胸壁肿瘤手术路径

巨大原发性胸壁肿瘤20例手术治疗分析赵勇【摘要】目的:研究巨大原发性胸壁肿瘤的手术治疗效果.方法:选择20例巨大原发性胸壁肿瘤患者为观察对象,根据不同患者的病变部位使用不同的手术切除治疗.手术后对患者缺损的胸壁进行修复,修复的材料主要包括网格状钛合金钢板、大腿阔筋膜等.结果:20例患者全部根治性切除,切除肿瘤体直径(15.25±4.51)cm.平均住院时间(9.90±2.51)d.结论:在手术之前对患者的心肺功能进行全面评估,并且对肿瘤及周围组织器官关系进行全面的掌握,选择合适的手术路径及修复材料,能够提高患者的疗效.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2017(029)024【总页数】2页(P112-113)【关键词】巨大原发性胸壁肿瘤;手术;疗效【作者】赵勇【作者单位】南阳市第一人民医院,河南南阳 473000【正文语种】中文【中图分类】R734.4胸壁肿瘤在临床中较为少见，并且在全身肿瘤发病中占比较低，其主要治疗方式为外科手术治疗[1]。

其早期并没有特别明显的症状，大部分患者常常伴有不同程度的压痛和疼痛，尤其是肋骨转移性和恶性肿瘤较多。

胸壁肿瘤的诊断主要是根据患者的病史、体检、症状及肿块的性质进行。

胸壁肿瘤的发展较为迅速，边缘不清，表面具有扩张血管[2]。

巨大原发性胸壁肿瘤的直径超过10 cm，选择手术方式要根据患者肿瘤的大小、性质和位置进行治疗。

本文对20例巨大原发性胸壁肿瘤患者的手术治疗进行回顾性分析，研究手术治疗的效果，总结手术治疗的经验，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年10月至2016年1月在南阳市第一人民医院接受治疗的20例巨大原发性胸壁肿瘤患者进行观察，患者均进行胸片、胸透及胸部CT检查显示病变处有团块状的阴影，其主要特点为具有侵蚀性和膨胀性的改变。

其中包括男12例，女8例；年龄17～80岁，平均(48.1±2.6)岁；本组患者中有8例诉有肿块，3例诉有疼痛，5例诉有肿块兼疼痛，4例没有明显的疼痛和肿块。

肺癌（开胸根治术）临床路径（2021年版）一、肺癌（开胸根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性肺癌（ICD-10: C34/D02.2）临床分期（AJCC 2017）为Ⅰ期、Ⅱ期、和可完全性切除的Ⅲa期非小细胞肺癌。

临床分期（AJCC 2017）为T1-2N0M0的小细胞肺癌。

行开胸肺局部切除/肺叶切除/全肺切除等（）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年，第1版），《胸部肿瘤学》（赫捷主编，人民卫生出版社，2013年，第1版），《中国临床肿瘤学会 CSCO 常见恶性肿瘤诊疗指南》（赫捷主编，人民卫生出版社，2020年，第1版）。

1.病史：烟草、大气污染、职业、饮食因素和遗传因素、肺部慢性感染等诱因。

2.症状体征：早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状；肺癌的症状可以分为以下几类：①原发肿瘤在局部生长引起的症状（咳嗽、咯血，呼吸困难、胸痛、血痰等）；②肺癌侵犯邻近组织、器官引起的症状（同侧膈肌麻痹、声带麻痹、声音嘶哑、面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿，上肢静脉压升高、胸腔积液、剧烈胸痛、吞咽困难、颈交感神经综合征、心包积液等）；③远处转移的症状（头痛、恶心、呕吐、骨痛和（或）病理性骨折、疲乏、体重下降等）；④肺癌副瘤综合征引起的症状（肺性骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等）。

3.辅助检查：（1）经胸部X线摄片：明确肿瘤的位置以及是否出现相应的肺不张、肺炎；同时对确定肿瘤是否侵犯膈神经有帮助。

（2）胸部CT：可以很好地观察位于纵隔内的肿瘤阴影、支气管受侵范围、肿瘤的淋巴结转移以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制订中心型肺癌手术或非手术治疗方案的重要依据。

（3）胸部或头部MRI检查：胸部MRI可利用血液的流空效应，区别肺门区肿瘤及血管尤其有助于诊断肺癌是否侵犯心脏大血管和侵犯范围。

胸壁骨肿瘤怎样治疗？*导读：胸壁骨肿瘤作为众多肿瘤疾病当中的一种，同样也是区分为良性和恶性两种的，但是专家提醒我们，不论是良性还是恶性的胸壁骨肿瘤，它的治疗都是要在尽早发现的基础上尽快进行手术切除治疗的。

