骨科精读坏死性软组织感染：手把手教你清创切口设计技巧！

清创术是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

一一般清创术步骤与方法1、皮肤清洗和伤口冲洗：先用无菌纱布覆盖伤口。

剃去伤口周围毛发。

如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。

再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。

取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水（加双氧水）反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。

经上述处理后，用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾，术者换手套准备进行伤口扩大和清创。

2、伤口扩大和清创：对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。

伤口延长的方向应与皮纹方向一致，在四肢一般可沿其纵轴切开；经过关节部位的切口应作“S”形切开，以免疤痕挛缩影响功能。

要尽可能彻底切除失去活力的组织，清除异物和血块。

操作要由浅入深，先外而内，分片分层切除，有次序进行，以免遗漏。

要彻底止血。

对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。

对较深的盲管伤，必要时可从侧切开进行清创或引流，以便清除所有异物和坏死组织。

对离开伤道较远较小的金属异物，如取出有困难，可暂不取出，以免过多地损伤健康组织。

在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道，最后再彻底冲洗一次。

二骨科清创术有哪些要求？1、清洗伤肢先从创口周围开始，逐步超越上、下关节，用无菌毛刷及肥皂液刷洗2～3次，每次都用大量温开水或无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后要更换毛刷。

刷洗时用无菌纱布覆盖创面，勿使冲洗液流入创口内。

创口内部一般不用刷洗，如污染较重，可用无菌棉花、纱布或软毛刷轻柔地进行清洗。

最后用无菌生理盐水将创口彻底冲洗干净(最好用喷射脉冲冲洗法)。

然后，用无菌纱布擦干，再用碘酒、酒精消毒皮肤，注意勿流入创口内，最后铺巾。

2、止血带的应用最好不用止血带(大血管破裂时除外)，因为用止血带有下列缺点：(1)创口缺血后无法辨别有血液供应的健康组织和失去血液供应的组织。

清创缝合术的操作方法一、术前准备1.根据伤口的大小和位置，准备好所需的手术器材和药物，包括无菌手术刀、手术剪、细钳、缝合针、缝合线、绷带、无菌手套、无菌梳毛刷等。

2.巩固患者的手臂、腿部或身体其他部位，以确保手术区域的稳定性。

3.患者需要接受全身或局部麻醉。

二、术中操作1.无菌操作：佩戴无菌手套，并要求所有参与手术的医务人员采取无菌措施，以减少感染的风险。

2.清洗创面：用无菌生理盐水清洗伤口，去除伤口上的血液、泥土、碎片等杂质。

可以使用无菌梳毛刷轻轻擦洗创面，以确保伤口的清洁。

3.切除坏死组织：对于有坏死组织的伤口，需要使用手术剪或手术刀将坏死组织切除，以促进伤口的康复。

4.罗拉边缘：使用细钳轻轻扭转伤口边缘的皮肤组织，以适当呈现出创口内部的新鲜组织，为缝合做好准备。

5.缝合针的选择：根据伤口的类型和位置选择适当的缝合针。

闭合创面的方法包括间断线缝合、连续线缝合、逆向针插入等。

6. 缝合线的选择：根据需要选择合适的缝合线材料。

常见的有生物可降解线和非生物可降解线，如Nylon线和Polypropylene线等。

选择合适的线材可以促进伤口的愈合，并减少创面的感染风险。

7.缝合：细心地将缝合针穿过伤口边缘的皮肤组织，使之紧密贴合。

在缝合时，保持线材的适当张力，以确保伤口的闭合和稳定性。

在缝合过程中，需要根据伤口的长短和深浅来安排刺入皮肤组织的方式和深度。

注意避开血管和神经。

8.结扎术：对于较大的创面，可能需要使用结扎术来加强缝合的稳定性。

结扎术通过将结扎线绑在缝合线上，使其跨越伤口，以增加支撑和稳定。

9.切线尾：在缝合结束后，将缝合线的两端紧密结扎，并用手术剪将多余的线材剪除。

为了避免线材的滑脱，可以将缝线的两端打结。

三、术后处理1.创面清洁：用无菌生理盐水清洁伤口，去除血液和其他杂质，以保持创面的干净。

2.绷带包扎：根据需要在伤口上覆盖绷带，以保护创口免受外界感染和刺激。

3.术后观察：对于缝合后的伤口，需要定期观察，检查是否有感染、红肿、渗液等异常情况。

清创术的详细步骤及注意要点清创术的详细步骤及注意要点Debridement一、目的对新鲜开放性损伤及时、正确的采用手术方法清理伤口，修复重要组织，使开放污染的伤口变为清洁伤口，防止感染，有利于伤口一期愈合。

