血管活性药物 PPT课件

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常见血管活性药物的使用 ppt课件

异
丙肾上腺
素
③支气管哮喘：舌下或喷雾给
血管活性药物的作用机制
药物
作用机制名称 ①强烈的 α- 受体兴奋作用： ①抗休克：感染除冠脉外，几乎所有的小性休克动脉和小静脉都表现出强 ②上消化道大出烈的收缩作用。血：适当稀释后口服，局部止血 ②兴奋β1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。
常见血管活性药物的使用
1 2 3 4
血管活性药物的概述药物的作用机制
药物的配制及调节
临床用药调节注意事项
血管活性药物的概述

定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（SVR和小动脉收缩和舒张）。用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等
硝
普钠
血管活性药物的作用机制
药物
作用机制名称 ①松弛平滑肌，特别对血管平 ① 防治心绞痛、 ①搏动性头痛、头晕、体滑肌的作用最明显：降低回心心力衰竭。位性低血压，面部皮肤发血量和心脏前后负荷，减少心红。 ②静脉用药可用肌耗氧量于急性心肌梗死 ②长期应用可产生耐药性。 ②扩张冠状动脉：增加缺血区合并心衰。宜间歇给药。血液灌注，保护缺血的心肌细 ③ 用于高血压危 ③使用时注意观察患者的胞，减轻缺血损伤。象及难治高血压。血压。用途不良反应
阿拉
明（间
羟
胺）
血管活性药物的作用机制
药物
作用机制名称 ①选择性的直接作用于血管平 ① 抗高血压危象 ①使用应密切注意血压、滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。的首选药物。心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停 ②降低心室前后负荷。 ② 顽固性心力衰用药，药物很快被代谢，竭及急性心肌梗作用迅速消失。死的治疗。 ②长期使用需测血氰化物。 ③急性肺水肿。 ③停药时须逐渐减量。避光使用！ ④配好的溶液要避光若溶液变蓝则不能使用。 ⑤肝肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性用途不良反应

ICU常用血管活性药物的使用ppt课件

4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象
22
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；
②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压
有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速
③与碳酸氢钠配伍禁忌，需避光保存。
和脉压差影响大，对舒张压无明显影
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组 ③用于急性心功能织坏死
响。
不全。
③兴奋多巴胺受体：
常见血管活性药物的使用
1
定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。
用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。
2
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷环化酶的活性。
及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。
④对于有自主心律和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
7
药物
作用机制用途
不良反应
异丙肾上腺素

常用血管活性药物ppt课件

α,β2
肝
α,β2
松弛+
骨骼肌
β2
减少分泌,增加分泌
脂肪细胞
α,β1
效应
减少+ 通常收缩+
减少+ 通常收缩+
松弛+ 肾素分泌++ 减少分泌+++ 增加分
泌+++
通常松弛+ 收缩++
增加
收缩++ 局部分泌+(手掌等部
分) 收缩+++,松弛+ 糖原分解,糖原异+++ 增加收缩性,糖原分解,K+摄取,脂肪分解
► β受体兴奋则引起血管、支气管及子宫平滑肌松驰，心率增快和收缩加强，甚至心律失常。
效应器官眼
虹膜辐射肌睫状肌
心窦房结
心房
房室结希氏束-浦肯野纤
维系统心室
小动脉冠状动脉皮肤和粘膜骨骼肌脑肺腹腔内脏肾
静脉
气管
支气管平滑肌
支气管腺体
受体类型
α1 β
β1 β1 β1 β1 β1
► 3．较大剂量时，兴奋-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。
多巴胺
多巴胺
►多巴胺兼具-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、-肾上腺素能受体激动作用，既是强有力的肾上腺素能样受体激动剂，也是强有力的周围血管多巴胺受体激动剂，其受体激活作用呈剂量依赖性
多巴胺
► 小剂量（2-5g/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。

