肝移植术后护理问题及护理措施

乳腺癌术后护理问题及护理措施

乳腺癌是一种常见于中老年女性人群的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中其发病率占到总体的十分之一左右。目前有关乳腺癌的具体的发病机制和致病因素尚未完全清楚，但有研究证实其发病与家族遗传因素、雌激素水平、心情状态以及生活习惯有关。乳腺癌患者临床常常表现为乳房内可触及活动性差的质韧肿块，患者早期往往没有其他的不适症状，因此诊断主要是依靠体检时的超声检查发现。但是对于晚期的乳腺癌患者来说，临床症状往往比较明显，比如乳房疼痛、溢液，周围淋巴结肿大等。乳腺癌往往需要手术治疗，但是在手术后常常出现的一些情况如患者情绪差、术区皮下积液、伤口愈合慢、术后患侧上肢肿胀等，都是影响患者手术效果的重要因素。因此，如何提高乳腺癌患者术后的临床护理效果，就显得尤为重要。我们分析了大量的国内外资料，给大家总结了以下几种护理常见问题及处理的方式，希望能给大家带来帮助。

目前在乳腺癌患者的术后护理中，主要存在着以下几方面的问题：

一、患者产生严重的不良情绪。有很多乳腺癌的患者都会因为对手术了解不够，而产生焦虑、恐惧心理,甚至过度担心手术的情况，给自己带来巨大的心理压力，从而使得自己情绪低落，不利于术后临床护理工作的开展。更有患者会因为手术切除乳房而觉得自己的个人形象变差，引起严重的自卑心理，从而影响治疗效果。

二、术后的疼痛等不适。乳腺癌手术是一个有创的手术操作，因此不论医生的手术技术有多么的精湛，手术刺激带来的术后疼痛也是不可避免的。因此患者在手术后都会经历一个疼痛期。而有一些患者因为疼痛耐受力差，因此术后的疼痛不适感会更强，对于这些患者来说，心理和身体上的双重不适，会大大增加术后护理的难度。

