胸部肿瘤影像

胸腺瘤的精准影像诊断（上）胸腺瘤在30岁以前诊断必须慎重，在这⾥需要强调⼀点，绝⼤多数胸腺瘤在标本上都可见分隔。

这是好多⼈所忽略的，只不过随着侵袭性的增强，分隔会逐渐不显著。

这⼀例病理标本的箭头是纤维分隔，在MRI可见，但在CT上不可见。

这是欧洲放射学的⼀篇⽂献上的图，在临床上，⼀般将A、AB、B1作为低危胸腺瘤，B2及以上作为⾼危胸腺瘤。

可以看到，胸腺瘤还是低危的常见。

其中，AB型和B2型是最常见的，这个概念要有。

A型和B1型最少见。

下⾯将⼀下胸腺瘤总体的影像表现：对于我的66例胸腺瘤，⼤多数是偏侧⽣长的。

⽽⼤⼩也常常为⼤家所忽略，⼀般胸腺瘤不会很⼤，⼀般在10cm⼀下多见，15cm以上罕见，要⾸先考虑为淋巴瘤。

除外被膜的钙化，钙化⼏乎不见于A型。

需要强调的是，胸腺瘤⼀般为轻到中度强化，但少数为富⾎供。

有的甚⾄可类似巨⼤淋巴结增⽣症，对于这⼀点必须知道。

好多⽂献都提到，⼀旦出现⾎⾏转移，淋巴结转移，神经⿇痹，胸腺瘤罕见。

下⾯讲⼏个⼩问题：在这⾥需要强调是⼼包旁是胸腺瘤除了典型的胸腺区，最常见的部位。

颈根部罕见，我只见过1例。

如上图，其实也是胸腺瘤的较常见部位，在这个位置，胸腺瘤较别的肿瘤更常见。

这样的胸腺瘤，敢诊断吗？其实还是常见部位。

这个是肺癌伴发胸腺瘤的，都切掉了。

通过上述3个图，⼤家可以看到，⼼包旁的胸腺瘤不少见。

但更常见的是⾃胸腺区向下达⼼包旁。

这个是颈根部的，有这个概念就⾏。

这是和胸腺的胚胎发育有关，⾃颈部随着发育逐渐下降。

对于这种完全偏侧⽣长的胸腺瘤⼀定要有概念，有时可以误诊为胸膜的肿瘤。

在胸腺瘤中并不适太少。

我的数据是A型/AB型不见胸腔积液，但我荟萃⽂献分析，AB型是可以的。

A型看来是不会有积液的。

我看过⽂献上的图，AB型出现积液的，肿瘤体积都是巨⼤，估计和压迫淋巴回流受阻有关。

积液总体上还是常见于B2和B3。

和胸膜转移⼀样，后者⼏乎只见于B2和B3。

我的9例A型，实质内⽆1例钙化，但被膜可以。

胸部CT影像征象图解（一）1串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。

这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。

串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。

该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。

2多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。

花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。

花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。

3反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。

这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。

起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。

胸部CT影像征象图解（四）1肺胸膜下弧线影像(即胸膜下线征）是指在胸部CT上位于胸膜下1cm以内的，与胸膜平行的线形影像。

其厚1mm至5mm。

一般认为在石棉肺患者较多见，也见于其他疾病引起的肺间质纤维化的患者。

有些作者对其病理基础进行了探讨,认为胸膜下线是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，经治疗可消失，是肺纤维化早期病变。

2血管集束征血管集束征在影像上表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。

其形成包括以下三种情况：（1）肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤；（2）肺血管受牵拉向病灶移位；（3）肺血管到达肿瘤的边缘截断。

血管集束征的形成是由于肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉临近血管向瘤体集中所致。

其中进肺门侧的血管束、支气管构成，血管壁多为扩张的小动脉，说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管束由扩张的小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。

血管集束征的形成机制是由于恶性肿瘤细胞产生肿瘤生成因子诱发肿瘤形成新生血管，尤其是血供丰富的恶性肿瘤，由于其生长活跃，常致使肿瘤供血的血管代偿性增粗，这些血管长扩张或伴有肿瘤细胞的支气管动脉鞘浸润或瘤栓形成。