血管活性药物的使用课件

体重kg×3
肾上腺素、去甲肾上腺体重kg×0.03
素、异丙肾上腺素
剂量
1ml=1ug/kg.min 1ml=0.01ug/kg.min
硝酸甘油、硝普钠
体重kg×0.3
1ml=0.1ug/kg. min
10
血管活性药物使用的注意事项
1
配药前做好双人核对
2
从小剂量开始用
3
严格控制速度，采用微量注射泵输注
多巴酚丁胺
❖对β1受体有相对的选择性, 可以明显的增加心肌收缩力, 使心输出量增加。
阿拉明
❖兴奋α受体, 较强收缩外周血管和中等强度增加心肌收缩力。
8
血管扩张药物
扩张小动脉
扩张小静脉
常用药有酚妥拉明;扩张全身小动脉, 降低外周阻力, 明显降低左室后负荷, 使心排出量增加, 适用于各种原因所致的外周阻力增高患者。
13
严禁用盐水直接在血管活性药物通路封管。
14
管路堵塞或打折后，必须释放压力后再与病人连接。
15
血管活性药物与其他药物同时使用时，注意药物间的配伍禁忌 .
15
❖ 发生血管活性药物外渗时改如何处理
16
立即更换注射部位，并进行局部处理血管收缩剂: 654-Ⅱ热敷，酚妥拉明5-10mg+0.9%
11
血管活性药物使用注意事项
4
中心静脉导管输入，谨防外渗
5
严密监测心率、心律、血压的变化
6
必须在输注完毕前配制好药物，最好采用无缝隙连接式输注。
12
血管活性药物使用的注意事项
7
药物与管路标识明确

血管活性药物的应用和护理PPT课件.ppt

0.1 μg/kg·mi n
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
26
规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用药。
严密监测
整个用药过程全面的观察
准确量化
严密监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科暖心圈
规范更换微量泵注射器操作（泵对泵更换法）
1、备药至床边，新注射器
卡泵
2、调整每小时剂量，按
启动键
.
29

血管活性药物临床应用PPT课件

• 药效范围：0.1mg-1mg/min • 配制：50mg酚妥拉明+5%GS250ml相当
于1ml=0.2mg
.
10
感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
.
25
血管活性药物—肾脏保护
125 100
75 50 25
0 -25
0
健康对照
60
120
180
125
100
75
50
25
0
-25
240
0
腹腔感染
60
120
180
240
多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响
多巴胺肾上腺素多巴胺 + 肾上腺素
.
26
血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
.
多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
29
血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
.
1
血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明

血管活性药物的应用7课件PPT35页.pptx

血管活性药物
• 到目前为止，医学界没有明确定义。 • 临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用
的药物称为血管活性药。
第2页，共35页。
血管活性药物
• 应用血管活性药物，可以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重病救治。
本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的
第23页，共35页。
胺腆酮
降低窦房结和希-浦系统的自律性
房扑、房颤、室上速
预激综合症
减慢窦房结和希-浦系统的传导性
ERP延长，终止心肌折返激动
非竞争性阻断-受体
非竞争性阻断β受体
第24页，共35页。
胺腆酮
使用方法：
说明书推荐： 5mg/kg稀释于溶剂中，20分钟-2小时内滴注（最好泵控）我科常规：
第13页，共35页。
β受体激动药—多巴酚丁胺
作用似多巴胺，兴奋心脏的受体，增加心脏的收缩力
较少引起心动过速 20ug/kg.min 时可致心律增快改善左心衰竭的作用优于多巴胺，常用剂量下不明显增加心肌耗氧量。
第14页，共35页。
β受体激动药—异丙肾上腺素
β1
心肌收缩力增加
β2
大剂量使静脉明显扩张回心血量↓心输出量↓
第20页，共35页。
乌拉地尔（亚宁定）
• 用法：
静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血
压，观察效果，若不满意可重复给药
静脉泵控：用原液或稀释后使用
平均维持剂量为20-120mg／h
第21页，共35页。