三、手术切口愈合迟缓。乳腺癌和其他的手术不一样，它的手术切口往往比较大，因此损伤面积较大，术后切口容易引流不畅，导致积液的产生。而且乳房组织中有较多的脂肪，更容易发生脂肪液化，导致手术切口愈合缓慢。术后切口的护理也是影响预后的重要因素，因此乳腺癌手术后切口的护理问题也是一个很重要的问题。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｄｅｃ．１６（３６）　．５５３１．　重要性。静脉“弹丸”注射放射性药物技术是否成功直接影响　动态显像结果及肾图形态ｌ４　Ｊ，是检查的关键因素。要严防显　像剂漏出血管外，否则漏出的显像剂逐渐渗入血液而使肾脏　清除延缓，导致ＧＦＲ等肾功能参数计数值降低。显像结束后　可于注射点局部采集计数判断有无漏出，若漏出虽然可通过　减除的方法消除影响，但是漏出明显则提示最终得出结果的　可靠性不足　。护理人员一定要耐心细致地向患者进行相关　知识的宣教、熟练规范地进行“弹丸”注射操作。　３．２相关知识需学习与提高　近期我院又开展了“两日法”　卡托普利介入肾动态显像检查（ＣＲＳ），早期诊断肾动脉狭窄　引起的肾血管性高血压：常规肾动态显像后静脉推注速尿并　继续采集２０ｍｉｎ计算ＧＦＲ等值，指导肾积水治疗方案的选　择和预后判断。为了更好地配合检查，为了更好地为临床服　务，护理人员要更多更全面地学习相关病理药理与影像诊断　等知识。　［　参　考　文　献　］　［１］　吕志勇，刘保军，陈福宝，等．　Ｔｃ　ＤＴＰＡ肾动态显像对静脉　肾盂造影不显影患肾功能评价的临床研究［Ｊ］宁夏医学杂志，　２００５，２７（２）：１０２—１０３　［２］傅耀文，刘铁石．影像学检查诊断肾移植术后急性排斥反应研　究进展［Ｊ］吉林大学学报（医学版），２００４，３０（４）：６５３—６５５　［３］　李洁明，刘晓华，陈小帆，等．探讨知识培训对患者核素肾动态　显像结果的影响［Ｊ］现代护理，２００３，９（１０）：７４５—７４６　［４］　胡平，梁宏临床核素影像诊断学［Ｍ］．广州：广东科学技术出　版社．２００３：８１　［５］　邓明核医学显像中注射技术误差分析及控制［Ｊ］现代临床医　学生物工程学杂志，２００１，７（３）：２２５　［收稿Ｅｔ期］２００７　０３　０４　肝移植术后感染的预防及护理　李葆华　（浙江省台州医院，浙江临海３１７０００）　［关键词］　肝移植；术后感染；预防；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００７）３６—５５３１—０２　肝移植是治疗多种严重肝脏疾病的最有效措施，但由于　术前患者全身情况一般较差，肝功能低下、手术时间长、创伤　大、术后引流管道多而复杂及大量免疫抑制剂、抗生素的应　用，患者抵抗力低下，给病原菌的侵入创造了有利条件。为了　降低术后感染率，做好感染的预防尤为重要。我院肝胆外科　２００５年７月一２００６年８月进行了３例肝移植手术，现将术后　感染的预防及护理体会报道如下。　１　临床资料　本组男２例，女１例；年龄２９～４５岁，平均３９岁。２例为　酒精性肝硬化，１例为中晚期肝癌。均行同种异体肝移植。　平均手术时间为１０　ｈ，术后麻醉未醒，带气管插管、右颈内静　脉、左桡动脉置管、Ｔ字管、腹腔引流管、胃管、尿管人监护室。　入室后予呼吸机机械通气，心电监护，有创测血压、中心静脉　压等监测，平均７　ｄ后转回本科室单人病房，专人护理２周。　术后发生肺部感染１例，予及时发现、及时处理而痊愈。　２感染因素　２．１　细菌感染　肝移植患者最常见的是细菌感染，多发生在　术后１个月内。这些感染与手术操作、留置各种引流管、导尿　管、其他医源性接触、不合理应用抗生素、免疫抑制剂的大量　使用、体内潜伏的感染灶以及移植肝中存在的细菌有关。常　见有呼吸道、腹腔、肺部和切口的感染。　２．２真菌感染　真菌感染是肝移植术后发病和死亡的主要　原因之一。真菌感染的发生率为４０％，其主要是念珠菌和曲　霉菌感染　ｊ。念珠菌感染的最常见部位是１：３腔黏膜，念珠菌　感染与长期使用静脉内插管及广谱抗生素的使用有关。曲霉　菌主要侵犯肺，可使患者白细胞减少。　２．３病毒感染　肝移植患者免疫力低下，易引起各种病毒感　染，对肝移植物存在较大的威胁。常见有ＥＢ病毒、巨细胞病　毒、肝炎病毒等，主要表现为持续高热、精神不振、厌食、白细　胞减少等，以及肝功能受损的临床表现＿２　Ｊ。　３预防感染的护理措施　３．１严密的保护性隔离　术后将患者放入ＩＣＵ病房，专人　护理，病情稳定后转至科室单人病房＿２　Ｊ。最好配有正压层流　通气设备，保持室内空气新鲜，室温２０～２４℃，相对湿度　６０％～７０％，室内空气消毒３次／ｄ，每次３０～６０　ｍｉｎ。用５００　ｍｇ／Ｌ的消毒灵拖地３次／ｄ，擦拭门窗、床单位３次／ｄ，并做空　气细菌学监测。１个月内所有饮料、食物均需经消毒灭菌处　理。术后早期严格探视制度，进入病室必须穿隔离衣、戴口　罩、帽子、换鞋、泡手，病室所需物品、仪器需经严格消毒后方　可递入。　３．２加强呼吸道的管理　呼吸机辅助呼吸期间应及时吸净　口腔及呼吸道内分泌物，保持气道湿化，及时倾倒呼吸机集液　瓶内的冷凝水，勿将通气环路管抬高，以免冷凝水逆流吸入。　病情许可的情况下尽早停用呼吸机。予低半卧位，吸氧，定时　翻身拍背，予生理盐水２０ｍＬ＋沐舒坦１５ｍｇ雾化吸入，每８　ｈ　１次，指导有效咳嗽，定期做痰细菌学培养＋药敏。定期床边　胸片检查。　３．３加强伤口、引流管的管理，严格无菌操作观察伤口敷　料有无渗血、渗液，伤口及周围皮肤有无红肿，及时通知医师，　每天换药。血管置管处用３Ｍ透明膜固定，每２　ｄ更换１次。

