奥氮平联合利培酮对改善老年痴呆患者精神行为症状的效果
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2019年9月临床医学
老年痴呆即阿尔茨海默病，为进行性神经系统退行性疾病，具有起病隐匿的特征，目前病因尚未明确，研究表明其多与社会心理因素及生物因素有关系；该病以行为改变、记忆障碍、神经功能障碍、偏执以及失语为主要症状，及时予以对症治疗是控制疾病进展及出现精神病理表现的重要举措[1-2]。利培酮为传统抗精神病类药品，属于苯并异恶唑衍生物，对于患者阳性精神病症具有缓解作用，但是单独用药时效果有待于进一步提升，且用药后可能会有肌强直、嗜睡以及静坐不能等情况出现，需联合其他药品进行治疗[3]。奥氮平为非典型性抗神经病类药品，可与5-羟色胺（5-HT）受体、多巴胺D受体以及组胺受体等充分结合，以缓解患者精神症状[4]。当前，利培酮、奥氮平均已在老年痴呆患者治疗中得到应用，但两者联合治疗老年痴呆的资料却鲜有报道，我院近年来以奥氮平联合利培酮对老年痴呆患者进行治疗，为分析该方案对患者精神行为症状产生的影响，本研究选取我院收治的90例老年痴呆患者为研究对象，现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2016年1月至2018年12月收治的90例老年痴呆患者为研究对象，根据电脑数字表法将其随机分为对照组和试验组，各45例。对照组年龄60耀86岁，平均（72.26依1.82）岁；DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201926020作者简介：张恒（1979-），男，汉族，陕西西安人，主治医师，学士。研究方向：脑血管病介入诊治、老年痴呆等疾病研究。奥氮平联合利培酮对改善老年痴呆患者精神行为症状的效果张恒（西电集团医院，陕西西安，710077）摘要：目的探讨奥氮平联合利培酮对改善老年痴呆患者精神行为症状的效果。方法选取我院2016年1月至2018年12月收治的90例老年痴呆患者作为研究对象，根据电脑数字表法将其随机分为对照组和试验组，各45例。对照组患者给予利培酮治疗，试验组患者给予奥氮平联合利培酮治疗，比较两组患者的治疗效果、治疗前、后疾病症状、神经功能以及非认知行为障碍程度。结果试验组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的77.78%，差异具有统计学意义（P约0.05）。治疗后，两组患者BPRS各维度评分及总分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。治疗后，两组患者mESSS及BEHAVE-AD评分均降低，且试验组低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。结论奥氮平联合利培酮有助于提升老年痴呆患者疗效，改善其疾病症状、神经功能以及非认知行为障碍程度，值得推广。关键词：奥氮平；利培酮；老年痴呆；精神行为症状中图分类号：R749.16文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)26-0045-03EffectofolanzapinecombinedwithrisperidoneontheimprovementofmentalbehavioralsymptomsinpatientswithAlzheimerdiseaseZHANGHeng(Xi'anXDGroupHospital,Xi'an710077,China)ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectofolanzapinecombinedwithrisperidoneontheimprovementofmentalbehavioralsymptomsinpatientswithAlzheimerdisease.MethodsNinetypatientswithAlzheimerdiseaseadmittedinourhospitalfromJanuary2016toDecember2018wereselectedastheresearchobjects,andtheywererandomlydividedintocontrolgroupandexperimentalgroupaccordingtothecomputerdigitaltablemethod,with45casesineachgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithrisperidone,whilethepatientsintheexperimentalgroupweretreatedwitholanzapinecombinedwithrisperidone.Thetreatmenteffect,diseasesymptoms,neurologicalfunctionandthedegreeofnon-cognitivebehavioraldisorderbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateoftreatmentintheexperimentalgroupwas95.56%,whichwashigherthan77.78%inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,thescoresofeachdimensionandtotalscoreofBPRSinthetwogroupswerelowerthanthosebeforetreatment,andthoseintheexperimentalgroupwerelowerthanthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,thescoresofinmESSSandBEHAVE-ADinthetwogroupsdecreased,andthoseintheexperimentalgroupwerelowerthanthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionOlanzapinecombinedwithrisperidonecanimprovetheeffectofAlzheimerdiseasepatients,improvetheirdiseasesymptoms,neurologicalfunctionandthedegreeofnon-cognitivebehavioraldisorders,whichisworthpopularizing.KEYWORDS:olanzapine;risperidone;Alzheimerdisease;mentalbehavioralsymptom