心血管活性药物的使用ppt课件

临床应用：左心衰竭（尤其是急性心梗所致）；急性心梗伴严重的心绞痛
常规剂量：开始剂量5～10μg/min（或0.5-1.0μg/kg/min），隔5min可增加剂量，维持速度3-5μg/kg/min，一般不超过10μg/kg/min，总量不超过0.5mg/kg/h；有效后，应缓慢减量，不应骤停，以防心绞痛复发
5．粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出血。
心血管活性药物的使用 ppt课件
13
异丙肾上腺素 isoproterenol
药理作用：强烈的β1受体激动剂+ β2作用
临床效应：正性肌力和正性频率，舒张支气管
常规剂量：起始剂量为2g/min，可逐渐增
至10g/min。
心血管活性药物的使用 ppt课件
（2-5ug/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏β1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。
中等剂量
（5-10ug/kg.min）主要起β1-受体、 β 2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。此剂量范围很少引起全身血管阻力（SVR）改变。
（四）副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常。
心血管活性药物的使用 ppt课件
29
分类
心血管活性药物的使用 ppt课件
30
血管扩张剂的药理作用和用量
心血管活性药物的使用 ppt课件
31
硝普钠
药理作用: 由于它迅速代谢成氰化物和一氧化氮，故很快发挥作用，为一种强力短效血管扩张剂，直接使小动脉及静脉平滑肌松弛，降低周围血管阻力及使静脉贮血

