胸部肿瘤放射治疗心脏损伤的临床观察

综述肿瘤治疗相关心脏损伤诊断的研究进展徐芃，赖剑平综述，刘安文审校［摘要］心脏损伤是胸部肿瘤放疗后或使用心脏毒性药物化疗后常见且严重的并发症。

随着肿瘤治疗手段的改进以及药物的开发，患者总生存时间延长，很大一部分癌症患者带瘤生存甚至达到治愈，肿瘤治疗相关心脏损伤（CTRCD）的发生率和死亡率明显增高，严重影响着肿瘤患者的生存时间及生活质量。

但是目前对于肿瘤治疗相关的心脏损伤尚无特异的标准或指南，尚难与原发性心脏疾病相鉴别。

文章主要就肿瘤相关治疗后引起CTRCD的临床表现及诊断方法进行综述。

［关键词］心脏损伤；肿瘤治疗；诊断方法［中图分类号］R730.5［文献标志码］A［文章编号］1008-8199（2019）04-0437-06［DOI］10.16571/ki.1008-8199.2019.04.020The diagnosis of cancer therapeutics-related cardiac dysfunctionXU Peng，LAI Jian-ping reviewing，LIU An-wen checking（Department of Oncology，The Second Affiliated Hospital to Nanchang University，Nanchang330006，Jiangxi，China）［Abstract］Cardiac dysfunction is a common and severe side-effect after cancer therapy including thoracic radiation or cytotox⁃ic agents.With the development of the cancer therapy method and the agents，the survival time of the patients has improved while most cancer patients could live with tumor or even be cured.The rate of cancer therapeutics-related cardiac dysfunction have obviously in⁃creased which seriously affect the time and life quality of patients with tumor.But there are no authoritative consensus criteria or guide⁃line to diagnose CTRCD at present while it is difficult to identify CTRCD with primary heart disease.In this article，we summarized some diagnosis methods which could identify early CTRCD，and then we may give early drug intervention as soon as possible to reduce the incidence and remission rate of cardiovascular events.［Key words］cardiac dysfunction；cancer therapy；diagnose methods0引言现代肿瘤治疗主要包括化学治疗、放射治疗和手术治疗，随着治疗手段的不断增多，患者生存时间明显提高。

44例胸部恶性肿瘤放疗后心电图异常的临床观察黄义文黄芝华廖遇平=摘要>目的探讨放射治疗胸部肿瘤尤其是左肺癌时对心脏的影响因素。

方法对1983年1月至1984年12月收治的胸部恶性肿瘤44例,在放疗前、放疗中和放疗结束时分别作心电图检查。

左肺癌38例,右肺癌2例,其他肿瘤4例。

常规野放疗30例,大面积不规则野放疗14例;加速超分割放疗5例,大面积不规则野放疗14例,常规野常规放疗25例;<55Gy19例,\55G y 25例。

结果本组心电图异常发生率为43.2%(19/44),其中心动过速27.3%,心动过缓4.5%,S-T段下移6.8%,传导阻滞4.5%。

左下肺癌心电图异常率远远高于其他胸部肿瘤(P<0.01);\55G y组高于<55Gy组(P<0.05);加速超分割照射组明显高于常规分割照射组(P<0.01)。

结论放射治疗期间可发生急性放射性心脏损伤,其损伤程度与心脏受照体积、放射剂量、分割方式有关。

超分割、加速超分割照射胸部肿瘤尤其是左肺癌时应当慎重。

=关键词>胸部肿瘤;放射治疗;心脏损伤中图分类号:R734文献标识码:A文章编号:1001-5930(2001)01-0084-03Abnormal ECG after Radiotherapy in44Cases of Thoracic MalignanciesH UA N G Y i-w en,H UA N G Zhi-hua,LI A O Y u-p ing.H unan Pr ov incial T umor H osp ital,Changs ha,410006=Abstract>Objective T o study the influence on t he heart of radio therapy in treatm ent of thor acic malig na ncies,especially the left low er lung cancer.Methods T he ECG of44cases of tho racic m alig nancies fr om January,1983to Decem ber,1984wer e analy-sized r etro spect ively.All pat ients w ere given ECG ex amination at t he beginning,midw ay and the end of radio therapy.T her e w er e38 cases o f left lung cancer,2cases of rig ht lung cancer,and4cases o f o ther thor acic malig nancies.A mo ng them,30cases had been tr eated w ith routine field radiot her apy,14cases w it h larg e ir regula r field r adiother apy.5cases had been t reated w ith hy per fraction-ated acceler ated radiot her apy,14cases w ith irreg ular lar ge field r adiother apy,25cases w it h r outine field and ro ut ine r adiotherapy. T he radiot her apy doses w ere under55Gy in19cases,abo ve55G y or equal55G y in25cases.Results T he tot al incidence of abnor-mal ECG w as43.2%(19/44),in t hese,sinus tachy car dia27.3%,sinus br ady ca rdia4.5%,S-T segment do wn6.8%,co nduct block 4.5%.T he incidence rate of abnor mal ECG in the patients w ith left low er lung cancer w as hig her than in o thers(P<0.01).I t w as hig her in t he patients w ith r adiother apy do se mo re than55G y com par ed w it h in those w it h low er do se(P<0.05),and it w as also hig her in t he patients w ith hyperfr actio nated acceler ated r adiother apy co mpa red w it h in those w ith ro utine r adiotherapy(P<0.01). Conclusion D ur ing radiother apy acute radiation hear t injuries may happen.T he degr ee o f injur ies is different,depending o n the area of irr adiation field,the dose o f radiot her apy and the w ay of fr action.T he aut hor sug gest that hy per fractio nat ed ra diat ion and hy per-fr act ionated acceler ated radiatio n should be cautio usly used in treat ing tho racic malig nancies,especially left lung cancer.=Key words>T ho racic tumor;R adiother apy;Hear t injur y(T he Pr actical J our nal of Cancer,2001,16:084~086)放射所致S-T段改变、心动过速等心电图异常是诊断放射性心脏损伤的重要依据之一[1]。

放 疗后 ４ ￣７ ，出现 血 小板 与纤 维 素沉 积 ， 栓 形 ０ ０ｄ 血
成， 继而 毛细 血 管 破 裂 。约 １ ０ ｄ后 ， 细血 管 减少 ， ０ 毛
毛 细血管 和 心肌纤 维 比率 下 降达 ５ ， 最终 结 果是 Ｏ 其
由于微循 环供 血不 足 及 进 行性 纤 维 化 导 致 心 肌 缺血 。 尸检 发现 放射 性心 脏病 的病 理改 变与 上述 动物 实验结 果相 同。放射 性冠 状 动 脉损 伤 多 为 局 灶 性 ， 发 生在 常 邻近 的心 外膜 纤 维 化 或 瘢 痕 区［ 。文 献 报 道 ， 相 当 ７ ］ 有 数量 的年 轻患 者 ， 以前无 其他 危 险因素 共存 ， 接受 纵 隔
一
一
动 脉疾 病 的发生 率 为 ６ 。 目前 认 为放 射 性 心 肌损 伤
的主要 机制 是放 射对 毛细 血管 内皮 细胞 和冠状 动 脉 内
皮 细胞 的损 伤 ， 内皮 细胞 的损 伤引起 血管 破裂 和 阻塞 ，
造 成心 肌缺 血 ， 终 导致心 肌发 生纤 维化 ， 最 心脏 功 能受 损 ［ 。关 于 引 起 放 射 性 心 脏 损 伤 的 剂 量 ， 般 认 ９ ］ 一 为 ｌ 心脏 接 受 照射 剂 量 ＜ ３ ｙ时 ， 少 引起 心 脏 － 】 ， ０Ｇ 极
王 月 爱 夏 稻 子 谭 星 明
恶性肿 瘤是 威胁 人类 健康 的重要 疾病 ，而随着 现
代科技 进步 ，肿 瘤患 者 的治 愈 率 及 生 存 率 明 显 提 高 ， 除 了外 科 手 术 及 化 疗 外 ，放 射 治 疗 （ 疗 ；ｒｄｏ 放 ａ ｉ— ｔｅａ ｙ Ｔ）也 发挥 着 主 要作 用 。但 放 疗 杀 灭 肿 瘤 ｈ ｒｐ ，Ｒ 细胞 的同时 ，也对 机体 的心肝脾 肺 肾等 重要 器 官造 成

