螺旋断层放疗联合抗EGFR单抗治疗鼻咽癌的临床研究

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以EGFR为靶点的肿瘤分子靶向药物研究进展_杨雅琼

测是否存在 K-RAS 基因突变，仅当 K-RAS 基因为野生型时，才建议应用西妥昔单抗［4］。但是 K-RAS 基因突变并不能有效预测西妥昔单抗治疗晚期非小细胞肺癌（ NSCLC ）以及头颈部鳞状细胞癌的疗效，OliverasFerraros 等［5］研究发现，干扰素、STAT-1 以及神经调节蛋白信号通路有可能成为西妥昔单抗治疗 K-RAS 基因为野生型时这类肿瘤的预常组织细胞的伤依赖的细胞毒效应（ CDC），起到杀伤肿瘤细胞的作用。
表 1 靶向 EGFR 的单克隆抗体
Table 1 The monoclonal antibodies targeted EGFR
靶点
EGFR EGFR EGFR
名称
西妥昔单抗帕尼单抗
尼妥珠单抗
靶点 EGFR EGFR EGFR EGFR / HER-2
名称
吉非替尼厄洛替尼埃克替尼拉帕替尼
商品名 Iressa Tarceva Conmana Tykerb
类型
单靶点单靶点单靶点多靶点
获批时间
2003 年 2004 年 2011 年 2007 年
应用范围
非小细胞肺癌非小细胞肺癌；胰腺癌
EGFR 是酪氨酸激酶Ⅰ型受体亚家族的一个成员，该家族的其他成员包括 HER2 / neu、HER3 和 HER4。它们的受体均由三部分组成：胞外的配体结合区、由单链构成的跨膜区以及胞内的酪氨酸激酶区。EGFR 是许多正常上皮组织（如皮肤和毛囊）的组成性表达成分，在很多人类肿瘤中发现有 EGFR 的过量表达。活化的 EGFR 主要与以下信号传导通路有关：丝裂原活化蛋白激酶 / 细胞外信号调节激酶（ MAPK / ERK）途径，启动 DNA 复制，引起细胞增殖与分化，并介导 CLE 调节细胞周期； PI3K-Akt 途径，抑制细胞凋亡；活化下游 VEGF，促进微血管网生成；上皮生长因子受体-信号转导与转录激活因子 3（ EGFR-STAT3）途径，使 STAT3 在许多肿瘤中活化，调节多种基因的活性，从而参与肿瘤的发生、发展和细胞凋亡［1］。EGFR 信号转导途径在肿瘤细胞的增殖、损伤修复、侵袭及新生血管形成等方面起重要作用，近年来靶向 EGFR 药物已成为肿瘤治疗

鼻咽癌的治疗进展

鼻咽癌的治疗进展作者：朱雪莹李忠来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。

是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。

临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。

目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。

随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。

肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。

选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。

鼻咽癌的放射治疗1.二维常规放疗和三维适形放疗。

鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。

在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。

但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。

现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。

2.调强放射治疗（IMRT）。

IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。

临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。

3.容积弧形调强放疗（VMAT）。

VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。

与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。

4.质子治疗（IMPT）。

EGFR单抗联合放疗与单纯放疗在中晚期鼻咽癌中疗效比较的Meta分析

ｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｆｒｏｍｔｈｅｍａｉｎｌａｎｄｏｆＣｈｉｎａｕｓｉｎｇａｍｅｔａ — ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＷｅｓｅｒｃｈｅｄｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＢｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅｄａｔａｂａｓｅ。Ｐｕｂｍｅｄ，Ｍｅｄｌｉｎｅ，Ｅｍｂａｓｅ，ＣｏｃｈｒａｎｅｌｉｂｒａｒｙａｎｄＣｈｉｎａＫｎｏｗｌｅｄｇｅＲｅｓｏｕｒｃｅ
ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＤａｔａｂａｓｅ．ＤａｔａｗｅｒｅｅｘｔｒａｃｔｅｄｒｏｆｍｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒａｉｌｓａｎｄＲｅｖｉｅｗｍａｎａｇｅｒ５．１ｓｏｆｔｗａｒｅｗａｓｕｓｅｄｆｏｒｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｆｏｕｒｔｒｉａｌｓｗｉｔｈ２６６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉｏｎ．Ｔｈｅｓｅｔｒｉａｌｓｉｎｖｏｌｖｅｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓｏｆｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｃｏｍｂｉｎｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｌｏｎｅ．

