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抑郁症讲稿之杨若古兰创作大家好！我是维英，很高兴代表我们组和大家一路来进修.至于进修的内容，我们先来看一个视频.（视频）信任看完视频你们曾经猜到我今天要讲的内容了吧.（先生回答抑郁症）那一讲到抑郁症大家会想到哪个明星呢？没错，就是他（乔任梁），他给予我们的不断都是阳光开朗的一面，但当他离开的时候我们才发现本来抑郁症不断困扰着他，抑郁症也是形成他他杀的祸首祸首，或许你们会觉得抑郁症只会发生在张国荣、乔任梁这些明星身上，其实否则，抑郁症离我们很近.就在今年年初，北京邮电大学的研讨生孙腾霄在与工商银行签约前11小时从宿舍爬上了10楼，结束了他的生命.孙腾霄是校园风云人物，被称为“孙神” .不管在哪个区域成就都非常厉害，本应当在去年结业并和中国银行签约，可是在论文那关被怀疑有剽窃的可能.因而延迟结业一年. 在被延迟的那年里，其他同学都顺利结业就职，而本人却被滞留，堕入了低谷，当每次联系同学和女朋友时候，其他人都在忙，没有很多时间和他聊天.后来他渐渐不与大家沟通，失眠，厌食，去病院诊断为“抑郁症”.当他很辛劳地熬过了一年，快顺利结业并和工商银行签约，可在结果出来的前一天，他担心本人会出现同样的情况，因而凌晨留在了“活着真的很痛苦，不想再伤害家人了...”从10楼跳下.正如案例一样，随着科技高速发展，社会对先生请求愈来愈高，使高校先生课程增多负担加重，特别对于我们医先生而言，更是年年期末似高考，信任大家都有所感触.在备考的时候，面对枯燥乏味的书本常识，我们难免会表情烦躁，这算不算抑郁症的初期症状？或许很多人对抑郁症只要一个模糊的概念，那今天我就跟大家来进修抑郁症，通过进修后大家就能对其有更深入的了解.我们这节课的进修目标是把握抑郁症的临床表示，护理措施，健康指点，对于熟悉和了解的部分的内容大家看一下.那我们此刻先来了解一下抑郁症流行病学的相干信息.抑郁此刻是世界第四大健康成绩，而至2020年，抑郁将成为第二大健康负担，影响全球的健康成绩.抑郁症具有三高的特点：发病率高，风险性高，复发率高.（图表）说到底什么才是抑郁呢？1.抑郁症的概念：抑郁妨碍是以情绪低落，思维迟缓并伴随减低，自动性降低等精神活动迟滞症状为次要表示的一类表情妨碍综合症. 这张图表示的是抑郁和抑郁症的区别.大家也能够看一下（图片）2.病因（接上去我们了解一下病因，次要有两类，一类是个人性情上分歧特质：如孤独自闭，完满主义，容易焦虑恐惧；一类则是理想生活中的诱因：如情感挫折，生活挫折，紧张与压力.）（ppt上体现出病因内容）有了这些常识基础后，信任大家也认识到大先生也是抑郁症的高危群体，那就让我们来深入探讨一下大先生抑郁症的相干内容.首先对于我们大先生而言，到底是什么导致了抑郁症的发生呢？性情：性情在必定程度上会与抑郁症的出现有关，普通表示为固执这类性情，而且伴随攻击性人格的人容易出现抑郁症症，因为一碰到严重挫折，就会表示出攻击性，但是这类攻击性不是直接表示出来的，而是转化为抑郁倾向的，随着攻击性的强度加强，抑郁程度也随着加深，久而久之就会出现抑郁症.人际交往压力大先生对新环境的适应力低下，是大先生抑郁症的病因之一.特别是80、90的大先生，大部分是独生后代，在家都是掌上明珠，是以导致为人处事更多是以本人为中间，从而很难适应集体生活.据调查显示，大先生就读黉舍大部分都是在省外，突然的空间变更，非常容易导致抑郁症的发生.学业压力学业压力过大是大先生抑郁症的另外一个构成缘由，因为大先生的角色仍然是先生，进修就是他们次要的工作.大学课程并不是外人想象般轻松，因为这个时候的他们除了面对专业课外，还有各类外语考级、考研等沉重的进修压力，而且还须要为当前的工作做筹办.讲完缘由我们来看看大先生抑郁症的表示.大先生抑郁症又有以下特点：①情绪低落，遇事缺乏决定信念，无精打彩，，经常逃课，不肯与人交流思想.谈及前途时表情昏暗，对生活没有决定信念，甚大公开流泪.②思维按捺，反应迟缓.上课时精力不集中，经常走思.③行为自动，自我封闭.凡事缺乏自动性，不肯介入集体活动，个人卫生懒于料理，有沉默和独处倾向，分歧群.④突发冲动，行为极端，常有他杀倾向.从抑郁症表示中，我们晓得抑郁症会严重影响我们的生活，俗话说：“三分治，七分护理”，是以对患有抑郁症的大先生护理显得尤其次要.护理评估：（了解，见ppt）（一）生理评估健康史；患者的养分情况；睡眠情况（二）心思社会方面病前个性特征、病前生活事件、患者应对挫折与压力的调节方式及后果、患者对住院医治的态度、患者的社会功能及社会撑持零碎如何（三）精神情况全面评估，包含情感与认知特点的评估，如有没有激惹、高兴、情感高涨、自傲或抑郁、焦虑、特别是有没有他杀意念等表示护理诊断：（了解，见ppt）有他杀（自伤）的风险与抑郁、自我评价低、灰心绝望等情绪有关睡眠形状杂乱与早醒、入睡困难与情绪低落、沮丧、绝望等身分有关养分失调与低于机体须要量与抑郁导致食欲降低有关自我认同杂乱与抑郁情绪、自我评价低、无价值感有关护理目标：（了解，见ppt）1、保持养分、水分、排泄、歇息和睡眠等方面的生理功能2、患者学会采取适当的方式排解抑郁，不发生他杀行为3、与患者建立良好的护患关系并协助其建立良好的人际关系4、患者出院前能自动与其他病友或工作人员互动5、患者出院前能对本人有准确的评价，并能积极瞻望将来护理措施：（这个须要我们把握上去，很次要）一、生活起居护理改善患者的睡眠形态，创造良好的睡眠环境，坚持环境宁静；观察患者睡眠情况，对症处理；将本人的生活作息合理化，尽量防止酗酒、暴饮暴食.多晒太阳多做活动，阳光是极好的天然抗抑郁药物，而凌晨的阳光后果最好.是以有冷淡低沉、无精打彩、进修效力降低等抑郁症状的大先生在阳光晖映下会渐渐找回放松的表情.