二、适应证1.伤后6—8 小时以内的新鲜伤口。

2.污染较轻，不超过24 小时的伤口。

3.头面部伤口，一般在伤后24—48 小时以内，争取清创后一期缝合。

注意：清创术应在伤后越早越好。

注意：污染轻、局部血液循环良好或气候寒冷；伤后早期应用过抗生素；头颈颜面、关节附近有大血管神经等重要结构暴露的伤口可适当放宽清创时间。

三、禁忌证1.超过24 小时、污染严重的伤口。

2.有活动性出血、休克、昏迷的患者，必须首先进行有效的抢救措施，待病情稳定后，不失时机的进行清创。

四、操作前准备1.患者准备1)综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。

2)X线摄片，了解是否有骨折及骨折的部位和类型。

注意：X 线片检查同时可提示伤口内有无金属异物存留。

3)防治感染，早期、合理应用抗生素。

4)与患者及家属谈话，做好各种解释工作，如一期缝合的原则、发生感染的可能性和局部表现、若不缝合下一步的处理方法、对伤肢功能和美容的影响筹。

争取清醒患者配合，并签署有创操作知情同意书。

5)良好的麻醉状态。

2.材料准备无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3%过氧化氢溶液、3%碘酊、75% 乙醇、0.5%碘伏、1%o 苯扎溴铵（新洁尔灭）、止血带、无菌敷料、绷带等。

3.操作者准备1)戴帽子、口罩、手套。

2)了解伤情，检查伤部，判断有无重要血管、神经、肌腱和骨骼损伤；针对伤情，进行必要的准备，以免术中忙乱。

五、操作步骤（一）清洗1.皮肤的清洗：先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘Scm 以上，有油污者，用酒精或乙醚擦除。

更换覆盖伤口的无菌纱布，戴无菌手套，用水和用无菌软毛刷蘸肥皂液刷洗伤肢及伤口周围皮肤2～3 次，每次用大量无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后更换毛刷及手套，更换覆盖伤口的无菌纱布，至清洁为止，注意勿使冲洗液流入伤口内。

骨科最让人头痛的伤口感染，言简意赅轻松搞定！手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。

手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。

当发生切口感染时该怎么处理？有哪些措施？今天早读将全面讲解伤口感染，值得学习借鉴！手术切口的分类（一）国内Ⅰ类（清洁）切口：缝合的无菌切口。

Ⅱ类（可能污染）切口：手术时可能带有污染的缝合切口。

Ⅲ类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染处的切口。

（二）美国Altemier4类区分法Ⅰ类（清洁）切口：手术进入感染炎症区，局部无炎症，无损伤，也未进入呼吸道消化道，泌尿生殖道及口咽等人体与外界相通的器官。

Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。

Ⅲ类（污染）切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤胃肠道，尿路胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染。

Ⅳ类（感染）切口：是指有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术；手术切口通常可以达到一期愈合，但也有些伤口通过二期愈合方式愈合。

伤口感染的诊断（一）传统的诊断标准局部全身诊断学标准体征诊断学标准脓肿红肿加重白细胞计数渗出分泌物增多发热脂肪团疼痛菌血症坏疽局部温度高c-反应蛋白（CRP）（二）扩展的诊断标准局部全身诊断学标准体征诊断学标准脓肿组织塌陷白细胞计数渗出红肿加重发热脂肪团分泌物增多菌血症坏疽渗出液颜色改变c-反应蛋白（CRP）肉芽脆弱腐肉气味改变疼痛特别注意：糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征和症状（发热、白细胞计数升高、c-反应蛋白升高）可能是不典型的。

（三）依据2016年国际伤口感染研究所( International Wound Infection Institute，IWII) 更新的“伤口感染临床实践最佳原则”。