……胸壁骨肿瘤作为众多肿瘤疾病当中的一种，同样也是区分为良性和恶性两种的，但是专家提醒我们，不论是良性还是恶性的胸壁骨肿瘤，它的治疗都是要在尽早发现的基础上尽快进行手术切除治疗的。

下面就让我们来为大家具体分析下胸壁骨肿瘤的治疗办法吧！骨科专家都一致认为，如果考虑为胸壁骨肿瘤，应尽力切除，而避免切开活检。

胸壁骨肿瘤手术死亡率低，对肺功能影响小，长期生存率最高可达百分之七十，软骨肉瘤预后最好，切除范围越广泛预后越好。

术后放、化疗可改善生存期。

在进行手术切除时，应整块切除受累的肋骨，不要顾忌胸壁缺损。

肿瘤巨大、不能切除者，应尽力活检以得到病理诊断。

穿刺活检适用于诊断转移病灶和骨髓瘤，胸骨肿瘤应行胸骨切除术。

目前，针对胸壁骨肿瘤的治疗，我们要注意的胸壁重建原则是胸壁肿块切除所造成的胸壁缺损，如面积小于五厘米的胸壁缺损，特别是位于后胸壁其外表有较厚肌肉保护者，不需重建胸壁。

而大于五厘米的胸壁缺损需行胸壁重建术，特别是在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。

因为大面积的胸壁软化不但严重削弱肺的通气功能，也影响患者术后排痰能力，这是患者早期死亡的主要原因之一。

胸壁重建一般采用以下两种方法：*1.人工合成制品重建法对于较大的胸壁缺损，如果只用自体组织常常因不方便或材料不足而无法达到满意的胸壁修复作用。

这种不满意的胸部重建，往往导致术后肺功能不足和呼吸系统并发症的重要原因。

应用人工合成制品大大提高了胸壁重建的效果。

曾一度被推荐应用的合金类以及其他纤维玻璃布等，因临床实践证明有较严重的缺点，正在被淘汰。

*2.自体组织重建法较小的胸壁缺损可利用局部肌层，皮层及皮下组织加以修补固定。

术后早期的反常呼吸运动一般会随着组织的愈合和硬化而逐渐消失。

乳腺癌根治术步步图解1. 术前设计。

2. 打水，找层次。

3. 刺皮，分离皮瓣，注意图中刀片的方向，要稍微朝上，如果平着切，肯定越来越厚，因为下面疏松。

4. 分步刺皮。

5. 腋窝部分刺皮。

6. 扫边找齐，查看皮瓣厚度。

7. 乳房切除，侧胸壁内侧处理。

8. 侧胸壁外侧，背阔肌前（外）缘处理。

9. 分离背阔肌内侧壁，处理血管。

10. 沿胸小肌向上找喙锁胸筋膜上界,看到“膜”了么？很多进修医生抱怨说没见过喙锁胸筋膜。

11. 沿喙肱肌切开喙锁胸筋膜上界并显露腋静脉鞘，切开腋静脉鞘。

12. 切开喙锁胸筋膜上界，切开腋静脉鞘，这幅图很明确看到喙锁胸筋膜和腋静脉鞘不是一回事，所以很多书上讲的“切开喙锁胸筋膜显露腋静脉”是值得商榷的，有误人子弟之嫌。

13. 腋窝处理，盐腋静脉鞘向上至半月韧带。

14. 内外三角处理。

15. 肌间淋巴结清扫。

16. 肌间淋巴结清扫后，本例对侧拉钩小朋友力量差一点，胸小肌内侧缘之内侧差一点，做得不太好。

17. 腋静脉背侧清扫后可见到胸长和胸背是有共同出发点的。

其间是肩胛下肌表面。

18. 外侧胸壁术后情况19. 术后总体观。

术后四天拔管，引流分别为：110ml、80ml、20ml、12ml。

术后无淋巴结转移，CEF方案化疗六次，TAM进行中。

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乳腺癌改良根治术临床路径（2012年版）一、乳腺癌改良根治术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50／D05），行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）。

2.可手术乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌。

（二）诊断依据。

根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。

1.病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。

2.体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。

3.辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRI、乳管镜等。

4.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

（三）治疗方案的选择。

根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。

(活检)＋乳腺癌改良根治术。

（四）临床路径标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C50／D05乳腺癌疾病编码。

2.可手术乳腺癌（I-IIIA期）。

3.符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.知情并同意行乳房切除。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-4天。