结 论 心 肌 背 向 散 射 积 分 参 数 可 无 创 地 有 效 地 评 价 胸 部 放 疗 早 期 心 脏 损 伤 。
关 键 词
背向散射积分 超 声 心 动 图 放 射 治疗 心 脏损 伤
Ｉ ｅ ｒ ｔ ｄ Ｂａ ｋｓ ａ ｔ ｒ Ｐａ ａ ｅ ｅ ｓ ｉ ｒ ｙ ｎｔ ｇ ａ ｅ ｃ ｃ ｔ ｅ ｒ ｍ ｔ ｒ ｎ Ｅａ ｌ Ａｓ ｅ ｓ ｅ ｆ Ｔｈｏ ａ ｉ ｄｉ ｔ ｅ ａ — ｎｄ ｅ ｙ ｃ ｒ ｉ ｌ Ｄａ ａ ｓ ｓ ｍ ｎｔ ｏ ｒ ｃ ｃ Ｒａ ｏ ｈ ｒ ｐｙ ｉ ｕｃ ｄ Ｍ ｏ ａ ｄ ａ ｍ ｇｅ
Ｗ ａ ｇ Ｙ ｕ ａ ， Ｘ ｉ ｏ ｉ ＬｉＧ ｕ ｎｇ ｅ ｎ ｅｉ ａ Ｄａ ｚ ， ａ ｓ ｎ， ｅ ｌ ｔａ
Ｓｅ ｏｎ ｆｉｉｔ ｄ Ｈｏｓ ｔ ｌｏｆＤａ ｉｎ Ｍ ｅ ｃ ｌＵ ｎｉｅ ｓｔ ｃ ｄ Ａ ｆｌａ ｅ ｐｉａ ｌａ ｄｉａ ｖ ｒ ｉｙ， Ｄ ａ ｉｎ １１ ２ Ｃｈｉ ｌａ ６０ ７ ｎａ
ｐ ｔｅ ｔ ｎ ｇｒ ａ ｉｎ ｓ ｉ ｏｕｐ ， Ｂ１，Ｂ２ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｓＡ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅｙ），ｇｒ ｏｕｐ Ａ ： ｂ ｏｒ ｈｅ ｒ ｄ ａ ｉ ｒ ａ ｍ ｅ ｅｆ ｅ ｔ ａ ｉ ｔｏｎ ｔ ｅ ｔ ｎｔ；ｇｒ ｐ Ｂ１：ａｆｅ ｈｅ ｒ ｄｉ ｉ ｏｕ ｔ ｒｔ ａ ａｔｏｎ ｔｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ （ｉｒ ｄｉｔ ｄ ｆｏｍ ｐ ｏ ｈ ａｘ ）； ｇｒ ｒａ ａｅ ｒ ｒ ｔ ｏｒ ｏｕｐ Ｂ２： ａ ｔ ｒ ｔ ｒ ｄ ａ ｉ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆｅ ｈｅ ａ ｉｔｏｎ ｒ ａ ｍ ｎｔ （ｉｒ ｄｉｔ ｄ ｆ ｏ ｐｒ ｔ ｒａ ａｅ ｒｍ ｏ－ｏ ｍ ｅ ａ ｈｏｒ ｘ ）・ ｓ ｌｓ Ｉ ｔｔ ａ Ｒｅ ｕ ｔ ＢＳ ｉ ｒ ｕｐ Ｂ １，ｉ ｈｅ ａ ｅ ｉｒ ｗａ ｌ ｎｇｏ ｎ ｔ ｎｔ ｒｏ ｌ ，ａｎ ｅｒｏｒｓ ｐ ｕ ｅ ｅ ｓｇｎｉｉａ ｔｙ ｈｉｈｅ ｈ ｈｏ ｅ ｔ ｉ ｅ ｔ ｍ ｗ ｒ ｉ ｆｃ ｎ ｌ ｇ ｒｔ ａｎ ｔ ｓ ｉ ｏｕｐ Ａ （ ｎ ｇｒ 尸＜ Ｏ・ ０１）；ＣＶ Ｉ ｒ ｉ ｆｃ ｎｔｙ ｌ ｗ ｅ ｈａ ｈ ｅ ｉ ｏｕｐ Ａ （ ＜ Ｏ． ）；Ｉ Ｂｓ ｗｅ ｅｓｇｎｉｉａ ｌ ｏ ｒｔ ｎ ｔ ｏｓ ｎ ｇｒ 尸 Ｏ１ ＢＳ ｉ ｏｕｐ Ｂ２，ｉ ｈｅ ｎ ｇｒ ｎｔ ａ ｅ ｉ ａ ｌ ｎｔ ｒｏｒｓ ｔ ｎｔ ｒｏｒ ｗ ｌ ，ａ ｅ ｉ ｅｐ ｕｍ ｎ ｏｓ ｅ ｉｒ ｗａ ｌｗ ｅ ｅｓｇｎｉｉａ ｌ ｇ ｒ ｔ ｎ ｔ ａ ｄ ｐ ｔ ｒｏ ｌ ｒ ｉ ｆｃ ｎｔｙ ｈｉｈｅ ｈａ ｈｏｓ ｎ ｒ ｐ Ａ （ ＜ Ｏ ｅ ｉ ｇ ｏｕ Ｐ ．Ｏ１ ）；ＣＶ Ｉ Ｂｓ ｗ ｅ ｅ ｓｉ ｆｃ ｎｔｙ ｌ ｗ ｅ ｈａ ｈｏ ｅ ｉ ｏ （ ＜ Ｏ １），Ｉ ｒ ｇｎｉｉａ ｌ ｏ ｒｔ ｎ ｔ ｓ ｎ ｇｒ ｕｐ Ａ 尸 ．Ｏ ＢＳ ； ＣＶ Ｉ ｉ ｒ ｕｐ ＢＩ ｉ ｈ ｎｆ ｒｏ ｌ ｎｄ ｉ ｒ ｐ Ｂ ｎ ｇ ｏ ｎ ｔ ｅ ｉ ｅ ｉｒ ｗａ ｌａ ｎ ｇ ｏｕ

