中小学生、幼儿上下学交通情况调查表
填表单位： 填表人： （单位：人）
区域 单位 学生居住地与学校距离 走读学生出行方式 寄宿
1公里
以内 1-2
公里 2-3
公里 3-5
公里 5-10
公里 10公里
以上 步行 骑车 公共
交通 校车 家庭自备汽车 学校
租用
车辆 个人
租用
车辆 其他
城区
幼儿园
小学
初中
镇区和乡村
幼儿园
小学
初中
注：
1.本表所称“校车”是指依照《校车安全管理条例》取得使用许可，用于接送接受义务教育的学生和接受学前教育的幼儿的7座以上的载客汽车。
2.“骑车”包括骑乘自行车、电动自行车、摩托车、三轮车等。“个人租用车辆”包括乘坐出租车、包车或拼车等。
附件3：
班级：
车辆
号牌车辆
类型车主
姓名车辆
号牌车辆
类型核定
载客实际
载客车主
姓名联系
电话
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15备注中小学生幼儿上下学乘坐交通工具情况登记表
年 月 日
家长
签字是否
步行
上下
学摩
托
车电
瓶
车自
行
车其
他家庭住址家长
姓名联系
电话学生幼儿上下学乘坐交通工具情况
机动车辆
学生家庭私用车辆家长租用车辆
注：1.乘坐校车上下学的学生由学校负责单独统计汇总并存档备查。乘坐城乡客运班车的在“家长租用车辆”栏内填写，并在“备注”栏内标注“班车”。
2.此表每年3、5、9、11月上旬各排查登记一次。此表以班级为单位统计，要求必须由学生幼儿家长亲自签字，由学校汇总后存档备查。单位：
序
号学生
姓名班主任签字：负责人签字：年级负责人签字：
年龄
省辖市： 中小学生 、幼儿上下学交通情况调查表
单位：人
学生居住地与学校距离 走读学生出行方式
寄宿 1公里以
内
1-2公里
2-3公里
3-5公里
5-10公里 10公里以
上
步行
骑车
公共交通
校车 家庭自备
汽车 学校租用
车辆 个人租用
车辆
其他
城区 幼儿园
小学
初中
镇区 幼儿园
小学
初中
乡村 幼儿园
小学
初中
注：
1.本表所称“城区”是指在市辖区和不设区的市 ，区、市政府驻地的实际建设连接到的居民委员会和其他区域 。“镇区”是指在城区以外的县人民政府驻地
和其他镇，政府驻地的实际建设连接到的居民委员会和其他区域 。“乡村”是指除“城区”和“镇区”以外的区域。
2.本表所称“居住地”是指中小学生和幼儿在学校或幼儿园就读期间日常家庭居住地 (含租住房屋) 。
3.本表所称“出行方式”是指中小学生和幼儿在上下学期间经常性采取的交通方式 。
4.本表所称“校车”是指依照《校车安全管理条例》取得使用许可，用于接送接受义务教育的学生和接受学前教育的幼儿的 7座以上的载客汽车。
5.在一贯制学校、完全中学就读的学生按照所在年级分别纳入相应学段进行统计 。
6.“骑车”包括骑乘自行车、电动三轮车、摩托车、三轮车等。“个人租用车辆”包括乘坐出租车、包车或拼车等 。
小弟八联办小学学生出行交通方式登记表
班级名称 年级， 班，共 人。
序号 学生姓名 性别 上下学交通方式 序号 学生姓名 性别 上下学交通方式
1 26
2 27
3 28
4 29
5 30
6 31
7 32
8 33
9 34
10 35
11 36
12 37
13 38
14 39
15 40
16 41
17 42
18 43
19 44
20 45
21 46
22 47
23 48
24 49
25 50
填写人 联系电话
班级合计数：自行上下学： 人；家长接送： 人；自己步行： 人；
其他方式： 人。
上下学交通方式分类：自行上下学A、家长接送B、学生自己步行c、
其他方式D。
铁铺镇中心学校学生上下学交通安全情况排查登记表
学校：铁铺镇中心学校 班级： 四2班 班主任签名：张文华
姓名 学习期间居住地 上下学主要交通方式（步行、乘车、骑车） 学生乘车情况
学生上下学交通需求 车辆类型 运营性质 车辆牌号 车辆状况（新旧破损） 载客情况
座位数/人数 行驶路线
摩托车 家庭自备车 JJZ575 一般 2人 白塔小区—临海客运站--临海小学 家长车辆接送
郭诗涵 青蓬 骑车 摩托车 家庭自备 一般 3 青蓬——学校 家长接送 车
吴德 李子园 骑车 电动车 家庭自备 一般 2 李子园——学校 家长接送
张可 桂花街 步行
何弘毅 老街道 步行
雷宇馨 青蓬 开车 汽车 自备车 津NCX616 一般 4 青蓬——学校 家长接送
王安琪 新街 步行
何润山 何冲 骑车 摩托 家庭自备 一般 3 何冲——学校 家长接送
黎瑞 青蓬 骑车 摩托 家庭自备 一般 3 青蓬——学校 家长接送 董若萱 汽车站 步行
彭婉怡 李子园 骑车 电动车 家庭自备 一般 2 李子园——学校 家长接送
方志扬 蔡楼 骑车 摩托车 家庭自备 新 3 蔡楼——学校 家长接送
汪玮 红心社区 步行
王正毅 何家冲白果树 骑车 电动车 家庭自备 一般 2 白果树——学校 家长接送
王皓灿 李家湾 骑车 自行车 家庭自备 一般 2
孙流铭 蔡楼 步行 黎盛杰 学校附近 步行
黄玉寇 乡政府 骑车 摩托 家庭自备 一般 3 乡政府——学校 家长接送
汪玉鑫 桂花街 步行
刘洋 蔡畈 骑车 电动 家庭自备 一般 2 蔡畈——学校 家长接送
吴银星 菜市场 骑车 电动车 家庭自备 一般 2 菜市场——学校 家长接送