EGFR与鼻咽癌放射敏感性及相关性的研究进展

广州市救助管理站，广东广州５１００５０）
【摘要】鼻咽癌局部失败（包括局部残留和局部复发）仍是当前治疗失败的主要原因，而局部失败的主要原因之一是不同个
体肿瘤对放射线的敏感性不同。因此，研究和探索在放疗前即对其放射敏感性做出预测性分析的癌基因是目前放射生物学研究的
ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＥＧＦＲａｎｄＲａｄｉａｔｉｏｎＳｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆＮａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌＣａｒｃｉｎｏｍａＷＡＮＧＬｉＰＡＮＹａｎｄｏｎｇｅ，ＤＥＮＧＨｕｉ
制，并指出以ＥＧＦＲ为靶点实施药物干预的靶向治疗与肿瘤放疗相结合将是一项具有Ｒ；鼻咽癌；放射敏｝生
中图分类号：Ｒ７３９．６文献标识码： ’ Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４６５９．２０１７．０２．０２８７
ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｙｔｔｏｍａｋｅａｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃａｎｃｅｒｇｅｎｅｉｓｔｈｅｒａｄｉａｔｉｏｎｂｉｏｌｏｇｙｒｅｓｅａｒｃｈｈｏｔｓｐｏｔ．ＥＧＦＲｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｅｇｕｌａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｏｆ

EGFR_TKI联合同步放疗一线治疗EGFR突变型_期非小细胞肺癌的临床观察

EGFR－TKI联合同步放疗一线治疗EGFR突变型Ⅳ期非小细胞肺癌的临床观察袁岳宏，林连兴广东省汕头市中心医院放疗科（515031）【摘要】目的评价表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR－TKI）联合同步放疗治疗初治的表皮生长因子受体（EGFR）突变型转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及安全性。

方法21例初治的EGFR突变型Ⅳ期NSCLC患者采用三维适形放疗，包括原发灶及转移灶。

肺原发灶及肺内转移灶剂量36 60Gy（2Gy/次，5次/周）；脑转移灶先行全脑放疗40Gy（2Gy/次，5次/周），再采用调强放疗缩野加量11 19.8Gy（2.2Gy/次，5次/周）；骨转移灶放疗30Gy（10次）或40Gy（20次）。

自放疗第1天起开始服用吉非替尼250mg/d或厄洛替尼150 mg/d，直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。

结果21例患者有效率和疾病控制率分别为80.9%和95.2%，中位无进展生存期和中位总生存期分别为10.1（95%CI5.498 14.702）个月和16.1（95%CI14.771 17.429）个月，1年和2年生存率分别为66.7%和14.3%。

主要的不良反应有皮疹、放射性食管炎、骨髓抑制、乏力及腹泻，多为轻度。

结论EGFR－TKI联合同步放疗治疗初治的EGFR突变型转移性NSCLC不良反应较轻，不会增加放射性损伤及间质性肺病的风险，值得临床进一步开展前瞻性随机对照研究以明确该联合方案的可行性。

【关键词】表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂；吉非替尼；厄洛替尼；同步放疗；一线治疗；EGFR突变型；非小细胞肺癌肺癌是世界范围内最为常见的恶性肿瘤之一，已成为严重危害人类生命和健康的常见病。

非小细胞肺癌（non－small cell lung cancer，NSCLC）占全部肺癌病例数的80%左右。

远处转移是NSCLC预后较差的主要原因，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR－TKI）在延长该类患者生存期及改善生活质量方面显示出一定的优势。

鼻咽癌螺旋断层放射治疗过程中实际受照射剂量的研究

鼻咽癌螺旋断层放射治疗过程中实际受照射剂量的研究王志强;王志伟;张勇;岳麒;冯旭东;简薇;肖斌;李荣清【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2017(044)003【摘要】目的：通过螺旋断层放射治疗（tomotherapy）系统的自适应模块，分析鼻咽癌患者靶区和危及器官的剂量在治疗过程中与初始计划的差异，为临床提供帮助。

方法：回顾性分析2014年2月至2015年2月昆明医科大学第一附属医院运用tomotherapy系统治疗的10例鼻咽癌患者，通过tomotherapy系统中的自适应模块和Mimvista 6.50软件的计算，将初始计划定义为Plan 1；进行图像引导患者总的实际受照射剂量定义为Plan 2。

比较两项计划中肿瘤靶区及危及器官的剂量学差异。

结果：Plan 2中计划靶区体积（planning gross target volume，PGTV）的D98、D95的剂量较Plan 1分别下降11.91%、6.88%（P=0.001，P=0.006）。