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大剂量
（>10µɡ/kɡ·min）
主要由于β2受体兴奋，可致周围血管扩张，但可致室性心律失常
多巴酚丁胺（Dobutamine，Dobu）
用于提高低输出量性心力衰竭（心梗，心源性休克，心脏术后）
激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们的亲和力状态
表多巴胺与多巴酚丁胺的作用比较
心率
多巴胺 ↑
血管扩张、支气管及胃肠平滑肌松弛，
其它作用:脂肪代谢糖原分解促进钾向细胞内迁移
肾、冠脉、促进交脑、肠系感神经膜血管扩末梢释张和心房放去甲利钠多肽肾上腺的释放素
儿茶酚胺正性肌力药
•
> •
α、β受体双激动剂
α1受体激动剂
>
β受体激动剂
α作用>β作用：去甲肾上腺素
治疗
1、各类难治性休克的外周血管扩张 2、上消化道出血的辅助治疗 3、体外循环后血管麻痹
监测动脉血压、尿量、SVR、CO、Lac
去甲肾上腺素对Septic shock的治疗
改善肾脏灌注
改善异常的血管扩
张
改善心肌抑制
改善肠系膜低灌注
状态
增加冠脉血流
增加或不影响CO
去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）使用时注意
严格遵守
配制前双人查对标明药物名称、配法、浓度、配制时间
管路标识清晰专用通路、调好速度
血流动力学监测（BP、HR、心律、CO、CI、SVR等）
严密观察，避免药液渗漏
THANK YOU
前言
血管活性药物是一类量-效关系明显的药物，用量不够达不到治疗的目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果，应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人的安危，因而给药应以精准的滴定为基础。
• 常见的血管活性药物： • -正性肌力药 • -血管加压药 • -血管扩张药 • -钙通道阻滞剂 • -β受体阻滞剂
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
作用
直接作用于动脉、静脉平滑肌舒张动静脉，降低心脏前后负荷并使心衰患者CO↑
治疗
1、兼有肺淤血和心排血量降低的心力衰竭以及低排高阻的心功能不全
2、高血压危象、高血压脑病
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
1 新鲜配制溶液，4-6h更换，避光
休克患者多巴胺初始剂量为5-10µɡ/kɡ·min，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20-40µɡ/kɡ·min）
可导致心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管
药物丧失反应
去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）
强力α受体兴奋剂
作用
小动脉、小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显
间羟胺 α作用<β作用：
肾上腺素麻黄碱
α、β及多巴胺受体激动药：
多巴胺
非选择β受体激动剂：异丙肾上腺素
选择性β1受体激动剂：多巴酚丁胺
肾上腺素（Epinephrine，E）
小剂量 0.01~0.05µɡ/kɡ·min
激动β1、β2-AR
中剂量 0.05~0.1µɡ/kɡ·min
激动β-AR+α-AR
血管活性药物作用机理 ---主要作用于心血管系统的肾上腺素受体； ---这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白质（糖蛋
白），可被胺类或肽类化学物质激活； ---激动剂与膜受体的结合取决于受体的数目及它们
的亲和力状态。
已升级到最新版本 ห้องสมุดไป่ตู้前版本号：10.1.0.6135
受体分类
• 根据特异性激动剂和阻断剂不同 • α - 受体：
扩张支气管 >收缩粘膜血管
>改善通气
气管平滑肌β2受体
血管平滑肌α受体
消除粘膜水肿
多巴胺（Dopamine，Dopa）
小剂量
（1~2µɡ/kɡ·min）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，
血压、心率无明显变化
中剂量
（2~5µɡ/kɡ·min）心率↑、心肌收缩力↑、心排量↑，
体循环阻力增加不明显
大剂量
（5~8µɡ/kɡ·min）使全身动脉、静脉血管收缩， >20µɡ/kɡ·min时作用类似去甲肾上腺素
多巴胺（Dopamine，Dopa）
适合于尿少、血压低、心排量低的患者，
但需排除血容量不足。
多巴胺（Dopamine，Dopa）
如多巴胺剂量>20µɡ/kɡ·min，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，（肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应）
大剂量 0.1~0.5µɡ/kɡ·min 主要激动α1-AR，强烈收缩外周血管，掩
盖β2-AR效应
肾上腺素（Epinephrine，E）
心肺复苏和过敏性休克的首选药
低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物
治疗鼻粘膜和齿龈出血治疗支气管哮喘
肾上腺素（Epinephrine，E）------哮喘
常用血管活性药物的配制
药名
微量泵药液数字显示浓度配制 ml/h
输入剂量临床常用 µɡ/kɡ·min 剂量
µɡ/kɡ·min
多巴胺
kg×3
1
1
2~10
多巴酚丁胺
硝酸甘油硝普钠
kg×0.3 1
0.1
0.2~0.5
异丙肾上腺素 kg×0.03 1 肾上腺素去甲肾上腺素
0.01
0.01~0.5
血管活性药物输注中的注意事项
2
使用时必须从小剂量开始
注
意
3
起效快，禁止静脉推注
事
项
4 易致低血压，使用时严格监测血压
5 使用剂量不宜过大、时间过长，一般<3天
硝酸甘油
作用
直接作用于血管平滑肌，以舒张静脉为主使回心血量和心室舒张期末容量减少，
降低心脏前负荷。
治疗
1、用于缓解和预防心绞痛发作及以肺淤血或肺水肿为主要表现的心力衰竭 2、冠脉搭桥术中、术后常用药
多巴酚丁胺 ↑
心输出量
↑
↑↑
PAWP
↑
↓
末梢循环阻力
↓
↓
平均动脉压
↑
↑
肾血管扩张
↑↑
－
异丙肾上腺素（Isoproterenol）
纯β肾上腺素能受体激动剂，同时兴奋β1、β2 增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率↑
用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者
其β2-受体效应：降低外周阻力，减轻右心后负荷
• 分为α1 - 受体：被去氧肾上腺素激动，被哌唑嗪阻断的α - 受体，分布在血管、瞳孔开大肌、胃肠、膀胱。
•
α2- 受体：被可乐定激动，被育亨宾阻断的α - 受体，分布在去
甲肾上腺素能末梢突触前膜。
β-受体：β1-受体主要分布于心脏组织中；
β2-受体主要分布于支气管、血管平滑肌中。
血管功能调控:受体调控
肾上腺素能受体（AR）
α - 肾上腺素能受体（α 1-AR，α 2-AR）
β-肾上腺素能受体（β1-AR，β2-AR）
多巴胺受体（DA1-AR,DA2-AR）
受体的作用
α 1-AR
β1-AR
β2-AR
DA1-AR DA2-AR
在心肌：正肌力作用
在血管：缩血管作用
正肌力作用
心肌收缩力增强、心率和传导加快）
为防止注射局部组织坏死，选用中心静脉导
管或大静脉给药
注意血容量补充（CVP）
小剂量、低浓度给药，不宜长时间给药，以免
加剧微循环障碍
多巴酚丁胺（Dobutamine，Dobu）
小剂量
（<7.5µɡ/kɡ·min）
主要兴奋β1受体，心肌收缩力↑，CO↑
中剂量
（7.5-10µɡ/kɡ·min）
兴奋β2受体引起血管扩张和兴奋α1受体引起血管收缩的双重作用