这就意味着，肿瘤或结节周围血管是否增粗表明该病变的良恶性程度。

血管集束征的出现与肿瘤或结节的大小有关，小于1公分的病灶较少出现；腺癌出现的的几率较高，因为腺癌供血丰富，纤维化形成的更明显。

尤其要注意的是，一支血管引向结节或肿瘤内，不只仅见于恶性结节，也可见于良性病变如结核球、炎性假瘤或错构瘤。

对于引向两性结节的这支血管可看作血管连接，而不是血管集束征。

多支血管引向病变即出现了血管集束征这在恶性肿瘤出现的机会较高。

此外，肺恶性结节累及静脉的机会更多，病灶不论大小，如果见到结节累及静脉，强烈提示恶性可能。

判断某支血管是动脉还是静脉，主要根据其走形来判断，动脉主要和支气管伴行，静脉主要位于病灶的边缘绕行。

研究生医学影像学-胸部肿瘤研究生医学影像学-胸部肿瘤1.引言1.1 胸部肿瘤的定义1.2 胸部肿瘤的分类1.2.1 良性肿瘤1.2.2 恶性肿瘤1.3 胸部肿瘤的病因与发病机制1.3.1 遗传因素1.3.2 环境因素1.3.3 吸烟与胸部肿瘤发病的关系2.临床表现2.1 胸部肿瘤的一般症状2.1.1 咳嗽2.1.2 咳血2.1.3 呼吸困难2.1.4 胸痛2.2 特殊类型胸部肿瘤的临床表现 2.2.1 肺淋巴瘤2.2.2 鸟嘌呤酸尿症2.2.3 甲状旁腺危象3.影像学检查方法3.1 X线胸片3.1.1 胸部正位X线片检查3.1.2 胸部侧位X线片检查3.1.3 胸部斜位X线片检查3.2 CT扫描3.2.1 胸部螺旋CT扫描3.2.2 胸部增强CT扫描3.3 PET-CT扫描3.4 磁共振成像（MRI）4.胸部肿瘤的影像学表现4.1 良性肿瘤的影像学表现4.1.1 肺良性肿瘤4.1.2 支气管良性肿瘤4.1.3 胸膜良性肿瘤4.2 恶性肿瘤的影像学表现 4.2.1 肺恶性肿瘤4.2.2 支气管恶性肿瘤4.2.3 胸膜恶性肿瘤5.胸部肿瘤的诊断与鉴别诊断 5.1 临床诊断5.2 影像学诊断5.3 病理学诊断6.治疗与预后6.1 胸部肿瘤的常规治疗方法 6.1.1 手术治疗6.1.2 化疗6.1.3 放疗6.2 胸部肿瘤的新兴治疗方法6.3 预后与复发附件：本文档所涉及的图片及图表法律名词及注释：1.肿瘤：指由于体细胞遗传物质发生突变而导致异常增生的组织。

2.良性肿瘤：指细胞增生受限于原发部位，无侵犯周围组织和远处转移的肿瘤。

3.恶性肿瘤：指细胞增生具有不受限制地侵犯周围组织和远处转移的肿瘤。

4.遗传因素：指胸部肿瘤发病与个体基因突变或易感基因相关的因素。

5.环境因素：指胸部肿瘤发病与个体长期生活、工作环境以及暴露于有害物质等相关的因素。

6.吸烟：指吸入含尼古丁的烟草制品，其与胸部肿瘤发病有密切关系。

胸部肿瘤疾病影像学临床特点胸部肿瘤是指发生在胸腔内的良性或恶性肿瘤。

影像学在胸部肿瘤的诊断和评估中起着重要的作用。

下面将介绍胸部肿瘤疾病的影像学临床特点。

1.胸部肿瘤类型：胸部肿瘤的种类繁多，包括原发性肺癌、纵隔肿瘤、胸腺肿瘤、胸壁肿瘤等。

不同类型的肿瘤在影像学上具有不同的特点。

例如，原发性肺癌通常表现为肺实质内结节或肿块，其形状、边界及密度可以提供诊断依据。

2.影像学表现：原发性肺癌通常表现为肺内结节或肿块，可见边界清晰或模糊，密度多呈不均匀增高。

纵隔肿瘤通常表现为纵隔内软组织肿块，可累及心包、食管等邻近结构。

胸腺肿瘤可表现为纵隔前肿块，形态多样，可见囊变或钙化。

胸壁肿瘤可以是软组织肿块或肿物，常伴有局部皮肤改变。

3.影像学评估：影像学可以用于评估肿瘤在胸腔内的部位、大小、分布、浸润范围等。

胸部CT是目前最常用的影像学检查方法，可以提供较为精确的解剖结构和病变信息。

纵隔肿瘤的定位、血供情况和侵蚀范围可以通过超声心动图和MRI来评估。

胸部X线检查对于筛查肺部肿块和纵隔肿物具有一定的价值。

4.肿瘤分期和转移评估：影像学在肿瘤分期和转移评估中也扮演重要的角色。

例如，原发性肺癌的分期通过CT影像评估肿瘤的大小、深度浸润、淋巴结转移和远处转移情况等。

纵隔肿瘤是否累及邻近组织和是否存在远处转移可以通过MRI和PET-CT等进一步评估。

5.影像引导下的介入治疗：影像学还可以用于引导下的介入治疗，在诊断和治疗过程中发挥重要作用。

例如，CT引导下的经皮肺穿刺活组织检查可以提供肺癌的组织学诊断。

超声引导下的纵隔穿刺或活检可以获得纵隔肿瘤的组织学诊断。

经皮介入治疗如射频消融、微波治疗和介入化疗可以通过影像引导来定位病灶和监测治疗效果。

综上所述，影像学在胸部肿瘤的诊断、评估、分期和介入治疗中扮演着重要的角色。

临床医生可以通过观察肿瘤的形态、边界、密度和分布等特点，结合患者临床症状和实验室检查结果，进行准确的诊断和治疗计划。