胫腓骨骨折诊疗的方案

国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案重庆市万州区中医院骨伤科胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracture of shaft of tibia and fibula）是指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。

其中以胫腓骨双骨折最多，单纯胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。

本病在全身长骨骨折中发生率较高，约占全身骨折的13.7%，各年龄组均可发生，以青壮年和10岁以下儿童多见。

一、诊断本病参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY／T001．1～001．9—94）进行诊断。

（一）诊断依据1、病史：具有外伤史。

2、症状体征：局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，局部可及骨擦感、异常活动，功能丧失。

上1／3骨折可引起血管、神经损伤。

3、影像学检查：X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

（二）诊断分型我院采用AO(Muller 1990)骨折分类，将胫腓骨骨干骨折分为A、B、C、三型，其中每一种分型之下又包括三个亚型。

A型=简单骨折A1：简单骨折,螺旋形A2：简单骨折,斜形(>30°)A3：简单骨折,横断(<30°)B型=蝶型骨折B1：蝶形骨折,螺旋蝶形B2：蝶形骨折,弯曲蝶形B3：蝶形骨折,粉碎蝶形C型=复杂骨折C1：复杂骨折,螺旋形C2：复杂骨折,多段C3：复杂骨折,无规律（三）证候分类1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。

2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。

3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。

（四）分期根据病程可以分为早、中、晚三期。

早期：伤后1—2周内。

中期：伤后3—4周左右。

晚期：伤后4周以上。

二、治疗（一）治疗原则胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度、对线及负重功能。

因此，应重点处理胫骨骨折。

对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。

胫腓骨骨折诊疗方案胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨（人体下肢的两根长骨）发生完全或部分骨折的损伤。

这是一种常见的骨折类型，可以由外伤或骨质疾病引起。

胫腓骨骨折的治疗方案通常根据骨折类型、骨折程度和患者的具体情况而定。

下面是一个常见的胫腓骨骨折的诊疗方案：1.临床评估：-医生会进行详细的病史询问和体格检查，包括疼痛、肿胀、活动度和神经功能等方面。

-进行X射线检查，以明确骨折类型和程度。

-如果怀疑骨折引起了其他伤害（如血管损伤或软组织损伤），可能需要进行进一步的检查，如CT扫描或MRI。

2.非手术治疗：-如果骨折是稳定的，没有移位，并且没有神经或血管损伤，可以选择保守治疗。

-保守治疗的主要目标是通过使用石膏或支具来固定骨折，并保持适当的位置。

-患者需要遵循医生的建议，保持肢体的固定和充分的休息，以促进骨折的愈合。

3.手术治疗：-如果骨折是开放性的（皮肤受损），或者骨折不稳定、移位严重，可能需要进行手术治疗。

-手术的目标是通过正位植入金属板和螺钉来重建骨折，并保持骨折的稳定。

-手术可以使用传统的开放手术技术，也可以使用镜下手术技术（腓骨和胫骨内、外侧的微创锁定钉）进行。

4.术后护理：-手术后，患者需要遵循医生的建议，并注意伤口的清洁和护理。

-接受手术的患者可能需要进行物理治疗，包括活动度恢复和肌肉强化，以帮助恢复功能和骨折的愈合。

-患者需要遵循医生的康复计划，并定期进行复查和X射线检查，以确保骨折逐渐恢复。

5.康复和恢复：-康复的时间因每个患者而异，但通常需要几个月到一年的时间。

-在康复期间，患者需要遵循医生和物理治疗师的建议，包括进行适当的运动和锻炼，以帮助恢复功能和骨折的愈合。

-患者需要注意避免再次受伤，并定期进行复查和X射线检查，以确保骨折恢复正常。

总之，胫腓骨骨折的治疗方案应根据患者的具体情况而定，通常包括临床评估、非手术治疗或手术治疗、术后护理和康复。

对于严重的骨折，手术治疗可能是必要的，以恢复骨折和功能。

胫腓骨干骨折诊疗技术胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击的机会较多，因此胫腓骨骨折在全身长管状骨骨折中最为多见，约占全身骨折的13.7%。

