ｒｒｎａｃｅｕｔｉｃａｌ Ａｄｍｉｎｉ 。ｎ ＩｌＩ药事管理
我院门诊抗菌药物处方点评与分析
刘慧 北京市海淀医院药剂科，北京１０００８０ ［摘要】 目的：分析我院门诊处方中抗菌药物的使用情况 为临床合理用药提供参考。方法：随机抽取医院２０１４年５月～２０１４ 年１２月抗菌药物处方３９７０张门诊处方进行点评和分析。结果：３９７０张中共有７６４张不合理处方，其中用法用量不适宜共３４２ 张，占所有不合理处方的４４．７６％；临床诊断书写不全或不规范共２８６］￣．占所有不合理处方的３７．４３％ 超常处方８８张．所占比 例为３．６６％；余为遴选的药品不适宜、重复用药、联合用药不适宜、给药途径不适宜等，所占比例较小。结论：我院门诊抗菌 药存在不合理应用现象，应加强处方审核 提高合理用药水平。 ［关键词］抗菌药物、处方、点评与分析 ［中图分类号］Ｒ９７９．１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７２—２８０９（２０１５）１６—００３５－０４
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［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ，ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｏｆ
ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｏｔａｌｌｙ ３９７０ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ
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秘-#…c 2021年度抗菌药物处方专项点评情况总结
根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案〞精神，为进一步促进我院抗菌药物合理应用，2021年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进展了11次专项点评，共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为8.3 %。具体情况如下：
一、 门、急诊抗菌药物处方点评总体情况
2月〔张〕 3月〔张〕 4月〔张〕 5月〔张〕 6月〔张〕 7月〔张〕 8月〔张〕 10月
〔张〕 10月
〔张〕 12月
〔张〕 01月
〔张〕 合计
处方总数 163 178 194 170 216 116 158 199 204 181 288 2067
不合理处方数 22 25 21 21 20 6 14 13 10 4 15 171
不合理率 13.5% 14.0% 10.8% 12.4% 9.3% 6.0% 8.9% 6.5% 4.9% 2.2% 5.2% 8.3% ，；‘·1
秘-#…c 二、不合理处方主要涉及如下问题：
1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整，如诊断为“非感染性肠炎〞、“乳腺增生〞、“肠系膜淋巴结炎〞、“疱疹咽峡炎〞、“发热查因〞、“便血〞、“混合痔〞、“胆囊结石〞、“慢性支气管炎〞、“皮炎〞等患者给予抗菌药物治疗；如普通“结膜炎〞、“睑板腺炎〞无全身应用抗菌药物的指征；如诊断为“胃炎〞的患儿、诊断为“消化不良〞的患者给予抗HP感染治疗；如处方开具头孢呋辛、伪麻黄碱等用于治疗上感的药物，而无相关诊断。
2、抗菌药物品种选择不合理，主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎〞、“喉炎〞、“咽炎〞、“鼻窦炎〞、“鼻炎〞、“中耳炎〞、“上呼吸道感染〞、“支气管炎〞、“毛囊炎〞、“蜂窝织炎〞、“口腔溃疡〞、“外伤软组织感染〞等患者选用三代头孢治疗；如“混合痔〞患者无静脉使用抗菌药物指征；如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。
抗菌专项药物处方点评细则
为进一步加强抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、法规、规章及相关药品说明书，结合我院实际情况，特制订本方案。
一.概述
本方案结合抗菌药物特性及国家药品相关政策，将抗菌药物临床使用指导原则及抗菌药物各项管理制度细化为可量化的条款，对抗菌药物处方进行评价，以此发现本院抗菌药物使用中存在或潜在的问题，便于后续制定并实施干预和改进措施，促进抗菌药物的合理使用。
抗菌药物点评细则侧重点如下：
1.适应症不适宜的；
2.遴选药品不适宜的；
3.用法用量、疗程不适宜的；
4.给药途径不适宜的；
5.更换抗菌药物不适宜的；
6.特殊人群用药不适宜的；
7.预防用药不适宜的；
8.抗菌药物联用不适宜的；
9.是否越级使用；
10.特殊使用级抗菌药物是否进行会诊并有会诊记录；
11.使用前是否皮试；
12.抗菌药物与其它药物相互作用；
13.是否进行病原学送检；
14.其它用药情况不适宜的。
二. 抗菌药物专项处方点评标准
评价项目 主要内容
1．适应症不适宜
1-1 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物。
1-2由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
1-3 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
案例：颈痛，51岁，男，使用罗红霉素软胶囊 0.15g/bid po。分析：颈痛只是疾病症状，不是临床诊断，无指征使用抗菌药物。
我院抗菌药物处方点评的实践与效果
本文介绍了潞河医院门、急诊抗菌药物处方点评的实践过程以及初步效果，初步探讨了处方点评工作的作用和个人切身体会，希望为同行点评处方工作提供一些参考。
标签：药师；抗菌药物；处方点评；合理用药
[文献标识码]B
[文章编号]1674—4721(2009)09(a)—167—02
2007年5月1日卫生部颁布新的《处方管理办法》，明确指出医疗机构要制定处方点评制度，定期进行处方的点评工作，目的在于建立不合理用药的动态监测、干预、制约机制，纠正不合理用药，避免药物不良反应的发生，减少细菌耐药性的产生，提升医疗机构药物治疗水平，降低患者药品费用。我院根据该办法制订了本院处方点评制度，定期进行处方点评，对不合理处方提出整改建议，促进临床合理、安全、经济使用药物。
2008年为了规范门、急诊合理使用抗菌药物，我院对门、急诊抗菌药物处方进行了重点全面的检查，不合理抗菌药物处方一经发现，通过纪检谈话、药师讲评、抗菌知识考核、主管院长谈话、全院点评与通报、处罚与纠正等措施，达到了教育、警示和规范临床抗菌药物应用的目的。现将我院门、急诊抗菌药物的处方点评情况总结如下：
1 成立处方点评领导小组
成立处方点评领导小组，组长由主管医疗的业务副院长担任，组员由医院医疗部、门诊部、药剂科、院感科和I临床科室专家参加，纪检部门负责对此项工作的监督检查。建立合理用药专家组，由各临床专家组成，是处方点评工作的专业评判队伍。
2 制订抗菌药物处方评价标准
为了便于对抗菌药物处方进行点评，门诊部和药剂科一起制订了相关规定，明确规定抗菌药物的使用时限，急诊静脉为1d，口服为3d；门诊静脉为3d，口服为7d；如临床遇到特殊情况需要超过规定的使用时限，必须有权威指南的支持证据，经临床药师和临床医师探讨决定。
3 处方点评的过程
3.1 处方筛查
专门人员负责每天对所有门、急诊处方(包括感染、肠道门诊)进行全面检查，选择所有抗菌药物处方，对处方的患者情况、适应证、禁忌证、用药种类、用法、用量、取药量、相互作用、注意事项等逐一进行检查，挑出疑似不合理处方，上交门诊部。
