颈静脉球高位

颈静脉孔区颈静脉球瘤的影像学诊颈静脉球瘤是发生在颅底颈静脉孔区及其附近的肿瘤,其多发生于颈静脉球外膜的球样小体,故亦被称为颈静脉体瘤。

本病还被称为化学感受器瘤、非嗜铬性副神经节瘤、鼓室体瘤等。

少数具有内分泌功能,特称为嗜铬性颈静脉球瘤或功能性副神经节瘤,这一类约占颈静脉球瘤的1%。

可在10岁以上任何年龄组发病,女性多于男性,常以搏动性耳鸣、听力减退为首发症状[1]。

颈静脉孔区解剖基础[2]骨性结构:颈静脉孔位于外耳道下方和颅后窝岩枕裂的后端,由枕骨的颈静脉切迹和颞骨的同名切迹围成。

其周围结构包括:①前方与颈动脉管以颈动脉嵴相分隔;②后方与乙状窦沟之间以一弯月形骨嵴分界;③内侧与枕骨基板相邻;④外侧与面神经垂直段相邻;⑤上方与鼓室、后半规管、内耳道等结构相邻;⑥下方与舌下神经管相邻。

耳蜗导水管(或称蜗小管)的开口呈喇叭状,位于颈静脉孔的前上方。

前庭小管的外口(或称内淋巴囊裂)位于颈静脉孔的外上方,呈裂隙状。

内耳道、颈静脉孔和舌下神经管自上至下依次排列。

髁管位于颈静脉孔的后内侧。

双侧颈静脉孔常不等大,以右侧颈静脉孔大于左侧更常见。

颈静脉孔分为内口、球部和外口。

从内侧观察,颈静脉孔内存在由颞骨和枕骨形成的伸向孔内的突起,分别称为颞突和枕突。

二者相对不连接,将颈静脉孔分为前后两部分。

神经结构:舌咽神经由延髓橄榄后沟出脑,经舌咽道入颈静脉孔。

在颈静脉孔内口,舌咽神经位于迷走、副神经的前上内方。

进入颈静脉孔后,舌咽神经走行于蜗小管外侧的骨沟内,位于岩下窦的前方或外侧。

在外口处,舌咽神经位于颈静脉球的前内侧,迷走、副神经的前方出颅。

舌咽神经在颈静脉孔下方的岩小窝内形成岩神结节(舌咽神经下神经结),自此节发出鼓室神经(Jacobson神经)。

鼓室神经穿经鼓室小管下口,经鼓室小管入鼓室内侧壁上升,在鼓室岬表面加入鼓室神经丛。

迷走神经自延髓橄榄后沟出脑,与舌咽神经最下根丝相距约2mm,和副神经共同穿迷走道进入颈静脉孔。

左侧颈静脉窝高位女，43岁，反复鼻出血四月，耳部检查未见异常，听力无下降；平扫示：左侧颈静脉窝扩大，内见软组织密度肿块影，骨性外耳道后壁不完整；增强扫描示：左侧颈静脉、乙状窦、横窦异常粗大；请于cl0260病例比较。

高位颈静脉球颈静脉窝内容纳颈静脉球，颈静脉球向上隆起与鼓室下壁毗邻。

正常情况下二者之间有一层骨板相隔。

颈静脉球有内移、外移、高位等解剖变异。

ct上正常颈静脉窝最多不超过蜗窗水平。

超过不一定有症状，但提示高位，在手术时应注意。

高位颈静脉球突入中耳腔可使鼓膜呈暗蓝色，容易误诊为颈静脉体瘤。

在中耳手术时容易误伤畸形的静脉球而引起不易控制的出血一：颈静脉球瘤1：颈静脉球瘤是起源于中耳和颈静脉孔区的非嗜铬性副神经节瘤,由上皮样化学感受器细胞组成,又称为化学感受器瘤。