（1）慢性伤口感染的7条临床诊断标准:1）肉芽组织过度增长；2）组织脆性增加，容易出血；3）肉芽组织中有上皮桥或囊袋；4）伤口破溃、扩大；5）超出预期时间尚未愈合；6）疼痛增加或新出现的疼痛；7）异味增加。

外科清创缝合的操作方法外科清创缝合是一种常见的手术操作，用于治疗创伤、手术切口、烧伤等伤口的修复和愈合。

下面将详细介绍外科清创缝合的操作方法。

一、准备工作：1. 准备所需的器械和药物，包括手术刀、镊子、缝线、缝线针、消毒液、手术巾等。

2. 为患者提供良好的手术环境，包括洁净的手术台、麻醉、止血等措施。

确保患者的安全和舒适。

二、伤口处理：1. 首先，对伤口进行彻底的清洁，使用适当的消毒液进行冲洗，去除污物和细菌。

2. 去除伤口周围的死皮和坏死组织，保持伤口边缘的清洁和健康。

3. 如果有必要，进行止血处理，包括局部止血药物的使用或钳夹止血等措施，确保伤口处于干燥状态。

三、缝合操作：1. 选择适当的缝线和缝线针，根据伤口的大小和位置选择合适的缝线针头。

2. 使用镊子将缝线穿过伤口的一侧，然后将缝线针穿过伤口的另一侧，形成一个完整的缝合线圈。

3. 逐渐沿着伤口的边缘缝合，医生需保持手法轻柔、稳定，确保缝线的均匀和稳固性。

4. 缝合伤口时，应尽量保持皮肤层的平行缝合，确保修复后的伤口外观美观。

5. 对于较长的伤口，可以使用缝合器进行快速缝合，提高缝合效率。

6. 清创缝合的过程中，需要时刻注意伤口周围的止血情况，及时添加局部止血药物或进行其他止血处理。

7. 如有需要，可以将伤口缝合后的皮肤表面撒上适当的抗菌药，以预防感染。

四、术后处理：1. 缝合完伤口后，应使用消毒液或生理盐水清洗伤口，确保伤口的干净和无菌。

2. 可以在伤口上贴上透明敷料和纱布，以保护伤口并吸收伤口渗出液。

3. 根据需要，医生可以决定是否需要留置引流管或进行其他特殊处理。

总结起来，外科清创缝合的操作方法包括准备工作、伤口处理、缝合操作和术后处理等步骤。

医生需要具备丰富的解剖学知识和操作经验，以确保手术的顺利进行和伤口的有效修复。

此外，还需要对伤口的愈合过程进行密切观察和护理，及时发现并处理任何并发症，以提高患者的康复速度和手术效果。

骨科手外科清创术技术操作规范【适应证】开放性损伤者。

【禁忌证】全身情况不能耐受手术者。

【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情、年龄选择合适的麻醉方式。

2.体位根据创伤部位选择合适的体位。

3.洗刷术者戴手套，用消毒刷子，蘸肥皂液或清洁剂等自创缘皮肤至消毒范围先后洗刷3遍，并用清洁水冲洗，最后用灭菌生理盐水冲洗，消奉纱布擦干。

4.消毒用皮肤消毒液对皮肤及创面消毒。

5.清创由浅人深，由表人里一按方向、按层次及各组织有顺序地进行清创。

（1）断肢清创①寻找并标记知名动、静脉及神经，切除2~3mm皮缘及皮下组织。

②切除已污染及失活脂肪、筋膜及肌肉，尽量保留损伤的神经及肌腱。

③对骨断端进行清创及必要的骨缩短。

（2）断指清创：宜在手术放人镜或手术显微镜下对远近两断端进行清创。

①按解剖部位寻找并标记指背静脉、两侧血管神经束。

②切除2mm左右皮缘及皮下组织。

③沿一侧血管神经束或静脉向四周扩大切除一层约2mm厚的间质组织，达对侧血管神经束或另一条静脉时再以该血管神经束或静脉以同样方式向四周扩大清洁范围，并对已标记的血管神经做简单清创。