Plan 2中左侧腮腺的Dmean、D50较Plan 1分别增加42.23%、63.82%（P<0.001、P=0.001）；Plan 2中右侧腮腺的Dmean、D50较Plan 1分别增加38.64%、66.76%（P=0.002，P=0.004）。

Plan 2中脊髓的D2剂量较Plan 1也明显增加，增加了16.49%（P=0.026）。

结论：鼻咽癌患者在行tomotherapy过程中，非常有必要进一步纠正因解剖结构和摆位所带来的误差，保证放疗计划的精准性。

%Objective:To determine the law of dose variation in nasopharyngeal carcinoma patients treated with helical tomotherapy by observing the difference between the actual and planned doses of targets and at-risk organs in these patients. Methods:Ten naso-pharyngeal carcinoma patients were treated with helical tomotherapy.Each single dose distribution and the corresponding computed tomography (CT) images were transmitted to the commercial software MIMvista 6.50, which was used to perform deformable image registration on the CT images. The sum of the actual dose was then obtained by accumulating the single doses. The image-guided actu-al dose was denoted as Plan 2, and the initial plan was called Plan 1. The dose-volume histogram of the dose distribution of targets and at-risk organs in Plans 1 and 2 were compared. Results:The D98 and D95 doses of the planning gross target volume (PGTV) in Plan 2 were significantly lower than those in Plan 1. Compared with Plan 1, the Dmean and D50 doses of double parotids in Plan 2 were higher by 42.23%and 63.82%(P<0.001, P=0.001) on average, respectively, for the left parotid, as well as by 38.64%and66.76%(P=0.002, 0.004), respectively, for the right parotid. The D2 dose of spinal cord in Plan 2 was significantly higher than that in Plan 1. The doses were higher by 16.49%on average (P=0.026). Conclusion:To achieve precise and individually adaptive radiotherapy, correcting the error between anatomy and placement during tomotherapy for nasopharyngeal carcinoma patients is necessary.【总页数】6页(P123-128)【作者】王志强;王志伟;张勇;岳麒;冯旭东;简薇;肖斌;李荣清【作者单位】昆明医科大学第一附属医院放疗科昆明市650032;昆明医科大学第一附属医院放疗科昆明市650032;昆明医科大学第一附属医院放疗科昆明市650032;昆明医科大学第一附属医院放疗科昆明市650032;昆明医科大学第一附属医院放疗科昆明市650032;昆明医科大学第一附属医院放疗科昆明市650032;昆明医科大学第一附属医院放疗科昆明市650032;昆明医科大学第一附属医院放疗科昆明市650032【正文语种】中文【相关文献】1.MDCT冠脉成像与数字冠脉造影对患者受照射剂量影响对比研究 [J], 刘彬;魏岚;费晓璐;白玫2.鼻咽癌调强放射治疗前后腮腺照射剂量变化研究 [J], 张瑜;费召东;林兴福3.宫颈癌术后三维适形放射治疗膀胱受照射剂量的分析研究 [J], 董云;任俊丽;韩晓栋;李莉莉;范立4.螺旋断层放射治疗过程中鼻咽癌患者面部形态与摆位误差的相关性 [J], 陈榕钦;杨海松;林顺华;余玉娇;余雅云;柏朋刚;李家兵;陈济鸿;翁星;黄星武5.鼻咽癌螺旋断层放射治疗在不同射野宽度下的剂量学研究 [J], 刘旭红;柏晗;陈晓;鄢佳文;陈飞虎;朱思瑾;李一江因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鼻咽癌EGFR、HLA-F表达水平及调强放疗预后的影响因素分析