根据肿瘤发生部位的不同分为三型:鼓室型、颈静脉孔型和混合型；2：本病典型的临床表现为搏动性耳鸣、听力下降, 当肿瘤长入鼓室影响或破坏听骨链时, 则可引起传导性耳聋若鼓膜也被破坏并侵入外耳道, 可出现耳流血脓, 产生有出血性的肉芽组织，兰色鼓膜；由于本病常有颈静脉孔周围及颅底骨质破坏, 因此该区的后组颅神经常被侵犯, 而产生面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经等受损害的症状；3：颈静脉球瘤分三型: 颈静脉孔型的ct表现为颈静脉窝扩大, 其中有软组织密度肿物, 周围的骨质粗糙不平, 有不规则的破坏区, 范围大者, 相邻颅底骨质也有不同程度破坏；鼓室型的ct表现为中耳鼓室内有均匀的软组织肿块影, 部分可突入外耳道内；混合型的ct表现为肿瘤同时累及颈静脉孔和中耳鼓室, 又称颈静脉鼓室球瘤。

增强扫描各型颈静脉球瘤的软组织肿块均呈明显强化；4：在诊断颈静脉球瘤时还应注意: 正常的右侧颈静脉孔大于左侧的颈静脉孔, 原因是右侧颈静脉和乙状窦较大, 所以应分清正常或异常的颈静脉孔,只有当颈静脉孔边缘骨质有虫蚀状破坏时才可提示本病的诊断。

二：高位颈静脉球:是一种先天性变异；可表现为如本例：颈静脉窝扩大，内见软组织密度影（血管影），颈静脉窝边缘骨质光滑, 无破坏表现采用动态ct增强扫描或行颈静脉造影可以明确诊断.颈静脉孔综合征颈静脉孔综合征常由后颅窝肿瘤导致（例如脉络膜瘤）。

与颈静脉球高位有关的中耳、内耳疾病发表时间：2011-01-24T10:41:48.093Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年5期供稿作者：付艳乔（综述）李国义（审校）[导读] 当突人中耳腔的颈静脉球靠近鼓膜等传声结构时，则会引起耳鸣，且耳鸣呈搏动性。

付艳乔（综述）李国义（审校）（湖北医药学院附属太和医院耳鼻喉科442000）【摘要】通过对颈静脉球高位的简要描述，并简述与颈静脉球高位有关的中耳、内耳疾病。

【关键词】颈静脉球高位;中耳;内耳【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0187-02颈静脉球位于岩骨下方的颈静脉窝内，向上通过颈静脉孔与乙状窦相续，向下连接颈内静脉。

颈静脉球高位可能会影响到中耳结构，导致传导性耳聋。

也可以合并内耳畸形，而产生内耳功能障碍。

本文简述颈静脉球高位与中耳及内耳常见疾病的关系。

1颈静脉球高位的定义颈静脉球有时较通常的位置为高，称之为颈静脉球高位。

因研究目的不同，对颈静脉球高位的定义也有所不同：（1）Overton[1]认为超过鼓环下缘则为颈静脉球高位，并且认为其出现率约为6%。

Harnsberger[2]认为颈静脉球的顶应高于外耳道底。

（2）Roche等[3]提倡超过圆窗下缘和耳蜗底旋下缘则属高位异常。

（3）Atilla[4]提出的标准为超过鼓环的上部。

（4）Van Die[5]等认为高位的标准为位于或高于耳蜗导水管。

(5) Aslan[6]对高位颈静脉球的定义则是颈静脉球高度超过了内耳门至乙状窦与颈静脉球交汇点之间垂直距离的2/3。

（6）Raunch[7]等认为高位颈静脉球的标准为颈静脉球的顶点与内听道最下端的距离在2 mm之内。

（7）Shao[8]则认为颈静脉球顶高于内听道的下界方认为颈静脉球高位。

2颈静脉球高位与中耳疾病Wadin[9]认为颈静脉球高位有三种形态改变: （1）高位的颈静脉球及其窝从下部进入鼓室，表面覆盖完整薄骨片; （2）高位的颈静脉球及其窝表面覆盖不完整骨片; （3）颈静脉球窝不高，但其顶壁骨质有缺损，高位的颈静脉球从缺损处突入中耳腔。

