腹直肌肌皮瓣与背阔肌皮瓣

口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣修复术的并发症预防及处理摘要：口腔颌面部肿瘤的治疗多采用手术治疗。

然而，对于较大的良性肿瘤或临床中晚期的恶性肿瘤，手术切除后往往形成较大的组织缺损，目前临床上多采用游离皮瓣进行修复。

针对口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣修复后，往往存在创面大、创区数量较多等情况，患者手术并发症出现比例较高，住院时间较长，因此，快速康复理念的应用显得十分重要。

口腔颌面部肿瘤患者游离皮瓣修复术的快速康复中，手术并发症的预防及处理是十分重要的部分。

关键词：口腔颌面部肿瘤；游离皮瓣修复术；并发症引言口腔颌面部组织缺损分为两种情况，第一种是指先天性的缺损（发育性畸形），第二种是指后天性的缺损，其中炎症、创伤、肿瘤等都属于后天性缺损，特别是口腔颌面部肿瘤外科术中追求根治肿瘤往往同时造成颌面部组织严重缺损和继发畸形。

目前临床上常用的游离软组织瓣主要有前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣等。

本文根据常用不同类型的游离软组织皮瓣特征分析实际修复需要注意的事项，进而对后续皮瓣修复技术发展进行深入探究。

1口腔颌面部损伤的原因口腔面部损伤有两个原因:先天性口腔损伤;口腔先天性创伤后者是由外部因素引起的,与面部口腔和下巴的先天性损伤相比,其损伤不太难恢复,但更难治疗。

为了确保口腔和面部肿瘤患者的最佳生活质量,有必要及时修复伤口,以尽量减少术后缺陷区域的功能损伤。

临床实践中常用的修复缺陷的自由阀包括前肩闸阀、前外肩闸阀、前内肩闸阀、内动脉闸阀和上肩闸阀。

由于从不同来源恢复面部功能的差异,选择游离细胞类型需要确定阀门的综合特性,供应区域的健康状况,缺陷大小和瓣膜移植的成功。

2游离组织瓣在口腔颌面部损伤修复中的应用2.1前臂皮瓣前臂皮瓣由杨果凡于1978年发明，因而又被称为中国瓣。

前臂桡侧皮瓣是薄而柔韧的游离软组织瓣，相应的肤色质地、弹性厚度等特征和面部皮肤非常接近。

前臂皮瓣的解剖恒定，血管管径粗大，易于制取皮瓣和吻合血管。

创面修复常用皮瓣转移术皮瓣移植是创面修复外科最基本也是最常用的操作技术之一，广泛应用于急慢性深度组织缺损的最终修复。

【适应症】深度软组织缺损创面，如压疮肌腱、骨、关节、大血管、神经等深部组织裸露的急慢性创面不稳定型贴骨疤痕或疤痕溃疡洞穿性缺损，如面颊部洞穿性缺损局部血运不良创面，如放射性溃疡【禁忌症或慎用】糖尿病足创面恶性体表肿瘤难以彻底切除的创面【围手术期注意事项】术前全身准备：包括纠正营养不良，控制感染，清洁创面，体位训练等移植部位准备：包括供瓣区皮肤健康评估，皮瓣设计与标示，血管走行超声定位标记等 技术和设备的准备。

包括小血管吻合技术训练，手术显微镜外科器械等皮瓣覆盖与固定：推荐使用持续封闭式负压吸引装置，与周围组织相对固定牢靠，便于皮瓣下引流条或引流管的引流，有效降低缝合口张力，压力适中，有止血效果，利于皮瓣与创基的粘合术后注意患者全身情况外，需密切观察皮瓣血运情况并预防感染术后可常规给予补充血容量、保温、止痛、抗凝等措施疏通微循环术后动脉危象可以通过保温、镇静、止痛、补充血容量，扩张血管药物，有条件时可行理疗或高压氧治疗术后静脉危象可采取敷料加压包扎，抬高肢体或皮瓣远端，加强体位引流，由皮瓣远端向蒂端轻柔按摩等方法，还可拆除部分缝线，应用肝素、利多卡因生理盐水溶液浸湿创缘。

紧急处理可剪开已结扎的皮瓣边缘的小静脉，使积血流出，待3～5天循环重新建立，静脉回流改善，皮瓣有可能成活断蒂前有必要进行皮瓣血运训练与评估【皮瓣的选择与设计】设计原则：1.选择皮肤质地、颜色近似的部位为供瓣区2.首选局部、邻近、安全简便的皮瓣3.尽可能避免延迟和间接转移4.皮瓣设计面积应较实际创面大20％左右5.尽量选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植【常用皮瓣】1.随意皮瓣：属近位带蒂转移皮瓣，特点是没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例受到一定限制。

