中小学生、幼儿上下学交通情况调查表

附件3：

班级：

车辆

号牌车辆

类型车主

姓名车辆

号牌车辆

类型核定

载客实际

载客车主

姓名联系

电话

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15备注中小学生幼儿上下学乘坐交通工具情况登记表

年 月 日

家长

签字是否

步行

上下

学摩

托

车电

瓶

车自

行

车其

他家庭住址家长

姓名联系

电话学生幼儿上下学乘坐交通工具情况

机动车辆

学生家庭私用车辆家长租用车辆

注：1.乘坐校车上下学的学生由学校负责单独统计汇总并存档备查。乘坐城乡客运班车的在“家长租用车辆”栏内填写，并在“备注”栏内标注“班车”。

2.此表每年3、5、9、11月上旬各排查登记一次。此表以班级为单位统计，要求必须由学生幼儿家长亲自签字，由学校汇总后存档备查。单位：

序

号学生

姓名班主任签字：负责人签字：年级负责人签字：

年龄

小弟八联办小学学生出行交通方式登记表

班级名称 年级， 班，共 人。

序号 学生姓名 性别 上下学交通方式 序号 学生姓名 性别 上下学交通方式

1 26

2 27

3 28

4 29

5 30

6 31

7 32

8 33

9 34

10 35

11 36

12 37

13 38

14 39

15 40

16 41

17 42

18 43

19 44

20 45

21 46

22 47

23 48

24 49

25 50

填写人 联系电话

班级合计数：自行上下学： 人；家长接送： 人；自己步行： 人；

其他方式： 人。

上下学交通方式分类：自行上下学A、家长接送B、学生自己步行c、

其他方式D。

铁铺镇中心学校学生上下学交通安全情况排查登记表

学校：铁铺镇中心学校 班级： 四2班 班主任签名：张文华

姓名 学习期间居住地 上下学主要交通方式（步行、乘车、骑车） 学生乘车情况

学生上下学交通需求 车辆类型 运营性质 车辆牌号 车辆状况（新旧破损） 载客情况

座位数/人数 行驶路线

摩托车 家庭自备车 JJZ575 一般 2人 白塔小区—临海客运站--临海小学 家长车辆接送

郭诗涵 青蓬 骑车 摩托车 家庭自备 一般 3 青蓬——学校 家长接送 车

吴德 李子园 骑车 电动车 家庭自备 一般 2 李子园——学校 家长接送

张可 桂花街 步行

何弘毅 老街道 步行

雷宇馨 青蓬 开车 汽车 自备车 津NCX616 一般 4 青蓬——学校 家长接送

王安琪 新街 步行

何润山 何冲 骑车 摩托 家庭自备 一般 3 何冲——学校 家长接送

黎瑞 青蓬 骑车 摩托 家庭自备 一般 3 青蓬——学校 家长接送 董若萱 汽车站 步行

彭婉怡 李子园 骑车 电动车 家庭自备 一般 2 李子园——学校 家长接送

方志扬 蔡楼 骑车 摩托车 家庭自备 新 3 蔡楼——学校 家长接送

汪玮 红心社区 步行

王正毅 何家冲白果树 骑车 电动车 家庭自备 一般 2 白果树——学校 家长接送

王皓灿 李家湾 骑车 自行车 家庭自备 一般 2

孙流铭 蔡楼 步行 黎盛杰 学校附近 步行

黄玉寇 乡政府 骑车 摩托 家庭自备 一般 3 乡政府——学校 家长接送

汪玉鑫 桂花街 步行

刘洋 蔡畈 骑车 电动 家庭自备 一般 2 蔡畈——学校 家长接送

吴银星 菜市场 骑车 电动车 家庭自备 一般 2 菜市场——学校 家长接送

1

学生上下学乘坐交通工具情况摸排表

学校（幼儿园） 班 班主任签字：

序号 姓名 年龄 自行上下学 家长接送

校车接送 步行 自行车 电动自行车 电动自行车 电动

三轮车 其他方式 接送人

姓名 接送人

电话 有太阳伞 无太阳伞 有太阳伞 无太阳伞

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

填写说明：1. 本表分班级填写，班级学生要一个不漏，由班主任签字后交学校汇总存档；2. 根据学生上下学乘坐交通工具情况在相应单元格中打“√”即可，如上下学乘坐交通工具为“其他方式”请用文字注明。