其中以胫腓骨双骨折最为常见，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折最少。

因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折比较多见，有时伴有广泛的软组织、神经、血管损伤，甚至污染严重，组织失活。

这给治疗带来了很大的困难，选择一种最好的治疗方法，一直是骨折治疗的研究方向。

一、发病机制1.直接暴力胫腓骨干骨折多见于交通事故和工伤，可能是撞击伤、车轮碾压伤、重物打击伤。

暴力常来自小腿的前外侧，所造成的胫腓骨骨折往往在同一水平面上，骨折线多呈横断形或短斜形，可在暴力作用侧有一三角形的碎骨片。

骨折后，骨折端多有重叠、成角、旋转等移位。

较大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折，有时呈多段，因胫骨前内侧位于皮下，骨折端极易穿破皮肤，肌肉也会有较严重的挫伤。

即使未穿破皮肤，如果挫伤严重，血运不好，亦可发生皮肤坏死、骨外露，容易继发感染。

巨大暴力的碾挫、绞轧伤可能会有大面积皮肤剥脱、肌肉撕裂、神经血管损伤和骨折端裸露。

2.间接暴力多为高处坠落、旋转暴力扭伤、滑跌等所致的骨折，骨折线多呈长斜形或螺旋形，胫腓骨骨折常不在同一平面上，即胫骨中下端而腓骨可能在上端，一般腓骨骨折线较胫骨骨折线高。

软组织损伤一般较轻，有时骨折移位后骨折端可戳破皮肤形成开放性骨折，这种开放性骨折比直接暴力所造成的污染好得多，软组织损伤轻，出血少。

骨折的移位取决于外力的大小、方向，肌肉收缩和伤肢远端重量等因素。

暴力较多来于小腿的外侧，因此可使骨折端向内侧成角，小腿的重力可使骨折端向后侧倾斜成角，足的重量可使骨折远端向外旋转，肌肉收缩又可使两骨折端重叠移位。

儿童胫腓骨骨折遭受的外力一般较小，而且儿童的骨皮质韧性较大，多为青枝骨折。

二、分类对骨折及伴随软组织损伤的范围和类型进行分类可以让医生确定最佳的治疗方案，也可使医生能够追踪治疗的结果。

胫骨骨折的OTA分型：胫骨骨折分为42-A、42-B、42-C 三大型，每型又分为三种亚型。

宜章县中医医院骨一科胫腓骨骨折中医诊疗方案（2013年修订）胫腓骨骨折是指胫骨和（或）腓骨的完整性和连续性中断。

胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见的骨折之一，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。

胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。

胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。

胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。

胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。

一、诊断：本病证参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）(ZY/T001.9-94)》进行诊断。

（一）诊断依据：1、有外伤史。

2、局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。

上1／3骨折可引起血管、神经损伤。

3、X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

（二）骨折分型：1、胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。

2、胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。

3、胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。

二、中西结合治疗：胫腓骨骨折的治疗，主要是恢复小腿长度和负重的功能，因此，应重点处理胫骨骨折。

针对骨折端造成的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正，避免影响膝、踝关节的负重功能和发生关节劳损。

除儿童病例的患肢与对侧健肢等长可稍放宽外，成人应注意恢复患肢与对侧健肢的长度和生理弧度。

（一）骨折复位和固定：1、单纯石膏托或石膏夹板外固定：适应症：儿童青枝骨折及不完全骨折，裂缝骨折，中风患者的偏瘫侧及对肢体功能无高要求者。

2、手法整复石膏夹板或小夹板外固定：适应症：有移位的横形、锯齿形、斜形或螺旋形骨折、有弯曲的青枝骨折。

3、手法整复+跟骨牵引固定+小夹板固定：适应症：粉碎性、螺旋形、蝶形及多段骨折，严重肿胀或者皮肤挫伤者，患者入院后即行简单的手法复位纠正成角、旋转移位，然后将患者置于布朗氏架上，行跟骨骨牵引术，待牵引一周左右，患肢肿胀消退后，对不愿意手术或不适合手术者，配合行小夹板外固定，定期行X线复查，待骨折临床愈合后拆除骨牵引，继续小夹板保护。