在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2～3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1。

皮肤软组织扩张术在临床中的应用扩张器在乳癌术后乳房再造中的应用北京协和医院整形外科曾昂一、乳房形态及应用解剖熟练掌握乳房及其周围解剖学结构是取得理想扩张及再造效果的基础。

根据乳房前突长度，可将乳房形态分为4型：（1）圆盘形。

乳房前突的长度小于基底周围半径。

（2）半球形。

乳房前突的长度等于乳房基底周围半径。

（3）圆锥形。

乳房前突的长度大于乳房基底周围半径。

（4）悬垂形。

乳房前突长度更大，呈下垂状态。

从美学观点看，半球形最漂亮。

乳房位于胸前浅筋膜内。

其位置上缘平第二肋或肋间，卜缘平第六肋或肋间，内侧缘达胸骨旁线，外侧缘至腋前线，其深面为胸大肌、前锯肌、腹外斜肌腱膜、胸肌筋膜以及腹直肌鞘上部的表面。

乳腺腺体大部分在胸大肌浅面，较大乳房外侧的腺体可超过胸大肌外缘前锯肌表面。

胸大肌为一厚扇形肌，其自锁骨内侧、胸骨及上6个肋骨、腹直肌前鞘，止于肱骨大结节棘，胸大肌的深面为胸小肌和前锯肌，有一层疏松组织相隔，这层组织易于分离，成为胸大肌下埋置乳房扩张器的理想部位。

二、扩张设备可供选用的扩张设备有两种。

一种为注射壶和扩张囊分离类型；一种为注射壶和扩张囊一体类型。

前者更为常用，而后者也逐渐开始普及。

后者的注射壶位于扩张囊的表面，通常在体表即可触及，壶底设计有钢制底盘防止损伤扩张囊。

壶－囊一体型扩张器不需再分离额外的隧道或腔穴，从而可减少手术的创伤，降低手术的并发症。

同时由于注射壶的位置固定，可避免出现注射壶扭转、打折等并发症。

同乳房假体一样，乳房扩张器也有毛面和光面、圆形和解剖形之分。

应用毛面解剖形扩张器的初衷是将乳房区域软组织按其所需扩张，尤其是乳房下极扩张得更加充分。

但长期的临床随访发现结果并不满意。

目前临床应用最为广泛的仍为光面圆形扩张器。

三、手术适应证及禁忌证患者是否能接受扩张器植入方法的乳房再造，取决于其乳房区皮肤软组织质量、肌肉的状况及自体软组织瓣的可能供区。

颜色正常、质地柔软的乳房区皮肤是接受扩张治疗的最好的适应证。

胸壁重建的基本要求1. 胸壁重建的定义胸壁重建是指在胸壁切除术后，通过手术修复或重建胸壁的外形和功能，使患者恢复正常的生活和工作能力。

2. 胸壁重建的适应症胸壁重建适用于以下情况： - 胸壁肿瘤切除术后 - 严重胸壁外伤或创伤性缺损 - 先天性胸壁畸形 - 胸壁感染或坏死3. 胸壁重建的基本原则胸壁重建应遵循以下基本原则： - 恢复胸壁的外形和功能 - 保护重要的内脏器官- 减轻术后并发症的发生率 - 缩短康复期和减少疼痛4. 胸壁重建的手术方法胸壁重建的手术方法多种多样，根据患者的具体情况选择合适的方法，常见的手术方法包括： - 皮瓣移植：将患者身体其他部位的皮瓣移植到胸壁缺损部位，可使用背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣等。

