应用腹直肌肌皮瓣修复胸壁缺损体会

横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的护理体会乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。

乳癌患者在接受乳腺癌根治术后可造成乳房缺损等畸形，这不仅影响美观，而且会给患者的心理以及生活与工作造成许多负担[1]。

随着整形美容外科技术的发展与进步，通过自体组织移植和自体脂肪移植进行乳房再造可矫正乳癌患者术后乳房缺损和畸形，消除患者的心理创伤。

1982年由Hartrampf提出下腹部横行腹直肌肌皮瓣（以下简称TRAM瓣），是目前临床最常用的乳房再造法[2]，与皮瓣移植乳房再造相比，自体脂肪移植存在脂肪易吸收和成活率低的缺点。

TRAM皮瓣乳房再造手术操作复杂、创伤较大，患者思想负担重，因此做好术前访视、充分的术前准备、密切的手术配合、精细的术后护理，是保证手术顺利完成的重要措施。

我院自2007年1月～2012年6月共行乳腺癌根治术后TRAM皮瓣转移乳房再造术9 例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料本组患者共9例，均为已婚生育后女性，年龄34～52岁，平均年龄44岁。

左侧乳房缺失3例，右侧乳房缺失6例。

均为Ⅱ期乳房再造（即行乳癌根治术后4 年无转移情况下再行乳房再造术）。

9例患者平均住院22天，发生皮下积液1例，切口感染1例，经积极治疗、护理，皮瓣愈合良好，其余均痊愈出院。

平均随访6个月以上，8例患者对再造乳房外形满意，1例患者不满意，满意率为87.5%。

所有患者供区均无腹壁疝及腹壁薄弱等情况出现。

2 手术方法2.1 手术设计：①健侧乳房的测量：测量锁骨中点到乳头及乳房下皱襞中点的距离，并测量腋前线到相当于乳头水平胸骨中线间的距离，与患侧对比，可估测出所需皮瓣大小及组织量；②TRAM皮瓣设计：肌皮瓣上缘起自脐孔下，下缘达耻骨上皱襞，两翼可达髂前上棘，上下范围可缩小；③胸部切口设计：若乳癌原切口是横形的或斜形的，则TRAM皮瓣安插在原切口瘢痕内；若切口位于上胸部，则可在相当于乳房下皱襞或其上方2～3cm处设计皮瓣受区切口。

为减少蒂部血管的扭曲，一般选择重建乳房对侧腹直肌作为蒂，如对侧有瘢痕则选择同侧。

4例乳腺癌术后腹直肌皮瓣一期、二期乳房重建术护理肿瘤中心刘晶晶关键词：乳腺癌、腹直肌皮瓣、乳房重建术、护理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，常规的治疗手段是手术+化疗。

手术方式基本是根治术和保乳改良根治术两种。

尤其是乳腺癌根治术后乳房缺失对女性患者来说，要承受身体和精神的双重痛苦，对患者的身心造成严重影响。

乳房重建术可以消除患者的自卑心理，减轻她们的痛苦，使她们回归社会，进行正常的社交活动。

我科正在开展这项手术，已成功进行三例腹直肌皮瓣二期乳房重建术和一例乳腺癌根治术及腹直肌皮瓣一期乳房重建术，患者均已康复出院，效果满意。

现将护理体会总结如下。

一、术前护理1、心理护理：患者均有乳房重建的迫切要求，但是仍心理紧张，护士在护理中要尊重病人，经常与患者沟通，详细讲解患者提出的问题，消除患者的紧张心理，建立自信心，重塑自我。

2、皮肤准备：对供区和受区备皮，清洁皮肤，避免破损。

3、肠道准备：由于手术比较大，伤口在腹部，因此术后腹部较长一段时间不能用力，为减轻患者痛苦，术前清洁洗肠，使患者在手术后能较好的休息。

4、术前准备：常规外科术前准备，并向患者及家属做好健康宣教，说明术后可能出现的不适，要与患者建立信任，使患者更好的和护士配合，尽快康复。

二、术后护理1、病情观察：术后六小时内按照全麻术后护理执行，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，防止误吸。