1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸部X线平片；（3）B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；（4）双乳腺X线摄影。

2.根据情况可选择的检查项目：（1）肿瘤标志物；（2）ECT全身骨扫描；（3）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；（4）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI 检查；（5）ERPR、HER2检查；（6）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。

原发性胸壁肿瘤的外科治疗：附67例报告
王扩建
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】1989(017)003
【摘要】本文分析67例原发性胸壁肿瘤,良性47例,恶性20例。

软组织肿瘤27例,骨骼肿瘤40例。

重点讨论胸壁肿瘤的定位诊断和鉴别诊断,提出恶性者平均病程明显短,胸痛和局部外突肿块恶性显然多于良性,且多为剧烈胸痛。

X 线胸片良性表现为局限软组织密度增高影或骨骼局限膨胀性病变;而恶性者多为溶骨性缺损改变,常侵袭邻近骨骼等。

关于手术治疗,良性肿瘤多行局部切除,但如病变已累承骨骼甚至邻近组织,则应行大块切除。

恶性肿瘤均应行大块切除,并注意修复胸壁之完整性。

【总页数】4页(P164-167)
【作者】王扩建
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R734.4
【相关文献】
1.胸壁肿瘤的外科治疗（附46例报告） [J], 韦兵;王元星;等
2.胸壁肿瘤的外科治疗(附77例报告) [J], 范虹;徐正浪;仇德惠;郑如恒;曾亮;王群
3.原发性胸壁肿瘤的诊断和治疗：附24例报告 [J], 卫功铨;马安民
4.胸壁肿瘤的外科治疗(附28例报告) [J], 付军科;梁景仁;陈健;李新举
5.胸壁肿瘤的外科治疗（附57例报告） [J], 阙兴宜;陈文辉;倪百川;王道庄;格桑耕噶;丛伟
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钛网用于巨大胸壁肿瘤切除胸壁重建手术一例陈豫民;江海;李炳;王琰【期刊名称】《山西医药杂志》【年(卷),期】2014(000)021【摘要】2012年7月2日我科收治1例45岁女性患者，因右侧胸痛伴胸壁包块2年入院，入院后体检发现右侧胸壁乳房下方有约15 cm ×13 cm ×8 cm的质硬肿物，边缘欠清，活动度差。

胸部CT 显示右侧胸壁巨大肿瘤并已明显突入右侧胸腔内。

术前诊断为右侧胸壁巨大肿瘤，于7月5日在全身麻醉下行右侧胸壁巨大肿瘤切除术＋右侧胸壁重建术，术中完整切除肿瘤，大小约为15 cm ×13 cm×8cm，胸壁缺损范围约20cm×15cm，缺损胸壁采用14 cm ×12 cm钛网做支撑架重建胸壁，手术顺利。

术后无皮下积液、切口感染、胸壁塌陷、反常呼吸等并发症出现，复查胸部CT 提示钛网无移位，形态位置良好，术后病理检查为肋骨纤维瘤，于7月19日痊愈出院。

术后随访1年未见异常情况。

【总页数】1页(P2601-2601)【作者】陈豫民;江海;李炳;王琰【作者单位】442000湖北医药学院附属人民医院心胸外科;442000湖北医药学院附属人民医院心胸外科;442000湖北医药学院附属人民医院心胸外科;442000湖北医药学院附属人民医院心胸外科【正文语种】中文【相关文献】1.钛网钢板在胸壁肿瘤切除后胸壁重建中的应用效果评价 [J], 王烨铭;毛小亮;殷亚俊;朱征;陆佳伟;童继春2.涤纶布修补胸壁肿瘤切除后巨大胸壁缺损的疗效分析 [J], 杨小光3.涤纶布修补胸壁肿瘤切除后巨大胸壁缺损的临床研究 [J], 王强;孙照军;赵娜4.虚拟现实、增强现实和混合现实技术在胸壁肿瘤切除及重建手术治疗中的应用[J], 汤轶;肖高明;陈跃军;吴冠宇;王志刚5.虚拟现实、增强现实和混合现实技术在胸壁肿瘤切除及重建手术治疗中的应用[J], 汤轶;肖高明;陈跃军;吴冠宇;王志刚;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸壁良性肿瘤外科治疗临床路径(县级医院版）一、胸壁良性肿瘤外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胸壁良性肿瘤(ICD-10:D D15.751)行胸壁肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:34.4）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床症状：可无症状，也可有不同程度局部压迫症状2.体征：位于浅表的可触及肿块，局部可有压痛。