- 人工材料修复：使用人工材料如金属板、生物合成材料等进行胸壁修复。

- 自体组织移植：将患者自身的组织如骨骼、肌肉等移植到胸壁缺损部位。

- 胸壁重建术后放疗：对于胸壁肿瘤切除术后的患者，可以考虑术后放疗以减少复发和提高生存率。

5. 胸壁重建的术后护理胸壁重建手术后需要进行细致的术后护理，包括以下方面： - 保持切口干燥清洁，定期更换敷料。

- 定期观察切口愈合情况，及时处理感染或其他并发症。

- 术后适当的疼痛管理，以减轻患者的不适感。

- 术后康复训练，包括呼吸锻炼、肢体功能锻炼等，以促进患者尽早恢复正常生活和工作能力。

6. 胸壁重建的并发症胸壁重建手术可能会出现以下并发症： - 术后切口感染：术后切口感染是最常见的并发症，需及时处理并给予抗生素治疗。

- 皮瓣坏死：皮瓣移植术后可能出现皮瓣坏死现象，需要进行再次修复。

- 呼吸功能障碍：胸壁重建手术可能会影响患者的呼吸功能，需进行相关的康复训练。

7. 胸壁重建的预后与康复胸壁重建手术的预后与康复与多个因素相关，包括患者的年龄、病情、手术方法等。

大多数患者经过合理的手术和术后康复训练后，可以获得良好的预后和康复效果。

8. 胸壁重建的注意事项在进行胸壁重建手术前，需要注意以下事项： - 充分评估患者的病情和手术适应症，选择合适的手术方法。

乳房再造术新技术申报乳房再造术是一种重建乳房形态和外观的手术技术，适用于因乳腺切除手术、乳腺癌或其他乳房疾病导致乳房丧失的患者。

随着科技的不断进步，乳房再造术的新技术不断涌现，为乳房再造提供了更多选择和更好的效果。

传统的乳房再造术常常采用自体组织移植或乳房植入物的方式，但这些方法存在一些问题，如手术时间长、恢复期长、移植组织限制等。

因此，研究人员不断探索和开发新的技术来改善乳房再造手术。

近年来，微创手术技术在乳房再造术中得到广泛应用。

微创手术通过小切口、纤细器械和高清内窥镜等技术，使手术创伤减小、出血量减少，并能准确重建乳房形态。

其中，腹直肌皮瓣（TRAM）和背阔肌皮瓣（Latissimus Dorsi Flap）是常用的微创手术技术。

这些技术通过将自体组织移植到乳房区域，可以重建乳房形态，并且术后效果自然、外观美观。

除了微创手术，乳房再造术中还涌现出了组织工程学技术。

组织工程学是一种利用干细胞、生物材料和生物工程技术来重建组织和器官的技术。

在乳房再造术中，研究人员通过培养和植入干细胞，结合生物材料构建乳房组织。

这种技术不仅可以减少自体组织的移植，还可以减少手术创伤和恢复期，同时还可以避免自体组织移植的限制，如供体组织不足等问题。

3D打印技术也被应用于乳房再造术中。

3D打印技术通过将患者乳房的CT或MRI等影像数据转化为三维模型，然后利用生物材料打印出与患者乳房相似的组织。

这种技术能够实现个体化的乳房再造，术前术后效果准确可控，能够最大程度地保留患者乳房的形态和外观。

除了上述技术，还有一些新技术在乳房再造术中得到了应用。

例如，脂肪填充术可以利用患者自身脂肪来重建乳房，不仅可以改善乳房形态，还可以在一定程度上改善患者身体的曲线和比例。

此外，微创吸脂技术也可以用于乳房再造术中，通过吸取脂肪组织并注射到乳房区域，实现乳房的重建和丰满。

乳房再造术的新技术不断涌现，为乳房再造提供了更多选择和更好的效果。

微创手术、组织工程学技术、3D打印技术等都为乳房再造术带来了新的突破。

The latissimusdorsi muscle is the largest muscle in the body, up to 20 by 40 centimeters, allowing coverage of extremely large wounds. In spite of its size, no significant donor functional deficit results from removal of the muscle. It is the largest flap that can be harvested on a single predicle, and can even be combined with the serratus, scapular or parascapular flaps, to create a flap complex that can cover massive wounds. In the normal population the muscle is quite thin (less than 1 centimeter thick), allowing it to be draped over irregular surfaces with ease. With the rectus muscle and radial forearm flap, it represents one of the workhorse flaps in reconstructive microsurgery. When re-innervated using the thoracodorsal nerve, the latissimus can be used as a functional muscle.背阔肌是身体面积较大肌肉支一，达到20*40cm，可以转移修复巨大创面，尽管其体积大，但对供区功能影响很小。

中华内分泌外科杂志2021年2月第15卷第2期Chin J Endocr Surg,April 2021, Vol. 15, No.2—211—•临床报道•乳癌术后带蒂大网膜转移一期乳房重建五例郝广旭钟青赵长啸董力任毅张敬徐州市肿瘤医院乳腺科221003通讯作者：张敬，Email:Zhang}ing6088@，电话：*************【摘要】带蒂大网膜转移一期乳房重建手术安全、易行，临床适应证广泛，术后并发症少，重建乳房形态较饱满、对称，是目前中、小型乳房重建手术的优选方案。

