简 述：
护士长：吴某，您好！我们今天要在您的床旁进行一次 教学查房，需要您的配合。这次查房的目的就是您及各位护 士对胫腓骨骨折（tibia and fibula fracture）有一个更的了 解，从而提高我们的护理水平。大家好！胫腓骨是长管状骨 中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。10岁以下 儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨骨折最多，胫骨骨折次之， 单纯腓骨骨折最少。胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力 打击、碾轧的机会较多。又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开 放性骨折较多见。严重外伤，创口面积大，骨折粉碎，污染 严重，组织遭受挫伤为本症的特点。下面我们先请责任护士 汇报一下病史。
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查房内容：
护士长：嗯，大家对肿胀这一护理问题讨论的好， 那我现在想问一下大家，如果我们这位患者肢体持续肿 胀，将会出现什么严重后果呢？
护士：目前患者患肢肿胀，而且疼痛明显，如果小腿持续肿胀的话， 压力继续增高，会使得神经、肌肉缺血加重，出现张力性水疱，患肢有 广泛的压痛，肌肉会变得坚硬，会严重影响肢体活动功能，可能会有骨 筋膜间隙综合征发生的危险。
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查房内容：
实习护士：噢，我知道了。还有一个问题，王老师 刚才说要密切观察患肢的末梢血供情况，我应该从哪些 方面进行观察呢？
护士：这个问题我来回答。观察患肢的血液循环是骨科护理工作中 最基本、最重要的内容之一。我们一般以对患肢末梢血液循环的观察最 为直接、简便。护理观察指标包括以下几点，患肢的疼痛程度、性质； 患肢的肿胀程度；皮肤的颜色及温度；患肢感觉运动情况；末梢动脉脉 搏情况。
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病案资料：
责任护士：患者，吴某，男性，35岁。患者于2012年4月16日晨5点左右 骑助动车时不慎跌倒，当即感右小腿疼痛，肿胀，不能活动。即被送至我院急 诊。X线片示“右胫腓骨骨折”，给予石膏托外固定。为进一步治疗，于上午 9:00以“右经腓骨骨折”平车推至入科。入院后给予二级护理，普食建立外周 静脉置管一根，给予头孢美唑钠3.0g静滴，2∕d,硫酸异帕米星600mg静滴，1∕d 抗感染；20%甘露醇注射液250ml静滴，6h1次；地塞米松注射液，10mg静推， 1∕d消肿治疗。右小腿予以石膏托外固定，末梢血循环好。于2008年12月17日 晚1：00患者主诉疼痛难忍，长海绵尺评估8分，患肢肿胀呈Ⅱ度，值班医生观 察病情后剪开包裹的纱布，去除石膏托，给予盐酸布桂嗪注射药100mg，肌肉 注射，30min后患者主诉疼痛缓解，长海绵尺评估3分。现入院后第二天，生 命体征平稳，体温37.5℃，以完善相关术前检查，患者患肢重新更换石膏托外 固定，并且抬高，末梢血运好，肢体呈Ⅱ度肿胀，皮肤发亮，足背动脉搏动明 显。患者主诉患肢疼痛，疼痛评估7分，给予消炎止痛药口服（西乐葆200mg， 口服，2∕d）。先遵医嘱拟定明日在硬膜外麻醉下行右胫骨骨折切开复位内固 定术。病史汇报完毕。