量 限制性毒性之一 。为降低 放射性 心脏 损伤 的发生 率和病 死
率 ， 们 自２ ０ 我 ０６年 ８月 至 ２ ０ ０ ７年 ９月对胸 部肿瘤 的患者放 时服用核糖 以保护心脏 ， 通过 检测患 者血清 中心肌 肌钙 蛋 白 Ｉ （ＴＩ ， ｃｎ） 发现取得 了一定 的疗效 ， 现报道如 卜。
ａｔｅｈ ａｔｎｕ ． ｃ ｖ ｅｒ ｉ ｒ ｉ ｊｙ ａｔｅ ｅｒｉｕ Ｋ ｙ ｏｄ 】 ｉ ｅ Ｃｅｔｕ ｒ Ｒ ｄ ｔ ａ ；ａｉ ｃｖ ａ ｊ ｏ ｍ ｏｅｐ ｏ ｉ ｈ ｔｎ ｒ ｙ
胸部肿瘤放疗 时心脏 均受 到一定剂量 的电离辐射 ， 引起放 射性心脏损伤 （ Ｉ ） ＲＨＤ 。放射性心脏损伤是胸 部肿瘤放疗 时剂 患者 ｃ ｎ 分别在放疗 前 、 Ｔ１ 放疗 结束 １周各 检测一次 ｃ ｎ， Ｔ Ｉ分别 于 当 日清晨 空腹抽血 ３ｍ 。采 用 化学发 光 的方 法 ，Ｔ Ｉ ． ｌ ｃ ｎ ＞０ ４
Ｈｏｐｉａ ，Ｚａ ｚ ｕ ｇ ７１ ０， ａａ ｏ ｇ ｓ ｔｌ ｏ ｈ ａｎ ２７ ０ Ｓｈ ｄ ｎ
ＸＵ Ｑｎ ｒｉＰ Ｎ Ｙａ ｃｅｇ Ｚ ｏｈ ａｇＭｕｉｐ ｌ ｉ ｕ，Ａ ｕ ｎｈｎ ． ａｚｕ ｎ ｎ ｉ ｇ ｃａ
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ｄｉ ａｌ ｙ、． ｌｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｕ ｎ ｏ ｒ ｄｏｈｅ ａ ｙ ｏ ５ ～７ Ｇｙ Ｒｅ ｕｌｓ Ｔｈ ｒ ｓａ ｓｇ ｉｉａ ｔｄｆｅ ｅ ｃ ｎ ｔｅ ｃ ｎ ｇ ｆｃ Ａｌ ｈ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｐ ｔｉｔ ａ ｉｔ ｒ ｐ ｆ６ ０ ． ｓ ｔ ｅ ｅ ｗａ ｉｎｆｃ ｎ ｉｆｒ ｎ ｅ ｉ ｈ ｈａ ｅ ｏ ＴｎＩ

放射性心脏损伤的研究进展姜敏【摘要】As one of the major treatments of malignant tumors, radiotherapy is widely used nowadays , especially in thoracic tumors. However, during thoracic irradiation, the heart cannot avoid to be radiated, which causes radiation-induced heart disease( RIHD ). Along with the application of large-dosage radiotherapy in malignancies, RIHD are increasing as well,which has become an important clinical complication of malignant tumors' treatment, and one of the factors affecting the treatment effect.%放射治疗是恶性肿瘤尤其是胸部恶性肿瘤的重要治疗方法之一,在胸部接受放射治疗的过程中,心脏不可避免地受到不同程度的照射,从而引起放射性心脏损伤(RIHD).近年来,随着大剂量放疗在恶性肿瘤中的应用,RIHN也日益增多,目前已成为肿瘤治疗的重要临床并发症,同时也是影响放射治疗疗效的重要因素之一.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)019【总页数】4页(P3228-3231)【关键词】放射治疗;放射性心脏损伤;病理【作者】姜敏【作者单位】中国医科大学附属盛京医院肿瘤科,沈阳,110021【正文语种】中文【中图分类】R735;R815胸部放射治疗是乳腺癌、食管癌、肺癌和纵隔淋巴瘤等恶性肿瘤的主要治疗措施之一。

胸部肿瘤放射治疗心脏损伤的研究进展作者：杨苏萍张琴陈甲信来源：《中国实用医药》2010年第09期在肿瘤的综合治疗中,放射治疗扮演着重要的角色。

然而,放疗作为一种有效的局部治疗手段,在增加肿瘤局部控制的同时,不可避免地对周围正常组织器官造成不同程度的损伤。

胸部肿瘤(包括乳腺癌、肺癌、食道癌、纵隔肿瘤等)放疗时,由于肿瘤与心脏位置比邻,设计照射野时常不能完全避开心脏,即使在使用三维适形或调强治疗的情况下,心脏都或多或少地受到不必要的照射。

心脏属于慢增殖器官,其心肌内皮细胞和结缔组织的增殖活动极度低下,因此长期以来,心脏被认为是放射抗拒器官。

直到Fajardo 和Steward报道了其实验室和临床研究结果后,这种观点才得以逐步改变,实际上,心脏是放射治疗中最主要的剂量限制器官之一。

由胸部肿瘤放疗引起的心脏损伤最早在20世界30年代被观察到,但直到60年代才有正式报道[1,2]。

由于心脏损伤常处于亚临床状态,经过相当长的潜伏期才表现为临床症状,因此其确切的发病率尚未可知。

总的来说,放疗后约10%的患者表现为症状性心脏损伤,其余无症状者则发展为有组织学改变的亚临床改变[3]。

1 胸部肿瘤放射治疗后对心脏的损伤心脏的所有结构,包括心包、心肌、心瓣膜、传导系统和冠状动脉都有可能受到放射损伤。

①心肌改变:心肌损伤以非特异性、弥漫性间质纤维化为特征,病变可以小到数毫米,大至数厘米,但一般来说不累及全部心肌。

不同部位的纤维化程度可以显著不同,在显微镜下,不仅胶原总量增加,而且Ⅰ型胶原也随Ⅲ型胶原成比例地增加。

这种改变导致了心肌随应性的改变,并与舒张功能异常有关[4]。

根据许多关于胸部放疗后心律不齐的报道,与传导系统有关的心肌细胞也同样对放射诱导的纤维化敏感[5-7];②心包改变:放疗后可以导致心包广泛纤维化增厚[8]。

在显微镜下,密集的胶原和纤维蛋白代替了正常的心包脂肪组织,纤维化可以出现在基质内和间皮表面。

心包可见广泛的小血管增生,但微脉管系统通常已经受到损害,使得血管的通透性增加。

胸部恶性肿瘤放射治疗后心电图异常的临床观察郑悦海;方红;郑作深【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2010(014)004【摘要】目的探讨胸部放射治疗对心脏的影响.方法对2005年1月-2007年12月收治的胸部恶性肿瘤88例患者在放疗前、放疗中和放疗后分别做心电图检查.左肺癌76例,右肺癌4例,其他肿瘤8例.常规放疗73例,大面积不规则野15例.<55 Gy 27例,≥55 Gy 61例.结果本组心电图异常发生率为43.2%(38/88),其中心动过速27.3%,心动过缓4.5%,ST段下移6.8%,传导阻滞4.5%.左下肺癌心电图异常率远远高于其他胸部肿瘤(P<0.01);≥55 Gy组高于<55 Gy组(P<0.05).结论放射治疗期间可发生急性放射性心脏损伤,其损伤程度与心脏受照体积、放射剂量有关.胸部肿瘤放疗尤其是左肺癌时应当慎重.【总页数】3页(P109-111)【作者】郑悦海;方红;郑作深【作者单位】中山大学附属江门医院、江门市中心医院,广东,江门,529070;中山大学附属江门医院、江门市中心医院,广东,江门,529070;中山大学附属江门医院、江门市中心医院,广东,江门,529070【正文语种】中文【相关文献】1.老年人及非老年人胸部恶性肿瘤患者调强放射治疗后常规心电图与动态心电图变化的比较 [J], 张琴;李玲;秦国伟;邹春燕;万里凯;杨苏萍;蒿艳蓉;张雅莉;田晓芬;覃晓波;吴洁;陈晓婕2.44例胸部恶性肿瘤放疗后心电图异常的临床观察 [J], 黄义文;黄芝华;廖遇平3.纵隔恶性肿瘤放射治疗后引起心电图异常23例报告 [J], 陈红梅;张吉芝;童红雨4.胸部恶性肿瘤放射治疗前、中、后动态心电图异常检出率的情况对比分析 [J], 周立基5.乳腺癌辅助放射治疗后心电图异常的影响因素 [J], 梁彩银因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