MSCT3D技术诊断颈静脉球裸露、颈静脉球高位中国健康月刊2011年第3O卷第10期JChinaHealthMonth&2011.V o130.No.10MSCT3D技术诊断颈静脉球裸露,颈静脉球高位周裕晓张孟荣牛冬菊赵春梅赵晓辉(河南省郑州市第二人民医院放射科,河南郑州450006)【摘要】目的通过MSCT3D技术诊断分析颈静脉球裸露,高位变异的发生率.方法回顾性分析97例我院颞骨检查正常组(116耳)和病变组(44耳)颞骨横断面及冠状面MSCT资料,统计颈静脉球裸露,颈静脉球高住发生情况.结果左,右侧颈静脉球裸露的发生率分别2/89,4/92.颈静脉球高位的发生率分别23/89,38/92.病变组,正常组颈静脉球裸露的发生率均为3/181;颈静脉球高位的发生率分别20/181,43/181.统计上差别无显着性(P>0.05)结论HRcT可以准确显示颞骨颈静脉球的解剖变异,对临床及科研工作有重要价值.【关键词】颞骨解剖变异三维重建颈静脉球MSCT中图分类号:R815文献标识码:B文章编号:1005—0515f2011)10—348一O1颞骨岩锥内有重要的中耳和内耳,位置深在,常规检查手段常难满意表1正常组侧右(58耳)和左侧(58耳)颞骨解剖变异发生情况统计表地显示其结构和病变,而MSCT能显示颞骨的精细解剖结构Ⅲ,MSCT的j维重建技术对颞骨变异的诊断更具优势,回顾分析我院颞骨检查正常组(1】6耳)和病变组(44耳)颞骨横断面及冠状面MSCT资料,计颈静脉球裸露,颈静脉球高位发生情况,在无创伤情况下为临床医生提供个体颞骨解剖变异情况,提示注意事项,避免术后并发症,并指导手术治疗途径.1资料与方法1.1资料2008年7月～2010年5月间,本院收集正常受试者58例(116耳),男36例,女22例,年龄l5—72岁;收集临床证实颈静脉球裸露,颈静脉球高位39例(44耳),男29例,女1O例,年龄l2—66岁.所有病例均做MSCT检查并三维重建.1.2方法SCT扫描采用东芝ToshibaAquilion多层螺旋cT进行扫描, 全部病例行HRCT颞骨横断面,冠状面检查.轴位:上眶耳线3O.以避开晶体,冠状位:距外耳道前后缘lOmm;靶扫描,层厚,层距均为lmm,骨算法重建,重建间隔lmm,窗宽:4000Hu,窗位:700Hu,FOV:21Ommx210mm.后处理技术采用:①表面遮盖法(sso);②多平面重建(MPR);③最大密度投影法fMIP1.1-3颈静脉球裸露,高位MSCT诊断标准颈静脉球裸露指颈静脉窝顶壁(鼓室下壁)骨质缺损,颈静肺球突入鼓室内.颈静脉球高位指颈静脉球上缘位于下鼓室平面以上.图示颈静脉球高位,颈静脉裸露一一图一颈静脉球高位图二颈静脉裸露1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件对颞骨横断面和冠状面HRCT上观察常见颞骨变异的发生情况,正常组(116耳)和病变组(44 耳)颞骨横断面及冠状面HRCT,统计正常组和病变组不同侧别颈静脉球裸露,颈静脉球高位发生|情况,进行统计分析,P<0.05为差别有显着眭.2结果左,右侧颈静脉球裸露的发生率分别2/89,4/92,颈静脉球高位的发生率分别23/89,38/92.