3.辅助检查：胸部影像学检查，经皮穿刺活检等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

胸壁肿瘤切除术。

（四）标准住院日为≤15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:D D15.751胸壁良性肿瘤疾病编码，无手术禁忌。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤7天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图；（4）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）。

2.根据患者病情，可选择以下项目：肺功能、血气分析骨扫描、、穿刺活检、24小时动态心电图、超声心动图、胸部MRI。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第≤8天。

1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

2.手术耗材：根据患者病情使用。

3.术中用药：根据患者病情使用。

4.病理：术中冰冻切片，术后石蜡切片＋免疫组化。

（九）术后住院恢复≤13天。

1.复查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、胸片等。

2.根据患者病情，可选择以下项目：血气分析、胸部CT、纤维支气管镜等。

3.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2017 年第 4 卷第 10 期2017 Vol.4 No.101857浅谈乳腺肿块切除的手术路径聂 磊，广 峰，方汉初，邓小斌，涂友明（孝昌县第一人民医院普二科，湖北 孝感 432900）【摘要】目的 对乳腺肿块切除的手术路径进行分析。

方法 选择本科近五年收治700余例乳腺肿块患者为对象，分为两组并采用经乳晕旁弧形小切口及常规肿块表面放射状切口两种不同手术路径来进行肿块切除，对比两组患者的治疗效果、术后并发症及美容效果。

结果 采用经乳晕旁弧形小切口本组患者无出血、血肿形成及感染并发症发生，术后切口均甲级愈合，乳晕旁弧形切口成一细弧线于色素沉着的交界处，瘢痕较常规手术切口组浅显，乳房外观无改变。

结论 经乳晕旁小切口治疗乳腺肿块达到了手术治疗效果及美观美学的双重要求【关键词】乳腺肿块；手术路径；经乳晕旁小切口；弧形【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.010.1857.01乳腺肿块在乳腺外科是多发、常见病，多见于女性，随着目前广大女性患者对审美要求的提高，传统手术方式易在乳房表面留下明显瘢痕已不能满足现代女性对美学的要求[1]，而经乳晕旁弧形小切口来进行乳腺肿块的切除能有效弥补瘢痕明显这一不足。

我科自2012年1月～2017年1月共收治乳腺肿块患者共700余例，其中620例采用经乳晕旁弧形小切口手术治疗，其余80余例则采用肿块表面放射状切口来进行切除，通过对比现分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料采用经乳晕旁弧形小切口手术治疗共620例，其余80余例采用经肿块表面放射状切口手术治疗。

患者年龄17～85岁，肿块大小约0.6～7.0 cm ，距乳晕0～7 cm 。

本组患者术前常规作乳腺B 超检查，年龄〉35岁者同时行乳腺钼靶摄片，必要时可行乳腺MR 。

通过术前检查可明确肿块形态大小，所在位置，包膜是否完整及肿块血供情况，亦可对肿块性质作出初步判定。

乳房肿物微创旋切术临床路径一、乳房肿物微创旋切术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳房肿物（N64.901）行乳房肿物微创旋切术（二）诊断依据。

1.病史：乳房肿块。

2.体征：未及肿块，或可及质韧、边界清、活动度可的肿块。

3.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等。

（三）治疗方案的选择。

1.行局麻下乳房肿物微创旋切术。

2.若术中血肿较大或刺破皮肤，为尽量保持乳房外形，必要时加行肿块切除术。

（四）标准住院期间为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合N64.901乳房肿物编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天。

1．血常规、尿常规、粪常规、凝血实验、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；2．胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；3．双乳彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；（七）手术日为第3-4天。