肝移植术后的心理护理　现代医院２００８年第８卷第１０期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　２００８　Ｖｏｌ　８　Ｎｏ　１０　

王爱兰李芳　

ＭＥＮＴＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＡＦＴＥＲ　ＬＩＶＥＲ　ＴＲＡＮＳＰＬＡＮＴＡＴＩＯＮ　

ＷＡＮＧ　Ａｉｌａｎ，ＬＩ　Ｆ帆ｇ　

【摘要】　目的　了解肝移植术后患者的心理状态，分析相关因素，寻找有效的护理方法。方法将９６　

例肝移植术患者随机分为心理护理组和对照组。于术后采用非精神科住院患者心理状态评定量表（ＭＳＳＮＳ）　

对患者进行问卷调查，并对结果进行分析。结果　心理护理组与对照组术后各因子平均得分均高于非精神科　

住院患者心理状态的常模（Ｐ＜０．０１）。但心理护理组患者各因子平均得分均低于于对照组（ｐ＜０．Ｏ１）。结论　

肝移植术后患者的孤独、抑郁、焦虑、愤怒负性心理状态较一般住院患者明显。心理护理可减轻肝移植术后　

患者各种负性心理。　

【关键词】肝移植心理护理心理状态　

随着肝移植患者的日益增多，肝移植患者精神心理问题　

日益受到关注，移植术后出现的心理障碍可增加治疗、护理　

的难度，影响患者的康复和预后。本研究对肝移植术后患者　

进行心理护理的效果进行了调查分析，现报告如下。　

１研究对象及分组　

挑选拟行同种异体肝移植术患者９６人，其中男５８人，　

女３８人；年龄１６～７１岁，平均年龄４８．８岁；文化程度：小学　

１２人，初中３０人，高中３３人，大专以上２１人，均为愿意配合　

的患者　Ｊ。将９６名患者随机分为心理护理组与对照组。　

２方法　

２．１　术前对心理护理组病人除常规术前护理外，还提供心　

理支持　

心理支持的内容包括：①肝移植前应对病人和家属行心　

理和社会学的评估，确定病人是否存在手术心理或社会禁忌　

症，观察比较移植前后病人精神社会功能变化，以便给予恰　

当的心理干预。②针对不同个体、不同文化程度、不同年龄　

的患者介绍术后如何配合治疗，让患者了解肝移植的整个手　

术治疗过程，降低患者的焦虑状态，使患者保持一个良好的　

肝移植患者术后护理

肝移植术是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术。手术常伴有大量的出血，渗血、渗液及输血、输液治疗。长时间的手术打击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、化学及血流动力学等方面的变化，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近远期疗效。

1. 接待病人

术后病人入监护病房，安排好床位平卧，迅速连接气管插管，动静脉插管及各种引流管、妥善固定各种导管，防止意外拔除。将四肢固定于床缘防止四肢的大幅度无意识活动，按手术后管理要求迅速评估患者的全身情况。

2. 病情监测

2.1体温的监测：由于长时间手术暴露、大剂量的液体输入和供肝的低温灌注可致患者体温过低，血液灌注不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可低于35度或33度，应予以呼吸器加温，体表保温及输入液体管道的加温，同时严密监测体温的变化，防止感染及排斥反应的发生。

2.2 呼吸的监测：因手术的影响加之术后免疫抑制剂的应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能，尽可能早期拔除胃管。保证呼吸道通畅，术后严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰等情况。鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。

2.3 循环的监测：术后严密监测心率、血压、肺动脉压、肺楔压、心排量的变化，监测CVP及每小时尿量等。以小剂量多巴胺微泵静脉维持，以扩张肾血管，早期维持每小时尿量在200ML左右，以后每小时维持在100ML左右。根据血压、肺动脉压、CVP、尿量等维持体液及酸碱平衡，保持轻度高血压、低CVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。严格控制采血量，采血时应尽可能将不同监测项目综合后统一进行，最大限度减少失血量。

2.4 凝血功能的监测：肝移植术中经历了“无肝期”，供肝经受低温灌注和保存的损伤，肝功能，尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血，因此术后在监测DIC、PT、及血RT的同时应密切观察引流液的量、性质、防止腹腔内出血；注意尿色的变化以防膀胱出血；注意全身皮肤黏膜有无淤血斑，出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志变化及肢体 活动情况以预防颅内出血。