损 伤 ， 损 伤程 度 与心 脏 受 照体 积 、 其 放射 剂量 有 关 。胸 部 肿瘤 放 疗 尤其 是 左肺 癌 时应 当慎 重 。
【 关键词 】胸部肿瘤 放射治疗 心电图异常 心脏
Ａｂ ｏ ｍａ ｎ ｒ ｌＥＣＧ ｆｅ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｉ ｈ ｒ ｃｃ ｍａ ｉ ｎ ｎ ｍｏ ｓ ａ ｒ ｒ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｎ ｔ ｏ ｔ ａ ｉ ｌ ａ ｔ ｕ ｇ ｔ ｒ
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（ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ９ ２０ — ７ ０ ）
胸部 恶性肿瘤 放射 治疗后 心 电 图异 常 的临床 观 察
郑悦 海 方 红 郑作深
（ 山大 学 附属 江 门 医 院 、 门 市 中心 医院 ， 东 江 门 ５ ９ ７ ） 中 江 广 ２ ０ ０
【 摘要 】目的
探讨胸部放射治疗对心脏 的影响。方法 对 ２０ ０５年 １月一２） 年 １ 【】 ｆ ７ ２月收治的胸部 恶性

ｔ ｎ ｓｗｉ ｈ ｓ ｕ ｒｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ，ａ ｄ ａ ｏ ｈ ｒ ０ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｏ －ｈ ｓ ｔ ｍｏ ｒ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ Ｔ ｅｐ － ｉ ｔ ｔ ｃ ｅ ｔ ｍｏ ｅ ｅ ｉ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｒ ｕ ｅ ｈ ｔ ｎ ｏ ｎ ｎ ｔ ｅ ａｉ ｔ ｈ ｎ ｎ ｃ ｅ ｔ ｕ ｒｗｅｅ ｉ ｏ ｔ ｕ ． ｈ ａ ３ ｅ ｉ ｏｇ ｒ ｔ ｎ ｓ ｉ ｅ ｆｒ ｒｇ ｏ ｐ ｗｅｅ ｐ ｔｉｔ ｒ ｉ ａｙ ｒ ｄｏ ｅ ａ ｙ ｏ ｅ ａ ， ｉ ｓｐ ｒｗｅ ｋ ａ ｄ ｃ ｎ ｆａｌｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ｉ ｔ ｎ ｔ ｏ ｍｅ ｒ ｕ ｒ ｕ ｎ ｏ ｏ ｄ ｎ ｒ ａ ｉｔ ｒ ｐ ｆ Ｇｙ ｐ ｒｄ ｙ ５ ｔｍｅ ｅ ｅ ｎ Ｔ Ｉ ｏ ｌ ａｉ ｔ ｅ ｅ ｅ ｈ ｈ ２ ｅ
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防和治疗放疗并发症和后 遗症。 ［ 关键词 】胸部肿瘤 ； 疗 ； 放 心肌钙蛋 白 Ｉ放射性心脏损伤 ； ［ 中图分类号 】Ｒ ３ ． ［ ７ ４４ 文献标识码 】Ａ ［ 文章编号 】６ １５ ９ （ ０７ １－３ ７０ １７ －０８ ２ ０ ） １１８ －２

放射性心脏损伤的研究进展冯呆健，鄂明艳Research aOveccas of reOiatioc一induceO OeaC diseaseFENG ZoxVibn,E MingygnDepartmenh eg Chest Radioherapy,Canccs Hospitai Afftliated ia Harbin Medical Unwersity,Heilongjiaan Harbin13208(:China.[Abstract]Ar a kep comyoxen)of local teatuent Hr pa/ents with chest ma/guax)tumors,ebiatWx therapy can ef-fectivep improve the local coxsW rate and panenwaong-term survival.However,ix the process of ebHtheepy,Sue to the anapmic factor,the hear)ar a vital organ a)risk is irrabiawU iuovimbly.Rabia/ox-related hear)disease hab become one of the maix nos-tumor death causes Hr pa/ents who received thoracic rabiotherapy.Rabia/ox-induced hear)disease(RIHD)har received more widespcab atpntiox ix clinic and basic research.A preat uumbof of studies have been carried out to explore the pathogenesis and serum bHmardew,ix order to interfere with RIHD ar early ar possible and then improve panentPqua/m of life and spcival.This article reviewed the developmenj of RIHD.【Key words t thoracic rabiotherapy,rabiotherapy-induced hear)disease,serum biomardofModern Oucolopy222),29(2))：2150-2107【指示性摘要】放射治疗作为胸部恶性肿瘤非常重要的局部治疗手段，能够有效地提高局控率及改善患者远期生存。

放射性心脏损伤机制及其防治的研究进展刘阳;高世乐;胡宗涛【摘要】Radiotherapy is one of the main treatments of thoracic malignant tumors,including those of breast,lung,esophageal,mediasti-nal lymphoma and thymoma.During the treatment,part of the heart in mediastinum will inevitably receive different volumes and doses of irradiation when tumor tissues were exposed to radiation,which caused various degrees of radiation-induced heart disease (RIHD).The patients may seriously suffer from the late effect of radiotherapy,even die,which offsets the survival benefit.Therefore,in order to raise the survival quality of patients,it’s significant to detect acute RIHD timely,treat it promptly and reduce thelate effect of radiotherapy, and meanwhile to study theconditions,mechanism,clinical features,imaging,laboratory examinations and prevention.%放疗是胸部恶性肿瘤的主要治疗手段之一。

舒血宁注射液治疗放射性心肌损伤的疗效观察摘要】通过比较近两年来采用舒血宁注射液和硝酸甘油治疗放射性心肌损伤的临床症状和心电图变化，发现舒血宁治疗组与对照组比较患者的临床症状有明显改善，但心电图改变两者无显著差异（均满足统计学意义P＜0.05）。

结论舒血宁注射液对放射性心肌损伤有较好的治疗作用。

【关键词】放射性心肌损伤舒血宁本人于2007年3月～2009年3月收治放射性心肌损伤32例，其中17例采用舒血宁注射液静脉给药的治疗方法均取得满意疗效，特总结如下：1临床资料1.1病人资料所有患者均为接受胸部放射治疗的肿瘤患者，其中男15 例，女17例；年龄39～74 岁，中位年龄62 岁；肺癌13 例，食道癌14例，纵隔肿瘤2 例，乳腺癌3 例。

观察对象一般情况较好，能耐受运动试验。

其中治疗组17 例，对照组15 例,2组年龄、性别、原发病均无显著差异(P >0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准符合放射性心肌炎诊断标准，并排除对ST 段指标的影响因素，合并陈旧性心肌梗死、心瓣膜病变、预激综合征、束支阻滞、心肌病、贫血和电解质紊乱等不列入观察范围[1]。