胫、腓骨骨干骨折临床诊疗指南【概述】胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。

因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。

【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。

外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。

开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。

【诊断要点】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。

骨折有成角和重叠移位。

应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。

注意骨筋膜室综合征的发生。

X线检查，了解骨折类型。

对于胫、腓骨远端涉及骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位射摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。

【治疗原则和方案】1.无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。

2.不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。

目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要回恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。

也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。

对于近端和远端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。

采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。

3.胫腓骨开放性骨折十分常见。

处理原则应遵循总论提出的各项原则。

需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放性骨折为闭合性骨折并改善骨折部血液循环。

跟骨骨牵引可用于某些开放性损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。

髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。

胫腓骨骨折治疗总结及优化方案本科治疗胫腓骨骨折63例,其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。

我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效.现将经验总结如下并进一步优化治疗方案。

中医治疗骨折与西医比较有如下特点：1、固定方法：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快,外观满意，但手法操作要求较高(手法娴熟,少数须X光操作)，部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定.西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症.缺点是切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严,易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果,质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。

内固定器材拔除，大多需要再一次手术。

2、局部与全身治疗兼顾：骨折以后会引起机体一系列的内在变化,局部受伤不能只从局部着手,我们采用了一整套包括局部的包扎固定、手法按摩、被动活动、自动运动、红外线照射、外敷膏药、内服接骨丹等综合疗法，能使骨折愈合时间缩短二分之一,整个疗程缩短三分之二.3、固定与运动的统一：骨折后长期连续固定，势必引起关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松。

动静结合是在运动的基础上固定,避免了以上并发症。

4、整复、固定和功能恢复同时并进：促进骨折愈合、保持关节功能,避免了肌肉粘连、感染造成骨髓炎，减少手术瘢痕等。

5、在用药上，要内服与外敷相结合。

中医治疗骨折主张全身用活血化瘀、强筋壮骨的药，除内服药物外，局部采用中药外敷熏洗；西医主张内服抗生素、维生素、镇痛剂等,很少用外敷药。

骨科胫腓骨骨折诊疗指南本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。

间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。

【临床表现】局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。

应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。

往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。

【辅助检查】X线检查平片见胫腓骨上有断裂，骨皮质不连续并有切迹者，骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出现，骨小梁粗乱、排列不整齐，并可见模糊不完全性骨折线，严重病例骨骼变形及周围软组织的损伤。

对于怀疑可能有动脉损伤的病例要及时行血管彩超检查。

因为多普勒超声血管检查为无创性检查手段，能在床旁进行，操作方便、快捷，并能明确各部位血管内的血流速度及方向，对肢体的血供范围及血管损伤的情况多能有大致的了解，这对于急诊手术方案的及时制定具有重要的意义。

对于仍不能明确诊断的患者必要时可行血管造影检查。

但血管造影检查的临床应用仍有较多的局限性，其属有创性检查手段；需反复搬动患者，对于全身多发伤患者较为不便及危险；费时，可能耽误救治时机。

【诊断】由于胫腓骨位置表浅，一般诊断都不困难，常可在疼痛、肿胀的局部扪出移位的骨断端。

重要的是要及时发现骨折合并的胫前、后动静脉和腓总神经的损伤。

检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录。

【鉴别诊断】1．病理性骨折注意有无骨质破坏，鉴别是否为转移癌、骨囊肿等所致的病理性骨折。

2．上臂软组织损伤有牵拉痛，压痛局限于损伤部位，但无纵向叩击痛及异常活动。

X线片可以除外骨折。

3．胫前动脉损伤；4.儿童、青少年是或否合并骨骺损伤【医治】本病的医治主要有以下几个方面：1．手法复位和外固定麻醉后，两个助手分别在膝部和踝部做对抗牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。