④对肌腱、骨骼清创及必要的骨缩短。

6.冲洗（1）两断面用皮肤消毒液再次清洗2遍。

（2）外伤已超过6h者用3%过氧化氢液清洗两断面。

（3）灭菌生理盐水冲洗2次，擦干，更换手套及敷料。

【注意事项】1.断肢、断指近端清创应在止血带下进行。

2.高位肢体及多指离断，远近两端宜分组同时清创以减少温缺血时间。

3.通过清创，使两断面成为外科切口样创面。

4.多名患者及多指离断清创后，断指应分别标记后置冰箱4摄氏度左右冷藏保存，以免错接。

清创【目的】掌握清创术的原则和具体操作方法。

【背景知识】开放性损伤一般是指机体遭受外力作用，局部皮肤或鼓膜破损，深部组织与外界相通的机械性损伤。

这类损伤往往需要进行外科清创缝合术，才能使伤口闭合，达到防止伤口感染，使功能和外形得到恢复的目的。

开放性损伤有时伴有不同程度的皮肤缺损，因此需利用游离皮肤移植进行修复。

如裸露肌膜、骨伤、关节、大血管、神经干组织，必须进行皮瓣移植，才能使创面达到一期闭合术后功能恢复的目的。

（一）本章所讲的开放性损伤，主要限于浅表部位的损伤，不包括与体腔或内脏相通的开放性损伤。

浅表部位开放性损伤主要有以下几种类型。

1.皮肤擦伤是外力沿着身体表面近乎于平行的切线运动造成的皮肤浅层损伤。

主要表现为局部皮肤擦痕，少量浆液性渗出或血液渗出。

2.刺伤是指尖锐器物如尖刀、铁钉、铁棍、木刺、竹刺等直接刺人人体造成的损伤，主要表现为伤口较小，但伤道较深，出血可多可少，伤口内积存血肿，易造成异物存留、化脓性感染或厌氧菌感染等，处理不当极易形成慢性窦道。

3.切割伤用带刃的锐器如刀、玻璃等切割人体组织造成的损伤、可伤及血管、神经肌腱等组织。

主要表现为伤口呈线形或唇状，边缘较整齐，深浅不定，出血较多。

4.裂伤为钝器切线运动作用于人体，使皮肤全层组织撕裂，也可深及皮下各层组织。

主要表现为伤口边缘不规则，伴有组织碾挫、挤压、易发生感染、组织坏死等。

5.撕脱伤为外力作用于人体，将大片皮肤从深层组织撕脱，称为撕脱伤，最常见于高速旋转的外力致头皮或手的皮肤撕脱损伤。

主要表现为一定范围的全层皮肤自皮下组织或骨膜下撕脱，伤口出血较多，往往伴有休克。

6.咬伤各种动物咬伤，包括虫类蜇伤、牲畜咬伤等，损伤范围及深浅程度不一，容易招致感染。

（二）清创缝合术含义开放性损伤的伤口一般易被细菌污染，属于污染伤口。

但是内于时间较短．细菌尚未进入伤口深部组织，也未引起大量繁殖，此时如争取时间尽早处理伤口，通过一系列措施可使污染伤口变为清洁伤口，促使伤口一期愈合。

清创缝合术的清创步骤（一）清洗皮肤用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范围应大一点，以备必要时延长切口，剪除患肢趾（指）甲。

用汽油或乙醚将皮肤上的油垢擦洗干净。

术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共2～3 遍，直至清洁为止。

（二）清洗伤口去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显的出血点应钳夹止血。

（三）清理伤口常规消毒、铺盖无菌巾。

术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套进行伤口清理。

四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。

用拉钩轻轻牵开伤口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。

（四）缝合伤口更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。

用生理盐水反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。

伤口是开放还是缝合、是一期缝合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。

皮肤伤口整齐、受伤时间短、污染不重者，皮缘可不切除。

皮缘不整齐者，切除2～3mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。

头、颈、手部血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。

颜面、手指、关节附近的正常皮肤要尽量少切除，以免影响缝合和功能。

皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。

1﹒在受伤后6～8 小时内清创彻底者，宜作初期缝合。

伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12 小时清创后仍可作初期缝合。

无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后24～48 小时，经过适当清创，也可考虑作一期缝合。