【关键词】鼻咽癌表皮生长因子受体人类白细胞抗原 F 调强放射治疗预后
Expression of EGFR and HLA-F in nasopharyngeal carcinoma and their prognostic value W A NG Y ong, W U Bo, SUN Huali, et al. Department of Radiotherapy, Taizhou Central Hospital(Taizhou University Hospital), Taizhou 318000, China
鼻咽癌 EGFR、HLA-F 表达水平
及调强放疗预后的影响因素分析
王Hale Waihona Puke 吴波孙华丽胡炜熊华才李传顶刘艳梅陈卫军应申鹏
浙江医学 2019 年第 41 卷第 17 期
荫论著
【摘要】目的探讨表皮生长因子受体（EGFR）、人类白细胞抗原 F（HLA-F）表达水平预测鼻咽癌调强放疗预后的价值。方法采用免疫组织化学法，检测 120 例鼻咽癌组织中 EGFR 和 HLA-F 的表达水平。将患者根据预后分为生存组和死亡组，应用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线，Cox 比例风险模型分析 EGFR 和 HLA-F 表达水平与预后的关系。结果 EGFR 和 HLA-F 在鼻咽癌组织中的阳性表达水平正相关。EGFR ≥(++)表达率为 70.8%（85/120）。HLA-F ≥(++)表达率为 66.7%（80/120）。EGFR 和 HLA-F 表达水平与患者的性别、年龄、组织病理学分型间均无相关性（均 P ＞0.05）。但与患者 T、N 分期有相关性（均 P＜0.05）。Cox 多因素回归分析表明 T 分期是 PFS 的独立影响因素，EGFR+HLA-F 高低表达是 OS 的独立影响因素。高 EGFR+ 高 HLA-F 表达的患者预后最差。结论相对于 EGFR、HLA-F 低表达，高 EGFR+ 高 HLA-F 表达患者预后更差，联合检测 EGFR、HLA-F 表达水平可作为预测鼻咽癌调强放疗预后的重要分子生物学指标。

放化疗联合尼妥珠单抗治疗EGFR表达阳性ⅢⅣ期鼻咽癌的效果及安全性分析

放化疗联合尼妥珠单抗治疗EGFR 表达阳性Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌的效果及安全性分析许文斌（上饶市第五人民医院，江西上饶334000）加符合人体解剖学结构形态，且其上各个螺孔方向不一，故而固定角度稳定性增加，螺钉于人体骨质中把持力更强，尤其对于存在骨质疏松问题的骨折患者，Philos 钢板螺钉与钢板之间能够坚强锁定，从而有效提升内固定的抗拔出效果，减少术后并发症发生。

本研究中，观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P <0.05），可见Philos 钢板治疗安全性高；观察组肩关节功能恢复优良率高于对照组（P <0.05），也可见Philos 钢板治疗预后效果好，与孙强[8]的研究结果类似。

综上所述，Philos 钢板内固定治疗肱骨近端骨折效果良好，且有效降低术后并发症发生，促进肩关节功能康复，值得借鉴。

参考文献[1]樊伟，衡立松，王晓龙，等.改良PHILOS 钢板治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效观察[J].骨科，2020，11（4）：333-336.[2]吴荣光，刘艳辉，靳宝青，等.PHILOS 钢板+MIPPO 技术经肱骨近端前外侧微创入路治疗肱骨近端骨折[J].创伤外科杂志，2020，22（6）：474-475.[3]封挺，李军，陈梓峰，等.MultiLoc 髓内钉与PHILOS 钢板治疗肱骨近端骨折的疗效对比研究[J].创伤外科杂志，2020，22（7）：513-516.[4]顾霄鹏，陆欢，翁宏军，等.内侧柱植骨结合PHILOS 钢板治疗老年肱骨近端内收型骨折[J].临床骨科杂志，2020，23（2）：230-232.[5]黎肇光，马韩斐.Philos 钢板治疗Neer Ⅲ型肱骨近端骨折术中行肱骨内侧柱重建的效果[J].广西医学，2020，42（6）：703-706.[6]师红立，刘兵，陈金刚，等.Philos 锁定钢板治疗中老年肱骨近端骨折手术疗效分析[J].医学理论与实践，2019，32（19）：3115-3116.[7]张磊，张云庆，周正明，等.肱骨近端锁定钢板和接骨板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折疗效的比较研究[J].中国骨与关节杂志，2019，8（11）：856-861.[8]孙强.Philos 钢板治疗36例肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（3）：117-118.（收稿日期：2021-02-20）【摘要】目的分析放化疗联合尼妥珠单抗治疗表皮生长因子受体（EGFR ）表达阳性Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌的效果及安全性。

放射治疗联合EGFR靶向抑制剂治疗晚期局部非小细胞肺癌的研究进展

放射治疗联合EGFR靶向抑制剂治疗晚期局部非小细胞肺癌的研究进展作者：李军来源：《健康前沿》2017年第07期摘要：放射治疗联合EGFR靶向抑制剂治疗晚期局部非小细胞肺癌已经成为国内外研究的新领域，部分患者无法对其进行手术，放射治疗联合EGFR成了首选治疗方法。

本文就放射治疗联合EGFR靶向抑制剂治疗晚期局部非小细胞肺癌进行研究，主要从1.EGFR的作用机制、2.放射治疗联合EGFR靶向抑制剂治疗肿瘤的作用机制、3.EGFR高表达与肿瘤细胞的放射抵抗性以及3.放疗与酪氨酸激酶来探讨其研究情况。