病变组,正常组颈静脉球裸露的发生率均为3/181;颈静脉球高位的发生率分别20/181,43/181.注:标”的变异在两组组内比较差别有显着性(x2检验,P<0.05)表2病变组右侧(34耳)和左侧(31耳)颞骨解剖变异发生情况统计表注:标”的变异在两组组内比较差别有显着性(x检验,P<O.05)将表1,2中组内统计学差别无特异性的数据组间合并后行两组间比较,病变组颈静脉球裸露,统计上差别无显着性(P>O.05).组间颈静脉球高位在相同侧别统计上差别无显着性(P>0.05).3讨论颈静脉球裸露,颈静脉球高位颞骨解剖变异及其临床意义主要有:正常情况下,颈静脉球上缘通常位于下鼓室平面以下.颈静脉球高位发生率约7%～20.3%tzl.发生率与中耳病变和乳突气化程度无显着性关系.术中如损伤高位的颈静脉球,导致出血或空气栓塞而危及生命.MSCT能清楚显示高位颈静脉球和邻近重要结构之间的位置关系,明确手术范围,指导医生在彻底清除病变的同时保护好颈内静脉.鼓室下壁发育不全或缺如时,颈内静脉可突入鼓室呈血管性肿块,即颈静脉球裸露,临床上常将颈静脉球裸露误诊为颈静脉球瘤.颈静脉球裸露与侧别,乳突气化程度及中耳病变无关[41.MSCT3D重建的使用可清晰显示颞骨内复杂,细微的解剖结构,明确颈静脉球裸露,颈静脉球高位的存在,使耳显微外科医生在术前能够了解个体的颞骨具体解剖特点制定针对具体病人的定位方法,警惕术中可能出现的,潜在的危险,指导制定术式,选择合适术式,降低手术危险性,从而避免了手术的盲目性.参考文献[1]杨戈,王小博,颞骨研究的未来展望.国外医学,耳鼻喉科学分册,1998,22(o4),219—220.[2】刘兆会,王振常,解军舫,等,颞骨解剖变异的高分辨cT研究,中国耳鼻咽喉一头颈外科,2006,13(02),97—101.[3]戴朴,石丽亚,刘阳,等,颞骨立体解剖图谱的研制和应用,解放军医学杂志,2004,29(05),292—295.f4]戴朴,邹艺辉,姜泗长,等,颞骨病理学研究的新技术应用,中华耳科学杂志,2004,3(03),224—226.饮用天然矿泉水中铜最低检测浓度有效数值探讨赵廷华马德坤姚崇林(辽宁省营口市疾病预防控制中心,辽宁营口115004)【关健词】铜最低检测浓度有效数值中图分类号:R123.1文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)10—348—02接火焰原子吸收分光光度法测定饮用天然矿泉水中铜,简便快捷,是第一法,能满足国家标准限量指标(铜<1.0mg/L)~1的要求.备单位对现使用的GB/T8538—2008(饮用天然矿泉水检验方法)最低检测浓度应保留小数点后一位有效数值,还是保留小数点后二位有效数值有不同的理解.致使检测结果报告值不同,有差异.1问题的提出348?最低检出质量方法能够准确测定的最低质量,相当于校准曲线直线部分最低点的质量,或减去空白后吸光度为0.02时所相当的质量(色谱分析等另行规定).最低检测浓度最低检测质量所对应的浓度.物质未检出时,检验报告应写成”小于。

