阿尔茨海默病PPT幻灯片

• 病情发展复杂
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阿尔茨海默病
（Alzheimer’s disease，AD）
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老年性痴呆的传统分类
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• 轻度： 此期的主要表现是记忆障碍。此期 患者易与良性记忆障碍或称年龄相关记忆 障碍相混淆。
• 中度： 除记忆障碍继续加重外，患者可出 现思维和判断力障碍,如不注意卫生、仪表 ，甚至做出一些丧失廉耻（如随地大小便 等）的行为。
阿尔茨海默病
邵阳市脑科医院 刘发强
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•老年痴呆症:
老龄化社会的瘟疫
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不得不讲的分类
痴呆的大致的分类
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痴呆的前世今生
• 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD） • 血管性痴呆 （Vascular dementia，VD） • 脑肿瘤、内分泌原因、代谢性疾病和药物滥用、
中毒（包括慢性酒精中毒）、缺氧、 脑炎和 脑外伤等所致痴呆 • 混合性痴呆
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第 6 阶段：严重认知能力衰退（稍严重或中期阿尔 茨海默病）记忆力不断下降，可能出现重大个性变化，受 影响的人在进行习惯的日常活动时需要大量协助。在该阶 段，人们可能：1）几乎记不起最近的经历和活动，以及他 们周围的情況；2）尽管他们一般可回想起自己的姓名，但 不能完全回忆起他们的个人往事；3）偶尔会忘记他们配偶 或主要照顾者的姓名，但一般能够辨別熟悉和不熟悉的面 孔；4）需要协助正确穿衣服；在无监督的情況下，可能会 犯错误，例如将睡衣套在白天穿的衣服上，或将鞋子穿错 脚；5）他们的睡眠/觉醒周期变得不规律；6）需要协助处 理上厕所的细节（冲马桶，无法正确的擦拭和丟弃卫生 纸）；7）大小便失禁的情況增加；8）出现重大个性变化 和行为症状，包括多疑和错觉（例如，认为照顾者是骗子 子）；幻觉（看到或听到并不真正存在的事情）；或者强 迫的重复行为，例如撕卫生纸；9）往往会走失和迷路。
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第 5 阶段：稍严重的认知能力衰退（中度或 中期阿尔茨海默病）记忆力出现较大減退，并且 认知功能下降。需要一些协助来进行日常活动。 在该阶段，人们可能： 1）在看医生时无法回忆 一些重要细节，例如他们目前的地址，电话号码， 或者他们毕业的大学或中学名称；2）分不清他们 所在的位置，或者日期，星期几或季节；3）难以 进行难度不大的心算；例如从40开始每隔4个数 进行倒数，或者从20开始每隔2个数进行倒数；4） 在选择适合季节或场合的衣服时需要协助；5）通 常大体上了解自己，并且知道自己的姓名以及他 们配偶或子女的姓名；6）在吃饭或上厕所时通常 需要协助。
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① 神经炎性斑（neuritic plaques，NP）： 在AD患者的大 脑皮质、海马、某些皮质下神经核如杏仁核、前脑基底 神经核和丘脑存在大量的NP。NP以Aβ沉积为核心，核 心周边是更多的Aβ和各种细胞成分。自20世纪70年代以 来，相继有研究者制定了诊断AD所需大脑皮质NP数量的 神经病理诊断标准，目前广泛使用的是美国学者Mirra等 1991年提出的半定量诊断标准，用图像匹配的方法估计 三个脑叶新皮质严重受累区NP的数量。
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第 7 阶段：极严重的认知 能力衰退（严重或晚期阿尔茨海 默病）这是该疾病的最后阶段， 此时患者会丧失回应环境，进行 对话的能力，最后无法控制行动 。他们可能只会说单词或片语。
见面的人时记住对方姓名的能力减退；3）家人，朋
友或同事能够注意到患者的在社交或工作环境中的
表现发生问题；4）阅读一篇文章后几乎记不住其中
的内容；5）将贵重的物品丢失或放错位置；6）计
划或组织的能力下降。
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第 4 阶段：中度认知能力衰退（轻微或 早期阿尔茨海默病）在此阶段中，仔细的医患 沟通，一个详尽的病情面谈可发现以下方面明 显的改变：1）不太知道最近发生的事；2） 进行具有挑战性的心算的能力下降：例如从 100开始每隔7个数目进行倒数；3）执行复杂 工作的能力下降，例如行销，为请客作计划和 准备晚餐或支付账单，以及管理财务；4）对 个人往事的记忆力下降；5）患者变得比较沉 默寡言和孤僻，尤其是在社交场合或需要脑筋 急转弯的情況下。
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第 1 阶段：无损伤（功 能正常）未受损伤的人没有 出现记忆问题，并且在医患 沟通过程中医疗保健专业人 员也看不出明显的症状。
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第 2 阶段：极轻微的认知能力衰 退（可能是与年龄相关的正常变化， 或者是阿尔茨海默病的最早期征兆） 个人可能感觉到他们的记忆力下降， 尤其是忘记熟悉的词语或名字，或者 钥匙，眼镜或其他日常物品的位置。 但这些问题在进行医学检查过程中不 明显，朋友，家人或同事几乎看不出 这些问题。
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阿尔茨海默病会随时间而恶化。
总结了纽约大学医学院 ,老化与失智症研究 中心临床主任Barry Reisberg 提出的阿尔茨海默病 的七个阶段中详细说明了人们的能力如何 从正常功能发展到晚期阿尔茨海默病的 “阶段”。当然并非每个人都会出现相同 症状或者以相同速度发展，这七个阶段只 是给医生在临床诊治时给与大体方向与简 单指导。
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第 3 阶段：轻微认知能力衰退在具有这些症状
的一些（但并非全部）人中可诊断出早期阶段的阿
尔茨海默病。朋友，家人或同事开始注意到他们的
这些症状。记忆或注意力的问题可在临床试验中加
以测量，或者在详细的医患沟通过程中加以辨別。
常見困难包括：1）家人或关系密切的同事能够注意
到患者的忘记词语或名字的问题；2）在介绍给初次
② 神经原纤维缠结（neurofibrillary tangles，NFT）： 大 脑皮质和海马存在大量NFT，NFT主要在神经元胞体内产 生，有些可扩展到近端树突干。含NFT的神经元细胞大 多已呈退行性变化。NFT也常见于杏仁核、前脑基底核 、某些下丘脑神经核、脑干的中缝核和脑桥的蓝斑。轻 度AD患者，NFT可能仅限于内嗅皮质和海马
• 重度： 此期的患者不能完成日常简单的生 活事项如穿衣、进食。终日无语而卧床,终 因并发症而死亡。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
病理：
• AD的大体病理表现为脑的体积缩小和重量 减轻，脑沟加深、变宽，脑同萎缩，颞叶 特别是海马区萎缩。组织病理学上的典型 改变为神经炎性斑（嗜银神经轴索突起包 绕β淀粉样变性而形成）、神经原纤维缠结 （由过度磷酸化的微管Tau蛋白于神经元内 高度螺旋化形成）、神经元缺失和胶质增 生