抗菌药点评细则

抗菌药物围手术期用药处方规范性点评要点

【点评标准】

1 .医师越权使用抗菌药物的；

2 .药品名称、剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

3 .药品用法、用量使用“遵医嘱，“自用”等含糊不清字句的；

4 .未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明的。

【点评细则】

1 .医师越权使用抗菌药物的；

【点评要点】

•非特殊情况下，医师开具的药物超出授予的处方权范围；

■ 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生经过抗菌药物合理使用培训并考试合格者可处方：非限制使用级抗菌药物；

■ 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师经过抗菌药物合理使用培训并考试合格者可处方：非限制、限制使用级抗菌药物；

■ 具有高级专业技术职务任职资格的医师经过抗菌药物合理使用培训并考试合格者可处方：非限制、限制、特殊使用级抗菌药物。

•特殊情况下，医师越级使用抗菌药物，未记录用药指征或补办相关手续。

■因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续；

■紧急情况下，医师越级使用高于权限的抗菌药物，仅限于1天用量。

【点评细则】

2.药品名称、单位二剂量L规格、数量等书写不规范或不清楚呼

【点评要点】

• 药品名称：应当使用规范的中文名称书写，即药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写，也可以使用卫生部公布的药品习惯名称；

• 药品单位：应与所用药品的包装类型一致，如：片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，溶液剂以支、瓶为单位；

• 药品剂量：应以阿拉伯数字书写，使用法定剂量单位表示；

• 剂量规格：重量单位以克（g）为单位时，克（g）可以省略，直接写成0.1、

0.5即可，其它单位必须写明；

附件：

北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）

目 录

第一部分 不合理处方点评指南

第二部分 专项处方点评指南

一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南

二、血液制品处方点评指南

三、国家基本药物处方点评指南

四、静脉输液处方点评指南

五、静脉用药集中调配医嘱点评指南

六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南

七、抗肿瘤药物处方点评指南

八、妊娠患者处方点评指南

九、糖皮质激素类药物处方点评指南

十、中药注射剂处方点评指南

十一、超说明书用药处方点评指南

十二、抗感冒药处方点评指南

第一部分 不合理处方点评指南

一、概述

根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。

二、不合理处方

处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

三、制定指南的法规依据

1. 《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准

2. 《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）

3. 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）

4. 《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）

四、判断为不规范处方情况

【点评标准】

1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

抗菌药物处方医嘱专项点评制度及实施细则

随着全球抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的合理使用问题日益引起关注。为了加强抗菌药物处方的规范化管理，提高抗菌药物的使用效果和减少不良反应，各国纷纷实施了抗菌药物处方医嘱专项点评制度。本文将从以下几个方面对抗菌药物处方医嘱专项点评制度及其实施细则进行探讨。

一、概述

抗菌药物处方医嘱专项点评制度是指医疗机构针对抗菌药物处方进行全面评估和点评的制度。通过该制度的实施，可以使医生在处方抗菌药物时更加慎重，在真正需要使用抗菌药物的患者身上施用，从而提高抗菌药物的疗效，延缓耐药菌株的出现。

二、制度目标

1.规范抗菌药物处方

抗菌药物处方医嘱专项点评制度的首要目标是规范抗菌药物的处方行为。通过点评制度，对医生的处方行为进行监督和指导，减少滥用和不当使用抗菌药物的现象。

2.提高抗菌药物的使用效果

通过对抗菌药物的使用进行点评，可以促使医生在处方时更加慎重，选择更加适宜的抗菌药物，提高治疗效果。

3.减少抗菌药物的不良反应 抗菌药物的使用往往伴随着一定程度的不良反应，如果能够减少不必要的使用或减少使用剂量，就能降低患者发生不良反应的风险。

三、点评内容和标准

1.抗菌药物的指征

点评制度首先要明确抗菌药物的指征，即哪些情况下可以使用抗菌药物。通常，抗菌药物适用于真菌、细菌等病原体引起的感染疾病，包括但不限于交叉感染、手术感染、呼吸道感染等。

2.剂量和疗程的合理性

抗菌药物的剂量和疗程是使用抗菌药物时需要重点关注的问题。医生应根据患者的情况，如体重、年龄、肝肾功能等因素，合理确定抗菌药物的剂量和疗程。

3.合理的抗菌药物选择

不同的感染疾病所需的抗菌药物种类有所差异，医生应根据病情选择合适的抗菌药物。在选择抗菌药物时，还需考虑其抗菌谱、药敏试验结果、患者过敏史等。

4.不良反应和药物相互作用的风险评估

抗菌药物的使用往往伴随着一定的不良反应和药物相互作用的风险。点评制度要求医生在处方抗菌药物时要对患者的不良反应风险进行评估，并与其他用药进行相互作用的分析。

抗菌药物处方点评管理办法

为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）和《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，结合我院实际，特制订本办法。

一、本办法由安庆市第二人民医院抗菌药物领导小组实施。

二、病历号抽取：在纪检督察科监督下，对出院病历按月随机抽查各科室或医师所开医嘱病历号。

三、由药学部牵头，医务部、感染管理科配合，共同组织专家对抽取病历的医嘱进行集中点评。由内科系统和外科系统专家对出院病历自评或互评。

四、由药学部临床药学室完成处方、医嘱点评日常工作。

五、每个月抽取25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的医嘱，每名医师不少于5份医嘱。重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室及Ι类切口手术和介入诊疗病例，每名医师不少于5份。药学部对医嘱预判，不合理医嘱由专家组讨论决定。

六、点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。相关管理部门对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实施持续改进。年终根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。

七、抗菌药物医嘱点评临床专家经本人申请，院长办公会议讨论通过，名单如下：