放射源及剂量：采用60 Co、γ射线或直线加速器X 射线照射。

常规剂量分割，心脏及其相连大血管受照体积40%以上。

照射总剂量40～60 Gy/4～6周。

1.3 治疗方法对照组采用卧床休息，给予辅酶Q10 胶囊（能气朗胶囊，购自卫材(中国)药业有限公司）10 mg，每日3 次；肌苷片0.4 g，每日3 次口服。

并给予硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖注射液250 mL 中静脉滴注，每日1 次。

心力衰竭、心律失常者给予强心剂和抗心律失常药。

治疗组在对照组口服药的基础上使用舒血宁20ml加入5%葡萄糖注射液250ml，每日1 次。

2 组疗程均为2 周。

1.4 观察指标治疗前均记录临床症状（心悸、胸闷、气促、乏力）、体征(心音低、心脏杂音、心动过速、心动过缓)；检查24小时动态心电图；疗程结束后复查上述检查以判断疗效。

丹红注射液预防老年胸部肿瘤患者同步放化疗心脏损伤的临床
观察
尹航;李兴德;王明;朱中成;赵悦
【期刊名称】《肿瘤防治研究》
【年(卷),期】2014(0)5
【摘要】引言胸部恶性肿瘤是老年人常见的恶性肿瘤,由于年龄、基础病、肿瘤分期等客观因素的限制,相当一部分老年胸部肿瘤患者不能接受手术治疗,因此,放疗和化疗成为这部分患者的主要治疗手段。