2021侧颅底的解剖学结构的观察与测量范文 目前，侧颅底区域的手术开展广泛，但侧颅底区域狭小，神经、血管分布复杂，术中极易伤及颈静脉球、颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、副神经等重要的血管、神经，手术创伤大，出血多，严重的甚至危及生命，给临床工作带来极大挑战。

根据侧颅底手术的需要，作者对侧颅底的解剖学结构进行了观察与测量。

从而有利于手术中安全扩大手术视野，有效避免术中损伤重要血管、神经，最大限度地保留面神经功能，减少并发症，最终提高患者的生存质量。

1、材料与方法 1．1 一般资料 2008 年 2 月至 2013 年 2 月，我们根据开展的侧颅底区域应用解剖学研究，结合临床侧颅底手术进行观测，得出相关的测量数据。

本研究应用10%甲醛浸泡的成人尸头10 个( 20 侧，来源于潍坊医学院解剖学教研室) ，主要工具为耳科显微器械包、SXQ-Ⅱ型手术显微镜和游标卡尺( 精确度为 0． 02 mm) 。

1．2 方法将尸头固定于眶耳平面，暴露乙状窦全程显露至颈静脉球、颅后窝脑神经和血管，电钻磨除颈内动脉周围骨质，暴露颈内动脉至前床突段上部。

在肉眼和SXQ-Ⅱ型手术显微镜下观测颈静脉球区域神经血管解剖关系及颈内动脉毗邻的解剖关系。

用游标卡尺对有关结构之间的距离进行测量。

1．3 统计学处理所有数据取三次测量值的平均值。

本研究所采用的计算统计软件为SPSS10． 0。

各相关的测量参数及计量资料用 x珋 ± s 形式说明。

三平均值比较采用方差分析方法 2、结果 2．1 颈静脉球的形态颈静脉球由乙状窦在颈静脉内口处移行而成，其形态可分为两种类型: ①低平型。

颈静脉球低平无隆起，占 30% ( 6 侧) ; ②隆起型。

颈静脉球隆起呈圆顶状，占 70% ( 14 侧) 。

左侧低平型占 40%，隆起型占 60%。

右侧低平型占20% ，隆起型占 80% ;2． 2 颈静脉球的毗邻关系乙状窦垂直部下端到颈静脉球的长度为( 5． 8 ± 1． 5) mm，后半规管腹壶端到颈静脉球的长度为( 3． 9 ± 3． 5) mm，面神经垂直段到颈静脉球的长度为( 8．8 ±2．7) mm。