45--2019年9月
表1两组患者的治疗效果比较（n=45，n/%）组别治愈显效好转无效总有效率对照组10/22.2210/22.2215/33.3310/22.2277.78试验组19/42.2220/44.444/8.892/4.4495.56字2――――6.154P――――0.013
表2两组患者治疗前、后疾病症状比较（n=45，x軃依泽，分）
注：与对照组治疗后比较，*P约0.05。男性23例，女性22例；病程1耀10年，平均（4.76依0.27）年。试验组年龄61耀85岁，平均（73.01依1.77）岁；男性22例，女性23例；病程1耀11年，平均（4.79依0.30）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：淤符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[5]中与“老年痴呆”相关的标准；于有精神行为症状出现；盂入院前15d内未曾接受抗精神病类药品治疗；榆阿尔茨海默病病理行为评分在8分及以上。排除标准：淤合并严重性肝、心、肺、肾脏功能疾病者；于精神行为症状由其他躯体疾病所致；盂过敏体质者。1.2方法给予对照组患者利培酮片（厂家：西安杨森制药有限公司；批准文号：国药准字H20010309）0.5mg口服，1次/d，观察患者用药后病情缓解及不良反应发生情况，再酌情增加用药量至1mg以上，用药最大剂量为4mg/d，连续用药60d。在对照组的基础上，给予试验组患者奥氮平片（厂家：常州华生制药有限公司；批准文号：国药准字H20030512）2.5mg口服，1次/d，观察患者用药后病情缓解及不良反应情况，再酌情增加用药量至5mg以上，用药最大剂量为20mg/d，连续用药60d。1.3观察指标及效果评价标准（1）比较两组患者的治疗效果。以阳性和阴性症状量表（positiveandnegativesyndromescale,PANSS）减分情况为参考，对两组老年痴呆患者临床治疗效果作客观评估。PANSS减分率逸75%为治愈；PANSS减分率50%~<75%为显效；PANSS减分率25%~约50%为好转；PANSS减分率约25%为无效[6]。总有效率=治愈率+显效率+好转率。（2）比较两组患者治疗前、后的疾病症状。以简明精神病评定量表（BPRS）对两组老年痴呆患者疾病症状恢复情况进行评定，分别于治疗前及疗程结束后进行，维度包括激活性、敌对猜疑行为、焦虑抑郁情绪、思维障碍以及缺乏活力5个方面，总分18~126分，分数与患者疾病症状严重程度呈正比[7]。（3）比较两组患者治疗前、后神经功能与非认知行为障碍程度。于治疗前及疗程结束后，分别以改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表（mESSS）及阿尔茨海默病病理行为评分表（BEHAVE-AD）对两组老年痴呆患者的神经功能状态与非认知行为障碍程度作客观评定。mESSS量表评分越高，神经功能受损程度越严重；BEHAVE-AD量表评分越高，非认知行为障碍程度越严重[8-9]。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用字2检验，计量资料用x軃依泽表示，用t检验，以P约0.05为差异具有统计意义。2结果2.1两组患者的治疗效果比较试验组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的77.78%，差异具有统计学意义（P约0.05，表1）。
2.2两组患者治疗前、后疾病症状比较治疗前，两组患者BPRS各维度评分及总分比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者BPRS各维度评分及总分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表2。
2.3两组患者治疗前、后神经功能与非认知行为障碍程度比较治疗前，两组患者mESSS及BEHAVE-AD评分比较，差异不具有统计学意义（P跃0.05）；治疗后，两组患者mESSS及BEHAVE-AD评分均降低，且试验组低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表3。3讨论近年来，国内、外老龄化问题均愈发凸显，老年痴呆发生率也逐年上升，已成为影响老年人群健康状况的常见病症[10]。老年痴呆不仅会使患者分析、学习以及判断能力迅速衰退，而且还可能会有精神行为症状出现，及时予以专业治疗是改善老年患者疾病转归效果的重要途径[11]。奥氮平已被用于精神分裂症患者的治疗中，对于阴性、阳性症状严重者具有显著疗效[12]。杨云龙等[13]以奥氮平对老年痴呆患者进行治疗，发现该药品可改善其精神行为障碍程度，且安全性高。利培酮与多巴胺D2受体及5-HT2受体均表现出较强的亲和力，可缓解患者的行为及情感症状，而通过对中枢系统中的5-HT受体产生作用，使其在维持平衡状态的基础上拮组别时间激活性敌对猜疑行为焦虑抑郁情绪思维障碍缺乏活力总分对照组治疗前7.69依2.2513.73依2.189.97依1.0216.61依2.5912.92依2.1860.92依10.22治疗后4.15依1.075.50依1.575.47依0.637.68依2.057.70依1.5530.30依6.87t―13.88620.55014.57021.37217.58635.836P―0.0000.0000.0000.0000.0000.000试验组治疗前7.71依2.2213.72依2.209.99依1.0016.60依2.6112.91依2.1660.93依10.19治疗后2.20依0.51*2.21依1.00*3.25依1.12*3.47依1.23*5.79依1.02*16.92依4.88*t―18.22631.95022.98833.55120.66742.583P―0.0000.0000.0000.0000.0000.000