同时，大先生抑郁症还可以通过活动舒缓表情，如太极拳，散步等..二、环境平安护理1、加强平安护理，防范不测事件的发生，楼梯阳台床铺设置护栏.2、妥当安顿患者，做好风险物品的管理，如剪刀，锐利的物品等，应放在患者不宜接触的地方，防止他杀.3、对于严重抑郁症患者，须有专人陪护以防止不测.三、饮食护理根据患者的分歧情况，拟定出响应的护理措施.包管养分的供给，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，忌辛辣刺激之物，戒烟酒.四、用药护理1、认真履行药物看服的职责.告诉患者不克不及随意删减药量.包管药物平安及药物医治的进行，经常使用药有阿米替林、文拉法辛.在使用这些药物时，指点患者从小剂量开始，一到两周内逐步添加至最高无效剂量.当症状缓解后，应保持医治至多半年.2、留意观察药物的疗效及不良反应.（PPT上标注不良反应有哪些）（1）对消化零碎：多数抗抑郁药可惹起恶心、厌食、消化不良、腹泻、便秘.可饭后服药、小剂量起始可减轻.（2）对自立神经零碎：口干、视物模糊、头晕、排尿困难.提示患者多饮水，多吃水果和蔬菜，按规定时间和剂量服药.（3）对血汗管零碎：血压升高、体位性低血压.定期检测血压，检查心电图.（4）对中枢神经零碎：嗜睡、乏力、软弱等.多数患者能很快适应（5）对代谢和内分泌零碎的：体重添加、月经失调等.会随抑郁症的好转和药物的减少而改善.五、心思护理1、宣泄疗法：宣泄的对象可所以本人的父母家人，也能够是舍友，或者也能够在网上倾诉给陌生却又热心的网友听.2、与患者交流他感爱好，他较为关心的话题，引诱患者回忆以往的高兴经历，不要怒斥，也不要过分认同患者的灰心感受，用非说话的方式关爱患者，如眼神，拥抱等，鼓励患者积极与他人建立人际关系，添加社会交往技巧.通过以上的进修，信任大家对抑郁症有了更深的认识，抑郁症的风险更是不言可喻，为了让抑郁症阔别我们，我们该如何预防，将其扼杀在摇篮当中？健康教育（把握）1、合理安插在校时间，分配好进修任务，多介入社团活动，加强人际交往能力，与舍友融洽相处，学会与朋友沟通，倾诉本人的内心体验，让本人的表情尽量坚持高兴.2、加强自我的抗压能力，准确看待挫折，找到合适的方法应对压力，适当的放松本人.3、端正本人的进修态度，不要过分请求本人，太过看重成绩.4、外界撑持：当表情烦躁时可向心思征询中间追求帮忙；去除不良身分，改善家庭关系，创造和谐家庭环境.结尾因为时间的关系，以上就是今天我和大家一路进修的内容，但愿这些内容可以让大家对抑郁症有一些更深的认识和了解，那对于今天所学的内容，同学们有什么疑问吗？（没有）那今天我们的课先上到这里，感谢大家！。
抑郁症患者的健康教育知识讲座内容
以下是 7 条抑郁症患者的健康教育知识讲座内容：
1. 嘿，你知道吗？抑郁症可不是简单的心情不好哦！就像天有时会下雨一样，人的情绪也会有低落的时候。
例子：比如说你有时候不想出门，就只想待在房间里，这可能就是抑郁症的一个小信号啦！咱可别不当回事儿，得重视起来呀！
2. 很多人觉得抑郁症离自己很远，真的是这样吗？错啦！想象一下，抑郁症就像一只隐藏的小怪兽，随时可能冒出来。
例子：可能你身边那个总是笑嘻嘻的朋友，其实正在和这只小怪兽作斗争呢！我们得学会去理解和关心他们呀！
3. 抑郁症患者其实特别需要我们的陪伴，这好比在黑暗中有人拉你一把。
例子：要是你朋友得了抑郁症，多陪陪他聊聊天，就像给他点亮了一盏灯，这有多重要啊！
4. 别以为抑郁症治不好，那可不一定哦！就像爬山，虽然过程艰难，但只要坚持就能爬到山顶。
例子：有的人通过治疗和自我调整，不就慢慢好起来了嘛，很神奇吧！
5. 对待抑郁症，我们不能歧视，要像对待受伤的人一样温柔。
例子：你会嘲笑受伤的人不能走路吗？当然不会啦！那对抑郁症患者也不能这样啊！
6. 了解抑郁症的症状很关键呀，不然怎么发现身边需要帮助的人呢？这就像找宝藏要有地图一样。
例子：比如长时间的情绪低落、对什么都不感兴趣，这些可都是线索哟！
7. 我们每个人都可以为抑郁症患者做点什么，哪怕只是一个微笑，一个拥抱。
想想看，这一点点温暖可能就是他们生活中的一束光呢！例子：多简单呀，但作用可大着呢！
总之，抑郁症并不可怕，只要我们大家一起努力，一定能帮助那些正在受折磨的人慢慢走出来！。
抑郁症患者如何应对常见挑战与难题抑郁症是一种常见的心理障碍，患者常常面临各种挑战和困难。
在应对这些挑战和难题时，患者需要采取积极的心理应对策略，以促进康复和改善生活质量。
本文将从患者的角度探讨抑郁症常见的挑战和难题，并提供一些应对策略。
1. 自我否定与自我怀疑抑郁症患者常常对自己抱有消极的看法，产生自我否定和自我怀疑的情绪。
面对这种挑战，患者首先需要认识到这种消极思维的存在，并意识到它们并不真实。
患者可以尝试通过记录自己的积极成就和优点来改变对自己的看法，寻求支持和鼓励，培养自我接纳和自我关怀的态度。
2. 社交障碍和孤独感抑郁症患者常常感到与他人的隔阂和孤独感。
面对这种挑战，患者可以积极主动地参与社交活动，与朋友和家人保持联系，寻找共同兴趣的团体或社区，加入支持群体，分享自己的感受和经历。
此外，学习积极的沟通技巧也有助于改善社交能力和建立更好的人际关系。
3. 失去兴趣和乐趣抑郁症患者常常感到对生活失去兴趣和乐趣。
面对这种挑战，患者可以尝试重新发现自己的兴趣爱好，寻找新的活动和体验，培养积极的心态和乐观的情绪。
同时，建立规律的生活节奏和健康的生活习惯，包括良好的睡眠、饮食和运动，也有助于提升心情和增加生活质量。
4. 自我抑制和决策困难抑郁症患者常常在面对决策时感到困难，容易陷入自我抑制的状态。
面对这种挑战，患者可以尝试制定目标和计划，分解大的任务为小的可行步骤，逐步实现目标。
同时，寻求他人的意见和建议，与他人进行积极的互动和合作，也有助于减轻决策困难和自我抑制的情绪。
