再次肝移植术后的护理

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｄｅｃ．１６（３６）　．５５３１．　重要性。静脉“弹丸”注射放射性药物技术是否成功直接影响　动态显像结果及肾图形态ｌ４　Ｊ，是检查的关键因素。要严防显　像剂漏出血管外，否则漏出的显像剂逐渐渗入血液而使肾脏　清除延缓，导致ＧＦＲ等肾功能参数计数值降低。显像结束后　可于注射点局部采集计数判断有无漏出，若漏出虽然可通过　减除的方法消除影响，但是漏出明显则提示最终得出结果的　可靠性不足　。护理人员一定要耐心细致地向患者进行相关　知识的宣教、熟练规范地进行“弹丸”注射操作。　３．２相关知识需学习与提高　近期我院又开展了“两日法”　卡托普利介入肾动态显像检查（ＣＲＳ），早期诊断肾动脉狭窄　引起的肾血管性高血压：常规肾动态显像后静脉推注速尿并　继续采集２０ｍｉｎ计算ＧＦＲ等值，指导肾积水治疗方案的选　择和预后判断。为了更好地配合检查，为了更好地为临床服　务，护理人员要更多更全面地学习相关病理药理与影像诊断　等知识。　［　参　考　文　献　］　［１］　吕志勇，刘保军，陈福宝，等．　Ｔｃ　ＤＴＰＡ肾动态显像对静脉　肾盂造影不显影患肾功能评价的临床研究［Ｊ］宁夏医学杂志，　２００５，２７（２）：１０２—１０３　［２］傅耀文，刘铁石．影像学检查诊断肾移植术后急性排斥反应研　究进展［Ｊ］吉林大学学报（医学版），２００４，３０（４）：６５３—６５５　［３］　李洁明，刘晓华，陈小帆，等．探讨知识培训对患者核素肾动态　显像结果的影响［Ｊ］现代护理，２００３，９（１０）：７４５—７４６　［４］　胡平，梁宏临床核素影像诊断学［Ｍ］．广州：广东科学技术出　版社．２００３：８１　［５］　邓明核医学显像中注射技术误差分析及控制［Ｊ］现代临床医　学生物工程学杂志，２００１，７（３）：２２５　［收稿Ｅｔ期］２００７　０３　０４　肝移植术后感染的预防及护理　李葆华　（浙江省台州医院，浙江临海３１７０００）　［关键词］　肝移植；术后感染；预防；护理　［中图分类号］Ｒ４７３．５　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００７）３６—５５３１—０２　肝移植是治疗多种严重肝脏疾病的最有效措施，但由于　术前患者全身情况一般较差，肝功能低下、手术时间长、创伤　大、术后引流管道多而复杂及大量免疫抑制剂、抗生素的应　用，患者抵抗力低下，给病原菌的侵入创造了有利条件。为了　降低术后感染率，做好感染的预防尤为重要。我院肝胆外科　２００５年７月一２００６年８月进行了３例肝移植手术，现将术后　感染的预防及护理体会报道如下。　１　临床资料　本组男２例，女１例；年龄２９～４５岁，平均３９岁。２例为　酒精性肝硬化，１例为中晚期肝癌。均行同种异体肝移植。　平均手术时间为１０　ｈ，术后麻醉未醒，带气管插管、右颈内静　脉、左桡动脉置管、Ｔ字管、腹腔引流管、胃管、尿管人监护室。　入室后予呼吸机机械通气，心电监护，有创测血压、中心静脉　压等监测，平均７　ｄ后转回本科室单人病房，专人护理２周。　术后发生肺部感染１例，予及时发现、及时处理而痊愈。　２感染因素　２．１　细菌感染　肝移植患者最常见的是细菌感染，多发生在　术后１个月内。这些感染与手术操作、留置各种引流管、导尿　管、其他医源性接触、不合理应用抗生素、免疫抑制剂的大量　使用、体内潜伏的感染灶以及移植肝中存在的细菌有关。常　见有呼吸道、腹腔、肺部和切口的感染。　２．２真菌感染　真菌感染是肝移植术后发病和死亡的主要　原因之一。真菌感染的发生率为４０％，其主要是念珠菌和曲　霉菌感染　ｊ。念珠菌感染的最常见部位是１：３腔黏膜，念珠菌　感染与长期使用静脉内插管及广谱抗生素的使用有关。曲霉　菌主要侵犯肺，可使患者白细胞减少。　２．３病毒感染　肝移植患者免疫力低下，易引起各种病毒感　染，对肝移植物存在较大的威胁。常见有ＥＢ病毒、巨细胞病　毒、肝炎病毒等，主要表现为持续高热、精神不振、厌食、白细　胞减少等，以及肝功能受损的临床表现＿２　Ｊ。　３预防感染的护理措施　３．１严密的保护性隔离　术后将患者放入ＩＣＵ病房，专人　护理，病情稳定后转至科室单人病房＿２　Ｊ。最好配有正压层流　通气设备，保持室内空气新鲜，室温２０～２４℃，相对湿度　６０％～７０％，室内空气消毒３次／ｄ，每次３０～６０　ｍｉｎ。用５００　ｍｇ／Ｌ的消毒灵拖地３次／ｄ，擦拭门窗、床单位３次／ｄ，并做空　气细菌学监测。１个月内所有饮料、食物均需经消毒灭菌处　理。术后早期严格探视制度，进入病室必须穿隔离衣、戴口　罩、帽子、换鞋、泡手，病室所需物品、仪器需经严格消毒后方　可递入。　３．２加强呼吸道的管理　呼吸机辅助呼吸期间应及时吸净　口腔及呼吸道内分泌物，保持气道湿化，及时倾倒呼吸机集液　瓶内的冷凝水，勿将通气环路管抬高，以免冷凝水逆流吸入。　病情许可的情况下尽早停用呼吸机。予低半卧位，吸氧，定时　翻身拍背，予生理盐水２０ｍＬ＋沐舒坦１５ｍｇ雾化吸入，每８　ｈ　１次，指导有效咳嗽，定期做痰细菌学培养＋药敏。定期床边　胸片检查。　３．３加强伤口、引流管的管理，严格无菌操作观察伤口敷　料有无渗血、渗液，伤口及周围皮肤有无红肿，及时通知医师，　每天换药。血管置管处用３Ｍ透明膜固定，每２　ｄ更换１次。