（仅供参考）骨科清创术的15个操作要点及技巧骨科清创术是一种常见的骨科手术，用于治疗骨骼感染、骨折、骨肿瘤等疾病。

下面是关于骨科清创术的15个操作要点及技巧。

1.术前准备：患者需要进行全身检查，了解患者的骨骼病情和手术风险。

在手术前清洗患者的手术部位，消毒手术区域。

2.麻醉：根据手术的具体情况，选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、局部麻醉等。

3.切口的选择：根据手术部位和手术需要，选择适当的切口，考虑到手术显露度、神经血管的分布和保护等因素。

4.切口的制备：在确定好切口的位置后，进行局部麻醉，用手术刀将皮肤切开，并切开皮下组织到骨表面。

5.清创：清创是骨科清创术的核心步骤，通过清除感染的骨组织和软组织，达到清除病灶的目的。

清创时，应注意保护正常骨组织，避免过度清理。

6.骨缺损的处理：当清创后出现骨缺损时，需要进行骨填充或骨移植。

可以选择使用人工骨、异体骨或自体骨来填充缺损。

7.骨折复位：在骨科清创术中，如果有骨折需要复位，需要进行准确的骨折复位，保证骨折的正确位置。

8.骨固定：在清创完毕后，需要进行骨固定，以保证骨折的稳定。

常用的骨固定方法包括内固定、外固定等。

9.软组织修复：在清创术中，还需要进行软组织的修复，包括肌腱修复、血管修复等。

10.感染控制：骨科清创术通常用于处理感染性骨骼疾病，为了防止感染的扩散，需要对手术区域进行彻底的清洗和消毒。

11.出血控制：清创术中常常会出现出血，需要及时控制出血点，并采取止血措施。

12.术中监测：在清创术中，需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

13.术后护理：术后需要对患者进行适当的抗感染治疗，注意伤口的护理，促进伤口的愈合。

14.并发症的处理：清创术中常常会遇到各种并发症，如感染、伤口裂开等，需要及时处理并进行相应的处理。

15.定期随访：手术后需要定期随访患者，进行复查，了解患者的康复情况。

总结：骨科清创术是一种常见的骨科手术，对于治疗骨骼感染和骨折等疾病具有重要意义。

清创缝合术清创缝合术概述清创缝合术是一种常见的外科手术，用于处理创伤，特别是皮肤缺损。

该手术涉及清洁创面、去除坏死组织、缝合伤口，并提供适当的处理和覆盖以促进愈合。

在清创缝合术中，医生需要借助正确的技术和工具，确保伤口合理封闭，减少感染和并发症的风险。

手术准备在进行清创缝合术之前，医生需要做好以下准备工作：1. 术前准备：医生应仔细了解患者的病史、过敏史，评估患者的疼痛程度和身体状况，以确定是否可以进行手术。

2. 手术室准备：手术室应处于洁净状态，需要准备好所需的器械、药物、无菌手套、无菌防护服等。

3. 患者准备：患者需要解释手术的目的、过程和可能的风险，并签署手术知情同意书。

4. 术前清洁：医生应使用适当的抗菌溶液对患者的伤口和周围皮肤进行清洁，以防止术后感染。

手术步骤清创缝合术的具体步骤如下：1. 麻醉：根据需要，医生可能会为患者进行局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程的无痛和安全。

2. 清洁伤口：医生应使用生理盐水或抗菌溶液清洁伤口，以去除血液、沙土和其他污染物。

3. 剪除坏死组织：医生使用手术刀或剪刀剪除坏死组织，并清洁创面，以促进伤口的整体愈合。

4. 缝合伤口：医生使用缝合线或缝合针进行伤口的缝合，确保伤口边缘对齐，并恢复皮肤的完整性。

5. 覆盖伤口：医生可能会在伤口上方铺上敷料或应用外用药物，以帮助伤口愈合和保持清洁。

术后护理术后护理对于伤口的愈合和恢复很重要。

以下是术后护理的一些关键点：1. 定期更换敷料：医生或护士应根据需要定期更换伤口敷料，以保持伤口的干燥和清洁。

2. 注意伤口清洁：患者应根据医生的建议定期清洁伤口，避免使用过于刺激性的清洁剂，以免影响伤口愈合。

3. 避免伤口张力：患者应避免做出过度活动或引起伤口张力的动作，以防止伤口张开或裂开。

4. 注意饮食：患者应保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，以促进身体的康复和伤口的愈合。