5. 恶性循环和负面思维抑郁症患者往往陷入恶性循环，负面思维不断循环加剧抑郁情绪。
面对这种挑战，患者可以尝试认识到负面思维的存在，并替换为积极的、现实的思维方式。
采用认知行为疗法的技巧，如自我反思、情绪调节和问题解决，可以帮助患者打破负面思维的循环，培养积极的心态和情绪。
6. 应对压力和焦虑抑郁症患者常常面临压力和焦虑，容易陷入消极情绪。
浅谈抑郁症的认知治疗作者：周明王微来源：《青年与社会》2014年第03期抑郁症是情感性精神障碍的一种情感状态。
情感性精神障碍是指以心境显著而持久的改变（高涨或低落）为基本临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。
著名心理学家马丁·塞利曼将抑郁症称为精神病学中的“感冒”。
据有关调查显示，在我国抑郁症发病率约为3%-5%，目前已经有超过2600万人患有抑郁症。
抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。
严重时很容易产生自杀念头。
并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。
所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。
目前对于抑郁症有效的治疗方法除了药物治疗之外，比较有效果的就是认知治疗。
一、抑郁症的贝克（Aaron Beck）认知治疗对于抑郁症患者他们的歪曲认知可以是个体产生抑郁的原因，也可以是其他因素抑郁医院的抑郁的结果。
贝克（beck）认为并不是他们受到了更多来自于客观现实的刺激，而是他们常用一些与现实不协调的非理性的认识和信念（对自己的负面看法，习惯以负面的方式来解释或印证自己的经验，对未来抱着抑郁的看法与悲观的投射以及有预期的失败焦虑）来分析与看待事物，从而陷于“自我”的情绪之中，总之人们的感觉与行为实际取决于他们自己是如何用不同的思维方式来构造其经验的。
贝克认知疗法起源于对抑郁症的处理，它着重于处理以上的三个非理性的认识与信念。
贝克教授提出的抑郁症认知理论出发点在于思想和信念是产生情绪状态的原因，着眼点是探查导致不良行为和情绪障碍产生的认知过程。
他认为抑郁症病人用自我贬低和自我谴责的方式去解释所有的事件，而这种解释是不符合客观现实的。
它是通过做出逻辑上的错误推断而变为抑郁症的，抑郁症病人歪曲客观事物以致自我遗忘。
所以，抑郁症病人只对自己做出不合逻辑的推论，而这种逻辑上的错误推论或不精确的认知过程导致了不良的行为和情绪障碍。
抑郁症病人用自我贬低和自我责备试图去解释所有事件。
·临床精神病学·抑郁症患者抑郁严重程度与源检测、认知融合及思维反刍的关系赵侠１ 刘健１，２（１安徽医科大学精神卫生与心理科学学院，合肥２３００３２ ２杭州市第七人民医院科教科，杭州３１００１３ 通信作者：刘健ｌｊ７０３７＠１２６ ｃｏｍ）【摘 要】目的：探索抑郁症患者的抑郁严重程度与源检测、认知融合、思维反刍的关系。
方法：符合ＤＳＭ ５标准的抑郁症患者（最近２周未服用任何药物），分为轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁３组，每组各２０例；同时招募健康对照２０例。
采用Ｚｕｎｇ氏抑郁自评量表（ＳＤＳ）、源检测三键任务范式、认知融合问卷（ＣＦＱ）及思维反刍量表（ＲＲＳ）进行测评，源检测的指标为平均条件化源辨别测量（ＡＣＳＩＭ）。
结果：健康对照组的ＡＣＳＩＭ高于３个抑郁组，其中轻度抑郁组的ＡＣＳＩＭ最高（均Ｐ＜０ ０１）。
逐步回归分析显示，ＡＣＳＩＭ与ＳＤＳ标准分负向关联（β＝－２０ ５９），ＣＦＱ、ＲＲＳ得分均与ＳＤＳ标准分正向关联（β＝０ ６６、０ ３０）。
结论：抑郁严重程度与源检测、认知融合及思维反刍的关系密切。
【关键词】 抑郁；源检测；认知融合；思维反刍 中图分类号：Ｒ７４９ ４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００－６７２９（２０２１）００１－００１３－０６ ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １０００－６７２９ ２０２１ ０１ ００３（中国心理卫生杂志，２０２１，３５（１）：１３－１８ ）Ｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｅｖｅｒｉｔｙｔｏｓｏｕｒｃｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ牞ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｓｉｏｎａｎｄｒｕｍｉｎａｔｉｖｅｒｅｓｐｏｎｓｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎＺＨＡＯＸｉａ１牞ＬＩＵＪｉａｎ１牞２１ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈａｎｄＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ牞ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ牞Ｈｅｆｅｉ２３００３２牞Ｃｈｉｎａ ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＥｄｕｃａｔｉｏｎ牞ＨａｎｇｚｈｏｕＳｅｖｅｎｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ牞Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００１３牞ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅａｕｔｈｏｒ牶ＬＩＵＪｉａｎ牞ｌｊ７０３７＠１２６ ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ牶Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｅｖｅｒｉｔｙｔｏｓｏｕｒｃｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ牞ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｓｉｏｎａｎｄｒｕｍｉｎａｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ牶ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｍｅｅｔｉｎｇＤＳＭ ５ｓｔａｎｄａｒｄｉｎＨａｎｇｚｈｏｕＳｅｖｅｎｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉ ｔａｌｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ牗ｍｉｌｄ牞ｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｓｅｖｅｒｅ牘牞ｗｉｔｈ２０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ牞２０ｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｓｗｅｒｅｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ＴｈｅｙｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅＳｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ牗ＳＤＳ牘牞ｔｈｒｅｅ ｋｅｙｔａｓｋｐａｒａｄｉｇｍｏｆｓｏｕｒｃｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ牞ＣｏｇｎｉｔｉｖｅＦｕｓｉｏｎＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ牗ＣＦＱ牘ａｎｄＲｕｍｉｎａｔｉｖｅＲｅ ｓｐｏｎｓｅｓＳｃａｌｅ牗ＲＲＳ牘 ＴｈｅＡｖｅｒａｇｅＣｏｎｄｉｔｉｏｎａｌＳｏｕｒｃｅＩｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎＭｅａｓｕｒｅ牗ＡＣＳＩＭ牘ｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｓｏｕｒｃｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ Ｒｅｓｕｌｔｓ牶ＴｈｅａｖｅｒａｇｅｓｃｏｒｅｏｆＡＣＳＩＭｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｎｏｒｍａｌｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｇｒｏｕｐ牞ａｎｄｔｈｅＡＣＳＩＭｓｃｏｒｅｓｉｎｍｉｌｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔ牗Ｐｓ＜０ ０１牘 ＳｔｅｐｗｉｓｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＡＣＳＩＭｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＳＤＳｓｃｏｒｅｓ牗β＝－２０ ５９牘牞ｗｈｉｌｅｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆＣＦＱａｎｄＲＲＳｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＳＤＳｓｃｏｒｅｓ牗β＝０ ６６牞０ ３０牘 Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ牶Ｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｓｏｕｒｃｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ牞ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｓｉｏｎａｎｄｒｕｍｉｎａｔｉｏｎ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ牷ｓｏｕｒｃｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ牷ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｓｉｏｎ牷ｒｕｍｉｎａｔｉｖｅｒｅｓｐｏｎｓｅｓ牗ＣｈｉｎＭｅｎｔＨｅａｌｔｈＪ牞２０２１牞３５牗１牘牶１３－１８ 牘３１中国心理卫生杂志 ２０２１年 第３５卷 第１期 基金项目：国家重点研发项目（２０１６ＹＦＣ１３０７１０３） 源检测（ｓｏｕｒｃｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ）曾被称为来源记忆，Ｊｏｈｎｓｏｎ于１９９３年在《ＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＢｕｌｌｅｔｉｎ》中第一次正式提出源检测的概念来替代来源记忆［１ ２］。