关键词：放射治疗；EGFR靶向抑制剂；非小细胞肺癌肺癌是我國常见的癌症其中之一，且在全国研究调查中，肺癌是导致癌症死亡最主要的原因[1]。

非小细胞肺癌是一种恶性肿瘤，它不像小细胞生长分裂那样快，扩散转对较早。

它是肺癌中最大程度的癌症，80%均为非小细胞肺癌。

但在此些患者中，7成的患者发现时已被确诊为晚期或是中晚期，生存率相对较低。

对于非小细胞肺癌来说，手术治疗是对其相对有效的治疗方法[2]。

但临床数据表明，对非小细胞肺癌进行手术切术治疗只有近三成的患者能够进行实施。

大量的患者是无法进行手术切术。

这种情况促使国内外专家学者去寻求更好的它类治疗模式。

近年来，有关放射治疗联合EGFR靶向抑制剂被提了出来，国内外专家学者对肿瘤和正常组织放射治疗生物学机制的研究，以及靶向抑制剂对肿瘤放射生物学机制影响的进一步认识，放射治疗联合EGFR靶向抑制剂治疗晚期局部非小细胞肺癌有了明显的突破，现笔者就其临床进展做出综述。

1.EGFR的作用机制EGFR即（epidermal growth factor receptor，表皮生长因子受体），是一种跨膜糖蛋白，它拥有一种结构，这种结构既有受体的功能，又能够把细胞外信号直接转化为细胞内的能力[3]。