5. 遵从医嘱：患者应按医生或护士的建议进行术后复诊，按时服用药物并遵守其他康复指导。

骨关节化脓性感染切开引流及病灶清除术【适应证】
骨关节化脓性感染经确诊者。

【禁忌证】
伴有全身疾病不能耐受手术者。

【操作方法及程序】
1．麻醉臂丛神经阻滞麻醉，小儿可用全身麻醉。

2．体位根据手术部位选择适当的体位：
3．手术操作
(1)切口：根据手术部位选择适当切口。

如指骨骨髓炎和指间关节化脓感染可做手指侧正中切口，掌骨骨髓炎和掌指关节化脓感染做掌背侧纵切口。

(2)骨髓炎：暴露病变的指骨和掌骨，刮除感染灶．做病灶清除，并在骨皮质上钻孔引流，清除死骨，开放创口，放置引流条，定时更换。

感染控制后去除引流条，伤口2期缝合。

也可在伤口近端放置导管，用生理盐水或抗生素溶液持续灌注冲洗，远端放置引流条，感染控制后拔除，做功能锻炼。

(3)化脓性关节炎：在脓肿明显的部位切开关节囊，显露关节腔。

清除脓液，彻底冲洗，放置引流条，定时更换，感染控制后拔除。

也可在伤口近端放置导管，远端放置引流条，用生理盐水或抗生素溶液持续灌注冲洗，感染控制后拔除，进行功能锻炼。

(4)慢性骨髓炎：有时可能要切除病变骨段，残留小的骨缺损，待感染控制后，行骨移植修补。

对于已行多次手术，骨髓炎已经治愈，但患
指功能很差，或病变广泛，预计经多次手术仍难以恢复功能者，可考虑截指术。

慢性关节炎关节功能障碍者，可行关节融合术。

术后患肢适当制动。

【注意事项】
全身积极使用抗生素，引流或持续灌注的时间根据具体情况而定。

清创术及操作规程清创术是用外科方法去除创口内的异物和坏死的组织，杜绝可能的细菌繁殖。

开放性伤口一般分为清洁、染和感染3类。

严格地讲，清洁伤口是很少的；意外床上的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强；8小时后即可变为感染伤口。

头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染上行清创术。

伤口初期处理的好坏，对伤口的愈合、伤部位组织的功能和状态的恢复起决定性作用。

【操作评估】1. 评估患者（1）评估患者生命体征、意识等，有无休克。

（2）评估伤口部位、大小、形状，以选择合适的体位及选用合适的麻醉方式。

（3）评估伤口局部有无神经、血管、肌腱和骨损伤，有无活动性出血。

（4）了解患者对清创术的认识，向患者讲解清创的目的，缓解紧张，取得配合。

2. 环境评估创环境应清洁、安静、明亮，有条件时在手术室进行。

【实施步骤】1. 麻醉四肢远端和体表小创口的清创，可在局部浸润麻醉下进行，四肢较重的创伤应选用区域阻滞麻醉或硬膜外麻醉，颅脑、胸腹部创伤最好用全身麻醉。

2. 清洁伤口伤口内暂时填以无菌纱布，用无菌刷蘸肥皂液（有无可用汽油、乙醚）洗净伤口周围皮肤，揭去伤口纱布用0.9%氯化钠注射液冲洗伤口，可按0.9%氯化钠注射液→过氧化氢溶液→0.9%氯化钠注射液的顺序连续冲洗3遍。

3. 皮肤消毒无菌纱布覆盖伤口，按常规消毒皮肤并铺巾。

4. 清理伤口（1）充分暴露清创部位，仔细清除创面内的异物及血凝块和死腔，对于较深的伤口，必要时可扩大创口和切开筋膜。

（2）逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜。

彻底切除失活组织，包括坏死肌肉（灰暗色、切割不出血、无张力、钳夹不收缩），切除明显污染的骨折断端和摘除无骨膜的游离碎骨片等。

充分止血并随时用0.9%氯化钠注射液冲洗。

清理伤口直至比较清洁和显露血液循环比较号的组织。

（3）组织修复：重新消毒铺巾，术者更换手套和器械，然后根据各组织特点进行修复。

（4）伤口缝合：手上到清创，时间在6小时以内缝合的创口称一期缝合，适用于污染程度轻、血供丰富的创伤，如头面部伤等。