·论著·舍曲林联合理性情绪疗法对首发青少年抑郁症患者的临床观察徐金梅，张兆辉，周晓香，陈国华，梅俊华 摘要： 目的：探讨舍曲林联合理性情绪疗法对首发青少年抑郁症患者的临床疗效和安全性。
方法：纳入２０２０年４月至２０２２年４月于武汉市第一医院神经内科睡眠与心理门诊就诊的首发青少年抑郁症患者９０例，采用随机数字表法分为两组，研究组和对照组各４５例，研究组采用舍曲林联合理性情绪疗法，对照组给予舍曲林治疗。
于治疗前及治疗第４、８周末，采用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、症状自评量表（ＳＣＬ ９０）评估情绪状态，采用治疗副反应量表（ＴＥＳＳ）评估药物的安全性。
结果：治疗４周、治疗８周，两组的ＨＡＭＤ总分及焦虑／躯体化、认知障碍、阻滞、全身症状等因子分均较治疗前下降（Ｐ均＜０．０５），且研究组的ＨＡＭＤ总分、认知障碍、阻滞均低于对照组（Ｐ均＜０．０５），重复测量方差分析显示治疗８周的ＨＡＭＤ总粗分及认知障碍、睡眠障碍等因子分均低于治疗４周（Ｐ均＜０．０５）。
研究组治疗４周、治疗８周的ＳＣＬ ９０总分均低于治疗前，且研究组低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
治疗后两组ＴＥＳＳ评分对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），不良反应主要为恶心、头晕、嗜睡。
结论：舍曲林联合理性情绪疗法可有效改善青少年抑郁症状，优于单一药物治疗，且安全性理想，值得临床推广应用。
关键词： 舍曲林； 理性情绪疗法； 青少年抑郁症中图分类号： Ｒ７４９．４ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００５ ３２２０（２０２４）０２ ００９０ ０５Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｔｉｏｎａｌｅｍｏｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ＸＵＪｉｎ ｍｅｉ，ＺＨＡＮＧＺｈａｏ ｈｕｉ，ＺＨＯＵＸｉａｏ ｘｉａｎｇ，ＣＨＥＮＧｕｏ ｈｕａ，ＭＥＩＪｕｎ ｈｕａ．ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎ，Ｗｕｈａｎ４３００２２，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｔｉｏｎａｌｅｍｏｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９０ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｒｓｔ ｅｐｉｓｏｄｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｗｈｏａｔｔｅｎｄｅｄｔｈｅｓｌｅｅｐａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌｉｎｉｃｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０２０ｔｏＡｐｒｉｌ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，４５ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｔｉｏｎａｌｅｍｏｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ｐａｔｉｅｎｔｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ．ＴｈｅＨａｍｉｌｔｏｎＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）ａｎｄｓｙｍｐｔｏｍＳｅｌｆ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎＳｃａｌｅ（ＳＣＬ ９０）ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｅｍｏｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ４ｔｈａｎｄ８ｔｈｗｅｅｋａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｄｒｕｇｓｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｕｓｉｎｇＴｒｅａｔｍｅｎｔＥｍｅｒｇｅｎｔＳｙｍｐｔｏｍＳｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｏｔａｌＨＡＭＤｓｃｏｒｅｓａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆａｎｘｉｅｔｙ／ｓｏｍａｔｉｚａｔｉｏｎ、ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ、ｂｌｏｃｋ、ｓｙｓｔｅｍｉｃｓｙｍｐｔｏｍｓｄｅｃｒｅａｓｅｄａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ４ｔｈａｎｄ８ｔｈｗｅｅｋａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ａｌｌＰ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｏｔａｌＨＡＭＤｇｒｏｓｓｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｎｄｂｌｏｃｋｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０．０５）．ＲｅｐｅａｔｅｄｍｅａｓｕｒｅｓＡＮＯＶＡｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｏｔａｌＨＡＭＤｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｎｄｓｌｅｅｐｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ８ｔｈｗｅｅｋｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ４ｔｈｗｅｅｋ（ａｌｌＰ＜０．０５）．ＳＣＬ ９０ｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｄｅｃｒｅａｓｅｄａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅ４ｔｈａｎｄ８ｔｈｗｅｅｋｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ａｌｌＰ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅＳＣＬ ９０ｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＴＥＳＳｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＞０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｔｉｏｎａｌｅｍｏｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ，ｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｓｉｎｇｌｅｄｒｕｇｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｌｅｓｓａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔｓ，ｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ； ｒａｔｉｏｎａｌｅｍｏｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ； ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ基金项目：国家重点研发计划青年科学家项目（２０２１ＹＦＣ２５０２２００）；武汉市医学科研项目（ＷＸ２０Ｂ２３）作者单位：４３００２２ 武汉市第一医院神经内科（徐金梅，周晓香，陈国华，梅俊华）；武汉大学人民医院神经内科（张兆辉）通信作者：梅俊华，Ｅ Ｍａｉｌ：ｘｉａｏｍｅｉｊｈ＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２４．０２．００２ 抑郁症是临床常见的精神疾病，以情绪低落、兴趣减退、快感缺失为核心症状，是全球第二大疾病负担［１］。
抑郁作者：蒲朝煜来源：《养生大世界》2014年第02期在人类文明史的星河中，许多杰出人士宛若发出璀璨光芒的灿烂星辰，在我们出神凝望之际，他们却自行了结生命，像流星一样瞬间消散无影，让我们瞠目结舌，扼腕叹息，比如梵高、海明威、三毛、张国荣等。
如果我们愿意在他们作品中流连、生活中寻觅，抽丝剥茧，会惊异地发现，在他们不同自杀方式的背后，都有一个共同的魔鬼，那就是——抑郁症。
抑郁症像一条毒蛇吞噬着他们的思想、意志和心境。
抑郁症的出现，让生命的天空布满“阴云”，它幽幽暗暗、阴阴沉沉，把阳光遮挡，让生命褪色。
武警总医院急诊室经常收治一些自杀未遂的抑郁症患者，他们本可以有个快乐的人生，却因为抑郁走上自杀路。
因此，抑郁必须引起重视、警惕和防范。
抑郁症发病现状——冰山只露尖尖角抑郁症的全球患病率约为3.1%，发达国家高达6%，我国现有抑郁症患者已超过2600万，全球约有12%的人在其一生中有抑郁的体验。
到2020年，抑郁症可能会成为仅次于心脏病的人类第二大疾病。
约有15%的抑郁症患者最终会选择自杀了却一生。
这是一个极其庞大的人群，我们所见到的抑郁症患者只是庞大冰山的一角。
抑郁症的发病趋势分为几大类。
其中地域上，城市多于农村，发达地区多于落后地区；职业上，白领多于蓝领；性别上，女性多于男性；年龄上，青年和老年形成两个高峰，青年人往往为人生的抉择、“未知”而苦闷，老年人常常因孤独、“退行”而烦恼；季节上，70%以上的抑郁症在秋末冬初发病或加重，其次是春季，夏季很少发病。
抑郁症在自负或自卑的人群中较多见。
自卑者长期生活在压力和心境抑郁中，容易对生活失去信心和兴趣。