本文报道5例大网膜转移乳房重建患者的手术方法、术后效果，并结合既往文献，探讨其安全性及可行性，为临床医师提供参考。

【关键词】乳腺癌；乳房重建；带蒂大网膜；假体基金项目：江苏大学2016年度医学临床科研发展基金（LY20160033)D0I：10.3760/.115 807-20190130-00016Five cases of breast reconstruction with pedicled greater omentum metastasis after mastectomy HaoGuangxu, Zhong Qing, Zhao Changxiao, Dong Li, Ren Yi, Zhang JingDepartment of Breast Surgery, Xuzhou Tumor Hospital,Xuzhou 221005, ChinaCorresponding author: Zhang Jing, Email:*********************,Tel：*************【Abstract】I m m e d i a t e breast reconstruction with pedicle great o m e n t u m metasasis is safe，easy to perform,a n d has extensive clinical indications, less postoperative complications. T h e sh a p e of reconstructed breast isp l u m p a n d symmetrical, w h i c h is the optimal choice for reconstruction surgery with small a n d m e d i u m-s i z e dbreast at present. T h e surgical m e t h o d s a n d effects of breast reconstruction with pedicle great o m e n t u m metastasisin 5 patients are reported in this article. C o m b i n e d with the previous literature, the feasibility a n d safety ofsurgery is discussed, w h i c h provide a reference to clinicians.【Key words】Breast cancer; Breast construction; Pedicle great o m e n t u m;ImplantFund program: 2016 M e dical Clinical R esearch D e v e l o p m e n t F u n d of Jiangsu University (L Y20160033)D O I：10.3760/.l 15807-20190130-00016带血管蒂大网膜转移乳房重建是一种中、小型乳房重建的独特手术方式，该重建以自体大网膜为供体，可根据患 侧乳房腺体缺损程度调整大网膜的取材量，不仅适用于全 乳切除后乳房重建，对于肿瘤体积较大，•行象限切除后的保 乳手术乳房重建，效果更佳。

乳房重建手术的技术进展与效果评估随着医疗技术的不断进步和人们对美的追求，乳房重建手术在近年来得到了广泛关注。

乳房重建是一种恢复女性乳房形态和功能的手术，可提供心理和社交支持，帮助患者重新树立自信、重塑身体形象，并改善生活质量。

本文将探讨乳房重建手术的技术进展以及其效果评估。

一、乳房重建手术的常见技术1. 植入假体植入假体是乳房重建手术中最常用的方法之一。

这种方法通过在胸大肌或其他位置置入硅胶假体或盐水植入物来恢复乳房形态。

优点是该方法简单、快速，且具有可调节大小和形状的特点。

然而，由于存在植入物耐久性差、漏液等风险，部分患者可能需要终身监测和定期更换。

2. 皮瓣移植皮瓣移植利用身体其他部位的组织，在缺失部位重建乳房。

常见的皮瓣移植方法包括腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣和大腿内侧皮瓣等。

与假体植入相比，皮瓣移植手术需要组织嫁接、血供恢复等更加复杂的程序，但同时也能提供更为自然的外观和触感。

3. 延长性手术延长性手术是指通过不断进行增量手术来逐步重建乳房。

这种方法适用于不能一次完成全部重建的情况，例如乳腺癌切除后需进行化疗或放疗的患者。

通过多个手术阶段逐渐扩大重建范围或改进形态，可以使乳房外形更趋自然。

二、乳房重建手术的效果评估1. 外观满意度外观满意度是评估乳房重建效果的重要指标之一。

很多研究表明，乳房重建手术能使患者从整体上恢复到正常视觉效果，并提高患者对自身形象的满意度。

其中，假体植入和皮瓣移植均可达到良好的外观效果，但个体差异较大。

2. 功能恢复程度除了外观满意度，乳房重建手术还应关注乳房的功能恢复程度。

例如，手术可以通过保留或修复乳头乳晕来保持和恢复乳房的感觉。

尽管手术本身对于感觉的恢复程度有限，但它能够提供一定范围内的生理感觉和功能。

3. 心理和社交影响乳房重建手术除了外观和功能方面的改善，还具有显著的心理和社交影响。

女性在失去乳房后可能会面临自尊心受挫、焦虑等问题。

通过乳房重建手术，她们可以重新树立自信、改善生活质量，并重新融入社会。