颈静脉充盈的判断标准颈静脉充盈是指颈部静脉充盈程度增加，通常是由于心脏衰竭或肺动脉高压等疾病引起的。

颈静脉充盈的判断对于评估心血管系统疾病的严重程度和治疗效果非常重要。

本文将介绍颈静脉充盈的判断标准，以帮助医务人员更好地诊断和治疗相关疾病。

一、颈静脉充盈的正常状态在正常情况下，颈部的静脉通常是扁平的，无充盈感，触摸时可以感觉到轻微的搏动。

在直立位时，颈部静脉可能会稍微膨胀，但不会充盈。

二、颈静脉充盈的判断标准1. 静脉充盈程度颈静脉充盈的程度可以分为3个级别：（1）轻度充盈：颈静脉略微膨胀，但仍然可以看到其内部结构。

（2）中度充盈：颈静脉膨胀明显，内部结构不太清晰。

（3）重度充盈：颈静脉充盈程度非常高，内部结构几乎无法辨认。

2. 充盈方式颈静脉充盈的方式可以分为以下两种：（1）持续性充盈：颈静脉持续充盈，不受呼吸或压迫的影响。

（2）呼吸性充盈：颈静脉充盈程度会随着呼吸而变化，通常在吸气时充盈程度减轻，在呼气时充盈程度增加。

三、颈静脉充盈的临床意义颈静脉充盈的程度和方式可以反映心脏和肺部疾病的严重程度。

以下是一些常见疾病的颈静脉充盈表现：1. 心力衰竭心力衰竭患者的颈静脉充盈通常为持续性充盈，充盈程度中度至重度。

这是由于心脏无法将血液输送到全身，导致颈部静脉回流血液增加。

2. 肺动脉高压肺动脉高压患者的颈静脉充盈通常为呼吸性充盈，充盈程度中度至重度。

这是由于肺动脉高压导致右心室负荷过重，使颈部静脉回流血液增加。

3. 腔静脉血栓腔静脉血栓患者的颈静脉充盈通常为持续性充盈，充盈程度轻度至中度。

这是由于腔静脉血栓阻塞了颈部静脉的回流，导致颈静脉充盈。

四、颈静脉充盈的诊断方法颈静脉充盈的诊断方法通常包括以下几种：1. 视觉检查医生可以通过观察颈部静脉的充盈程度和方式来判断颈静脉充盈。

2. 压迫试验医生可以用手指轻压颈部静脉，观察颈静脉充盈程度的变化，以判断颈静脉充盈的方式。

3. 超声检查超声检查是一种无创的诊断方法，可以直接观察颈静脉的充盈程度和方式，还可以检查心脏和肺部等器官的功能。

多层螺旋CT在颈静脉球高位诊断中的优势发表时间：2011-10-13T13:55:50.570Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：张秀春刘旭田霞万颖王亚新[导读] 分析颈静脉球高位在多层螺旋CT（MSCT）的影像特点，探讨多层螺旋CT在颈静脉球高位诊断中的价值优势。

张秀春刘旭田霞万颖王亚新（黑龙江七台河市人民医院CT室 154600）【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0236-02【摘要】目的分析颈静脉球高位在多层螺旋CT（MSCT）的影像特点，探讨多层螺旋CT在颈静脉球高位诊断中的价值优势。