自负者追求完美，对自己要求甚高，各种压力反而较自卑者更大，长时间反复自我评价过低，极易走向自卑，心境抑郁。
只有知足常乐才会缓解身心压力，使生活充满阳光和欢乐。
抑郁症的表现——这个世界有点烦抑郁症是以明显而持久的情绪高涨或情绪低落为主的一组精神障碍，即心境障碍。
自动思维及归因方式对抑郁症作用的多因素分析1. 本文概述本文旨在探讨抑郁症患者治疗前后的自动思维和归因方式变化对抑郁严重程度变化的影响及其相互作用。
研究方法包括对97例抑郁症患者在入院和出院时进行测评，使用的工具包括自评抑郁量表、自动思维问卷和归因方式问卷。
对100例正常对照组也进行了相同的测评，其中29例在15至20天后进行了重测。
研究结果显示，通过logistic回归分析和路径分析，自动思维问卷得分和归因方式问卷得分表明，自动思维以及对正性事件的整体性维度的归因方式对抑郁程度有显著影响。
具体而言，自动思维的变化对抑郁严重程度变化的直接影响最大，而归因方式中正性事件整体性归因的变化次之。
自动思维的变化与归因方式中正性事件整体性归因的变化之间的相互影响较小。
本文的结论是自动思维和对正性事件的整体性维度的归因方式对抑郁严重程度有显著影响。
这一研究为抑郁症的治疗和干预提供了重要的参考依据，强调了在治疗过程中关注患者的自动思维和归因方式的重要性。
2. 文献综述在探讨抑郁症的心理机制时，自动思维和归因方式是两个核心概念。
自动思维，指的是个体在无意识状态下迅速产生的、关于自我、他人和世界的自发性认知过程[1]。
这些思维通常是负面的，如自我贬低、过度概括和黑白思维等，它们在抑郁症患者中表现得尤为明显[2]。
归因方式则是指个体对生活中发生的事件进行解释和赋予意义的心理过程，它包括内部归因与外部归因、稳定性归因与变化性归因等维度[3]。
抑郁症患者往往倾向于内部、稳定性的消极归因，这可能加剧他们的无助感和绝望感[4]。
近年来，多项研究通过多因素分析方法探讨了自动思维和归因方式与抑郁症状的关系。
例如，张等[5]的研究发现，自动消极思维与抑郁症状的严重程度呈正相关，且这种关系在控制了其他心理因素后依然显著。
李等[6]的元分析结果表明，归因方式在自动思维与抑郁症状之间起到中介作用，即消极的归因模式可能通过增强自动消极思维的影响，进一步加剧抑郁症状。
国际中医临床实践指南首发抑郁症2019-10-11作者：来源：《世界中医药》2020年第20期中图分类号：R277.7 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.20.033本指南在中华中医药学会2018年发布的《中医神志病临床诊疗指南首发抑郁症》（T/CACM 1131-2018）基础上，遵守了世界中医药学会联合会发布的《世界中医药学会联合会国际组织标准管理办法》和《标准制定和发布工作规范》（SCM 0001-2009），结合近年来的海内外临床研究证据，进行证据分级和意见推荐，经过专家讨论，形成此国际中医临床实践指南，版权归世界中医药学会联合所有。
随着社会竞争不断加剧、生活压力日渐增大，全球性精神卫生问题日益突出，中医药疗法在中医学独特理论体系的指导下，在精神卫生防治工作中的作用愈加突出。
抑郁症属全球高发性精神疾病，具有高发病、高复发、高致残的特点，严重危害人类身心健康和社会稳定。
大量临床实践表明，中医药疗法干预抑郁症的核心优势在于首发病，但目前国际上尚无首发抑郁症的中医临床诊疗标准，阻碍了中医药诊治抑郁症（首发病）在国际范围内的交流。
因此，亟须制定基于循证医学的首发抑郁症中医临床诊疗标准与技术规范。
本文件研制遵循了“科学性、实用性、规范性”原则，以中医临床优势最大化为目标，突出中医神志病专业特色，按照“能够在世界范围内为中医行业实际应用，能被世界各国中医行业内外广泛接受和认可，并与国际其他相关诊疗标准相适应”的要求开展研制工作。
本文件为现代中医临床提供了首发抑郁症最佳诊疗方案，是指导进行首发抑郁症中医临床诊断和治疗的临床诊疗技术规范性文件，可为临床医师提供具有实效性、指导性、规范性的诊疗策略与方法，确保治疗的安全性和有效性，在世界范围内促进了中医药在首发抑郁症诊治中的规范性、科学性、有效性和可操作性。
1 范围本文件规定了首发抑郁症的中医诊断、辨证和治疗建议。
从临床思维再谈“抑郁症”-长征医院副主任医师讲座节选
导语：本文节选自往期临床进修班——“医院见习项目”讲座中柏涌海医生关于“临床精神心理服务中的一些观点”的演讲。
医院见习是进修班中重要的一部分，通过在带教医生的指导下在医院心理科的见习，以及参加医院提供的两次专业讲座，学员能够有机会接触真实的来访者，学习评估诊断、常见药物使用，以及短程心理治疗和临床应用。
本文以柏医生第一人称编写，因文章内容较多，我们会将其分为五篇依次在公众号中发布，本篇为第二篇，第一篇可点击下文链接阅读，感兴趣的小伙伴们可以关注微信公众号，并欢迎大家留言。
概念化和一元论
第二个要讲的重要概念，就是所谓的概念化和一元论。
精神疾病的症状往往是跨界的，我们能用一种独立的疾病诊断，来解释的，就尽量不要下两个诊断。
如果说确实有重要的相关性，比如说广泛性焦虑还有一些强迫性人格特质，当然也可以共病诊断，或者在后面作一个标注，目的是为了帮助我们的精准治疗。
我们说在C类人格障碍里边，它的核心也是焦虑，但是强迫型人格特质或强迫型人格障碍的诊断提示我们在成长的过程中，人格形成的基础上，有一些深层次的东西需要我们去关注，也就是DSM-4里所说的轴II的诊断，不是单纯药物就可以解决的。
在门诊，精神分析治疗我们可能做的少，更多的是短程，但是我们精神动力学的理念一定要有。
