抗菌药物医嘱点评

莱西市人民医院抗菌药物处方（医嘱）点评制度 根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、卫生部《2012年继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《莱西市人民医院抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案》《莱西市人民医院抗菌药物分级管理实施方案》等有关法律、制度要求，为规范抗菌药物管理，加强对抗菌药物不合理处方的有效管理，促进合理用药，保障医疗安全，特制定本制度。 一、 定期对医院门诊处方、病区医嘱进行点评，每月填写处方评价表。 二、

处方（医嘱）评价范围： 1、处方书写是否规范； 2、处方药品用量（处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由）； 3、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果； 4、是否按照抗菌药物分级管理使用抗菌药物； 5、手术科室是否严格控制抗菌药物的预防使用，确有预防使用抗菌药物指证者，预防给药时间是否控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间是否不超过24小时； 6、选用药品是否符合药敏实验结果及细菌耐药情况； 7、选用剂型与给药途径的合理性； 9、联合使用抗菌药物是否有联合指征； 10、是否有配伍禁忌； 11、其他用药不适宜情况。 三、实施临床药师制与质量考核的联合工作机制。对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在问题的重点科室，实行临床药师重点监督，指导临床医生科学、合理选用抗菌药物。实行医疗、护理、院感、临床药学质量考核的联合工作机制，对重点科室，由医疗、护理、院感与临床药师共同进行重点考核与评价，跟踪整改措施的落实，规范抗菌药物使用。 四、加强对医师处方（医嘱）的监督管理，对合理使用抗菌药物的前十名医师和不合理使用抗菌药物前十名的医师进行公示。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现

1 抗菌药物处方及医嘱点评制度

为了认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发„2011‟56号），规范抗菌药物临床合理应用，根据《处方管理办法》，特制定抗菌药物处方、医嘱专项点评制度。

抗菌药物处方、医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方、医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。

一、组织管理

我中心抗菌药物处方、医嘱点评工作是在医院社管中心及抗菌药物临床应用管理领导小组的领导下，由中心处方点评工作小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。

二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施

1、点评周期：每月一次。

2、抽样率与抽样方法：

门诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；

中心组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。

抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

抽样方法：处方样本抽取时应该考虑的因素包括：符合统计学随机要求，特殊药品处方剔除。 2 3、填写点评表：

门诊抗菌药物处方点评填写《处方点评工作表》、《抗菌药物使用率点评表》和《抗菌药物专项点评表》。

4、点评要求：处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。处方点评工作小组在点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告，并在每月形成点评结果报告。

三、抗菌药物处方、医嘱点评的结果

（一）抗菌药物不合理处方、医嘱包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

I类切口预防使用抗菌药物的医嘱点评分析

作者：王昌萍等

来源：《现代养生·下半月版》 2018年第8期

【摘 要】目的：分析点评I 类切口预防使用抗菌药物的医嘱。方法：2016 年11 月-2018 年1 月期间，选择我院收治的I 类切口手术患者共154 例，回顾性分析患者的临床资料，观察预防性抗菌药物使用情况，并点评医嘱。结果：① 154 例I 类切口手术患者，131 例预防性使用抗菌药物，占85.07%（131/154），其中，55 例骨科手术，26 例胆囊手术，17 例疝气手术，33 例眼科晶体植入手术。② 131 例患者抗菌药物种类分析，58 例头孢唑林，25 例头孢呋辛，21 例阿莫西林，13 例拉氧头孢，7 例头孢噻肟钠，4 例阿奇霉素，2 例哌拉西林他唑巴坦，1 例左氧氟沙星。③点评医嘱，主要表现出六方面的误区，即无指征用药、药品档次偏高、预防用药时间偏长、用药剂量过大、用药时机不恰当、不恰当选择喹诺酮类抗菌药物。结论：对于I 类切口手术，预防性使用抗菌药物，医嘱中存在多方面误区，临床上，需引起重视，根据患者实际情况，给予抗菌药物，确保用药合理性与安全性。

【关键词】I 类切口；预防；抗菌药物；医嘱点评

外科手术中，对于不同类型的手术切口，需选择不同的抗菌药物，而《抗菌药物临床应用指导原则》[1] 中要求，一般而言，I 类切口手术无需预防性使用抗菌药物，若需要使用抗菌药物，需严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，选择并使用抗菌药物[2]。但是，近些年，大量文献报道显示，I 类切口手术，抗菌药物使用存在多方面不合理现象，不仅影响手术疗效，而且不利于患者术后恢复[3]。在此，本研究将154 例I 类切口手术患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，旨在分析点评I类切口预防使用抗菌药物的医嘱，现将相关情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抗菌药物处方、医嘱专项点评制度

为有效推进抗菌药物专项治理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）和《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）的精神，结合我院实际，特制定本制度。

1、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。

2、医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术咨询。医院药学部成立处方点评工作小组，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评的具体工作。

3、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱（医师处方、医嘱数量不足者按实际数量点评），重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。

3、根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以公示，对不合理使用抗菌药物的前10名医师在全院范围内进行通报，在院内共享信息栏进行公示。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

5、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并反馈至临床科室和当事人。

6、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。

7、医院药学部会同医务部对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，并向医院药物与治疗学委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。