2、卧位：全麻清醒六小时后给予半卧位，卧床三天，避免增加腹压的动作，以利恢复。

3、引流管护理：患者的引流管比较多，胸壁及腹部均留置引流管，要将引流管分别妥善固定，保持通畅，并分别认真记录引流液的颜色、性状和量。

向家属及患者做好宣教，注意防止引流管打折、脱出。

4、伤口敷料观察：伤口用多头腹带加压包扎，合理的加压可以保证皮瓣血运良好，又可以保证植皮成活。

注意观察伤口的渗血渗液情况，腹带的压力等，发现异常通知医生处理。

5、尿管护理：每日会阴冲洗两次，保持尿管的清洁，三天后患者下床将尿管拔除。

腹直肌肌皮瓣再造乳房时应用解剖与临床体会袁国庆,李晓峰,闫国军(黑龙江省医院,黑龙江哈尔滨150001)摘要:目的　探讨腹直肌肌皮瓣的血液供应,神经支配,应用设计及再造乳房的临床体会。

方法　选择4例乳癌切除后2～4年的病人应用带蒂腹直肌肌皮瓣逆转再造乳房,皮瓣最大面积21cm×911cm,最小面积16cm×714cm。

结果　4例病人中除1例病人远端出现血运障碍而得到及时纠正外,其余3例均一期愈合。

结论　腹直肌肌皮瓣再造乳房与其它皮瓣相比有其损伤少,切口相距小,逆转角度适宜,勿须血管吻合,肤色一致,弹性好,手术操作简便等优点。

关键词:腹直肌肌皮瓣;再造乳房中图分类号:R65518 文献标识:B 文章编号:1004-5775(2001)02-0105-01 随着医学技术的进步,乳癌时综合治疗生存率逐步提高。

Ⅰ期、Ⅱ期5年生存率分别为92%～98%,80%～88%〔1,2〕。

10年者为69%～75%,15年生存率为63%,Ⅲ期5年生存者达49%。

因而人们对乳癌的愈后持以较为乐观的态度。

但因乳房切除后给患者造成的精神和心理负担,乳房重建工作是整形外科医生义不容辞的责任。

R obbins等〔3〕1979年在临床应用腹直肌肌皮瓣再造乳房成功之后,很快得到推广。

我们于1992年至今应用腹直肌肌皮瓣再造乳房4例,均取得满意效果,现报道如下。

1　腹直肌肌皮瓣111　应用解剖腹直肌位于腹前壁正中线的两侧,居腹直肌鞘内,为上宽下窄的带状多腹肌。

两侧腹直肌鞘的内侧缘以白线相隔,白线在脐以上呈带状,脐以下呈线状,两侧腹直肌上部距离约110～115cm,而下方几乎相贴。

成人女性腹直肌平均长约315cm±213cm,上、中、下1/3部宽分别为:6018mm±811mm, 5512mm±1014mm,5315mm±915mm。

上、中、下1/3部厚度分别为:216mm±111mm,215mm±017mm,216mm±017mm。

腹部皮瓣修复术健康教育和护理体会【摘要】目的探讨健康教育和皮瓣的护理,提高了皮瓣成活率。

方法做好入院评估,针对问题给予施教;妥善的患肢固定和皮瓣的血运观察;重视患肢的功能锻炼,让患者共同参与护理。

结果30例皮瓣都成活,患肢功能恢复良好。

结论通过健康教育和精心的护理,同时教会患者共同参与皮瓣护理,预防并发症发生是腹部皮瓣成活的有力保障。

【关键词】腹部皮瓣;护理;健康教育腹部皮瓣是临床上常用于修复手部皮肤缺损的皮瓣之一,它具有手术操作简单,成活率高,皮肤质地较好等优点。

但由于术后需长期制动,为患者带来较多不适,甚至难以坚持。

我科自2009年3月至12月施行了腹部皮瓣修复术30例,经过健康教育,恰当的术后护理,效果良好,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男25例,女5例,年龄18~46岁。