一、引言

肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，通过将健康肝脏移植给患者，可以有效恢复肝脏功能，提高患者生活质量。然而，由于手术本身的复杂性和术后并发症的风险，术后护理显得尤为重要。本文将探讨肝移植术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。

二、肝移植术后护理问题

1. 伤口感染

术后伤口感染是常见的并发症，可能与手术创伤、皮肤清洁度、免疫力下降等因素有关。

2. 免疫抑制剂副作用

肝移植术后患者需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，但免疫抑制剂也可能导致一系列副作用，如感染、肝功能损害、肾功能损害等。

3. 排斥反应

排斥反应是肝移植术后最常见的并发症，可能导致移植肝功能衰竭。排斥反应可分为急性排斥反应和慢性排斥反应。

4. 出血

肝移植手术创伤较大，术后可能发生出血，严重时可能危及生命。

5. 心理问题

患者术后可能因疼痛、身体状况变化、生活压力等因素出现心理问题，如焦虑、抑郁等。

三、肝移植术后护理措施

1. 伤口护理

术后伤口应保持干燥、清洁，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。如有感染迹象，应及时报告医生进行处理。

2. 免疫抑制剂管理 根据医嘱调整免疫抑制剂剂量，定期监测血药浓度，观察药物副作用。若出现不良反应，应及时报告医生调整治疗方案。

3. 排斥反应的预防和处理

密切监测患者生命体征，观察肝功能、肾功能等指标。若出现排斥反应症状，如发热、黄疸、乏力等，应及时报告医生进行处理。

4. 出血预防和处理

密切观察患者血压、心率、尿量等生命体征，监测凝血功能。如有出血迹象，应及时报告医生进行处理。

5. 心理护理

与患者建立良好的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励。鼓励患者参加社交活动，增强自信心。

6. 饮食护理

术后初期，患者应进食易消化、营养丰富的食物，如粥、面条等。随着病情恢复，逐渐过渡到正常饮食。注意食物新鲜、清洁，避免生冷、油腻食物。

7. 日常生活护理

指导患者进行适当的活动，如散步、做深呼吸等，促进身体恢复。同时，注意患者的个人卫生，预防感染。

【摘要】 目的： 总结 肝移植术后的护理经验，提高护理质量，降低肝移植术后并发症的发生，从而提高肝移植的成功率。 方法 ：加强医护合作，通过对5例原位肝移植患者术后密切观察病情变化，严密监测生命体征，及时发现临床症状的改变；有效预防感染，严格保护性隔离措施；及早发现和有效预防肝移植术后并发症的发生，不断提高护士的观察护理能力。结果：5例患者至今生存良好。结论：细致的早期监测与护理，是预防和及早发现肝移植术后并发症，提高肝移植成功率的关键。

