用的剂量具有高度异质性。

因此，不同临床医生对患者不同血管活性药物剂量的应用标准不一，许多危重症患者风险评分系统及许多临床研究中血管活性药物的量化指标也存在差异，导致各项研究间产生明显异质性，不利于对危重症患者进行深入评估。

如何通过统一、准确量化不同危重症患者间血管活性药物的应用剂量，对于客观、精准评估患者的危重程度及提高危重症患者治疗研究的同质性具有重要意义。

为了解决这一问题，有学者提出了"血管活性药物评分"（vasoactive-inotropic score，VIS）这一概念。

VIS评分是利用简单的公式将患者使用的不同种类的血管活性药物进行统一标准量化，用于评估血管活性药物对循环支持的程度，进而评估患者的病情。

目前，国内外有较多关于血管活性药物在危重症患者中应用的临床研究报道。

在复习国内外相关文献基础上，现对VIS评分的应用现状进行综述，以期帮助临床医生及护理人员了解VIS评分在危重症患者中的应用情况，通过VIS评分更客观、精准地评估患者的危重程度，指导诊疗决策，改善预后，同时统一认识，降低今后治疗及研究中的异质性。

血管活性药物的量化应用昆明医学院第二附属医院SICU血管活性药物是临床特别是危重病人常用的药物之一。

对像血管活性药这类量效关系明显的药物，用量不够达不到治疗目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果，应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人安危，因而给药应以精准的滴定为基础。

应用血管活性药既是一门科学，也是一种艺术。

随着现代临床医学的不断发展和进步，尤其是危重病医学重症监测治疗的建立和发展，血流动力学等先进监测技术应用于临床，使得对危重病人循环功能的改变有了更深入的认识。

尤其是对外科休克的认识、监测更深入到了休克的实质因素，使循环功能的支持治疗不但可以根据血压、心率等常规指标进行，而且可以直接获悉前负荷、后负荷、心输出量等血流动力学基本因素，并将这些原本孤立的参数变为连续的、动态的、定量的指标，使治疗有了科学可靠的指导，也给临床提供了准确的治疗目标。

同时为临床治疗提供了准确的反馈性监测指标，使“滴定式”的量化治疗真正成为临床工作现实，大大提高了治疗的准确性。

一、量化的含义及方法所谓量化就是首先明确治疗预达到的目标(指标)，再给治疗制定一个比较固定的模式和一个精确、恒定的用药量，最终达到治疗指标。

具体地说，药物量化应用的剂量，一般要以μg／(kg·min)来计算。

要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难实现的。

一般需要应用微量输液泵进行药物的输注，可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注泵，对心血管药物而言，最好选用微量推注泵。

微量推注泵的精确度一般是0.1～99.9ml/h，所用注射器一般是50ml。

那么，当你决定了病人需用药物的量化数[即μg／(kg·min)]后，应该如何计算每小时应输注的毫升数呢？首先要知道患者每小时需要的药物剂量应是：Kg体重×量化量[μg／(kg·min)]×60min,另外要明白50ml注射器内溶有多少药物，即知道每毫升液体内含有多少微克的药物。

VIS在危重症患儿预后评估中的应用论文VIS在危重症患儿预后评估中的应用论文血管活性药物（vasoactive drugs）是一类通过调节血管的舒缩状态，改变血管功能及微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物[1].在临床上，血管活性药物主要用于心功能不全、严重低血压及休克患者。

本文将对血管活性药物在儿童危重症中的临床应用进行逐一介绍。

1 血管活性药物评分（VIS）的提出和定义1995年，为了评估大动脉调转术后患儿正性肌力药物使用情况，Wernovsky G等[2]将正性肌力药物行加权处理，得出正性肌力药物评分（inotrope score, IS） , 其计算方法为正性肌力药物评分（IS）=多巴胺[μg/ （kg·min）]+多巴酚丁胺[μg/ （kg·min）]+100×肾上腺素[μg/ （kg·min） ], 并以此来评估患儿病情。

虽然没有相关研究表明其可作为评估心血管相关术后患儿病情的工具，但仍被一些学者用于评估先天性心脏病（congenital heart disease, CHD）术后患儿的预后[3-5].然而，随着新型血管活性药物，如米力农、去甲肾上腺素、垂体后叶素等在临床上的广泛使用，IS评分已有了一定的局限性，并且Davidson J等[6]认为，IS在预测患儿预后方面并无统计学意义。

2010年，为了量化CHD术后患儿所使用的血管活性药物，并以此来间接反映患儿术后的心排血量。

Gaies M G等[7]使用系数将所有血管活性药物进行整合，并给予相同的权重，以整合后的数值作为血管活性药物评分（vasoactive-inotropic score, VIS） , 其计算方法为VIS=多巴胺[μg/ （kg·min） ]+多巴酚丁胺[μg/ （kg·min）]+10×米力农[μg/ （kg·min）]+100×肾上腺素[μg/ （kg·min）]+100×去甲肾上腺素[μg/ （kg·min）]+10, 000×垂体后叶素[units/ （kg·min） ], 即在IS的基础上加入了米力农、去甲肾上腺素、垂体后叶素，并证明了其对患儿的预后有一定的价值。

ＩＡＢＰ在危重病患者中应用的疗效观察【摘要】目的：评价主动脉内球囊反搏(IABP)在危重病中应用的效果。

方法：38例在应用中等剂量的血管活性药物不能改善低心排出量的危重病患者，立即使用KAATⅡPlusIABP（40 ml）进行循环功能支持。

同时监测桡动脉和主动脉压力波形，应用PiCCOplus持续监测左心功能，记录尿量并观察末梢循环状况。

结果：全组患者IABP辅助时间为(48±32)小时，早期生存率为78.20%。

所有患者在应用IABP后，桡动脉收缩压均在早期有所下降(P＜0.01)；舒张压上升(P＜0.01)；平均动脉压增加；尿量明显增加。

持续左心功能监测结果显示CO、CI 于应用IABP后2小时明显恢复，48小时已经恢复到术前水平，外周阻力明显降低。

结论：IABP对救治危重病患者低心排出量有重要作用，尤其是早期使用能大大降低死亡率，提高抢救生存率，值得推广。

【关键词】危重病；主动脉内球囊反搏随着主动脉内球囊反搏（IABP）在心血管内、外科临床应用中的逐年增加，不少患者得到了有效的救治，死亡率明显降低，但对其使用范围、数量及时机等方面还有待提高，尤其是对于危重病患者低心排血量(低心排)的处理上，往往依靠加大血管活性药物以期得到改善，结果都以增加心肌耗氧量为代价。

本研究通过对临床病例分析，探讨IABP在危重病患者低心排救治中的应用价值。

1 资料和方法1.1 临床资料：我科自2004年~2005年，共对38例危重病低心排患者使用了IABP。

其中男29例，女9例，年龄28～71岁，平均(46±7)岁；体重49～72 kg，心功能（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级22例，Ⅳ级16例；心胸比率0.69～0.76；心脏彩超左心室射血分数（LVEF）为(46±18)%，左心室收缩率（FS）为(22±9)%，左心室舒张末期容积（LVEDV）为(348±56)ml。

基础疾病：急性冠脉综合征8例，急性重症病毒性心肌炎4例，顽固性室性心律失常3例，心脏手术后低心排8例，急性坏死性胰腺炎5例，多器官功能衰竭（MODS）6例，其他4例。