受伤原因:机器压伤19例,热压伤8例,撕脱伤3例;受伤部位:手掌2例,单指21例,多指7例。

1.2 护理方法1.2.1 健康教育①首先评估患者对疾病的认知程度,让患者了解病情,提高其对疾病的正确认识,积极配合治疗;②解除顾虑:向患者介绍手术医生及同种病例目前的状况,使患者对治疗充满信心;③介绍手术方式和术后不适,讲解缓解不适的方法及注意事项,让其坚定信心;④指导患者或陪护人员对皮瓣蒂部的观察方法,如有异常及时告知医务人员;⑤维持正确的体位及绝对卧床2周,断蒂时间一般3~4周,提前告知让患者有心理准备;⑥注意保护皮瓣,防止烫伤或冻伤;⑦讲解吸烟对皮瓣的危害,让患者采取主动控烟;⑧指导断蒂前的关节按摩和静力训练;⑨指导断蒂后的功能锻炼。

1.2.2 体位护理术后3 d必须平卧,以仰卧为宜,患肢垫一软枕抬高10~20 cm,3 d后患者可取半卧位,把床背摇起。

8~10 d根据病情鼓励患者坐起,术后10~14 d可开始下地活动。

下地活动前叮嘱患者先坐起,不感觉头晕才下地走动。

曾有一位女性患者术后第一次起床有头晕现象。

带蒂纵行腹直肌肌皮瓣Ⅰ期修复乳腺癌根治术后创面体会目的探讨应用纵行腹直肌肌皮瓣修复乳腺癌根治术后创面的临床应用。

方法对11例乳腺癌根治术后的患者，应用纵行腹直肌肌皮瓣Ⅰ期修复乳腺癌根治术后创面。

结果11例中1例术后肌皮瓣远端边缘坏死约1.5cm，1例肌皮瓣伤口发生脂肪液化，其余9例肌皮瓣全部成活。

术后均无腹壁疝发生。

11例经过术后6～24个月随访，未发现局部复发或远处转移情况，效果满意。

结论应用纵行腹直肌肌皮瓣Ⅰ期修复乳腺癌根治术后创面，是一种安全、有效、理想的方法。

标签：乳腺癌；腹直肌；肌皮瓣；修复乳腺癌是威胁妇女身心健康的常见病，乳腺癌改良根治术或Halsted乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要方法，乳腺癌根治术后局部乳房缺失往往给患者身体和心理造成伤害，或部分巨大乳腺癌进行根治术后创面无法直接拉拢缝合，需要进行皮瓣或肌皮瓣修复创面或改善外观。

将腹直肌连同其上的皮肤形成肌皮瓣转移始于20世纪70年代（Tai，1974；Brown，1975）[1]，至今腹直肌肌皮瓣在乳房再造、修复胸壁缺损等方面已经得了到广泛应用。

2007年10月～2012年10月，我们应用带蒂纵行腹直肌肌皮瓣Ⅰ期修复乳腺癌根治术后创面11例，效果良好，现报告如下。

1 临床资料本组共11例病人，均为已婚女性，年龄37岁～74岁，平均47岁。

右侧乳腺癌7例，左侧乳腺癌4例，均为单侧发病。

临床TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，ШA期5例。

病理报告：乳腺导管内癌2例，浸润性导管癌9例。

其中有5例病人为巨大乳腺癌，行乳腺癌根治术后无法直接拉拢缝合术口，其余6例病人有即刻重建乳房的意愿要求，术前进行了充分的医患沟通，患者同意手术。

2 解剖学基础腹直肌位于腹前壁正中线的两侧，居腹直肌鞘内。

起自第5-7肋软骨的前面和剑突，止于耻骨上缘及耻骨联合前面。

腹直肌的主要血供有两种，一是胸廓内动脉向下延续经胸肋三角入腹直肌鞘内，行于腹直肌和腹直肌后鞘之间间隙内，称腹壁上动脉，动脉外径约为2.1mm；二是起自髂外动脉的腹壁下动脉，在弓状线前方进入腹直肌鞘，行于腹直肌深面，动脉起点外径约2.5mm。