我们要问一问他的病史，比如说抑郁症的患者来了，问一问是否家里其他人有类似这种症状，有什么人用过精神活性药物吗？他说我爸爸就是这个样子，他一会兴奋、一会郁闷，有过诊断是双相，这个时候你脑子里要闪一下这个人是单纯的抑郁吗？因为我们说双相的遗传色彩非常重，这个时候你要问一问你的来访者自己有没有过轻躁狂或躁狂的这种经历。
因为从精神动力学来概念化个案，疾病是有他遗传和环境的相关因素。
他告诉你我妈妈是个精神分裂症病人，常年吃抗精分的药。
你要
当心，要问问他自己有没有过幻觉妄想，有没有一些怪异的行为表现，或者阴性症状，因为精神分裂症谱系的疾病也可以伴发抑郁，你不问他可能不说。
当然对于绝大部分来访者，你的第一个问题如果是开放式的，“你有什么困扰要跟咨询师讲？”，他巴拉巴拉可以给你讲20分钟、30分钟，在这个过程当中尽量不要打断他，因为它的信息量是非常大的，他可能跟你讲到，我小的时候看到别人看不到的东西，或者耳朵里听到别人听不到的声音，这些都可能在描述过程中提到。
但是如果上来咨询师就一个一个病史问下去，首先时间就不允许，其次对大家的要求过高，因为你不会所有的疾病都那么了解，但是在他说的过程中，可以引导你考虑这个会不会有精神病性的症状，他的家族史也会给我们一些提示。
精神动力学的理念可以帮助我们概念化病人的诊断和鉴别诊断。
一元论和概念化可以让我们更好的理解个案，把故事讲得透彻可信，如果说一家人都是闷葫芦，不喜欢说话，跟别人不交往，这家如果有了孩子，这个孩子非常兴奋，人际交往非常好的可能性有，但是相对来说就比较少，因为人的生命表现跟基因还是有很大的相关性的，精神心理疾病也有一定的遗传色彩。
在DSM-5靠前面的这几章，比如说精神分裂症、神经发育性障碍，这些生物性更重，后边的这些包括像阿尔兹海默症（老年痴呆），如果家族里边有，那么作为子女来讲，它发病的几率也是高的。
所以家族的生物遗传性我们也是要关注到。
这个就是说我们的精神医学访谈，包括必备的一些医学知识是很需要储备的。
那么这些知识从哪里来？一方面大量的跟着老师去看病人，我想跟诊的同学经过这十次以后，至少对于抑郁、焦虑常用的药物应该比较熟悉，因为参加过临床带教和完全没参加的人是有本质性区别的，他们没有这个机会看到真实的病人。
所有表演的病人，展示和学到的是纯理论的东西，这些我们要学，但实际上它不是真实的，你会发现，五年十年你花了很多的钱，但是见到来访者，你搞不定，你发现脑子里一点思路没有，是一团浆糊，我们说临床思维只有到临床去做，为什么医生要从住院医生开始做起，前五年不回家，天天泡在医院里，泡到一定程度以后，“熟读唐诗三百首，不会作诗也会
吟”，临床的思维自然就会跳出来，当然这里面也要靠老师的认真带教和讲解。
“生物-心理-社会”的认知视角
我讲的第三个比较关键的概念，就是我们一定要“生物-心理-社会”三维度视角去认识和处理一个病人，尤其对于我们精神心理疾病来讲，是非常重要的一个理念。
1977年美国一个精神科医生叫恩格尔，他提出来新的医学模式，就是以前我们医学过多地强调人的生物性，那么他从三维的模式提出了新医学观，后面又有很多人把灵性、把天人合一加到里边，但实际上公认的还是“生物-心理-社会”。
我现在给大家讲的都是公认的东西，包括我们的用药都应该是临床公认的方案，有一些研究性的、理念性的东西你可以去了解，但是在临床上你要当心，不能随便去用，用了以后没有依据，一旦出了事故，那都是你的责任，待会我还讲到具体的用药。
所以“生物-心理-社会”这个模式提出来四、五十年了，真正在国内，特别是大医院用到什么程度，很难讲，我们搞医的都知道，一旦忙起来以后，临床的医生他不太会顾及病人的一些感受，为什么现在医患的纠纷这么大，有患者的因素，也有医生方面的因素，但我觉得更大的问题是社会性的、是宏观体制性的原因。
一些恶性事件越来越多，最可怕的是这个病人不是某医生看的，跟他一点关系也没有，但仇恨被转稼到他身上，可见我们医患的冲突到什么程度。
所以从我们自身的角度，从自我保护的角度，也是要注意。
我们精神心理科的医生比较擅长一些共情的技术、倾听的技术，这些不单纯是一个技术，是我们在临床实践中要不断自觉去用的，包括10年、20年的医生，你是不是倾听都做得那么好，不一定，有时候忙起来，不由自主要打断患者、要教训患者，这里边要不断地修炼，但是我想每一个技术的背后都是很多前人的心血，我们还是要把它作为一个原则，在实际的工作中不断去磨练。
这样我们生物-心理-社会三维度去做工作，对来访者的帮助一定是最大的。
比如说一个抑郁障碍来了，我们从生物学的角度，判断它是中度偏重的时候，要强烈建议他用药，
因为药物目前来讲确实也还是最有循证依据的，能最快地改善来访者的症状，但不止是药物，我们还应该给予心理治疗和社会支持。
我之前看到一个心理咨询师发了一套PPT，它上面讲如果儿童青少年有重度的抑郁症，尽量不要给他用药，如果用药一定要有心理咨询师的同意。
我看到这话先愣了一下，然后我就马上在后面发了一段微信，我觉得这个观念要商榷一下。
他可能出发点是用了抗抑郁药以后，前两周自杀意念会增加，那么你一定要在心理咨询的情况下，你才能给他用药，要不然万一他自杀了呢？我估计他是这个意思：“单纯用药会自杀”。
但是他可能灌输了一个错误的理念！重度的抑郁症，你不能说不给用药，你应该是强烈建议用药，这个是方向性的问题。
至于说用药以后，前两周它可能会出现自杀意念或自杀行为的增加，我们通过家人的陪伴支持鼓励照料，还有医生的随访，通过这些工作来弥补上去，并不是说不能用药，或者说不做咨询，那么这个时候他自杀的风险是更大的。
有些小孩我就抗拒心理咨询，我不愿意做。
那么在这个情况下，疾病本身会推着她往自杀的边缘上走，这个时候如果说你按照PPT的这条去做的话，这孩子不就毁掉了？所以我们说一些原则性的东西，方向性的东西，不能走偏，这个重度的包括中度偏重的，我们第一个就是建议用药，所以说生物-心理-社会要并重，过度强调任何一个都是有失偏颇的。
作者：柏涌海。