相关研究显示。

【总页数】2页(P480-481)
【关键词】丹红注射液;老年;胸部肿瘤;同步放化疗;心脏损伤
【作者】尹航;李兴德;王明;朱中成;赵悦
【作者单位】南方医科大学附属沧州人民医院心内科;河北医科大学附属沧州中心医院放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R734
【相关文献】
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3.胸部肿瘤同步放化疗并发放射性肺炎的观察及护理体会 [J], 孙亚
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5.胸部肿瘤同步放化疗并发放射性肺炎的观察及临床护理分析 [J], 崔桂琴
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㊃综述㊃基金项目:河北省科技厅民生科技专项课题多模态超声心动图在化疗与靶向治疗心脏损伤中的研究与应用(1927761D )通信作者:韩若凌,E m a i l :h r l -63523@163.c o m 胸部恶性肿瘤患者放射性心脏损伤特征及超声心动图评估价值赵子琪,白 璐,韩若凌(河北医科大学第四医院超声科,河北石家庄050011) 摘 要:在胸部恶性肿瘤放射治疗过程中心脏会受到一定剂量的照射,导致放射性心脏损伤(r a d i a t i o n i n d u c e dh e a r t d i s e a s e ,R I H D )㊂R I H D 的产生与内皮细胞受损㊁花生四烯酸样物质增多等因素相关㊂常见损伤部位包括冠状动脉㊁瓣膜㊁心肌㊁心包等㊂既往使用常规超声心动图检测左室射血分数㊁二尖瓣舒张早期与晚期血流速度比(E /A )以评价左心功能㊂而二维斑点追踪㊁三维斑点追踪㊁实时三维超声心动图㊁超声造影㊁负荷超声心动图等新技术的敏感性高于常规超声,有利于发现早期亚临床心脏损伤,提示临床及时调整放疗方案,提高患者远期生存率㊂关键词:心脏损伤;放射疗法;超声心动描记术中图分类号:R 654.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2022)04-0373-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2022.04.017 放射治疗(放疗)是胸部恶性肿瘤的主要治疗手段之一㊂在食管癌㊁肺癌㊁乳腺癌㊁纵隔肿瘤等胸部恶性肿瘤放疗的过程中,心脏会受到一定剂量的照射,产生不同程度的损伤,造成放射性心脏损伤(r a d i a t i o ni n d u c e d h e a r td i s e a s e ,R I H D )㊂同时,R I H D 是肿瘤患者死亡的重要原因之一㊂电离辐射对心脏产生的影响可在短期内出现,也可以潜伏10年以上,包括致死性心脏损害和亚临床心脏损伤㊂一项随机对照研究显示,胸部恶性肿瘤放疗后心脏损害发生率是未进行放疗患者的1.2~3.5倍[1]㊂本文通过对R I H D 的发生机制㊁常见类型㊁超声心动图对R I H D 的评估价值及R I H D 的防治进行综述,旨在为R I H D 的诊治提供依据㊂1 R I H D 的发生机制辐射会导致心脏大血管及周围毛细血管内皮细胞功能障碍,主要表现为内皮细胞受损,导致内皮细胞增殖㊁肿胀㊁变性等㊂心肌细胞及血管内皮细胞对损伤的易感时间为上午6时至12时,心肌梗死高发时间为上午10时,在此时间段放疗患者的心脏损害可能会更加严重[2]㊂放疗促进机体产生前列环素㊁血栓烷素㊁白细胞三烯等花生四烯酸样物质,研究显示,放疗后数月趋化血小板的血栓烷素A 2(t h r o m b o x a n eA 2,T X A 2)水平持续升高,促进微血栓形成[3]㊂放疗过程中,花生四烯酸样物质水平的升高促进心脏大血管内斑块形成,加速动脉粥样硬化进程,在毛细血管内形成微血栓,也可促进间质纤维化㊂2 R I H D 常见类型2.1 冠状动脉病变 放疗引起的冠状动脉疾病与辐射剂量相关,胸部放射剂量高于30G y 可能对心血管系统产生不良影响[4]㊂C o r r e a 等[5]通过进行回顾性研究发现,接受左侧胸部放疗患者的心电图运动负荷试验阳性率达59%,高于接受右侧胸部放疗的患者㊂放疗引起的冠状动脉损伤常累及左冠状动脉主干,也可见于右冠状动脉开口及左前降支㊂E v a n s 等[6]对50例左侧乳腺癌患者进行队列研究,结果显示,心脏接受辐射剂量与左前降支接受辐射剂量存在显著的相关性,心脏平均接受辐射剂量每增加1G y,左前降支平均接受辐射剂量增加4.82G y㊂R I H D 的动脉粥样硬化斑块与自发斑块形成机制相似,但斑块纤维成分较多,脂质成分较少㊂孙建等[7]对393例冠心病患者进行对照研究发现,其中有放疗史的乳腺癌患者左前降支中远端㊁右冠状动脉近端损伤占比及G e n s i n i 评分均高于对照组㊂2.2 心肌损伤 心肌细胞由于具有不分裂的特性,被普遍认为有较强的抗辐射能力㊂R I H D 潜伏期不一,最多可达10余年,早期多无明显的临床症状,超声心动图可见节段性室壁运动异常㊂无症状患者心肌灌注缺损与辐射量有关,限制性心肌损伤好发于接受大剂量放疗(>60G y)的患者,舒张性心肌损伤好发于同时接受放化疗的患者[8]㊂高剂量辐射可能导致斑块的破裂及血栓的形成,最终可导致缺血性心肌病㊂心肌组织受辐射损伤,产生氧化应激㊁炎症,基因过度表达,导致纤维化,多见于R I H D 终末期,发生率为20%~80%[9-10]㊂㊃373㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A p r i l 20,2022,V o l 37,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.3瓣膜疾病胸部恶性肿瘤的放疗可以直接损伤瓣膜系统,包括瓣环㊁瓣叶㊁腱索及乳头肌㊂瓣膜损害主要局限于基底部和瓣环,较少累及瓣尖㊂R I H D的特征性损伤是二尖瓣前叶与主动脉瓣根部交界处的钙化[11]㊂对胸部外科手术后R I H D患者的回顾性研究显示,主动脉瓣根部和二尖瓣前叶结合处厚度大于6mm的患者病死率明显增高,该处钙化㊁增厚是患者预后的独立预测因素[12-13]㊂胸部恶性肿瘤放疗后,R I H D患者主动脉瓣返流的发病率随时间增加,放疗后10年发病率为4%,放疗后20年发病率增加至60%[14]㊂2.4心包疾病放射性心包炎是放疗后最早出现的心血管系统疾病,急性心包炎可出现在胸部恶性肿瘤的放疗过程中,亚急性心包炎可在放疗几周后出现并伴随心包积液㊂心包炎多呈自限性,10%~ 20%的心包炎可在放疗后数年发展为慢性或缩窄性心包炎,缩窄性心包炎与亚急性期心包积液的出现有关[15]㊂欧洲心血管影像协会和美国超声心动图学会的报告显示,随着放疗新技术的应用,胸部恶性肿瘤放疗导致的心包炎发病率由20%降至2.5%[15]㊂心脏被视为放疗中最典型的存在剂量限制性的器官之一,对不同放疗剂量进行多变量分析提示,放射剂量大于30G y与心包渗出有关[16]㊂受解剖位置影响,壁层心包接受辐射剂量多于脏层心包更容易受损㊂2.5传导系统功能障碍放疗后心脏传导系统功能障碍发生率约为5%,包括房室传导阻滞㊁病态窦房结综合征㊁心房颤动㊁室性心动过速等,解剖结果显示,放疗患者传导系统纤维化明显[17-18]㊂右束支由于位于右心室心内膜下方,受辐射较多,传导阻滞发生率高于左束支[19]㊂3超声心动图对R I H D的评估价值3.1二维超声心动图3.1.1左心功能左室射血分数(l e f tv e n t r i c u l a re j e c t i o nf r a c t i o n,L V E F)是最常用的检测左心室收缩功能的指标㊂M型超声心动图测量L V E F时只考虑了前间隔和左室后壁,由于某些抗肿瘤治疗引起的冠心病可能是局部的,美国超声心动图学会和欧洲心血管影像协会共识[20]推荐选择二维超声心动图改良双平面辛普森法测量L V E F,并提出二维超声心动图心脏损伤参考值为L V E F<53%或与基线值相比下降幅度>10%㊂3.1.2右心功能美国超声心动图学会[21]推荐使用右心室面积变化率评价右心功能㊂根据右心室收缩末期面积和舒张末期面积可以得到右心室面积变化率,右心室面积变化率与磁共振成像(m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,M R I)测量的右心室射血分数(r i g h t v e n t r i c u l a re j e c t i o nf r a c t i o n,R V E F)有很好的相关性(r=0.80)[22]㊂右心室功能障碍的定义是超声心动图检查时右心室面积变化率<35%,并进一步分为轻度(25%ɤ右心室面积变化率<35%)和中重度(右心室面积变化率<25%)[23]㊂三尖瓣环收缩期位移也可以评价R I H D患者右心的收缩功能㊂S h a h等[24]通过监测房室平面位移(A V P D)对7例接受右冠状动脉近端球囊扩张术患者右心功能进行评价,得出三尖瓣环收缩期位移下降(反映右心室纵向缩短减少)可以作为右心室收缩功能减低的标志㊂有研究指出,三尖瓣环收缩期位移<16mm㊁右心室面积变化率<35%㊁右心室整体纵向应变(r i g h t v e n t r i c u l a r g l o b a l l o n g i t u d i n a ls t r a i n,R V G L S)> -20%均可提示右心室收缩功能受损[25]㊂3.2负荷超声心动图(s t r e s se c h o c a r d i o g r a p h y, S E)S E已升级为A B C D E方案[26]:步骤A,节段性室壁运动异常;步骤B,B线;步骤C,左心室收缩功能储备;步骤D,基于多普勒的冠状动脉左前降支血流速度储备;步骤E,基于心电图的心率储备㊂A B C D E-S E可有效预测慢性冠状动脉综合征患者的生存率㊂H e i d e n r e i c h等[27]对294例接受纵隔放疗的无症状霍奇金淋巴瘤患者进行了负荷实验,包括S E,负荷心肌核素显像及负荷心电图,18.4%出现负荷诱导的缺血症状(室壁运动异常㊁灌注异常或S T 段改变),其中超声心动图监测到的室壁运动异常达5%;在近6.5年的随访过程中发生心血管事件23例,其中10例出现急性心肌梗死(死亡2例)㊂负荷试验可发现R I H D中早期无症状的急性心肌梗死或心源性猝死,以早期干预,减少不良事件的发生㊂3.3心脏超声造影心脏超声造影作为一种超声新技术,可以增加二维超声心动图测量的准确性㊂心脏超声造影包括心肌声学造影技术,左心声学造影技术以及右心声学造影技术㊂王佳玉等[28]招募119例接受抗肿瘤治疗的患者进行常规心脏超声心动图检查,其中78例图像质量较差,由两名检查者使用双平面辛普森法及三维全容积法分别测量L V E F,两位检查者测得的L V E F差异有统计学意义(P<0.01),进行心脏超声造影后,对于图像欠佳的患者,无论采用双平面辛普森法还是三维全容积法,两位检查者测量的L V E F差异均无统计学意义,提示心脏超声造影可以有效提高图像质量差的肿瘤患者双平面辛普森法测量L V E F的可重复性㊂3.4实时三维超声心动图(r e a l-t i m e t h r e e-㊃473㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.d i me n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h y,R T-3D E) R T-3D E 可以克服传统二维超声心动图低估心脏容积的局限性㊂刘瑞[29]使用二维超声心动图及R T-3D E测量60例乳腺癌患者的L V E F㊁左心房收缩末期容积㊁左心房舒张末期容积㊁左心房主动收缩前容积等参数,研究发现,患者放疗前后L V E F差异无统计学意义(P>0.05),左心房收缩末期容积㊁左心房舒张末期容积㊁左心房主动收缩前容积均较放疗前增高,提示左心舒张功能受损,心房排空能力下降㊂三维超声心动图可以早期发现肿瘤患者治疗过程中心功能减低,较二维超声敏感性高㊂3.5多普勒成像技术3.5.1反映心室功能指标心室整体收缩功能可以通过二㊁三尖瓣环收缩期运动速度(s )评价;心室整体舒张功能可以通过测量二㊁三尖瓣环舒张早期运动速度(e ),二㊁三尖瓣环舒张晚期运动速度(a ),二尖瓣舒张早期血流峰值(E峰)与e 比值(E/e )来进行评价㊂杨菲等[30]回顾性分析了40例首次进行胸部放疗的患者,与基线比较,放疗后s ㊁e ㊁e /a 降低,E/e 升高,差异有统计学意义(均P<0.05)㊂常规超声参数二尖瓣舒张早期前向血流速度㊁二尖瓣舒张晚期前向血流频谱等放疗前后差异无统计学意义(均P>0.05)㊂组织多普勒超声心动图通过测量室壁心肌的运动速度定量反映局部心肌及心脏整体的收缩和舒张功能,较常规超声心动图监测早期R I H D更为敏感,但组织多普勒超声心动图存在受图像质量影响㊁只能评价心脏的纵向运动㊁有角度依赖性等局限性㊂3.5.2心肌做功指数心肌做功指数是一种综合评估心脏收缩和舒张功能的指数,可以由脉冲多普勒或组织多普勒超声心动图测得,等于心室等容收缩时间和等容舒张时间之和与射血时间的比值㊂心肌做功指数对负荷的依赖性小,不受心脏形状影响㊂脉冲多普勒超声心动图测量左心室心肌做功指数时需要分别测量主动脉瓣和二尖瓣瓣口血流频谱,所得数据不在同一个心动周期;而组织多普勒超声心动图可以保证心动周期的一致㊂章鸣等[31]分别使用脉冲多普勒及组织多普勒超声心动图对59例健康受试者右心室心肌做功指数进行测量,发现脉冲多普勒与组织多普勒超声心动图测得心肌做功指数(0.40ʃ0.09v s0.38ʃ0.10)呈正相关(r=0.86,P <0.01),心率出现生理性波动时,与脉冲多普勒超声心动图相比,组织多普勒超声心动图测得的心肌做功指数也能可靠地评价心脏功能㊂心肌做功指数包含收缩参数,可反映当前左心室收缩功能的变化,与射血分数成反比㊂毕亮亮[32]对72例乳腺癌患者进行随访,第6个疗程化疗结束后心肌做功指数㊁等容舒张时间与射血时间比值明显增高,与基线比较差异有统计学意义(P<0.01), L V E F处于正常范围且与基线相比差异无统计学意义(P>0.05)㊂心肌做功指数对于预测早期R I H D 的敏感度高于L V E F㊂李越等[33]指出,评价心脏功能是否异常时,心肌做功指数的敏感度为76%,特异度为97%,其中心肌做功指数与心室等容收缩时间与射血时间比值相关性较高,而与射血时间呈低中度负性相关㊂心肌做功指数可以综合评估心脏功能,但是出现心功能下降时,心肌做功指数难以区分舒张功能障碍及收缩功能障碍,可以结合心室等容收缩时间与射血时间比值及等容舒张时间与射血时间比值等参数进行整体分析㊂3.6二维斑点追踪成像(t w o-d i m e n s i o n a l s p e c k l e t r a c k i n g i m a g i n g,2D-S T I)2D-S T I消除了组织多普勒超声心动图对声束角度的依赖,受心脏运动的干扰较小,是一种比较前沿的心功能评价技术㊂美国临床肿瘤学会[34]指出在癌症治疗期间最广泛用于监测心脏毒性的参数之一是整体纵向应变(g l o b a l l o n g i t u d i n a l s t r a i n,G L S),患者接受抗肿瘤治疗后G L S下降,即绝对值<19%,或G L S减小幅度大于11%均可预测心脏毒性㊂T u o h i n e n等[35]对60例左侧乳腺癌患者放疗前后进行的前瞻性研究显示,左侧乳腺癌患者放疗后左心室G L S从(-18.3ʃ3.1)%降至(-17.2ʃ3.3)%(P=0.003),常规超声心动图L V E F的测量值无明显变化(P=0.810)㊂由于L V E F下降多出现于R I H D晚期,所以对于检测早期亚临床损害不敏感㊂李潜等[36]对36例左侧乳腺癌保乳术后并进行放疗的患者进行超声心动图检查,分别于放疗前1周㊁放疗后1周及半年进行检查,与基线相比放疗后1周左心室G L S绝对值下降12.1%㊁放疗后半年左心室G L S绝对值下降21.0%,差异有统计学意义(均P<0.05)㊂G L S可以检测放疗后心脏的亚临床损伤,放疗后G L S与放疗前相比下降10%~15%,即使L V E F仍在正常范围内,也可认定发生了早期心脏损伤[37]㊂2D-S T I技术对于评价左心房的形态及功能也有一定辅助诊断价值㊂王亚男等[38]对62例心房颤动患者进行检查,测量左心房最大㊁最小容积㊁左心房排空分数㊁左心房容积指数等指标,并脱机分析左心房存储应变㊁通道应变及收缩应变,与对照组相比,左心房存储应变㊁通道应变降低(均P<0.05)㊂㊃573㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.右心室在冠状面上呈三角形,在横切面上呈新月形,与呈椭圆形的左心室相比,评估右心室功能要困难得多㊂右心室由前壁㊁下壁和游离壁组成,各壁由基底段㊁中间段和心尖段组成㊂由于室间隔对左右心室的收缩功能均有影响,可以使用右室游离壁的应变来评价右心功能㊂A h m e d等[39]分别用常规二维超声心动图㊁组织多普勒超声心动图和2D-S T I来评价右心室功能,在评价右心室功能的各项参数中,只有右室游离壁长轴应变低于对照组(-14.2ʃ4.6v s-17.7ʃ4.2,P=0.026),受试者工作特征(r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线显示,右室游离壁长轴应变对右心室心肌梗死的判别能力最强(A U C=0.7,P=0.020,95%C I0.53~ 0.78)㊂右室游离壁长轴应变ɤ-20.5%作为诊断右心室心肌梗死的临界值,敏感度为88%,特异度为33%㊂右室游离壁长轴应变是预测放疗后心肌梗死等右心室功能障碍的可靠指标㊂余琳等[40]对46例应用免疫治疗的肿瘤患者进行随访,治疗后R V G L S [(-15.76ʃ3.27)%v s(-18.43ʃ4.75)%,P= 0.003]以及右心室流出道纵向应变[(-11.83ʃ3.74)%v s(-15.18ʃ5.60)%,P=0.000)]较治疗前减小,2D-S T I技术对于右心室的早期变化可以进行良好的监测㊂3.7三维斑点追踪成像(t h r e e-d i m e n s i o n a l s p e c k l e t r a c k i n g i m a g i n g,3D-S T I)3D-S T I将2D-S T I与实时三维超声结合,能跟踪斑点的空间运动,有效地减少了评估所需的时间,可以对R I H D患者进行更可靠和全面的评估㊂I w a h a s h i等[41]对239例接受经皮冠状动脉成形术(p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n,P C I)的心肌梗死患者分别使用2D-S T I 和3D-S T I超声心动图监测G L S,多变量分析显示, 3D-G L S是左心室重构(O R=1.437,95%C I: 1.047~2.257,P=0.02)㊁心血管不良事件(O R= 1.443,95%C I:1.240~1.743,P<0.01)和心源性死亡(O R=1.596,95%C I:1.17~1.56,P<0.01)的最强预测因子㊂左室整体面积应变(g l o b a la r e a s t r a i n,3D-G A S)㊁左室整体周向应变(g l ob a lc i r c u m f e r e n t i a l s t r a i n,3D-G C S)也是R I H D预后的预测因子之一㊂M i y o s h i等[42]招募了50例射血分数保留的肿瘤患者,与对照组相比,实验组3D-G L S 差异无统计学意义,而3D-G A S和3D-G C S减低㊂3D-S T I可以监测肿瘤相关性心功能损伤,有助于预测R I H D患者左心功能减低㊂4R I H D的防治放疗时心脏的照射剂量㊁辐射体积与R I H D有关,避免R I H D的一种重要方法是减少心脏接受的辐射量㊂调强放疗㊁容积旋转调强放疗㊁质子调强放疗等放疗新技术可有效增强靶区适形性,保证靶区组织剂量并减少毒性㊂质子调强放疗是一种先进的粒子治疗方式,M a s t等[43]对20例乳腺癌患者制定并实行了4种放疗计划,结果显示,无论是在屏气还是自由呼吸状态下,质子调强放疗都可降低心脏及左前降支区域的辐射剂量㊂长期监测及早期诊断可有效减少R I H D的发生㊂随着抗肿瘤治疗结束与开始进行心肌保护治疗时间间隔的增加,心肌保护应答率逐渐降低,6个月后L V E F难以完全恢复[44]㊂及早发现心脏功能障碍并迅速开始心肌保护治疗有利于L V E F的恢复和减少心脏不良事件的发生㊂‘抗肿瘤治疗心血管损害超声心动图检查专家共识“[45]建议:抗肿瘤治疗前需进行常规超声心动图和心肌应变检查,明确患者是否有冠心病㊁瓣膜疾病等危险因素,并作为随访过程中的自身对照㊂放疗过程中动态观察亚临床心脏损害,及时调整放疗方案,并在放疗后10~15年定期接受超声心动图检查进行长期随访㊂综上,在胸部恶性肿瘤患者并发R I H D心功能评估过程中,应使用同一测量方法㊁同一设备,由同一检查者进行随访㊂放疗后出现节段性室壁运动异常时,可以使用双平面辛普森法计算L V E F,也可以使用R T-3D E对心室容积进行自动测量㊂患者放疗后图像出现质量变差,可结合心脏超声造影以更好地观察室壁运动及内膜情况㊂胸部恶性肿瘤患者放疗后发生心肌损害㊁心功能异常㊁并发高血压等疾病时,2D-S T I或3D-S T I结合17节段牛眼图可以测量各节段及整体纵向应变参数,对心脏进行较为全面㊁准确地评估㊂参考文献:[1] C l a r k e M,C o l l i n sR,D a r b y S,e t a l.E f f e c t so f r a d i o t h e r a p ya n do fd i f f e r e n c e si nt h ee x t e n to fs u r g e r y f o re a r l yb r e a s tc a n c e r o n l o c a l r e c u r r e n c ea n d15-y e a rs u r v i v a l:A no v e r v i e wo f t h e r a n d o m i s e d t r i a l s[J].L a n c e t,2005,366(9503):2087-2106.[2] G u r s e sI,O z e r e n M,S e r i n M,e t a l.H i s t o p a t h o l o g i c a le f f i c i e n c y o fa m i f o s t i n ei nr a d i a t i o n-i n d u c e d h e a r td i s e a s ei nr a t s[J].B r a t i s l L e kL i s t y,2018,119(1):54-59.[3] A n d r a t s c h k eN,M a u r e rJ,M o l l s M,e ta l.L a t er a d i a t i o n-i n d u c e dh e a r t d i s e a s ea f t e r r a d i o t h e r a p y.C l i n i c a l i m p o r t a n c e,r a d i o b i o l o g i c a lm e c h a n i s m sa n ds t r a t e g i e so f p r e v e n t i o n[J].R a d i o t h e rO n c o l,2011,100(2):160-166.[4] B r o u w e rC A,P o s t m aA,H o o i m e i j e rH L,e ta l.E n d o t h e l i a ld a m a ge i n l o n g-t e r ms u r v i v o r sof c h i l d h o o dc a n c e r[J].JC l i nO n c o l,2013,31(31):3906-3913.㊃673㊃‘临床荟萃“2022年4月20日第37卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2022,V o l37,N o.4Copyright©博看网. 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放射治疗对心脏影响的临床观察摘要目的：观察放疗对心脏的影响，并寻求解决办法。