由膜外配体结合区和单链跨膜区和高度保守的膜内酪氨酸激酶区着三个区组成。

EGFR常过度表达在诸多肿瘤中，其胞外功能区用于结合转化生长因子α等多种配体。

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军医进修学院学报 J Chinese PLA Postgrad Med Sch
螺旋断层放疗联合抗 EGFR 单抗治疗鼻咽癌的临床研究
侯俊，冯林春，杜镭，马林，路娜，蔡博宁，徐寿平，解传滨解放军总医院放射治疗科，北京 100853
摘要：目的探讨螺旋断层放疗联合，抗表皮生长因子受体单克隆 (anti-epidermal growth factor receptor，EGFR) 抗体治疗鼻咽癌的近期疗效和不良反应。方法回顾性分析 2008 年 3 月 -2009 年 11 月我科收治的 34 例行根治性螺旋断层放疗的鼻咽癌患者临床资料。处方剂量：鼻咽部肿瘤 (pGTVnx) 及可见的转移淋巴结 (pGTVnd)70Gy/33 次，高危临床靶区 (PTV1)60Gy/33 次，预防照射区 (PTV2)56Gy/33 次，5 次 / 周。其中 17 例放疗期间联合尼妥珠单抗，200mg/ 次，静滴，每周 1 次，共 6-7 次 ( 尼妥珠组 ) ；另 17 例放疗期间联合西妥昔单抗，首次剂量 400mg/m2，以后每周 250mg/m2，静滴，每周 1 次，共 6-7 次 ( 西妥昔组 )。参照 RECIST 1.0 版实体瘤评价标准评价疗效，采用 RTOG/EROTC 标准评价急性反应。结果随访 27-48 个月，中位随访时间 36 个月。放疗后 1、2、3 年区域局部复发率、淋巴结复发率、远处转移生存率、总生存率，尼妥珠组均为 0、0、 17.6% 和 88.2%，西妥昔组均为 0、0、11.8% 和 100%，两组差异无统计学意义。放疗后急性反应，尼妥珠组口腔黏膜反应 (u=2.25，P<0.05)、体重下降程度 (t=2.56，P=0.02)、皮疹 (u=4.36，P<0.01) 较西妥昔组轻。结论螺旋断层放疗联合尼妥珠单抗与联合西妥昔单抗治疗鼻咽癌的 1、2、3 年临床疗效无差异，急性反应尼妥珠单抗较西妥单抗轻，但均可耐受。关键词：螺旋断层放射治疗；鼻咽癌；尼妥珠单克隆抗体；西妥昔单克隆抗体中图分类号：R 766.3 文献标识码：A 文章编号：120342 网络出版时间： 20 12 -0 6- 01 0 9: 06 网络出版地址：/kcms/detail/11.3275.R.20120601.0906.
表 1 两组临床资料分布及可比性检验 Tab 1 Clinical characteristics of NPC patients treated with
mimotuzumab and cetuximab and their comparability(n)
Clinical characteristics
被认为是肿瘤综合治疗的一个新的研究方向，抗 EGFR 单克隆抗体靶向药物是治疗上皮来源恶性肿瘤的新手段。本文回顾性分析 2008 年 3 月 -2009 年 11 月我院 34 例初治鼻咽癌患者的临床资料，其中 17 例放疗期间联合尼妥珠单抗 (Nimotuzumab，泰欣生 )( 尼妥珠组 ) ；另 17 例联合西妥昔单抗 (Cetuximab，爱必妥 )( 西妥昔组 )，观察螺旋断层放疗同步联合尼妥珠单抗或西妥昔单抗的近期疗效及其不良反应。
Treatment of nasopharyngeal carcinoma with combined helical tomotherapy and anti-EGFR monoclonal antibody
HOU Jun, FENG Lin-chun, DU Lei, MA Lin, LU Na, CAI Bo-ning, XU Shou-ping，XIE Chuan-bin Department of Radiation Oncology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 1008n-chun. Email: 301ﬂc@
军医进修学院学报 J Chinese PLA Postgrad Med Sch
资料和方法
1 资料及分组 2008 年 3 月 -2009 年 11 月共收治 34 例经组织学证实的初治鼻咽癌患者，一般状况评分 (karnofsky performance scale，KPS) ≥ 90 分，治疗前所有病人均行鼻咽部核磁 (MRI)、胸部 CT 或胸片、同位素骨扫描、颈及锁骨上区超声、腹部超声检查，并行血常规、肝肾功能及肿瘤标志物检验，签署知情同意书后开始接受治疗，临床资料见表 1。
放射治疗是目前治疗鼻咽癌主要手段，近年来调强放疗已广泛用于鼻咽癌的治疗。螺旋断层放疗 (helical tomotherapy，HT) 属旋转调强放疗中的一种，我院于 2007 年 9 月率先在国内应用螺旋断层放疗治疗鼻咽癌。分子靶向治疗联合放化疗
收稿日期：2012-04-26 修回日期：2012-05-18 作者简介：侯俊，男，硕士研究生，医师。Email: howejun@ 通信作者：冯林春，男，副主任医师，副教授，科副主任，解放军总医院海南分院放疗科主任。Email: 301flc@
Abstract: Objective To study the short-term outcome and adverse reactions of combined helical tomotherapy and anti-EGFR monoclonal antibody in patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC). Methods Clinical data about 34 NPC patients who underwent helical tomotherapy in our hospital from March 2008 to November 2009 were retrospectively analyzed. Gross tumor volume(pGTVnx) with visible lymphnodes(GTVnd) underwent helical tomotherapy at the dose of 70Gy for 33 fractions, high risk clinical target volume(PTV1) received helical tomotherapy at the dose of 60Gy for 33 fractions, and low risk clinical target volume(PTV2) accepted helical tomotherapy at the dose of 56Gy for 33 fractions. Of the 34 patients, 17 underwent combined helical tomotherapy and nimotuzumab(200mg), once a week for 6-7 weeks, and 17 received combined helical tomotherapy and cetuximab(400mg/m2) followed by 250mg/m2, once a week for 6-7 weeks. Their clinical outcomes were assessed according to RECIST 1.0 and acute reactions were assessed following the RTOG/EORTC criteria. Results The patients were followed up for 27-48 months(mean 36 months). The 1-, 2- and 3-year survival rates of patients with local and lymph node relapse, and the overall survival(OS) rate of patients with distant metastasis were 0%, 0%, 17.6% and 88.2% in combined helical tomotherapy and nimotuzumab group and 0%, 0%, 11.8% and 100% in combined helical tomotherapy and cetuximab group(P>0.05). The incidence of mucosal reaction(u=2.25, P<0.05), weight loss(t=2.56, P=0.02) and rash(u=4.36, P<0.01) was higher in combined helical tomotherapy and nimotuzumab group than in combined helical tomotherapy and cetuximab group. Conclusion No significant difference can be found in 1-, 2- and 3-year survival rates in NPC patients after combined helical tomotherapy and nimotuzumab or cetuximab. The acute reaction to nimotuzumab is milder than that to cetuximab and tolerable in NPC patients. Key words: helical tomotherapy; nasopharyngeal carcinoma; nimotuzumab; cetuximab
Nimotuzumab Cetuximab
(n=17)
(n=17)
χ2
P
Age(year)
12-81(m=38) 11-67(m=48) 1.85 0.07