胫腓骨骨折诊疗方案讲解一、诊断：1.临床表现：胫腓骨骨折患者常伴有明显的疼痛、肿胀和局部压痛，行走困难；受伤部位可能存在畸形、皮肤裂口或出血等症状。

2.影像学检查：X线是常用的骨骼断裂诊断方法。

通过正位和侧位的X线片可以明确骨折的部位、类型和严重程度，判断是否伴有关节脱位或复合性骨折。

二、分类：1.闭合性骨折：骨折部位无外伤性皮肤破裂，也无露出与外界交通。

2.开放性骨折：骨折部位有皮肤破裂，直接与外界交通。

三、治疗方案：1.非手术治疗：如果骨折线稳定并未导致骨骼移位，可以选择保守治疗：（1）固定：通过石膏或空气绷带固定骨折部位，保持正常的体位和关节活动范围，减轻疼痛和肿胀。

（2）物理治疗：使用热敷、冷敷和理疗等物理治疗手段，促进局部血液循环和康复。

（3）肌肉锻炼：非手术治疗后，可以进行有氧运动和肌肉锻炼，以加强肌肉力量和骨骼支撑。

2.手术治疗：（1）内固定术：通过手术将骨折部位的骨片重新排列并以金属板、针、钢丝等内固定，保持骨折稳定，促进骨折愈合。

（2）外固定术：适用于严重骨折或关节脱位的情况。

外固定器可通过穿刺将钢针或钢丝插入骨骼内，通过外固定架固定骨折部位。

（3）关节镜下手术：适用于一些特殊类型和复杂骨折的治疗，通过关节镜探查和修复骨折。

四、康复治疗：1.早期康复：在骨折固定后，可以进行康复训练，通过活动关节、练习肌肉力量和平衡感，以促进肢体功能恢复。

2.功能康复：康复期间应进行逐步递增的康复训练，包括步态锻炼、下肢力量训练和平衡练习等，以恢复正常行走能力。

总结：胫腓骨骨折是一种常见的骨折类型，治疗方案视骨折的类型和严重程度而定。

对于轻度骨折，可以采取保守治疗，通过石膏固定和物理治疗等手段促进骨折愈合。

对于严重骨折，手术治疗可能是必需的，通过内固定或外固定手术修复骨折。

康复治疗是骨折康复的重要环节，早期和功能康复训练可以帮助恢复肢体功能和正常行走能力。

但无论采取何种治疗方式，都需要严密的观察、术后定期复查和康复指导，以确保骨折能够得到有效治疗并恢复功能。

胫腓骨骨折的中医诊疗规范一、【定义】胫腓骨骨折是长管状骨折中最常见。

二、【诊断依据】1.病史多有明显外伤史。

多数为直接暴力所致。

部分骨折由间接暴力引起，儿童骨折多为不全或青枝骨折。

2.症状和体征伤后肢体肿胀、剧烈疼痛，局部严重疼痛，畸形，功能障碍，可触及骨异常活动及骨擦感。

极少数患者有发生脂肪栓塞综合症的可能。

3.辅助检查X线检查可明确诊断及骨折类型。

三【证候分类】（1）斜形骨折（2）螺旋形骨折1.根据骨折的形状分为五种类型。

（3）横断骨折（4）粉碎性骨折（5）青枝骨折（1）上1/3骨折2.根据骨折的部位，分为三种类型（2）中1/3骨折（3）下1/3骨折四【治疗】1复位固定方法（1）夹板固定：①适应症：无移位或移位较少的新生儿产伤骨折。

②操作方法：将患肢用小夹板固定2－3周。

对移位较大或成角较大的骨折，可行牵引配合夹板固定。

（2）骨牵引法：①适应症:8－12岁的儿童及成年患者。

②操作方法：中上1/3骨折，用胫腓骨远端骨牵引；中下1/3骨折，用跟骨牵引。

儿童牵引重量约为1/6体重，时间约4周；成人牵引重量约为1/7体重，时间8－10周。

上1/3骨折应同时用小夹板固定。

牵引时间应注意患肢功能锻炼。

2.药物治疗内服药物。

按“骨折三期”辩证用药。

初期：可视病情给予通下逐瘀，活血化瘀，消肿止痛法治疗，方用桃红四物汤加减。

中期：给予活血理气，调理脾胃，必要时给则予补气血，益肝肾，壮筋骨治疗，方用三七接骨丸。

后期；给予补气血，益肝肾，壮筋骨，活血通经，温经通络之法治疗，方用养血止痛丸。

②外用药物。

整复后可外用活血止痛药物；后期功能锻炼时则重在按摩舒筋，配合下肢熏洗方。

五、【康复治疗】早期进行踝关节伸曲活动及股四头肌舒缩活动。

胫腓骨骨折中医诊疗方案（2013）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。

（1）有外伤史。

（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。

上1/3骨折可引起血管、神经损伤。

（3）DR摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。

骨折可有成角和重叠移位。

（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。

注意骨筋膜间室综合征的发生。

（3）DR检查，了解骨折类型。

（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端的骨折诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。