方法回顾性分析临床患者20例颈静脉球高位的薄层CT影像。

男8例、女12例。

结果发现单侧静脉球高位者多，双侧颈静脉球高位少。

单侧16例，双侧4例。

在多层螺旋CT山，病变显示更清楚，解剖位置更明确。

其中颅底CT增强后，颈静脉高位显示更良好，更精确。

MSCT上，通过不同角度，不同方法，能够清楚地显示颈静脉球高位的解剖部位，给临床带来了极大的方便。

结论MSCT通过不同的方法、直观、详细地显示颈部静脉球高位的解剖部位与周围的关系。

以方便耳部手术；中、后颅窝手术等应用。

【关键词】颈静脉球高位多层螺旋CT 诊断颈静脉球（孔）位于颅后窝。

其前方有内耳门，内耳门有面神经和前庭蜗神经通过。

颈静脉球（孔）内有颈内静脉、舌咽、迷走、副神经统统，该孔与乙状窦沟和横窦沟相续，沟中有同名的静脉窦。

颅后窝的骨质最厚，骨折较少见，一旦骨折，后果极为严重。

如伤及神经时，可出现声音嘶哑和舌尖歪斜等症状。

颈静脉球高位标准：颈静脉球窝顶部达耳蜗底圈下缘和圆窗下缘为标志。

颈静脉球高位的患者，常伴有头晕及波动性耳鸣病史。

1 资料与方法1.1临床资料20例颈静脉球高位患者中，男8例，女12例。

年龄9－70岁，平均39.5岁。

其中8例长期头晕及波动性耳鸣病史。

12例无症状。

（在颅底CT中发现）。

颈静脉球高位ct诊断标准
颈静脉球高位是指颈静脉球位置高于锁骨突。

诊断标准如下：
1. 颈静脉球高于锁骨突以上2厘米。

2. 颈静脉球填充良好，且与颈动脉形成夹角＞45度。

3. 颈动脉、甲状腺动脉、副甲状腺动脉等未被颈静脉球完全或部分包绕。

4. 发现其它异常：如肺栓塞、深静脉血栓、上腔静脉狭窄等相关病变。

需要注意的是，颈静脉球高位并不一定意味着存在病变，也有部分人群存在先天性颈静脉球高位。

需要结合患者病情、临床表现及其它影像学检查结果进行综合分析和判断。

经迷路径路听神经瘤手术中对颈静脉球的处理陈哲;朱伟栋;汪照炎【摘要】目的探讨经迷路径路听神经瘤手术中处理颈静脉球的方法和临床疗效.方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉科2016年1月～2017年6月由同一术者经迷路径路手术治疗的72例听神经瘤患者的临床资料,包括术中对颈静脉球的处理和效果.结果72例患者中颈静脉球高位的出现率为29.2％(21例).术中所有颈静脉球均予清楚暴露.为充分显露桥小脑角,降低50例颈静脉球的高度,其中颈静脉球破裂4例,均为高位颈静脉球(3例使用双极电凝止血,1例通过止血纱布和骨蜡填塞止血).肿瘤直径为(2.4±1.5)cm,手术全切70例,次全切除2例.术后面神经解剖及功能保留72例,均未出现后组脑神经功能异常.术后一年随访复查MRI未见肿瘤复发,面神经功能HB-Ⅰ～Ⅱ 66例(91.7％),HB-Ⅲ～Ⅳ 6例(8.3％).结论经迷路径路手术中恰当处理颈静脉球,可充分显露桥小脑角,同时降低颈静脉球破裂和误伤后组脑神经的风险.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2019(025)001【总页数】4页(P15-18)【关键词】听神经瘤;颈静脉球;迷路径路【作者】陈哲;朱伟栋;汪照炎【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海交通大学医学院耳科学研究所上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室,上海200092;上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海交通大学医学院耳科学研究所上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室,上海200092;上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科上海交通大学医学院耳科学研究所上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室,上海200092【正文语种】中文【中图分类】R764.4经迷路径路听神经瘤切除术最早由Quix于1911年实施，但因操作空间深而窄小，周围有重要血管包绕以及术后难以解决的脑脊液漏等问题而被放弃[1]。

颈静脉球高位误诊为渗出性中耳炎 ( 行鼓膜穿刺 1例 )关键词：颈静脉球高位蓝鼓膜渗出性中耳炎鼓膜穿刺 CT颈静脉球位于岩骨下方的颈静脉窝内，是颅内乙状窦和颈内静脉连接处的球形膨大。

颈静脉窝仅以薄骨板与鼓室相隔，且其顶壁有时有裂隙或部分缺损。

颈静脉球高位使经静脉球与耳蜗之间的间距缩短，因此具有重要的临床意义。

颈静脉球高位是一种常见的先天性血管畸形，有时凸向鼓室，鼓膜表现为“蓝鼓膜”，听力图可表现为传导性听力下降，声导抗可表现为“B”型曲线。

在临床工作中，患者可表现为听力下降，门诊检查耳内镜，如果颈静脉球与鼓膜距离较远，鼓膜钙盐沉积，鼓膜浑浊。

门诊医生有时极易误诊为“渗出性中耳炎”，给予抗炎治疗，或者门诊给予穿刺探查，这是极易照成穿破血管，照成出血，或引发颅内出血可能。

现将门诊遇到此类患者1例。

门诊检查后，误诊为“渗出性中耳炎”并且行鼓膜穿刺病例报告，争取以后临床工作中加以避免。

1.病例质料：患者男性，39岁。

因“右耳闷胀感、听力下降10天”就诊。

患者缘于10天前，自觉“感冒”受凉后出现右耳闷伴进行性听力下降，伴轻度耳鸣，耳鸣无波动感，无加重及减轻诱因。

门诊给予电子耳镜（图1）、鼻咽镜（图2）、电测听、声导抗（图3）检查。

听力损失的分级以纯音测听结果为依据[8]。

检查结果见下图列表。

耳内镜提示：右耳鼓膜标志物清，轻度内陷，颜色正常。

鼻内镜检查提示：鼻咽部无新生物，咽鼓管咽口正常。

纯音电测听检查后提示：右耳传导性听力下降，声导抗提示：右耳鼓室压曲线趋于平坦，接近“B”型。

（图1）（图2）（图3）（图4）1.门诊处置：门诊询问病史如下，患者无波动耳鸣，患者近日有“上感”病史。

既往右耳无不适症状。

结合上述病史及检查结果，目前考虑渗出性中耳炎可能性大。

给予门诊局麻下行右耳鼓膜穿刺探查。

常规行右耳鼓膜穿刺，回抽，见蓝色静脉血被穿出。

立刻动作停止，缓慢取出穿刺针。

检查：右耳穿刺点无明显渗出，患者无明显不适症状。