方法：观察患者40例，采用根治性放疗。

结果：随着照射时间及累积剂量的增高，ECG异常率亦增高。

结论：放疗对心脏有影响，三维适行可降低心脏反应，远期改变有待进一步观察。

关键词放疗心脏临床观察手术、放疗和化疗等综合治疗手段是提高胸部肿瘤疗效的理想模式，但是放疗所致放射损伤不可忽视。

放射性肺炎、食管炎相关分析有较多报告，而对心脏的影响文献报告较少，2009年11月～2011年11月收治放疗患者40例，在放疗前及放疗过程中进行了ECG及心脏彩超的动态观察，了解胸部肿瘤放疗对心脏的影响。

资料与方法收治恶性肿瘤患者40例，男20例，女20例；年龄30～65岁。

放疗前均经询问病史、体检及常规12导联ECG、心脏彩超、胸片等检查排除原发心血管疾病。

其中食管中段癌、贲门癌30例，左肺癌4例，左乳腺癌3例，非霍奇金氏淋巴瘤3例。

所有患者均6周内接受46～70Gy的根治性放疗。

方法：未经放疗之前，40例常规做12导联ECG，同时胸片，心脏彩超记录心脏大小。

放疗中每周重复做1次ECG，1次心脏彩超检查。

6周放疗结束时和结束后6个月每个月复查1次ECG和心脏彩超。

评价标准：按1995年美国放射治疗肿瘤组织(RTOG)，分级标准判定。

统计学处理：应用SPSS10.0软件对数据进行X2检验。

结果随着照射时间及累积剂量的增高，ECG异常率亦增高，至放疗末期时，异常23例(57.5%)。

其中ST-T改变7例(17.5%)；房早5例(12.5%)；窦缓2例(5.0%)；Ⅰ度房室传导阻滞及A VR、A VF导联出现异常Q波各1例，分别为2.5%。

放疗结束后6个月7例仍异常，其他患者均已恢复正常。

心脏彩超观察心脏大小无明显改变。

在ECG异常23例中，有2例窦速，1例房早，7例ST-T改变的患者出现心悸、心累，胸闷等症状，但无发现明显的阳性体征及心衰表现。

讨论放疗是治疗胸部肿瘤的主要手段之一。

胸部肿瘤放射治疗后急性放射性心脏损伤的相关因素分析王祎 王军 程云杰 刘青 尚凯 龙书敬 王培培 曹峰（河北医科大学第四医院放疗一科，石家庄，050011）【摘要】目的：研究胸部肿瘤放射治疗中物理因素对急性放射性心脏损伤发生的影响。

方法：接受适形或调强放疗的胸部肿瘤患者54例，其中肺癌患者44例，食管癌患者10例。

照射剂量为1.8～2.0Gy/次/天，5天/周，PTV接受处方剂量为50～66Gy，应用三维治疗计划系统分析靶区剂量分布及危及器官受量。

在放射治疗前、放射治疗后、放射治疗开始90天内分别检测患者的心脏损伤状况，包括心电图、心功能、心脏彩超、心肌酶、肌钙蛋白I等。

应用NCI-CTCAE 3.0版对急性放射性心脏损伤分级标准进行评价。

分析剂量-体积因素对急性放射性心脏损伤发生的影响。

结果：(1)全组患者发生急性放射性心脏损伤38例，总发生率为70.4%(38/54)，均为1级放射性心脏损伤，未发现2级及2级以上急性放射性心脏损伤发生。

38例急性放射性心脏损伤患者中，心电图异常37例(97.4%)，心包积液3例(7.9%)，左心室收缩功能（EF、SF）减低7例(18.4%)。

(2)临床因素与急、晚性放射性损伤：性别、年龄、TNM分期、KPS评分状况、体重下降、进食状况、吸烟史、吸烟指数、化疗史、心脏病史10项临床因素均未显示是急性放射性心脏损伤的影响因素。

(3)物理因素与急性、晚期放射性肺损伤：全组患者心脏Dmean2338.5±1247.6cGy，Dmax 6206.0±1345.3cGy，Dmin304.2±271.5cGy，V4024.5±18.5%，V4518.8±14.4%，V605.8±5.9%。

发生急性放射性心脏损伤患者全心V5、V60高于未发生急性放射性心脏损伤患者(t=-2.173，P=0.034；t=-3.28，P=0.002)。