（二）证候诊断1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。

血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀血肿胀明显，疼痛较甚。

2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。

3、肝肾不足证：伤后>4周。

表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（三）分型1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾砸伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。

二、治疗方案（一）、手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。

胫骨腓骨骨折胫、腓骨骨干骨折小腿发生骨折时，如暴力较小，则为单根骨折，以胫骨干骨折为常见，腓骨干骨折很少见。

暴力较大，则可发生胫、腓骨干双骨折，可有斜断、螺旋形、横断、粉碎性等区别。

【诊断】1相当多见的儿童胫骨骨折，骨折线多呈长斜形或螺旋形。

部分系骨膜下骨折，则无移位、畸形或骨擦音。

表现为小腿中段肿痛较重，不能站立或行走，足跟叩击痛明显，将患足稍作旋转时，亦有明显疼痛。

2.有移位的胫骨骨折或胫、腓骨双骨折，肿痛剧烈，且有骨擦音及畸形，患足多呈外旋畸形。

直接暴力引起者，胫、腓骨在同一平面骨折，多为横断。

间接暴力扭转受伤者，胫、腓骨骨折线不在同一平面，多数胫骨偏低，腓骨偏高。

3.由于胫骨前部位于皮下，位置表浅，移位的断骨尖端易戳破皮肤，成为开放性骨折，急救搬运过程中要注意无菌操作。

断骨尖端隆起于皮下，尚未戳破皮肤者，急救搬运时可临时拔伸复位，夹板临时固定。

【治疗】1无移位的胫骨干骨折，敷药后，用五块夹板固定。

两块较窄，放于胫骨前崎之两侧，三块较宽，分别放于后侧、后内侧、后外侧，此三块较宽之夹板，应有适当弧度，以适合小腿外形，便于包扎固定。

4.有移位的胫、腓骨干骨折，稳定性差，应作跟骨牵引，在腰麻下整复。

整复时，由于腓骨中上段在负重及活动方面不起重要作用，且血运丰富，易于愈合，故整复重点应以胫骨为主。

病员仰卧，两助手作对抗拔伸，并使患肢处于150。

的屈膝位，因胫骨远端多移向后外方，故术者两手握住断骨远端向前内侧端提，助手将近端断骨向后外侧压，可获对位。

固定时，根据胫骨移位情况，在近端胫骨的前内侧及远端胫骨的前外侧放纸压垫，并于腓骨外侧的上下端各放纸压垫,然后用5块夹板包扎固定。

若断骨位置较高,夹板应超过膝关节，断骨位置较低，固定范围应包括踝关节。

5.对于开放性骨折，在清创整复对位后，作跟骨牵引，待创口愈合后，加夹板、纸压垫固定。

部分开放性骨折，清创整复后作钢板螺丝钉内固定，加石膏托外固定。

6.整复固定后，要经常观察患肢远端血循环，注意调节扎带松紧度，定期照X片复查断骨对位情况，调节牵引重量。

胫腓骨干骨折【病史采集】1. 24小时内完成病史采集。

2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。

【检查】1. 检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。

2. 若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。

3. 摄小腿正侧位X线片。

必要时行CT、MRI检查。

4. 入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

【诊断】1. 有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。

2. 具有骨折的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。

3. 清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。

【治疗原则】1. 无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。

2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定（选用交锁钉、钢板）或外支架等方法，或联合使用。

3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。

4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。

术后定期换药观察伤口情况。

术后3天内常规复查手术部位x 片，住院期间每周复查1次。

术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。

5. 一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。

6 . 如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1种。

7.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药1种。