1.麻醉方式：局麻。

2.术中用药：利多卡因针、肾上腺素针。

（八）术后住院恢复4-7天。

（九）出院标准。

1.快速病理及常规病理提示无恶变。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十）变异及原因分析。

1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。

2.出现伤口血肿，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。

3.术后常规病理示癌变，需二次手术者，不进入本路径。

二、乳房肿物微创旋切术临床路径表单适用对象：第一诊断为乳房肿物（N64.901）行乳房肿物微创旋切术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-6天时间 住院第1天 住院第2-4天主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 完善检查□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定手术方式和日期□ 上级医师查房□ 完成术前准备与术前评估□ 完成必要的相关科室会诊□ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□ 签署手术知情同意书□ 签署自费用品协议书、输血同意书（必要时）□ 向患者及家属交待围手术期注意事项重 点 医 嘱 长期医嘱：□ 外科护理常规□ 二级护理□ 饮食□ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 血常规、尿常规、粪常规□ 血糖、血脂、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、性激素六项、凝血功能、传染病四项□ 胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、心脏彩超、心电图、双肾输尿管膀胱彩超□ 双乳彩超、钼靶、MRI□ 肺功能、24小时动态心动图（视情况而定）长期医嘱：□ 患者既往基础用药术前医嘱：□ 拟明日/下周一局麻下行乳房肿物微创旋切术□ 备皮□ 预约术中快速冰冻主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施及设备□ 入院护理评估□ 执行入院后医嘱□ 指导进行相关检查等□ 晨起静脉取血□ 卫生知识及手术知识宣教□ 嘱患者禁食、水时间□ 备皮病情 变异 记录 □ 无□有，原因：1.2.□ 无□有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名时间 住院第3-5天（手术日）住院第4-6天（术后第1-3天）主 要 诊 疗 工 作 □ 手术□ 术者完成手术记录□ 完成术后病程□ 上级医师查房□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等□ 向患者交代出院后的注意事项重 点 医 嘱 长期医嘱：□ 一级护理□ 术后3小时内监测血压临时医嘱：□ 必要时给予止吐、镇痛药物□ 给予止血等对症支持治疗□ 必要时给予补液治疗长期医嘱：□ 今日出院临时医嘱：□ 换药□ 必要时给予止血药物应用□ 病例复印主要 护理 工作 □ 术前更衣□ 观察术后病情变化□ 观察外层敷料有无渗血□ 保持各种管路通畅□ 给予术后饮食指导□ 指导并协助术后活动□ 指导办理出院手续□ 指导复查时间和注意事项病情 变异 记录 □ 无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名。

胸外科胸壁肿瘤切除胸壁重建技术操作规范【适应证】1.胸壁原发良、恶性肿瘤均应择期手术切除。

2 .某些胸壁恶性肿瘤，如EWing肉瘤、恶性淋巴瘤等对放、化疗较敏感，术前应辅助放疗或化疗，再手术。

3 .胸壁转移瘤出现坏死、溃疡，或为缓解疼痛症状、改善生活质量可考虑手术治疗。

【禁忌证】1.胸壁转移瘤范围广。

4 .原发肿瘤未能控制。

【操作方法及程序】5 .术前准备（1）常规呼吸功能、心血管功能检查。

（2）大块胸壁切除后，易造成呼吸困难及肺部感染。

对呼吸道有感染者,术前应积极控制，稳定1周后再手术。

（3）肿瘤局部有炎症或感染时，术前应给予抗生素治疗。

（4）胸壁恶性肿瘤术前根据病理类型给予辅助放疗或化疗。

（5）预行胸壁大块切除前必须做好重建胸壁的自体组织的利用设计或异体材料的准备。

6 .麻醉与体位（1）麻醉：根据肿瘤的尤小、切除范围，采用局麻或全身麻醉。

（2）体位，根据肿瘤的部位采用仰卧位或侧卧位。

7 .手术步骤（1）切口：根据肿瘤的范围确定切口。

当肿瘤未侵及浅层肌肉和皮肤时，可沿瘤体的长径做切口。

若肿瘤已累及皮肤，应沿瘤体的长径做梭形切口，切缘距肿瘤3cm以上，连同受累的皮肤、肌层与肿瘤一并切除。

如为胸骨肿瘤，则采用沿胸骨纵行切口。

（2）显露肿瘤：良性肿瘤肌层未受侵犯时，将正常的肌层向两侧游离，显露出肿瘤。

恶性肿瘤要将受累的肌层一并切除，切除肿瘤的范围要大，包括瘤体上下的正常肋骨。

（3）切除肿瘤：多数良性肿瘤仅切除肿瘤组织或肿瘤侵犯的肋骨即可。

恶性肿瘤在肿瘤旁正常的肋间切开，伸入手指，从胸腔内探查肿瘤的范围，连同病变上下各一根肋骨、壁胸膜、肋间组织及该区域引流淋巴结整块切除，两端切断处应距肿瘤4cm以上。

如病变已侵及肺表面，可做适当的肺部分切除。

（4）胸骨肿瘤切除：胸骨部分切除时，应游离未受累的胸肌至肋软骨与肋骨交界处。

胸骨完全切除时，须显露上至胸锁关节，下达肋弓后，切除胸骨。

术中避免损伤胸膜。

（5）胸壁缺损的修复与重建：胸壁缺损小，依层缝合切口。