【关键词】 肝移植；并发症；护理

肝移植(liver transplantation)［1］是指临床上对终末期肝病通过手术植入一个健康的肝，使肝脏功能得到恢复。肝脏移植的适应证为肝先天性代谢性疾病、先天性胆道闭锁、原发性肝癌可手术切除又无广泛转移者、肝豆状核变性等。 目前 肝移植已成为 治疗 终末期肝病的最有效的方法［1］，然而肝移植是一个具有巨大创伤性的手术，术后大量免疫抑制剂的 应用 、无肝期和新肝的灌注等均可导致机体生理、病理、生物化学及血液动力学方面的改变及各种并发症的发生。术后护理在肝移植中起着举足轻重的作用，它为患者从移植至重返生活的整个期间提供了连续的评估和护理，术后护理质量的高低直接 影响 着肝移植的成功与否。我院自2004年11月至2006年12月开展了5例肝移植，通过有效的治疗和积极对症护理，均获得成功，至今生存良好。现将肝移植术后护理体会（包括术后的病情监测、管道护理、术后主要并发症的观察与护理）报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组5例患者，男3例，女2例，年龄41岁~60岁，其中2例为肝炎后肝硬变，术前已有2次食道静脉破裂大出血；2例为终末期肝硬化合并肝癌导致严重功能障碍并出现中枢神经系统症状；1例为急性肝功能衰竭。

1．3 结果 5例患者均在术后40 d~60 d治愈出院，至今生存良好。在住院期间2例患者发生急性排斥反应（ar），经激素冲击治疗后，2例急性排斥反应均被控制；1例患者发生肺部感染，经过加强抗感染治疗，3 d后感染控制；1例出现腹腔内出血，经早期发现及时处理后出血停止。

肝移植患者术后护理

肝移植术是对晚期肝病病人进行的巨大创伤性手术。手术常伴有大量的出血，渗血、渗液及输血、输液治疗。长时间的手术打击，无肝期及新肝的灌注损伤等均可导致机体病理、生理、化学及血流动力学等方面的变化，术后各方面的监护与管理直接关系到病人的近远期疗效。

1. 接待病人

术后病人入监护病房，安排好床位平卧，迅速连接气管插管，动静脉插管及各种引流管、妥善固定各种导管，防止意外拔除。将四肢固定于床缘防止四肢的大幅度无意识活动，按手术后管理要求迅速评估患者的全身情况。

2. 病情监测

2.1体温的监测：由于长时间手术暴露、大剂量的液体输入和供肝的低温灌注可致患者体温过低，血液灌注不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可低于35度或33度，应予以呼吸器加温，体表保温及输入液体管道的加温，同时严密监测体温的变化，防止感染及排斥反应的发生。

2.2 呼吸的监测：因手术的影响加之术后免疫抑制剂的应用，术后患者易发生肺不张，肺部感染、反应性胸腔积液等合并症，应尽早拔除气管插管，恢复自主呼吸，并保证吸入足够的氧气，维护呼吸功能，尽可能早期拔除胃管。保证呼吸道通畅，术后严密观察呼吸频率、节律、深浅度、气道内压、潮气量、监测血氧饱和度、血气分析以及咳嗽、咳痰等情况。鼓励病人行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。

2.3 循环的监测：术后严密监测心率、血压、肺动脉压、肺楔压、心排量的变化，监测CVP及每小时尿量等。以小剂量多巴胺微泵静脉维持，以扩张肾血管，早期维持每小时尿量在200ML左右，以后每小时维持在100ML左右。根据血压、肺动脉压、CVP、尿量等维持体液及酸碱平衡，保持轻度高血压、低CVP、以利肾脏灌注和肝静脉回流。严格控制采血量，采血时应尽可能将不同监测项目综合后统一进行，最大限度减少失血量。

2.4 凝血功能的监测：肝移植术中经历了“无肝期”，供肝经受低温灌注和保存的损伤，肝功能，尚未完全恢复，凝血功能紊乱，加之手术创面大，术后易发生不同程度的出血，因此术后在监测DIC、PT、及血RT的同时应密切观察引流液的量、性质、防止腹腔内出血；注意尿色的变化以防膀胱出血；注意全身皮肤黏膜有无淤血斑，出血点，尽量减少动静脉穿刺；观察神志变化及肢体 活动情况以预防颅内出血。